颅内动脉瘤血管内介入治疗术中破裂的原因分析

目的：分析颅内动脉瘤血管内介入治疗术中出血的常见原因。方法：采用经皮穿刺微导管技术及GDC栓塞技术治疗颅内动脉瘤35例，其中3例栓塞过程中出现动脉瘤破裂，术后采用腰穿脑脊液引流治疗。结果：采用腰穿脑脊液引流治疗颅内动脉瘤术中破裂出血，平均引流6天，无1例出现并发症。结论：颅内动脉瘤患者栓塞治疗术中出现动脉瘤破裂出血与以下因素有关：①患者栓塞治疗术中血压突然升高；②患者动脉瘤为葫芦状或不规则形；③栓塞术中，医生操作不当；④造影时，高压注射器程序设置不恰当。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的影像学诊断及治疗

动脉瘤性蛛网膜下腔出血是最常见的非外伤性蛛网膜下腔出血，早期确诊和及时治疗可以显著降低病残率和死亡率。综述了确定蛛网膜下腔出血和动脉瘤的形态位置的各种影像学方法的优势与不足，总结了影像学判断动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发症的作用，对比了手术夹闭和血管内动脉瘤栓塞术的危险性，并归纳了血管内动脉瘤栓塞术的最新进展。     

电解可脱性微弹簧圈血管内栓塞颅内动脉瘤的临床研究

目的 总结以电解可脱性弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的技术要点、并发症及其防治经验，并客观评价其治疗效果。方法 对136例颅内动脉瘤患者采用经皮股动脉穿刺行全脑选择性血管造影术，应用电解可脱性弹簧圈进行动脉瘤囊内栓塞；术后早期处理出血并有效的对症治疗。结果 成功栓塞136个动脉瘤，132例痊愈，4例死亡，病死率2．9％。动脉瘤腔100％闭塞者123个，95％闭塞者8个，90％闭塞者5个。术中并发动脉瘤破裂3例，脑血管痉挛7例；术后2例弹簧圈末端逸出。3例复发者经二次补充栓塞而治愈。全组出现与栓塞技术相关的并发症13例。术后随访6～54个月均无再出血。结论 对颅内动脉瘤采用电解可脱性弹簧圈进行血管内囊内栓塞疗效可靠；早期诊断、早期治疗、正确处理术中并发症、提高栓塞技术及积极有效的术后处理是减少术后并发症、提高治愈率的重要方法。     

经导管栓塞术治疗急性重症胰腺炎并发假性动脉瘤

目的 评价经导管栓塞术治疗急性重症胰腺炎并发假性动脉瘤的价值。方法 7例急性重症胰腺炎并发腹部假性动脉瘤患者进行了腹部动脉造影及经导管栓塞治疗，观察假性动脉瘤出现的部位、术中及术后并发症、再出血情况及临床结果。结果 造影共发现假性动脉瘤7例，位于脾动脉5例、胃网膜右动脉1例和胃左动脉1例，3例动脉瘤见活动性出血征象。6例动脉瘤用弹簧圈栓塞载瘤动脉，出血立即停止，其中5例1次栓塞成功，1例经2次栓塞成功。3例再次出血，再出血时间为14～60d，1例再次造影发现脾动脉假性动脉瘤形成，弹簧圈栓塞后出血停止，2例再次造影均未见明显出血原因，死亡。1例用明胶海绵颗粒栓塞无效，3d后出血死亡。2例发生与插管和造影操作相关的并发症，1例为动脉破裂，1例为动脉内膜夹层。无严重术后并发症发生。结论 经导管栓塞术治疗急性重症胰腺炎并发假性动脉瘤是1种有效和相对安全的方法。     

支架辅助GDC治疗颅内动脉瘤术中并发症的防治

目的 回顾总结血管内支架治疗颅内动脉瘤术中并发症，以提高使用血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈(GDC)治疗颅内夹层及宽颈动脉瘤的安全性。方法 105例难治性动脉瘤，首先将冠脉支架跨动脉瘤颈放置，通过支架的网孔将微导管送入动脉瘤腔，填入GDC。结果 6例患者术中出现支架移位，1例发生动脉瘤破裂出血，1例发生大脑中动脉穿支出血，1例发生支架塌陷，1例发生颈内动脉夹层动脉瘤，1例弹簧圈突入小脑后下动脉(PICA)起始部，10例发生血管痉挛，经对症处理，预后良好。结论 在支架植入过程中，联合采用多种措施可减少并发症的发生；支架和GDC联合应用治疗颅内夹层及宽颈动脉瘤安全、有效。     

血管腔内隔绝术治疗降主动脉夹层动脉瘤6例

主动脉夹层动脉瘤为凶险的疾病。传统的治疗方法为主动脉人工血管置换，创伤大，死亡率、并发症都较高。应用人造血管覆膜支架进行血管腔内隔绝术治疗为一种较新的治疗手段。我院于2003—09～2006—03，行腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤6例，报告如下。     

经翼点入路显微手术治疗脑前循环动脉瘤

目的：探讨前循环动脉瘤的手术时机，手术方法。方法：对72例破裂动脉瘤的手术病例进行回顾性分析，包括动脉瘤的分级，手术时机的选择，经翼点入路手术中动脉瘤处理技术等。结果：随访二年术后痊愈57例，遗有偏瘫、失语、精神症状等功能障碍5例。术后昏迷2例，死亡7例，术后再出血2例。结论：对破裂颅内动脉瘤早期采取显微手术与综合治疗措施能有效的改善患者的预后。     

自制微弹簧圈血管内栓塞颅内后部循环动脉瘤

目的：报告用自制钨弹簧圈血管内栓塞治疗后部循环动脉瘤１４例。材料与方法：１４例中椎动脉动脉瘤２例、基底动脉瘤４例（包括多发性椎－基底动脉系统动脉瘤１例）、内听动脉动脉瘤１例、大脑后动脉动脉瘤７例。用自制微弹簧圈和血管内栓塞术治疗。结果：１４例均成功，无一例死亡及永久并发症。结论：微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤不仅创伤小、效果确实，而且对于某些开颅手术困难的病例，也能取得良好治疗效果。     

小脑后下动脉瘤应用颅内动脉瘤夹闭术治疗的疗效观察

目的 对小脑后下动脉瘤应用颅内动脉瘤夹闭术治疗的疗效进行观察探究.方法 选取2012年8月-2015年8月收治并已确诊的小脑后下动脉瘤患者42例,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,所选患者均实施颅内动脉瘤夹闭术治疗.分析探讨治疗的效果.结果 ①经3-12个月的随访后,所有患者均得到了良好的恢复,未出现神经功能损伤的情况;②患者GOS预后评分接近5分;③所选患者术后经DSA或者CTA检查均无残留或者复发情况.④治疗后患者生活质量得到了显著改善,P<0.05,有可比性.结论 颅内动脉瘤夹闭术治疗小脑后下动脉瘤的临床效果可观,可靠安全,建议在临床治疗中大力推广.     

颅内宽颈动脉瘤的介入治疗

介入治疗已成为颅内动脉瘤治疗的重要手段。电解可脱卸弹簧圈（GDC）栓塞颅内动脉瘤具有微创、安全、效果可靠的优点。但宽颈动脉瘤的致密栓塞率低，复发率高，如何提高颅内动脉瘤的致密栓塞是该技术的要点和难点。动脉瘤微导管的双弯塑型、横向成篮、篮外填塞、分部填塞及瘤颈重塑型技术可明显提高动脉瘤的致密栓塞率。常见的并发症有术中出血、血栓栓塞、血管痉挛等，迅速继续填塞动脉瘤是处理术中出血最有效的措施；实施腰蛛网膜下腔持续引流，释放血性脑脊液，辅以抗凝及“3H”治疗是防治脑血管痉挛和血栓栓塞的关键。对于特别宽颈及梭形动脉瘤，无法单纯采用GDC治疗，血管内支架结合GDC是治疗颅内梭形及宽颈动脉瘤的有效方法。正确的支架选择，防止支架移位，是手术成功的关键，但确切疗效需进一步长期随访。     

外周血管假性动脉瘤的介入治疗

目的 介绍不同类型外周血管假性动脉瘤的不同治疗方法。方法 13例假性动脉瘤，3例终末型动脉的假性动脉瘤采用明胶海绵进行栓塞，其中1例巨大血肿伴假性动脉瘤经栓塞后作手术血肿清除加动脉结扎术进行治疗；1例支干型假性动脉瘤采用两端弹簧圈栓塞；9例主干性外周动脉假性动脉瘤采用覆膜支架隔绝术。结果 所有假瘤均完全闭合，置人覆膜支架者其远端动脉搏动均正常。1例患者由于其他特殊原因，致穿刺部位又出现假性动脉瘤。其他患者无明显并发症。结论 采用介入技术可使各种外周血管假性动脉瘤得到有效治疗，多数情况下可以代替外科治疗。     

颈动脉瘤的手术及介入治疗体会

目的：探讨颈动脉瘤的诊断及治疗方法。方法：通过典型病例分析病因、症状、影像学改变及手术和介入等不同治疗方法。结果：4例分别行动脉造影、DSA、CTA确诊。手术治疗3例，血管内支架治疗1例均获得成功。随访2月～6年，效果满意。结论：①选择性颈动脉造影是诊断颈动脉瘤最有效的手段；②术前尽可能行颈动脉压迫训练，切忌做诊断性穿刺；③动脉瘤内缝合及外包裹术和介入治疗是选择的主要术式；④本组1例是先天性左颈总动脉闭锁、右颈外动脉瘤；1例术后顽固性高血压，均较罕见，值得探讨。     

覆膜支架腔内隔绝术治疗外周动脉瘤

目的探讨外周动脉瘤应用覆膜支架腔内隔绝术治疗的疗效和安全性。方法对12例外周动脉瘤(真性动脉瘤5例,假性动脉瘤7例)患者行经股动脉穿刺插管造影,之后于病变部位放置覆膜支架行腔内隔绝术。结果 12例成功进行外周动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术,其中11例动脉瘤腔完全封闭隔绝,1例动脉瘤治疗后有内漏,无手术相关并发症,即刻造影示置入覆膜支架远端动脉均血流通畅。随访观察3～36个月,无动脉瘤复发及动脉瘤相关并发症发生,1例3个月后发生覆膜支架腔内闭塞。结论覆膜支架腔内隔绝术治疗外周动脉瘤是一种创伤小、安全易行、疗效确切的治疗方法。     

双支架治疗未破裂椎动脉夹层动脉瘤效果分析

【摘要】 目的 探讨双支架治疗未破裂椎动脉夹层动脉瘤的安全性和有效性。方法 回顾性分析2016年7月至2018年10月在复旦大学附属华山医院北院接受双支架（套叠式）植入治疗的32例未破裂椎动脉夹层动脉瘤患者临床资料。根据术后随访和DSA复查结果，评价双支架治疗未破裂椎动脉夹层动脉瘤的安全性和有效性。 结果 32例患者双支架血流重建均获成功，支架释放成功率为100%。术中和术后均未发生瘤体破裂。术后随访1～24个月，平均12个月，结果显示19例患者（59.4%，19/32）为影像学治愈，3例（9.4%）为改善（动脉瘤体积缩小），5例（15.6%）为稳定，１例（3.1%）发生缺血事件（表现为肢体偏瘫），4例（12.5%）复发。 结论 双支架治疗未破裂椎动脉夹层动脉瘤安全有效，但远期疗效有待进一步验证。     

覆膜支架置入封堵治疗后动脉瘤形态学变化的实验研究

目的 研究颅内动脉瘤在使用覆膜支架治疗后的形态学变化.方法 使用5只实验犬建立双侧颈动脉侧壁动脉瘤模型10枚,2周后使用覆膜支架对动脉瘤进行封堵治疗.分别于术前、术后即刻、术后2、4周行动脉瘤3.0 MR检查,观察动脉瘤形态学变化,术后4周将实验动物处死后行病理学研究.重点研究覆膜支架置入后不同时期动脉瘤体积的变化.统...     

创伤性动脉瘤的治疗

目的：探讨创伤性动脉瘤的外科手术治疗方法。方法：对近6年收治的创伤性动脉瘤39例进行回顾性分析。结果：24例行急诊手术治疗，动脉瘤切除后，10例作单纯动脉结扎，3例作动脉修补，26例用自体大隐静脉或人工血管移植重建血运，手术治愈37例，高位截肢2例，治愈率94．9％，术后随访26例（2个月－6年），均保存肢体。结论：外科手术仍是目前首选的外周创伤性动脉瘤治疗方法，应视具体情况选择手术方式，并重视感染性假性动脉瘤的治疗。     

烟雾病合并动脉瘤的临床特征及诊治探讨

目的探讨烟雾病合并动脉瘤的临床表现、影像学特征以及治疗。方法回顾性总结经全脑血管造影证实6例烟雾病合并脑动脉瘤患者临床表现、影像学特点及治疗方法。结果 6例均表现为出血性脑血管疾病,均为主要动脉型动脉瘤。3例行动脉瘤栓塞术治疗,2例行动脉瘤夹闭术,1例未行手术治疗,手术患者均获得良好的效果。结论烟雾病合并动脉瘤可导致不同类型的颅内出血,主要动脉型动脉瘤主要为蛛网膜下腔出血,可进行显微外科手术治疗或血管内栓塞治疗。DSA是诊断烟雾病合并动脉瘤的金标准。     

椎动脉夹层动脉瘤的血管内治疗

目的总结血管内治疗椎动脉夹层动脉瘤的疗效和经验。方法 2001年12月至2011年12月收治70例椎动脉夹层动脉瘤患者,其中血管内治疗51例58枚椎动脉夹层动脉瘤。51例中,动脉瘤破裂出血32例,脑缺血19例。回顾性评估术后即刻和术后12个月脑血管造影以及临床疗效。结果成功治疗所有58枚夹层动脉瘤,其中永久闭塞动脉瘤和(或)椎动脉9枚,单纯性弹簧圈栓塞5枚,单纯性支架治疗6枚,支架辅助弹簧圈栓塞35枚,覆膜支架治疗3枚。术后即刻完全栓塞38枚,部分栓塞20枚。术后12个月复查47例53枚动脉瘤,46枚完全栓塞,部分栓塞中12枚达到完全栓塞,4枚保持稳定。经支架辅助弹簧圈栓塞的椎动脉夹层动脉瘤的完全栓塞率达100%,术后无再出血病例。结论血管内治疗椎动脉夹层动脉瘤安全、有效,首选支架辅助弹簧圈栓塞治疗。     

电解可脱卸弹簧圈栓塞颅内动脉瘤术中出血的原因和防治

目的　分析颅内动脉瘤电解可脱卸弹簧圈 (GDC)栓塞治疗术中动脉瘤破裂的原因和防治对策。方法　 178例颅内动脉瘤患者采用GDC栓塞治疗。 6例GDC栓塞过程中出血 ,立即中和肝素 ,并继续栓塞止血。 1例为术后CT证实的出血。术后对症治疗。结果　 7例术中破裂者中 5例致密栓塞 ,<90 %栓塞 2例。 4例恢复好 ,1例轻残 ,2例术后 1周死于颅内高压。结论　GDC栓塞颅内动脉瘤发生术中出血与术中操作、动脉瘤以及患者血管条件有关 ,继续栓塞可以挽救大部分患者的生命     

颅内动脉瘤介入治疗的并发症及处理分析

目的探讨血管内栓塞治疗颅内动脉瘤并发症的防治，提高血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的安全性。方法回顾性分析我院介入治疗颅内动脉瘤73例，2例发生动脉瘤破裂出血，3例发生血栓形成，6例发生血管痉挛，分别进行对症处理。结果因并发症而出现的神经功能障碍1例，其余患者经积极处理后预后良好。结论栓塞技术的提高，栓塞材料的改进，术中发生情况的正确处理，有助于降低并发症的发生率。