北京市社区卫生服务机构实施收支两条线管理对机构服务质量的影响分析

目的 了解收支两条线管理实施以后,社区卫生服务机构的服务质量总体水平有无变化.方法 采用自行设计的<北京市社区卫生服务机构调查表>,调查北京市489家社区卫生服务机构和部分门诊患者,有效调查458家社区卫生服务机构,按照调查的社区机构是否已实施收支两条线管理,分为实施组(202家)和对照组(256家),并对收集的数据用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 2007年社区卫生服务机构对4种慢性疾病(高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中)的管理质量维持了原有水平,健康教育情况、居民满意度和就医意向较以往有了明显改善,且实施组在进展上领先于对照组.结论 实行收支两条线管理后,社区卫生服务机构的服务质量较以前有所提高,但是仍不理想,特别是公共卫生服务项目,有待于进一步加强以实现社区卫生服务公益性的早日回归.     

北京市社区卫生服务机构实施收支两条线管理的财务收支变化分析

目的 了解北京市社区卫生服务机构实施收支两条线管理后财务收支方面的变化.方法 采用自行设计的<社区卫生服务机构调查表>对北京市的489家社区卫生服务机构进行调查.有效调查458家社区卫生服务机构,按照社区卫生服务机构是否已实施收支两条线管理,分为实施组(202家)和对照组(256家).收集有关数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 在2007年前三季度这些机构的总收入比去年同期增长11.69%的前提下,实施组的医药收入占总收入比例低于对照组,财政补助收入占总收入比例高于对照组,药品收入占总收入的比例与对照组比较无明显差异.结论 实施收支两条线管理后,对机构的总收入起到促进作用,且同时制约了医药方面的收入,社区卫生服务的公益性已慢慢体现,但是费用上缴与支出拨付的操作过程有待于进一步完善,以保障政策顺利实施.     

北京市社区卫生服务机构收支两条线管理实施后服务提供方服务量变化初步分析

目的 了解收支两条线管理实施以后,社区卫生服务中心(站)的整体服务量有无变化.方法 采用问卷调查的方式,调查北京市489家社区卫生服务机构.有效调查458家社区卫生服务机构,按照调查的社区机构是否已实施收支两条线管理,分为实施组(202家)和对照组(256家),并收集有关数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 2007年社区卫生服务机构的门急诊总人次、出诊与家庭病床服务量和公共卫生服务量(免疫接种除外)较2006年同期相比均有所增加,其中实施组的社区卫生服务机构的门急诊量和大部分公共卫生服务量的增长幅度均高于对照组,出诊和家庭病床的服务量略低于对照组.结论 社区卫生服务机构的各项服务量指标较去年同期相比有所增加,收支两条线管理对门急诊总量和公共卫生的促进作用明显,但是出诊和家庭病床服务方面的工作有待于进一步加强.     

北京市西城区社区卫生服务成本补偿机制研究

目的 通过对实施收支两条线管理的北京市西城区社区卫生服务中心的成本运行情况的调查,了解当前的补偿机制并提出合理化建议.方法 随机选取了我区实行收支两条线管理的2家社区卫生服务中心,回顾性调查了2007、2008、2009年三年来提供社区卫生服务内容的变化和服务过程中物资、劳务的消耗情况和收支情况.结果 社区卫生服务成本中,劳务消耗是主要部分;实行收支两条线管理前后相比,国家对社区的运行成本有所补偿,这有利于保持社区卫生服务的公益性质,但是随着大量公共卫生服务项目下沉到社区卫生服务机构,与实际工作量的大幅增长相比,对社区卫生服务机构的公共卫生服务项目补偿尚未到位.结论 随着收支两条线管理的运行,政府必须制定和完善社区卫生服务价格政策和收费标准,加强财政投入;稳定和持续的筹资机制和明确的补偿政策,是社区卫生服务健康和持续发展的关键.     

社区卫生收支两条线改革对社区首诊的作用研究

目的评估收支两条线改革对居民到社区卫生服务中心进行首诊的作用效果。方法分别于收支两条线改革前后进行居民入户调查,采取前后比较的类试验方法及安德森行为模型,利用多元Logistic回归控制其他因素的混杂,估计政策的净效应。结果基线调查中,到社区卫生服务中心进行首诊的只有31人,社区首诊率为32.6%;终线调查中,到社区卫生服务中心进行首诊的有89人,社区首诊率为61.0%。多元Logistic回归分析显示,经过收支两条线政策的实施,居民到社区卫生服务中心的首诊率提高了28.3%(P=0.000)。结论收支两条线改革对提高社区首诊率有积极的作用。     

社区卫生服务的经费投入与管理

社区卫生服务机构的性质决定了在其经费来源中，政府投入应占主导地位。“收支两条线”可以彻底切断工作人员工资待遇与机构业务收入之间的联系，有利于控制机构盲目追求经济利益的倾向。为避免出现运行效率低下的问题，在实行收支两条线管理的同时，要建立健全绩效考评体系，以便使社区卫生服务能够更好地发挥提高人民健康素质、促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要作用。     

上海市社区卫生服务收支两条线管理的调查与分析

对上海市19个区县的社区卫生服务“收支两条线”管理情况进行调查,从管理框架、制度设计等方面进行了利弊分析,建议在区卫生局层面,设立社区卫生专管机构;对社区卫生服务中心主任和社区卫生服务中心财务会计实行委派制。     

德胜社区卫生服务中心实行绩效考核与分配制度对社区卫生机构激励的效果分析

目的 评价德胜社区卫生服务中心卫生服务的绩效考核和分配制度改革的效果.方法 建立德胜社区卫生服务中心绩效考核评价体系及分配激励平台,对德胜社区卫生服务中心在绩效评价体系的制定和应用中的一些问题进行探讨,对收支两条线管理试点前后的政策和数据进行比较分析.结果 德胜社区卫生服务中心绩效考核体系和分配机制初步建立,并以信息化技术为平台,实现了自动化管理.社区卫生服务的数量和质量明显提高,职工的积极性、工作热情提高,居民满意度也明显改善,增强了居民对社区卫生机构的信任感和认同感.结论 绩效考核和分配制度的建立提高了社区卫生服务中心(站)内部的工作效率,保证了社区卫生服务中心持续、健康的发展.     

社区卫生服务中心收支两条线改革对居民慢性病知识知晓情况的影响研究

目的评价陶然亭社区卫生服务中心收支两条线改革对居民慢性病知识知晓情况的影响。方法分别于收支两条线改革前后开展居民入户调查,利用多元Logistic回归控制其他因素的混杂,估计收支两条线改革政策的效应。结果收支两条线改革使居民对高血压相关知识的知晓率提高了12.9%,差异有统计学意义(P<0.005);收支两条线改革使居民对糖尿病相关知识的知晓率提高了9.16%,差异有统计学意义(P<0.005)。结论收支两条线改革对提高居民慢性病相关知识的知晓率有积极作用。     

绩效考核让有效工作时间说话

在“收支两条线”的管理模式下,如何调动工作人员的积极性是横在每个社区卫生服务中心主任面前的一个门槛。     

赣州市社区卫生服务机构职工民意调查

目的 了解社区卫生服务机构职工对社区卫生服务的认识和看法。方法选择赣州市章贡区的赣江、解放、南外3个社区卫生服务中心，用偶遇法从10个方面调查社区卫生服务机构职工的看法，用百分数法及评分法评价调查结果，用logistic回归分析探索影响总评分的因素。结果职工对社区卫生服务的评价普遍较高，其中同事合作、进修态度、服务能力3项满意率分别为95．96％、90．91％、88．88％，而个人收入和职工收入2项满意率较低，分别为24．24％和43．43％。后勤人员对个人收入满意度差；后勤人员和高年龄组人员对培训进修积极性最低。结论社区卫生服务机构职工对社区卫生服务的满意度较高。应引进各种激励机制、优化管理体制以提高职工的收入，以利于社区卫生服务可持续发展。     

社区卫生服务机构全面质量管理探析

当前,社区卫生服务机构亟需构建全面、全员、全程的质量管理体系。全面质量管理对于社区卫生服务机构提高质量管理水平、实施可持续性发展至关重要。社区卫生服务机构通过落实质量管理制度、完善监控模式、强化配套人才体系等措施实施全面质量管理,可以提高相关工作人员抓质量的积极性和主动性,促进质量观念的进一步转变,从而提升机构的综合服务水平。现对社区卫生服务机构实施全面质量管理的现状及应注意的问题予以综述。     

使用标化工作值升级社区公共卫生科室运行能级的探索与实践

背景　用绩效作为杠杆,保障医务人员工作积极性和患者安全,已成为卫生行业薪酬改革的共识,标化工作值是基层医疗卫生机构实现绩效考核的测度工具。目的　探索基于标化工作值的社区公共卫生版块绩效分配方案,以调动基层公共卫生医师工作的积极性,提高社区卫生服务的工作效率和服务质量。方法　于2019年1-12月,由上海市虹口区北外滩街道社区卫生服务中心业务部门成员及外部专家4名,通过文献检索、焦点小组会议、专家咨询等方式,对本中心社区科6个业务组正在开展的服务项目进行全面梳理汇总,计算各项目的标化工作值,确定基于标化工作值的绩效考核薪酬占总薪酬的比例,确定单人标化工作值总量分配办法,最终,通过绩效总额管理、各项目标化工作值精确赋值管理、单人标化工作值总量管理,在将总任务合理分解到个人的同时,用标化工作值体现社区公共卫生人员每一份工作投入的劳务价值。结果　梳理出两类不同颗粒度的共计353项服务内容的总服务项目清单,确立了公共卫生部门各组统一的基准项目,测算出各项服务内容的标化工作值,基于标化工作值的绩效薪酬占总薪酬比例为45%~65%,依据全部门人均标化工作值总量分配各人标化工作值总量,通过比对调整后与调整前的员工绩效分配方式及结果,以及员工对调整后方案的评价,确认员工对新确立的绩效分配方案较认可。结论　通过全面梳理公共卫生模块总服务项目清单,科学测算单项目标化工作值,合理分配单人的标化工作值总量,既体现了员工的劳务价值,提升了其积极性,也保证了每位成员合理的工作强度,提升了服务质量。本研究为实现社区公共卫生版块员工绩效制激励和考核做出了初步有益探索,对公共卫生人员工作的认可和积极性的提升,有助于建设更扎实更稳固的社区基层公共卫生防控网络。     

新医改前后武汉市社区卫生服务中心经济运行状况分析

目的　了解新医改前后武汉市社区卫生服务中心的经济运行状况。方法　根据2008—2016年武汉市卫生财务年报,对武汉市社区卫生服务中心收支情况、服务量、服务效率和效益进行分析。结果　2008—2016年武汉市社区卫生服务中心总收入年均增长率为21.4%,可分配结余为负值,且可分配负结余规模有持续扩大趋势。财政补助收入占总收入比重持续增长,由2008年的32.4%增长至2016年的60.0%,其中用于公共卫生服务补助的资金年均增长率为7.7%;医疗收入占总收入比重大体上呈下降趋势,由2008年的59.4%降至2016年的37.7%,其中药品收入占医疗收入比重由2008年的38.9%降至2016年的32.3%。承担的门急诊人次数由2008年的200.5万人次增长至2014年的398.8万人次,2015、2016年分别降至359.2、298.4万人次;出院人数由2008年的1.2万人增长至2014年的7.3万人, 2015、2016年分别降至5.3、4.1万人。病床使用率由2009年为80.9%下降至2016年的44.4%,百元固定资产医疗收入（不含药品收入）由2008年的61.2元增长至2011年的135.1元,之后大体上呈下降趋势,2016年降至66.9元。结论　新医改以来,武汉市社区卫生服务中心的经济运行发展低于全国平均水平;公共卫生服务功能有所增强,但医疗服务功能弱化;建议持续提升社区卫生服务中心的医疗服务能力,调动社区人员积极性,提升工作效率,最终促进分级诊疗实现。     

上海市杨浦区社区卫生收支两条线管理的实践与体会

介绍上海市杨浦区建立财务管理中心、社区卫生服务管理中心和医保事务管理中心（三个中心）对社区卫生服务实施收支两条线管理架构与模式,并值得借鉴。     

社区卫生服务属地化管理的实践和探索

目的通过对社区卫生服务实施属地化管理的实践,尝试探索社区卫生服务管理的新方法,更好地体现公益性和保障社区居民的健康。方法建立社区卫生服务属地化管理组织机构,制定相关的规章制度和操作方法及职责,引入第三方评议并与绩效挂钩。结果属地化管理是在新形势下优化社区卫生服务运行机制和公共卫生资源配置的一个探索性的管理新机制。从不同利益方来说,实施属地化管理这种模式,都有一定的好处,社区责任医生下社区有了一个较好的平台,社工人员为民服务的工作内涵更加丰富,政府改善民生的政策得以落实和实现。而且,在对社区责任全科团队管理方面也有了不同程度的提升,既提高了服务质量,又促进了医患和谐。结论社区卫生服务属地化管理对维护社区居民的健康是有利的。     

宁夏社区卫生服务机构卫生技术人员工作满意度调查

目的了解宁夏社区医务人员的工作现况与满意度,为社区卫生服务机构改革提供依据。方法采用分层随机整群抽样方法,对宁夏的四个地区(石嘴山市、吴忠市、中卫市和固原市)的共21个社区卫生服务站的241名医护人员进行问卷调查。结果宁夏地区社区卫生服务医护人员的工作满意度总体水平较高,但普遍存在工作收入偏低、工作时间长、工作内容繁琐等问题;医务人员学历职称层次较低;职工较满意的是工作环境、人际关系和管理水平;最担心的是医疗纠纷、收入下降和领导不理解等。结论社区卫生服务机构应提高医务人员的工作待遇,加强继续教育,建立公平合理的激励机制,加强规范化服务的监督与指导,提高医护人员的工作满意度。     

社区病案管理存在的问题与改进措施

目的建立健全科学的医疗、科技档案信息系统,进一步发展和规范社区卫生服务管理模式。方法走访社区卫生服务机构;了解社区卫生机构病案管理现状。结果发现社区病案信息管理有较大发展空间。结论尽快统一病案信息管理标准,全面实施病案管理工作,规范社区病案信息管理,更好的为居民健康服务。