联合术治疗门脉高压症20例

我院 1991年 10月至 2 0 0 2年 8月共 11年间采用脾切除脾肾静脉分流术加贲门周围血管离断术 (简称联合术 )治疗门静脉高压术 2 0例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :男 18例 ,女 2例 ,年龄 30～ 5 6岁 ,平均37岁。胃镜检查 ,中度曲张 6例 ,重度曲张 14例。B超检查 ,除脾大外 ,门静脉内径 1.5± 0 .2cm ,脾侧脾静脉内径 1.4± 0 .3cm ,均有上消化道出血史。肝功能按Child分级 ,A级 10例 ,B级 9例 ,C级 1例。1 2　治疗 :本组术前保肝支持治疗 3～ 6 2天 ,中位时间 7天。采用左上腹L形切口 ,入脾后切脾前 ,分流和断流后分别测自由…     

消化道残端闭合器在断流术中的应用

我院 198 9年 3月～ 2 0 0 2年 5月选择 6 1例门静脉高压、胃底静脉曲张或合并出血的患者 ,在断流术中采用消化道残端闭合器将胃贲门下胃壁全层折叠钉合 1圈 ,以阻断胃底反常血流 ,取得较好的疗效。现报道如下。一、临床资料1.一般资料 :本组资料中 ,男 4 0例 ,女 2 1例 ;年龄 2 8～ 6 4岁 ,平均 4 7岁 ;均为乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症患者。肝功能Child分级 :A级 30例 ,B级 2 5例 ,C级 6例。5 4例作食道钡餐造影 ,其中食道静脉轻度曲张 13例 ,中、重度 4 1例 ;另 7例未作食道钡餐造影。行择期手术 4 5例 ,有 1例在断流术中行脾肾静脉…     

大肠癌术中门静脉插管的配合体会

现将我院自 1 994年至 2 0 0 1年来对72例病人术中进行门静脉插管的配合总结如下 :1 .临床资料与方法1 .1　一般资料　全组病人共 72例 ,均为大肠癌患者 ,其中男性 4 9例 ,女性 2 3例 ,年龄 30～ 78岁 ,平均年龄 4 9岁 ,结肠癌 4 0例 ,直肠癌 32例 ,均经手术及病理证实。1 .2　适应症　术中探查肿瘤可行根治性切除术 ,标本上下切缘均无肿瘤侵及。1 .3　手术方法　选择从肠系膜上下静脉 ,乙状结肠静脉等 ,插入导管达门静脉。插管方法 ;首先分离所选择静脉1～ 2cm套入 4号丝线两根 ,远端结扎 ,牵引近端在其间将静脉切 1个小口 ,逆向插入导管 2…     

门静脉海绵祥变性21例外科处理

门静脉海绵样变性 (cavernoustransformationofportalvein ,PVCT)引起门静脉血流受阻 ,可导致门静脉高压。 1993年 1月至 2 0 0 1年 9月 ,本院共收治PVCT患者 2 1例 ,经手术治疗 ,临床效果显著 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 1例 ,男 13例 ,女 8例 ;年龄 6～ 37岁 ,平均 18岁 ;病史 2～ 2 1a ;其主要临床表现为反复呕血、黑便 ,脾肿大、脾功能亢进。 5例伴有腹水 ,肝功能均属ChildA级。术前测门静脉压力为 2 .2 1～ 2 .85kPa。 5例曾按肝硬化门静脉高压症行脾切加断流术 ,术后 2～ 3a再发消化道出血。1.2　影像学检查…     

门奇断流术治疗门静脉高压症并上消化道出血的体会

我院 1994年 1月～ 2 0 0 2年 3月急诊行断流术治疗门静脉高压症并上消化道出血 2 2例 ,取得了较好的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 2 2例 ,男性 16例 ,女性 6例。年龄最小 2 6岁 ,最大 62岁 ,平均年龄 45 .6岁。全组均有呕血、黑便史 ,出血量 70 0～ 15 0 0ml。均由内科行保守治疗 ,无效后转入我科。肝功能按Child分级 ,B级 12例 ,C级 10例。术前均有胃镜及X线钡餐检查 ,证实食管胃底静脉曲张。1.2　手术方法　 (1) 16例经腹行脾切除加贲门周围血管离断术 (Hassab)手术 :脾切除 ,近侧半胃周围血管及贲门上10cm长食…     

脾切除加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症并食管胃底静脉曲张32例体会

我院自 1993年— 2 0 0 1年期间采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管胃底静脉曲张 32例 ,效果良好。现结合文献就其治疗作一分析。资料与方法1　一般资料　本组男性 2 4例 ,女性 8例。年龄最小 18岁 ,最大 6 8岁 ,平均 4 3.6岁。有肝炎史者 2 8例 (87.5 % ) ,有上消化道出血史者30例 (93.75 % )。急症手术 6例 ,择期手术 2 1例 ,预防性手术 5例。除急症手术外 ,余者均经Ｘ线钡餐或纤维胃镜检查发现食管下段及胃底静脉有不同程度曲张。全组病例均有不同程度的脾肿大 ,按Ｃｈｉｌｄ分析 :Ⅰ级 10例 ,Ⅱ级 16例 ,Ⅲ 6例。2　…     

规则性脾部分切除治疗外伤性脾破裂24例报告

1996年 3月至 2 0 0 0年 1 0月 ,我院采用规则性脾部分切除治疗 2 4例外伤性脾破裂 ,现报告如下。对象和方法1　一般情况　本组 2 4例中男性 2 0例 ,女性 4例 ,年龄 2 .5岁～ 5 3岁 ,平均 2 7岁。机动车撞伤 9例 ,棍棒击伤左季肋部 8例 ,摔伤 6例 ,踢伤左季肋部 1例。伤后 8小时内手术 1 1例 ,2 4小时内手术 8例 ,48小时内手术 5例。按Ｃａｌｌ和Ｓｃｈｅｅｌｅ分类法 :Ⅱ级 1 3例 ,Ⅲ级 1 1例。腹腔积血 60 0ｍｌ～ 1 0 0 0ｍｌ 8例 ,1 0 0 0ｍｌ～ 20 0 0ｍｌ1 1例 ,2 0 0 0ｍｌ～ 3 1 0 0ｍｌ 5例。合并失血性休克 8例 ,四肢骨折 4例 ,肋…     

远端脾肾静脉分流术后吻合口大小的变化与肝性脑病的关系

我院自 1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月共行远端脾肾静脉分流术 (ＤＳＲＳ) 16例 ,其中 2例死于术后消化道大出血 ,11例得到随访 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 8例 ,女性 3例 ,年龄 2 5～ 6 2岁 ;9例有乙肝病史 ,2例有酗酒史 ;肝功能Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级 8例 ,Ｂ级 3例。术前均有反复呕血、黑便 ,诊断为门静脉高压症。 11例病人均行择期ＤＳＲＳ术 ,其中 3例附加脾胰断流术 (ＳＰＤ)。1 2　结果　术前门静脉压为 (37 2± 7 0 6 )ｃｍＨ2 Ｏ ,分流后门静脉压力为 (2 7 8± 2 6 5 )ｃｍＨ2 Ｏ ,两者有显著差异 (Ｐ <0 0 1)…     

部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进

肝硬化、门静脉高压引起的脾功能亢进较为多见 ,我们于 1999年 6月～ 2 0 0 1年 10月用部分脾动脉栓塞术治疗 6例 ,取得满意疗效。现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 6例中男 5例 ,女 1例 ;年龄 3 5～ 5 6岁 ,均为肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进患者 ;其中合并肝癌 3例 ,有食管、胃底静脉曲张破裂史 2例 ,有鼻衄及牙龈出血史 2例 ,腹水 3例。按Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ分级 ,肝功能Ａ级 2例 ,Ｂ级 3例 ,Ｃ级 1例。 6例中 3例用明胶海绵颗粒栓塞脾动脉主干 ,2例用弹簧钢圈栓塞脾动脉主干 ,1例用明胶海绵颗粒栓塞脾下极动脉。1.2　方…     

急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治体会

急性肠系膜上静脉血栓形成后致肠管静脉血液回流障碍,早期无特异症状体征,多数患者出现腹膜炎甚至剖腹后才作出诊断,往往失去最佳治疗时机。现就我院1985～1999年收治的13例急性肠系膜上静脉血栓形成的临床资料进行分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组13例,男7例,女6例,发病年龄26～60岁,平均45岁。本组可能病因为门静脉高压+脾切除术+血液高凝状态4例,门静脉高压+脾切除术2例,脾切除术+血液高凝状态1例,门静脉高压1例,血液高凝状态4例,肠系膜多发肿瘤压迫1例。所有患者均有腹痛、腹胀,伴恶心呕吐者7例,呕吐咖啡色液或便血者5例,手术前均…     

门静脉高压症术后并发症的临床观察和护理

门静脉高压症患者在行脾切除、分流或断流术后 ,易合并出血、发热、膈下积液、积血、肝昏迷、吻合口瘘等多种并发症。加强护理 ,密切观察病情和及时处理 ,则可减少并发症的发生 ,提高手术治愈率。现将我科 1 990～ 2 0 0 0年共 5 0例门静脉高压症患者术后并发症的临床观察及护理体会总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 5 0例病例中男性 40例 ,女性 1 0例 ,男女之比为 4:1 ,年龄最大 65岁 ,最小 1 6岁 ,平均36岁。1 .2　手术方式　急诊手术 1例 ,择期手术 49例 ,其中脾切除术 4例 ,脾肾分流术 3例 ,门奇断流术 43例。1 .3　治疗效果…     

前列腺素E_1联合丹参治疗肝硬化门脉高压症

1　资料与方法1.1　病例选择本组 5 6例为 1997年 8月～ 2 0 0 0年 6月我院住院病人 ,按照 1995年第 5次全国传染病寄生虫病学术会议修订标准 ,诊断为肝炎后肝硬化。随机分为两组 ,治疗组 2 8例 ,男 18例 ,女 10例 ,年龄 2 0～ 70岁 ,平均 4 6岁 ,肝功能Ｃｈｉｌｄ -Ｐｕｇｈ分级 :Ａ级 16例 ,Ｂ级10例 ,Ｃ级 2例。对照组 2 8例 ,男 16例 ,女 12例 ,年龄 19～ 6 9岁 ,平均 4 5岁 ,肝功能Ｃｈｉｌｄ -ｐｕｇｈ分级 :Ａ级 17例 ,Ｂ级 9例 ,Ｃ级 2例。入选病例条件为 :门静脉 (ＰＶ)宽 >1.4ｃｍ ,和 /或脾静脉 (ＳＶ)宽 >1.0ｃｍ。1.2　治疗方…     

Duplex超声在脾肾静脉分流中的临床应用价值

Ｄｕｐｌｅｘ超声由于其无损伤性和较好的重复性 ,能测定门静脉系统的多项血液动力学指标 ,因而在门静脉高压的研究和治疗中起着重要的作用。我们就其在脾肾静脉分流中的应用作一总结。资料和方法一、一般资料1992年 3月～ 1998年 10月 ,我科共收治 43例门静脉高压患者 ,其中男性 37例 ,女性 6例 ;年龄最大 6 4岁 ,最小11岁 ,平均年龄 41.1岁 ;病因中肝炎后肝硬化占 95 .35 % ,血吸虫病肝纤维化占 2 .33 % ,特发性门静脉高压占 2 .33 % ;ＣｈｉｌｄＡ级占 72 .0 9% ,Ｂ级为 2 7.91% ;患者均行脾切除加脾肾静脉端侧或侧侧吻合 ,附加胃左静脉…     

脾动脉栓塞治疗脾亢食管静脉出血护理

肝硬化脾亢门静脉高压致食管静脉曲张破裂出血在临床上较为常见 ,以往采取内科保守治疗及外科切脾 ,均不能获得十分满意效果。 1992年以来我院开始采用脾动脉栓塞 (ＳＡＯ)治疗门静脉高压伴出血 2 1例 ,除 1例失败外 ,2 0例均获得较满意疗效。现将术中配合及护理体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 2 1例 ,男性 15例 ,女性 6例 ,年龄最小为 35岁 ,最大为 5 5岁 ,平均年龄 4 5岁。食管静脉曲张Ⅱ级 6例 ,Ⅲ级 10例 ,Ⅳ级 5例。 2 1例均有不同程度的呕血、便血 ,其中 5例伴有失血性休克。1.2　方法 :ＳＡＯ采用ｓｐｉｇｏｓ改良法 …     

肝硬化患者门静脉、脾静脉血流动力学检测及临床意义

目的 :了解肝硬化患者门静脉、脾静脉血流动力学状态与肝功能Child -Pugh分级的关系。方法 :应用彩色多普勒超声技术检测了 65例肝硬化患者 (A组 1 3例 ,B组 2 2例 ,C级 30例 )和 2 4例正常人的门静脉内经(Dpv)、门静脉血流速度 (Vpv)、门静脉血流量 (Qpv)、脾静脉内经 (Dsv)、脾静脉血流速度 (Vsv)及脾静脉血流量 (Qsv)。结果 :A ,B ,C级肝硬化患者Dpv,Dsv按A ,B和C顺序逐渐增宽 (P <0 .0 5) ,Vpv ,Vsv逐渐减慢 (P<0 .0 5) ,Qsv及Qsv/Qpv值明显加大 (P <0 .0 1 ) ,Qpv无明显变化 (P >0 .0 5)。结论 :多普勒彩色超声检测门静脉、脾静脉血流动力学有助于评价肝硬化患者的肝储备功能、门静脉高压程度及预后。     

断、分流联合术治疗门静脉高压症25例

我院自 1996年 3月至 2 0 0 2年 3月 ,采用脾肾静脉分流术加吻合器食管下段横断贲门周围血管离断术 (L inton术 +改良 Sugiura术 ,简称断、分流联合术 )治疗门静脉高压症 2 5例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　资料　男 2 0例 ,女 5例 ,年龄 18～ 6 4岁 ,平均 4 1岁。全组均有中度或重度食管静脉曲张。有出血者 19例。肝功能Child分级 ,A级 16例 ,B级 9例。全组患者均为择期手术。1.2　手术方法　取左上腹肋缘下“L”形切口 ,入腹后切脾前 ,分流后和离断后分别测门静脉压 (FPP)。先切脾 ,随后行L inton术。按常规在吻合前切…     

门奇断流术治疗门静脉高压上消化道大出血

我院自 1980年 1月至 1999年 1月共行门奇断流术治疗门静脉高压症上消化道大出血 6 3例 ,其中急诊手术 50例 ,择期手术 13例、现将资料分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :6 3例中 ,男 4 1例 ,女 2 2例 ,年龄15～ 72岁 ,平均 4 7 5岁 ,4 0～ 6 0岁者 36例 ,全部病人均有不同程度的食道静脉曲张和或出血史 ,术前查ＨＢｓＡｇ阳性者占 51例 ,阴性者 12例。肝功能按ｃｈｉｌｄ分级 ,Ａ级 7例 ,Ｂ级 37例 ,Ｃ级 19例。 4 5例有明显脾功能亢进 ,肝功能病理检查 ,门脉性肝硬化 4 9例 ,坏死后肝硬化者 9例 ,门脉性肝硬化并有肝细胞癌者 3例。1 2…     

保脾手术在脾外伤中的应用体会

我院自 1998年～ 2 0 0 0年间对 5例脾破裂患者采用脾保留性手术 ,取得了满意的治疗效果 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组 5例 ,男性 4例 ,女性 1例。年龄 32～5 2岁 ,平均 4 1.6岁。致病原因 :坠跌伤 4例 ,棒击伤 1例腹穿抽出不凝血 5例。“B”超提示脾破裂 5例。入院距受伤时间 :1～ 2 4h4例 ,1例距受伤 14d。1.2　脾破裂分级标准 :根据第六届全国脾脏外伤学术研讨会“脾损伤程度分级”标准分四级 :Ⅰ级 :脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤 ,手术所见脾裂伤长度≤ 5 .0cm ,深度≤1.0cm ;Ⅱ级 :脾裂伤长度 >5 .0cm ,深度 >1.…     

脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症10例报告

<正> 脾静脉下腔静脉分流术是治疗门脉高压症的主要方法之一。我院外科自1980年10月至1982年10月采用此种手术(以下简称脾腔分流)治疗肝硬化门静脉高压症10例,报告如下:临床资料本组男7例,女3例。年龄最小16岁,最大51岁,平均年龄38岁。全部病例是肝炎后肝硬变,病程最短1年,最长8年,平均4.4年。1—3次上消化道出血史者6例,4—6次出血史2例,8次慢性出血者1例,1例无出血史。术前检查:本组均有不同程度的脾脏肿大     

连续缝合主动脉瓣置换20例

间断褥式带垫片缝合在主动脉瓣置换术 (AVR)中最为常用。我院 1 998年 1月至 2 0 0 1年 1 0月采用连续缝合法为 2 0例病人行主动脉瓣置换 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 2 0例中男 1 6例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 5 0岁 ,平均 31 .6岁。其中行单纯主动脉瓣置换 7例 ,行主动脉瓣、二尖瓣置换 1 3例。心功能 级 2例 , 级 1 4例 , 级 4例。心胸比率 0 .5～ 0 .5 9者 6例 ,0 .6 0～ 0 .6 9者 1 0例 ,0 .70～ 0 .79者 4例。主动脉瓣置换采用人工机械瓣 (瓣膜型号 :2 1号 1 8例 ,2 3号 2例 )。1 .2　手术方法 :本组手术…