人工髓核(PDN)置换术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨人工髓核(PDN)置换术治疗腰椎间盘突出症的临床应用效果.方法2002年5月以来应用后路PDN置换术治疗L4-5单一间隙椎间盘突出症3例,术前JOA评分分别为5、6、10分,平均7分.结果随访率100%,截止2002年12月,平均随访6月(4月～8月),术后JOA评分分别为28、28、29分,平均28.3分.结论PDN置换术为腰椎间盘突出症治疗提供了一种新方法,其近期疗效满意,但远期疗效还有待进一步随访观察.     

人工腰椎间盘置换术治疗腰椎间盘退行性变的初步效果

目的 探讨人工腰椎间盘置换术治疗腰椎间盘退行性病变的初步效果。方法 2001年4月～2003年10月，应用改良型SB Charite Ⅲ型人工腰椎间盘行椎间盘置换术6例。结果 至2003年10月，6例均获随访，随访时间30-18个月(平均24．5个月)。术前JOA下腰痛平均评分4．83分；术后11．83分。结论 人工腰椎间盘置换术是治疗腰椎间盘退行性病变的一种新方法，其近期疗效满意，但应严格掌握手术适应证并进一步随访观察远期疗效。     

显微镜下椎间减压融合术治疗单节段复发性腰椎间盘突出症的临床疗效

目的：探讨显微镜下椎间减压融合术对单节段复发性腰椎间盘突出症的治疗效果。方法：对28例单节段复发性腰椎间盘突出症患者行显微镜下椎间融合术,术后规律随访至术后2年,随访时采用ODI（the Oswestry disability index）评分及日本骨科协会（JOA）评分对比手术疗效。结果：28例平均随访至术后2年,所有病例在术中术后均未出现严重并发症,术后症状缓解满意,术前ODI评分（82.22 ± 17.02）分,术后3个月ODI评分（23.37 ± 17.42）分;术前JOA评分（13.32 ± 4.09）分,术后3个月JOA评分（23.20 ± 2.43）分。结论：显微镜下椎间减压融合手术治疗复发性腰椎间盘突出症可获得满意的临床疗效。     

腰椎间盘突出症单纯开窗髓核摘除术远期疗效及相关因素分析

目的探讨单纯开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的远期疗效及相关因素。方法回顾性研究自1996年2月至1999年5月在我院接受单纯开窗髓核摘除术治疗的82例单节段非特殊类型的腰椎间盘突出症患者,随访84-123个月,平均为(103．3±11．7)个月。记录患者手术减压时病变椎间盘的类型及最后随访时的复发例数。采用X线摄片及MRI检查测量椎间盘高度比值、椎间盘突出类型。分别记录术前和最后随访时的日本骨科学会评分(JOA评分)、下腰痛及下肢根性痛视觉模拟评分(VAS评分),运用改良的Macnab分级法记录最终的临床疗效。结果术前:JOA评分为5-9分,平均为(6．5±1．3)分;下腰痛的VAS评分为0-8分,平均为(4．8±0.5)分;下肢根性痛的VAS评分为4-10分,平均为(7．2±0．7)分．术后终末随访时:JOA评分为10- 14分,平均为(13．2±1．8)分;下腰痛的VAS评分为0-10分,平均为(1．8±0．3)分;下肢根性痛的VAS评分为0-7分,平均为(1．2±0．2)分。手术前、后JOA评分的平均改善率为(78．8±10．3)％。术前MRI检查为包含型和非包含型椎间盘突出的例数分别为62和20例,终末随访7例复发,且均为包含型,其中L4-L5 5例,L3-L4和L5-S1各1例。终末随访的临床优良率为80%。结论只要严格遵守手术指征,单纯开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症能获得较好的长期临床疗效。患者术前较早的椎间盘退变及术后椎间隙高度降低均不同程度地影响手术的长期疗效;术后下肢根性痛的改善优于下腰痛,复发性椎间盘突出多见于L4-L5节段和包含型椎间盘突出者。     

髓核摘除椎间融合治疗失稳性腰椎间盘突出症

目的探讨髓核摘除联合椎间融合术治疗失稳性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法14例失稳性腰椎间盘突出症接受髓核摘除椎间融合术的患者,根据术前腰椎过伸过屈位片对失稳性腰椎间盘突出症行椎板开窗髓核摘除椎间Cage融合术。根据术前术后JOA评分评价手术疗效。结果所有患者进行3个月～3年随访,平均16个月。术前JOA评分平均5．24分,术后随访时JOA评分平均12．78分,平均手术改善率为73．4％。结论对于存在椎间失稳腰椎间盘突出症的患者,采用椎板开窗髓核摘除椎间可扩张Cage融合术治疗,术中有限开窗,摘除髓核组织并重建椎间稳定性,能够有效缓解症状,可获得良好的近期手术效果。     

颈椎人工椎间盘临床应用81例

目的评价应用颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法采用ADR治疗颈椎间盘突出病例81例,所有植入的人工椎间盘均为Bryan型颈椎间盘假体。所有病例平均随访2年,采用电话、信件预约、门诊复查相结合的随访方式进行。随访内容：所有患者术前、术后均进行详细的JOA评分测定,并收集同期的颈椎正侧片。结果患者术前JOA评分平均8.5分,术后15.5分,平均改善88%,患者临床症状均消失,未见假体移位。结论应用Bryan型人工椎间盘置换术治疗颈椎间盘突出症临床疗效良好,远期疗效还有待于临床进一步观察。     

双侧穿刺等离子刀治疗腰椎间盘突出症的远期疗效观察

目的观察双侧穿刺等离子刀汽化治疗腰椎间盘突出症的远期疗效。方法采用双侧穿刺等离子刀汽化髓核成形治疗腰椎间盘突出症共65例患者,通过预约就诊、电话、信函、上门访问等方式,对患者腰腿痛缓解和日常生活状况进行疗效评估,并采用日本整形外科学会(JOA)腰痛评分标准进行评分。结果 65例均获得随访,末次随访时间为最短36个月,最长60个月,其中3例疗效不佳接受了开放手术治疗后治愈,多数患者对治疗效果满意,而且随着时间的推移,病情有进一步缓解的趋势。患者术前JOA评分为(11.06±2.11)分,术后1周、12月及末次随访JOA评分分别为(23.72±2.06)分、(24.15±1.96)分、(24.18±1.87)分,术前与术后各阶段JOA评分比较差异均有统计学意义(P0.05),术后各阶段JOA评分之间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论双侧穿刺等离子刀治疗腰椎间盘突出症疗效满意,远期疗效稳定。     

小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床分析

目的：通过评价小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,探讨该手术的优缺点及注意事项。方法：对62例腰椎间盘突出症患者采用小切口开窗式髓核摘除术治疗,手术前后根据日本骨科学会（JOA）下腰痛评分标准评分。评价手术效果。结果：62例患者均获随访,时间0．5—2年,平均1．2年,JOA评分优良率91．9％,平均改善率69．4％。手术前后JOA评分比较差异有显著性（P〈0．05）。结论：小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效肯定,对腰椎生理结构破坏较小,发生术后腰椎不稳及腰椎术后失败的可能性低。     

Master-Quadrant系统辅助下微创治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

目的:观察Master-Quadrant系统辅助下微创治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,为临床应用Master-Quadrant系统微创治疗腰椎间盘突出症提供理论依据。方法:回顾分析2010年1月至2014年12月应用Mast-Quadrant系统辅助下经后路微创治疗腰椎间盘突出症患者50例,男35例,女15例。年龄19-59岁,平均年龄31.1岁。单节段42例,双节段8例,均为L4-L5和L5-S1节段,术后随访评价手术治疗效果,评价指标包括手术切口长度、手术时间、出血量、住院时间、术后恢复正常工作时间、JOA评分、Macnab标准评价等。结果:手术切口长度2-3cm,平均2.5cm,手术时间30-90min,平均51min;术中出血50-150ml,平均100ml;住院时间7-17d,平均10d;术后恢复正常工作时间1-3月,平均1.2月;随访3个月-1年,平均8个月;JOA评分治疗前为(10.32±2.12)分,术后1个月为(20.65±2.62)分,末次随访为(26.55±3.74)分;Macnab标准评价,优43例,良7例。结论:Mast-Quadrant系统辅助下微创治疗腰椎间盘突出症手术效果良好,切口小、出血少、术野清晰,是一种治疗腰椎间盘突出症安全有效的方法。     

腰椎间盘突出症术后复发的手术治疗

目的：探讨复发性腰椎间盘突出症手术治疗的临床疗效。方法：采用后路减压椎弓根钉内固定椎间植骨融合术。结果：术后患者平均随访24.6个月。采用日本JOA评分,随访患者术前评分平均4.3分,术后JOA评分25.1分,平均改善率75.8%。影像随访无内固定松动及断裂,植骨融合良好。结论：症状明显,尤其伴有椎管狭窄或节段性不稳的腰椎间盘突出症,采用后路减压椎弓根钉内固定椎间植骨融合术疗效满意。     

腰椎间盘突出症术后长期疗效分析

目的 探讨开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的长期疗效.方法 随访采用开窗减压髓核摘除术治疗的82例单节段非特殊类型的腰椎间盘突出症患者,平均随访103个月(84～123 个月).结果 术前日本骨科协会(JOA)评分平均为6.5分(5～9 分),下腰痛的视觉模拟评分(VAS)为4.8分(0～8 分),下肢根性痛的VAS为7.2分(4～10分);术后最终随访时JOA评分平均为13.2分(10～14 分),下腰痛的VAS为1.8分(0～10 分),下肢根性痛的VAS为1.2分(0～7 分).手术后JOA评分的改善率为78.8%,椎间盘高度比值为80.2%(Mochida法).最终随访时有7例复发性椎间盘突出.最终的临床优良率为80%(改良Macnab法).结论 手术指征合适,开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症能获得较好的长期疗效;手术前后下肢根性痛的改善优于下腰痛;下腰痛的发生和改变与术后椎间隙高度和节段稳定度、椎间盘退变程度以及腰背肌失效有关.     

腰椎间盘突出症术后长期疗效分析

目的探讨开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的长期疗效。方法随访采用开窗减压髓核摘除术治疗的82例单节段非特殊类型的腰椎间盘突出症患者,平均随访103个月(84～123个月)。结果术前日本骨科协会(JOA)评分平均为6.5分(5～9分),下腰痛的视觉模拟评分(VAS)为4.8分(0～8分),下肢根性痛的VAS为7.2分(4～10分);术后最终随访时JOA评分平均为13.2分(10～14分),下腰痛的VAS为1.8分(0～10分),下肢根性痛的VAS为1.2分(0～7分)。手术后JOA评分的改善率为78.8%,椎间盘高度比值为80.2%(Moch ida法)。最终随访时有7例复发性椎间盘突出。最终的临床优良率为80%(改良M acnab法)。结论手术指征合适,开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症能获得较好的长期疗效;手术前后下肢根性痛的改善优于下腰痛;下腰痛的发生和改变与术后椎间隙高度和节段稳定度、椎间盘退变程度以及腰背肌失效有关。     

经皮介入臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床评价

目的评价经皮介入臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾2007年5月~2011年4月在我科收治的200例腰椎间盘突出症患者,其中男120例,女80例,年龄22~55岁,平均(40.2±6.5)岁,病程3个月~12年,平均(4.5±1.7)年。所有病例均在CT导向下经皮穿刺臭氧治疗。结果术后所有患者随访12~36个月,平均随访26个月,末次随访时无严重并发症发生。根据MacNab腰腿痛手术评价标准进行疗效评价,优148例,良24例,可28例,优良率86%。术后6个月和末次随访时的JOA评分明显优于术前(F=6.86,P<0.05)。结论应用经皮介入臭氧消融治疗腰椎间盘突出症疗效确切。     

经皮激光椎间盘减压术联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经皮激光椎间盘减压术(PLDD)联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的机制和临床疗效。方法2006年2月至2008年7月采用PLDD联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症病人84例。单间盘突出50例,≥2个间盘突出34例。L3/4节段突出19个,L4/5节段65个,L5/S1节段32个,共116个椎间盘。术后定期随访。结果术前JOA评分平均为(18±6),术后3个月随访JOA评分平均为(26±3),有显著性差异P<0.05)。84例病人中62例为优,19例为良,3例为可,优良率为96.4%。术前VAS评分平均为(7.8±1.4),术后一周VAS评分平均为(2.6±1.7),术后3个月VAS评分为(2.1±1.2)有显著性差异(P<0.05)。结论PLDD联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症临床疗效满意,可成为一种优化的微创手术推广。     

直腿抬高训练在腰椎间盘突出症术后的应用

目的 探讨直腿抬高训练在腰椎间盘突出症术后应用的适应证.方法 45例腰椎间盘突出症患者行髓核摘除术并做神经根管减压术后,根据术中减压和神经根病理改变适时适量应用直腿抬高训练.手术前后采用日本骨科学会JOA评分标准进行评定,记录患者术前、术后2周、术后6个月时的JOA评分并计算改善率.结果 术前JOA平均(8.1±0.3)分,术后2周JOA平均(13.1±0.2)分,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月JOA平均(14.8±0.3)分.术后6个月随访时的JOA评分改善率:优17例,良20例,可8例,差0例,优良率82.22%.术后平均随访2.5年,未发生1例再次手术.结论 腰椎间盘突出症术后适时适量应用直腿抬高训练能有效的预防神经根粘连,提高术后疗效,避免神经根副损伤.     

后路微创椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨后路微创椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症的早期疗效。方法对96例腰椎间盘突出症患者采用后路微创椎间盘镜下髓核摘除术,应用腰椎JOA评分系统和改良Macnab疗效评定标准评定评价术后早期疗效。结果术后随访8~26个月,JOA评分术前为(13.42±3.26)分,术后3个月为(24.53±4.12)分,差异有统计学意义(P0.01);末次随访时为(25.58±5.35)分,与术后3个月时比较差异无统计学意义(P0.05)。根据改良Macnab疗效评定标准优良率为93.8%,本组优71例,良19,可6例。结论后路微创椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症的效果满意,是一种安全、创伤小、成本低、不破坏脊柱生物力学结构微创手术,值得推广应用。     

后路椎间融合术对伴有终板modic改变的腰椎间盘突出症患者的中远期疗效分析

目的:研究后路椎间融合术对伴有终板modic改变的腰椎间盘突出症患者的中远期疗效情况,对临床治疗腰椎间盘突出提供指导意见。方法:将96例伴有终板modic改变的腰椎间盘突出症患者按照modicⅠ、Ⅱ型分组,根据Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟量表(VAS)评分及日本骨科学会(JOA)腰背痛手术治疗评分标准进行长期随访观察比较术前随访结局变化。结果:ODI评分:术前与2年随访、术前5年随访;腰痛VAS评分:术前与2年随访、术前5年随访;腿痛VAS评分:术前与2年随访、术前5年随访;JOA评分术前与2年随访、术前5年随访、2年随访与5年随访比较差异均有统计学意义(P<0.05)。ODI评分、腰痛VAS评分、腿痛VAS评分的2年随访与5年随访比较均无统计学意义(P>0.05)。modicⅠ型组与modicⅡ型组术后ODI评分、腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、JOA评分差异无统计学意义。结论:经后路椎间融合术对伴有终板modic改变的腰椎间盘突出症患者的中远期疗效较好,预后与modic分型关系不密切,随访时间越长,疗效可能下降,但是差异无统计学意义。     

老年与青壮年腰椎间盘突出症临床特点比较

目的：探讨需手术治疗的老年与青壮年腰椎间盘突出症临床特点的差别。方法：对72例老年腰椎间盘突出症患者进行研究，取72例青壮年腰椎间盘突出症患者作对照。结果：与青壮年比较，术前老年组腿痛较重，行走功能障碍更明显，神经根张力试验阳性率低，突出椎间盘破裂或游离型多，老年组JOA评分由术前5．9分恢复至13．4分，青壮年组由术前6．5分恢复至14．2分，恢复率分别为82％与91％，结论：老年与青壮年腰椎间盘突出症临床特点不同，老年腰椎间盘突出患者能取得满意的手术效果。     

液体软组织松解术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的：探索腰椎间盘突出症及液体软组织松解脊神经后支治疗的机理。方法：通过对120例急慢性腰椎间盘突出症病人分组进行脊神经后支液体软组织松解术及醋酸强的松龙复合麻醉痛点阻断治疗，并于治疗前后行腰腿痛JOA评分。结果：治疗前观察组，对照组数据基本相似(p＞0．05)．治疗后观察组临床疗效，JOA评分明显改善(p＜0.01)，结论：腰椎间盘突出症主要源自脊神经后支，液体软组织松解术是治疗该病的有效的办法。     

人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效观察

目的探讨人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症的近期临床应用效果。方法 2005年3月—2007年5月,我们采用人工髓核置换术治疗腰椎间盘突症25例,23例经标准后侧入路单枚PDN植入,1例经横突间入路单枚PDN植入,1例经腹膜后入路单枚PDN植入,术后随访6～18个月。结果 1例术后1周出现剧烈腰痛,摄X线片示PDN位置好,给予卧床、镇痛、脱水治疗后缓解;1例术后4周出现腰腿痛,摄X线片示PDN部分移位于椎管,二次手术取出PDN行融合术后症状缓解;1例术后1个月PDN部分塌陷入椎体内,偶有腰痛,对症治疗,症状缓解。X线片复查手术后椎间隙高度平均增加3.134mm。腰椎各方活动基本正常,根据Oswestry下腰痛和功能不利评分,临床成功率84%,无感染等并发症。结论人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症在改善症状的同时能够增加椎间高度,保留腰椎的正常运动功能,为腰椎间盘突出症的手术治疗提供了一种新方法。