HBeAg阳性儿童慢性乙型肝炎的临床治疗

目的 评价拉米夫定联合左旋咪唑涂布剂治疗HBeAg阳性儿童慢性乙型肝炎的近、远期疗效,以探讨治疗儿童慢性乙型肝炎的有效方法.方法 采用统一检测方法和评价标准,分析拉米夫定联合左旋咪唑涂布剂治疗HBeAg阳性的儿童慢性乙型肝炎(儿童组)的近期疗效、HBV YMDO发生率及停药后的远期疗效,并与同期治疗的HBeAg阳性成人慢性乙型肝炎(A组:拉米夫定+左旋咪唑涂布剂与B组:单用拉米夫定)的相关指标比较,进行X2检测.结果 儿童组与成人A组及成人B组治疗结束时,血清学、病毒学、生化学单项应答率分别为52.4%:34.0%:28.5%;90.5%:74.9%:62.8%;85.7%:82.9%:75.9%;完全应答率分别为52.4%、32.0%、25.5%;HBV YMDD变异率分别为14.3%、18.0%、32.1%;停药后1年持久应答率分别为90.9%、75.0%、51.4%.儿童组与成人A组各项疗效差异均无统计学意义,疗效基本相同,完全应答率虽优于成人A组,但差异无统计学意义.儿童组与成人B组相比,血清学、病毒学应答率、联合应答完全应答率及1年持久应答率均显著优于成人B组(P<0.05),而其他各项疗效差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对ALT≥正常上限2倍的儿童慢性乙型肝炎,拉米夫定联合左旋咪唑涂布剂治疗的近远期疗效均明显优于单用拉米夫定者.     

血清乙型肝炎表面抗原定量在慢性乙型肝炎诊治中的临床应用和价值

HBsAg定量在慢性乙型肝炎诊治中相当重要。已有研究证明,HBsAg和HBV DNA水平的结合检测可鉴别非活动性HBV携带者。抗HBV治疗过程中,检测HBsAg定量可反映抗病毒疗效。HBAg水平快速下降可预测持续应答。此文就HBsAg定量在慢性乙型肝炎诊治中的临床应用和价值进行了综述。     

HBeAg与抗-HBe双阳性的慢性乙型肝炎患者临床特征分析

目的探讨乙型肝炎e抗原(HBeAg)与抗-HBe(HBeAb)双阳性的慢性乙型肝炎患者临床特征。方法选择2016年1月至2017年12月在本院诊断治疗的慢性乙型肝炎患者500例为研究对象。根据HBeAg与抗-HBe阳性结果进行分组,其中双阳性组122例,e抗原阳性组173例,e抗体阳性组205例,比较3组HBeAg、抗-HBe、HBV DNA拷贝水平分布情况;比较各组肝功能指标、AFP结果异常比例。结果双阳性组68.0%患者HBeAg在1～10.0 COI,只有0.8%患者>100.0 COI,与e抗原阳性组比较差异有统计学意义(P<0.05)。双阳性组63.9%患者抗-HBe在0～1.0 COI,只有12.3%患者0～0.1 COI,与e抗原阳性组比较差异有统计学意义(P<0.05)。双阳组64.8%患者HBV DNA定量水平在5×10~2～1×10~7拷贝/mL,4.9%>1×10~7拷贝/mL;e抗原阳性组18.9%>1×10~7拷贝/mL,e抗体阳性组无>1×107拷贝/mL的病例,3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。双阳组ALT异常率40.2%,TBA异常率为43.4%,AFP异常率为32.0%显著高于e抗原阳性组与e抗体阳性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HBeAg与抗-HBe双阳性的慢性乙型肝炎患者HBV DNA定量水平高,具有传染性,转氨酶水平更高,存在肝脏损伤,AFP水平更高,应引起足够重视。     

Clinical and immunologic features of chronic dialysis patients who fail to respond to hepatitis B vaccine

Eighteen patients on chronic dialysis (15 haemodialysis, three peritoneal) were evaluated to determine whether certain clinical features and/or in vitro indicators of immune function correlated with the response to hepatitis B vaccine. Only 44% of patients developed antibody to hepatitis B surface antigen (anti-HBS) following vaccination and neither duration of dialysis, history of renal transplant, peripheral T cell numbers, T4/T8 ratios, nor mitogen induced lymphocyte proliferation correlated with response to vaccination. Advanced age, history of multiple blood transfusions and depressed levels of IgM may be associated with a poor antibody response to the vaccine. Future studies need to consider these variables when evaluating immunogenicity of new hepatitis B vaccine preparations.     

慢性肝病患者HBsAg阴性/HBVDNA阳性的临床观察

3讨论血清中HBVDNA阳性是目前HBV感染最敏感也是最直接可靠的依据,它标志着肝病患者体内乙型肝炎病毒的活动与复制。以往我们常常注意到HBsAg阳性患者体内HBV感染情况及其与肝病严重程度的关系,而往往忽视HBsAg阴性的肝病患者HBV感染情况。我们对150例慢性肝病患者血清HBsAg和HBDNA进行检测,结果显示:血清HBsAg阴性的患者中有16.7%的患者HBVDNA阳性,与文献报道结果相似【1】。其中,HBsAg阴性的慢性肝炎患者血清HBVDNA阳性率为19.2%,HBsAg阴性的肝炎肝硬化患者血清HBVDNA阳性率高达22.2%,7例HBsAg阴性的原发性肝癌患…     

IgM-antibody response to the hepatitis B core antigen in acute and chronic hepatitis B.

A solid phase M-antibody capture radioimmunoassay (MACRIA) and a serum fractionation method were used to quantitate the IgM response to the hepatitis B core antigen (IgM anti-HBc) in acute and chronic hepatitis B infections. Antibody to the core antigen was predominantly of the IgM class during the acute phase of hepatitis B. Resolving acute infections remained positive by MACRIA, but at decreasing levels, for as long as 6 months. IgM anti-HBc persisted in HBsAg carriers but at levels very much lower than seen in acute infections. There was no correlation of IgM anti-HBc with severity of chronic liver disease in carriers. Measurement of IgM anti-HBc by MACRIA enabled accurate identification of acute hepatitis B on single serum specimens.     

e抗原阴性慢性乙型肝炎患者血清HBV-DNA载量与HBsAg以及AST含量的关系研究

目的:研究e抗原阴性慢性乙型肝炎患者外周血中HBV-DNA载量与乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)以及反映肝脏损伤水平的肝功能指标天冬氨酸氨基转移酶(AST)含量的关系。方法:收集238例e抗原阴性慢性乙肝患者血清,采用荧光定量PCR法(FQ-PCR)检测HBV-DNA载量,利用时间分辨免疫荧光法(TRFIA)检测乙肝表面抗原的浓度,使用全自动生化仪检测AST水平;最后,利用SPSS软件做统计分析。结果:HBV-DNA载量与HBsAg含量有一定的相关性(r=0.21,P<0.01);与AST水平经相关性分析无统计学意义;在AST异常情况下,HBV-DNA载量与HBsAg的相关性更佳(r=0.362,P<0.01)。结论:e抗原阴性慢性乙型肝炎患者血清中HBV-DNA载量与HBsAg定量水平有相关性。     

乙型肝炎表面抗原和e抗原阳性产妇所生新生儿乙型肝炎母婴传播阻断效果的影响因素

目的探讨乙型肝炎(乙肝)表面抗原(HBsAg)和e抗原(HBeAg)阳性产妇所生新生儿在出生后乙肝疫苗(HepB)和乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合免疫以及完成HepB全程免疫后乙肝病毒(HBV)突破性感染的影响因素。方法2016年6月-2017年5月在南昌市2个县(区)选择HBsAg和HBeAg阳性产妇所生新生儿,在联合免疫和HepB全程免疫完成后1-2个月检测血清HBsAg和乙肝表面抗体(HBsAb),分析儿童母婴传播阻断失败率(HBsAg阳性率)。结果本研究共纳入278名婴儿,母婴传播阻断失败率为2.52%(7/278),HBsAb阳性率为96.8%(269/278)。产妇HBsAg阳性时间在2年以上是阻断失败的危险因素,而分娩方式、喂养方式、母亲和婴儿HBIG的使用情况和婴儿性别等与HBV阻断失败率无相关性。结论HepB和HBIG联合免疫对HBsAg和HBeAg阳性产妇所生新生儿具有较好的乙肝母婴传播阻断效果,建议加强育龄妇女HBsAg和HBeAg筛查。     

在校大学生乙肝疫苗普种效果对比观察

目的 分析北京市农村居民乙肝疫苗接种状况及影响因素,为提高农村居民乙肝疫苗接种率和乙肝防控政策的制定提供参考依据。 方法 本研究数据采集于2011年1月 — 2012年4月,应用随机抽样的方法和结构式访谈问卷调查的方式在北京大兴区3个自然村进行入户调查 ≥ 16岁成年人,并采用方差分析、二元logistic回归模型进行统计分析。 结果 本研究共调查2 006人,总接种率29.86 %。其中男性1 004人（50.05 %）,接种率30.38 %,女性1 002人（49.95 %）,接种率29.34 %;平均年龄39.8岁。多因素分析中,结合回归系数和OR值分析可得,随着年龄的下降、家庭人均年收入的增加、乙肝认知水平的增加,乙肝疫苗的接种概率逐渐上升（P < 0.01）。职业分组中,接种率由高到低依次是学生、固定工作者、个体工商业者、打工者、农民（P < 0.01）。到达最近的医疗机构花费的时间越短,乙肝疫苗接种概率越高（P < 0.01）。 结论 高年龄、低收入、认知水平低都是阻碍乙肝疫苗接种的重要因素,农民和打工者群体接种率最低,医疗服务的可及性也会影响乙肝疫苗接种率。     

替比夫定与阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的临床观察

目的评价替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎48周的疗效和安全性。方法将HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者104例分为两组,治疗组53例,对照组51例。治疗组口服替比夫定600mg,每日1次,疗程48周;对照组口服阿德福韦酯10mg,每日1次,疗程48周。观察两组治疗12、24、36、48周时的HBV-DNA阴转率、ALT复常率、HBeAg阴转率、HBeAg血清转换率及治疗过程中的不良反应。结果治疗12、24、36、48周时,两组HBV-DNA阴转率、ALT复常率相比较差异有统计学意义(P﹤0.05),而HBeAg阴转率及HBeAg血清转换率相比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。治疗组在服药期间未出现严重不良反应。结论替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎是有效的和安全的。     

慢性乙型肝炎重症化的免疫学机制研究进展

慢性乙型肝炎重症化的确切机制尚不清楚,目前认为HBV抗原所引起的宿主免疫应答是影响肝炎临床转归的决定性因素之一.现就最近几年研究较热的CTL、调节性/辅助性T细胞、枯否细胞、凋亡以及程序性死亡受体1等在慢性乙型肝炎重症化中的作用机制进行综述.     

YMDD变异阴性拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎病毒感染临床研究

目的探讨慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者发生YMDD变异阴性拉米夫定耐药的机制,总结有效治疗方法,为提高其生存概率积累经验。方法选取医院2011年1月-2014年9月107例拉米夫定耐药的慢性HBV感染患者为研究对象,回顾性分析不同因素与拉米夫定耐药的慢性HBV感染患者YMDD变异阴性关系,将24例YMDD变异阴性拉米夫定耐药的慢性HBV感染患者采用随机数字法分为对照组12例及观察组12例,比较两组患者治疗前后肝功能各项指标及HBV-DNA水平。结果年龄≤25岁、服药时间≤2年、体质量指数>25kg/m2、无合并症等可能是拉米夫定耐药的慢性HBV患者YMDD变异阴性主要原因;两组患者继续治疗前各项肝功能指标及HBV-DNA水平比较差异均无统计学意义,继续治疗24周后,观察组ALT、AST、GGT、ALP、HBV-DNA的血清水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);24例YMDD变异阴性患者均成功测序,有效序列长度为819bp(nt193-1012),核苷酸变异率在0.79%~1.68%,氨基酸变异率在0.62%~2.04%,未发现rtL80V/I、rtL82M、rtF166L、rtV173L和rtA200V变异。结论 YMDD变异阴性慢性乙型肝炎病毒感染患者发生耐药的原因与HBV RT区基因变异无关,临床上应加强YMDD变异阴性患者的耐药检测,同时耐药的出现并非停止治疗的指标。     

HBeAg阴性慢性乙肝患者血清前S1抗原检测的临床价值

目的:探讨HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者血清前S1抗原检测的意义及临床应用价值.方法:检测225例HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者血清前S1抗原,同时检测HBV-DNA、ALT、AST及γ-GT.结果:225例HBeAg阴性样本中前S1抗原阳性133例(59.11%),HBV-DNA阳性124例(55.11%),二者高度一致(Kappa=0.75,P<0.05);前S1抗原阳性组42例ALT升高(35.90%),48例AST升高(41.03%),51例γ一GT升高(43.59%);前S1抗原阴性组7例ALT升高(6.48%),9例AST升高(8.33%),13例γ-GT升高(12.04%),两组比较,差异均有显著性(P<0.05).结论:对HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者在作乙肝标志物检测的同时检测前S1抗原能敏感的反映其体内乙肝病毒复制情况及评估其传染性.前Sl抗原与AIJrr、AST及γ-GT相关,可作为HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者肝细胞损害的一项指标,对乙肝的诊断、监测疗效与预后判断具有重要的临床价值.     

阿德福韦酯对HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效研究

目的观察阿德福韦酯佐治拉米夫定耐药型HBeAg阳性慢性乙型肝炎的临床疗效,关注治疗对血清中白细胞介素-12(IL-12)和白细胞介素-18(IL-18)的影响。方法收集医院确诊的拉米夫定耐药型HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者132例,依入院顺序和随机区组的原则分为两组,观察组66例,应用阿德福韦酯和拉米夫定进行临床治疗,对照组66例,单纯应用阿德福韦酯治疗,观察两种方法的疗效及对血清中IL-12和IL-18表达的影响,采用SAS6.12软件进行统计分析。结果观察组的ALT、AST、T-Bil的下降值分别为(175.42±34.24)U/L、(80.40±15.42)U/L、(29.64±8.57)μmol/L,对照组分别为(124.40±24.36)U/L、(56.57±12.87)U/L和(15.69±2.35)μmol/L,观察组明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组HBV-DNA和HBeAg转阴率分别为69.70%和57.58%,对照组分别为46.97%和34.85%,观察组明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血清中IL-12和IL-18分别为(67.80±13.58)μmol/L和(79.75±19.86)μmol/L、对照组分别为(89.86±28.76)μmol/L和(97.80±24.46)μmol/L,观察组的表达明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药型HBeAg阳性慢性乙型肝炎的临床疗效理想,且能有效下调血清中IL-12和IL-18的表达,进而调节机体的内环境,临床治疗中可以积极应用。     

HBeAg阳性慢性乙肝患者红细胞天然免疫粘附功能的变化及意义

目的:研究HBeAg阳性慢性乙肝患者红细胞天然免疫粘附功能(red cell nature immune adhesion function,RNIAF)的变化,探讨其临床意义。方法:选择血清HBV DNA大于106 IU/ml的60例肝功能正常、32例初次出现肝功异常及26例反复肝功异常的HBeAg阳性慢性乙肝患者作为研究对象,采用红细胞天然免疫粘附肿瘤细胞功能实验,对118例研究对象及30例正常人的RNIAF进行测定。结果:肝功能正常的HBeAg阳性慢性乙肝患者RNIAF与正常人群比较,无显著差异(P>0.05)。初次出现肝功异常的HBeAg阳性慢性乙肝患者RNIAF显著高于肝功正常的HBeAg阳性患者及正常人群(P<0.01);反复出现肝功异常的HBeAg阳性慢性乙肝患者的RNIAF则显著低于肝功正常的患者及正常人群(P<0.01)。持续肝功异常的HBeAg阳性慢性乙肝患者的RNIAF随着病程延长而逐渐下降,肝功能恢复后其RNIAF有所回升。结论:HBeAg阳性慢性乙肝患者RNIAF的变化与其疾病的不同时期及病情的严重程度密切相关,可作为判断该类患者病情变化的重要指标。     

The nature of antibody to hepatitis B surface antigen in high-risk persons negative for other hepatitis B viral markers

Persons with antibody to hepatitis B surface antigen (anti-HBs) activity in their serum that is entirely immunoglobulin M (IgM) in nature appear not to be protected against hepatitis B virus infection. Because commercially available anti-HBs kits do not distinguish between IgM and immunoglobulin G anti-HBs activity, the question of whether or not to immunize high-risk persons with anti-HBs alone has recently been the subject of much controversy. The present study in Calgary and Winnipeg, 1984-1985, documents the nature of anti-HBs activity in sera from three groups of "high-risk" persons. Group I consisted of 26 health care employees positive for anti-HBs but negative for other hepatitis B serologic markers. Group II consisted of 26 members of high-risk ethnic populations who were also positive for anti-HBs alone. Group III consisted of 29 persons from both populations (16 health care workers and 13 members of high-risk ethnic populations) positive for both anti-HBs and antibody to hepatitis B core antigen (anti-HBc). The majority of persons in groups I and II (58% and 50%, respectively) had low levels of anti-HBs activity (sample/negative control ratio (ratio unit) less than 10), as compared with only three of group III (p less than 0.00001 and 0.0001, respectively). Of the remaining persons with presumably protective levels of anti-HBs (ratio unit greater than or equal to 10), treatment with 0.2 mM dithiothreitol, an agent that completely destroys IgM immunoglobulin activity, resulted in less inhibition of anti-HBs activity in sera from groups I and II (48.2 +/- 31.1 and 51.9 +/- 19.5, mean +/- standard deviation, respectively) than group III sera (69.9 +/- 22.0) (p less than 0.05). In no case was anti-HBs activity completely eliminated following dithiothreitol treatment. The results of this study indicate that anti-HBs activity in the majority of high-risk persons with presumably protective levels of anti-HBs is not exclusively IgM in nature.