肺结核治疗过程中出现的类赫氏反应20例分析

在驱梅治疗中出现的病灶暂时性恶化的反应称为赫氏反应,部分结核病人在强有力抗结核治疗过程中可出现病灶暂时性“恶化”现象。类似于赫氏反应,而被称为“类赫氏反应”。以往被称为化疗中的矛盾反应,近10年来,我科发现若干例类赫氏反应,现报道20例。1临床资料1.1性别与年龄男14例,女6例,年龄为21～50岁。1.2临床诊断浸润型肺结核10例,血行播散型肺结核6例,原发性结核2例,肺门淋巴结肿大2例。1.3治疗方案全部为首发初治病例,采用异烟肼、利福平,14例加乙胺丁醇,6例加吡嗪酰胺。1.4出现类赫氏反应的时间和形式第1月内出现为4例,第2月内出现的8…     

肺结核化疗期类赫氏反应24例临床分析

赫氏反应 (Herxheimer)是指驱梅治疗中病灶暂时性恶化反应。少数结核病人在强化抗痨过程中亦可发生类似“赫氏反应”的现象。现将 1990年 1月至2 0 0 0年 10月临床诊治的 2 4例类赫氏反应综合分析报道如下。1　临床资料1.1　化疗前情况　 2 4例中 ,男 15例 ,女 9例。年龄 15～ 5 4岁 ,平均 2 9.8岁 ,小于 4 5岁 2 2例 (91.7% ) ,大于 4 5岁 2例 (8.3% )。 2 4例中 ,浸润型肺结核 18例(75 % ) ,其中合并空洞 8例 ,合并气胸 1例 ;血行播散型肺结核 4例 (16.7% ) ;结核性胸膜炎 2例 (8.3% )。痰涂片抗酸菌阳性 18例 (75 % ) ,其中涂片 (+ ) 1…     

初治结核化疗中出现类赫氏反应32例临床分析

初治结核病患者在抗痨强化期间出现暂时性“恶化”表现为结核中毒症状加重、肺内病灶增多,且新出现肺外结核表现,如:颈淋巴结肿大、胸腔积液、结核性脑膜炎、结核性心包炎、关节结核等,在临床上容易误认为初治失败或认为肿瘤或其它疾病等。现就我院1997~2004年出现类赫氏反应32例总结报道如下。1临床资料1.1一般资料32例中,男18例,女14例,年龄12~46岁,平均27·8岁,其中菌阳8例,诊断标准符合2000年《肺结核诊断和治疗指南》治疗方案SHRZ、SHRE,强化期2~3个月,总疗程8~12个月。1.2类赫氏反应出现时间32例中最早出现在服药后18d,最晚在服药…     

儿童结核病化疗期类赫氏反应8例报告

我科于１９８５年６月～１９９８年６月收治的３２０例小儿结核病中,发生类赫氏反应８例,现报告如下：１临床资料１．１一般资料：男６例,女２例。年龄９～１３岁。８例ＰＰＤ试验为强阳性。２例痰菌阳性。１．２类赫氏反应与原结核病类型：８例均为初治病例。Ｘ线胸片显示原发综合症１例,粟粒型肺结核３例,浸润型肺结核４例。１．３发生反应的时间及表现：２例在化疗开始１个月内发生,６例在化疗开始２个月内发生。７例粟粒型和浸润型结核类赫氏反应均表现为胸片病灶暂时性增多,病变范围扩大;１例原发综合症表现为肺门和纵隔淋巴结…     

抗结核治疗中的类赫氏反应29例

结核病患者在异烟肼 (INH)、利福平 (RFP)强化治疗阶段出现“暂时恶化”现象 ,类似驱梅治疗时的“赫氏反应”,因此称其为“类赫氏反应”(Herxheimer's reaction)或化疗反应性结核病。我院 1993年 6月至 2 0 0 2年 8月出现本反应 2 9例 ,现分析如下。临床资料1.一般资料　 2 9例中 ,男 13例 ,女 16例 ;年龄 3～ 5 6岁 ,平均 2 1.5岁。诊断和分类依据结核诊断和治疗指南[1 ] 及中国结核分类法 [2 ] ,其中原发性肺结核 9例 ,继发性肺结核 17例 ,结核性胸膜炎 3例 ,均为初治患者 ,痰涂片抗酸杆菌阳性 17例。治疗方案按照目前世界银行贷款项目…     

肺结核化疗期类赫氏反应42例临床分析

目的 探讨类赫氏反应的临床特点、治疗及预后.方法 分析我院2008~2012年收治的42例类赫氏反应病例的临床特点、诊断、治疗及预后.结果 类赫氏反应发生率为0.93%,平均年龄（28.0±0.9）岁,多发生于肺结核初治病例抗结核治疗1~2个月间,病灶呈暂时性恶化表现.结论 类赫氏反应多发生于肺结核初治年轻病例,病情恶化呈暂时性及一过性表现,临床经对症处理后常很快缓解,预后良好,无须调整抗结核治疗方案.     

肺结核病治疗过程中出现异常反应21例分析

1980~2003年以来,我们发现21例肺结核病人在抗结核药强化过程中,出现病灶增多、淋巴结肿大和浆膜腔积液。男14例,女7例。年龄≤40岁16例,>40岁5例。结核性胸膜炎(V型)5例,浸润型肺结核(型)14例,血行播散型(型)2例。1用药后胸片变化1继发型肺结核治疗1~2个月出现胸膜炎6例。22例血行播散型治疗后痰中带血、咳血并出现空洞。3另一例胸膜炎用药21天后出现心包积液。4其余12例治疗35天左右胸片显示增多、变大,肺门淋巴结肿大及出现浆膜腔积液。2治疗及转归出现浆膜胸腔液的病人在原方案上抽积液加激素,积液多在46天后吸收;出现心包积液的1例在5…     

初治肺结核强化期类赫氏反应25例

本院近年来肺结核化疗初期发生类赫氏反应 2 5例。临床资料2 5例中 ,男 16例 ,女 9例 ;年龄 11～ 6 5岁 ,平均 30 .5岁。2 5例均为初治病例 ,其中肺门淋巴结核 1例 ,血行播散型肺结核病 1例 ,浸润性肺结核病 16例 ,结核性胸膜炎 7例。采用2 HRZE(S) / 4HR治疗。经化疗后出现或重新出现结核中毒症状 17例 ,其中发热 10例 ,1例体温超过 39℃ ,其余体温均在37.5～ 38.5℃ ,盗汗、胸痛各 9例 ,咳嗽咳痰增多 8例 ;肺内病灶增多者 12例 ,新出现纵隔肺门淋巴结增大者 1例 ,胸水吸收后又重新增多或对侧出现胸水分别为 6例和 1例 ,肺内病灶有吸收…     

肺结核合并呼吸衰竭46例临床分析

肺结核经正规治疗大多可治愈,但如果治疗不及时、不规则或存在耐药、免疫抑制等因素,会造成病情加重而合并呼吸衰竭。现将我院2000~2003年收治的肺结核合并呼吸衰竭46例分析如下。1临床资料1.1一般资料男31例,女15例,年龄20~84岁,平均61.2±14岁。肺结核类型:血行播散型4例,浸润型42例,痰菌阳性22例,阴性24例。X胸片显示病灶范围等于或大于4肺野者37例,其中9例为单侧肺毁损。1.2并发症并发肺部感37例,肺心病15例,肺性脑病9例,糖尿病7例,胸腔积液5例,消化道出血4例。心律失常8例,室早2例,频发房早4例,房颤2例。2结果2.1 46例中型呼吸衰竭29…     

结核性脑膜炎患者出现类赫氏反应9例报告

类赫氏反应是指治疗过程中出现的暂时性恶化 ,在肺结核治疗中较常见。 1990～ 2 0 0 0年 ,我院收治结核性脑膜炎 (下称结脑 )患者 2 8例 ,其中出现类赫氏反应 9例 (占 3 2 .1% ) ,现报告如下。临床资料 :本组男 3例 ,女 6例 ;年龄 13～ 45岁。脑脊液检查均符合结脑的改变 ,均采用利福平、异烟肼、链霉素及乙胺丁醇等抗痨治疗 ,同时应用糖皮质激素。出现类赫氏反应时间为抗痨治疗后 2～ 3周 ,临床表现为头痛加剧 9例 ,体温升高 4例 ,脑膜刺激症状加重 4例 ,出现昏迷或原有昏迷加重 2例。此时 ,复查脑脊液均见白细胞计数增加。治疗及疗效 :发…     

肺结核治疗过程中类赫氏反应25例分析

目的 通过对肺结核治疗期出现类赫氏反应的机制、临床表现、诊断及治疗转归进行分析探讨.方法 分析2006～2010年收治的505例肺结核病人中出现的25例类赫氏反应.结果 类赫氏反应发生率4.95%,多数为青壮年.表现为胸水、病灶暂时性恶化、淋巴结肿大及胸壁结核等,多在抗结核治疗的初1～3个月内发生.结论 类赫氏反应多发生于强化期治疗的肺结核病人,临床诊断上需综合判定,维持原治疗方案和积极对症处理,可取得较好治疗效果.     

肺结核化疗过程中出现的类赫氏反应89例临床分析

目的探讨类赫氏反应临床特点。方法我院2004年～2008年收治89例类赫氏反应的患者进行分析。结果年龄以青壮年初治病例居多占92%;以血行播散型肺结核发生率高占85.4%。多数发生在INH、RFP治疗1～2月占84%。临床特点以突然发高热39℃左右,乏力、盗汗、咳嗽等主要症状,占80%左右,胸片发现原病灶恶化或出现新病灶,系变态反应所致。类赫氏反应所致病灶恶化或出现新病灶以及并发胸腔积液、结脑、心包炎、肺门、纵隔、颈部等淋巴结肿大等。经1～2个月用原化疗方案大多数病例症状明显改善,病变吸收好转,并发结脑、心包炎患者3～6个月治愈,疗效甚佳。结论初治病例经用INH、RFP化疗1～2月左右症状改善,病灶吸收好转,但突发症状加重,肺内病灶恶化或出现新病灶,首先应考虑为类赫氏反应。     

肺结核合并糖尿病126例分析

肺结核与糖尿病之间相互有不良影响 ,在肺科临床工作中较为常见 ,但若能及时诊断和积极治疗两病 ,仍会获得较好结果。现将我院 1990年 2月～ 1999年12月收治的肺结核合并糖尿病 12 6例进行临床分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组 12 6例中 ,男 96例 ,女 30例。年龄最小 2 4岁 ,最大 71岁 ,平均 5 3.6岁 ,4 5岁以上 117例 (92 .9% )。1.2　病程　从三个月至三十四年。其中糖尿病先于肺结核 111例 (88.1% ) ,肺结核先于糖尿病 15例。1.3　糖尿病类型　胰岛素依赖型 3例 ,非胰岛素依赖型 12 3例。1.4　肺结核类型　浸润型 93例 ,其中干酪型 …     

初治涂阳肺结核患者化疗2个月末痰涂片结果分析

涂阳肺结核患者化疗2个月末痰涂片痰菌阴转率是结核病控制中评定疗效的主要指标,它反映痰菌阴转速度,为化疗管理和预测化疗结果提供依据。本文通过对我区开展项目9年(1996年11月20日—2005年11月20日)来收治的初治涂阳肺结核病例的临床资料进行分析,以探讨治疗2个月末痰菌不阴转的原因。材料与方法1.一般资料:本组1852例,既往无结核病治疗史,其中男性1076例,女性776例,年龄12~88岁平均年龄50.2岁。临床分型:继发性肺结核1801例,血行播散性51例。剔除不适宜短程督导化疗方案的继发性肺结核病例32例(其中合并活动性肝病18例,系统性红斑狼疮4例,肾功能不全2例,精神疾患3例,其他5例。)2.方法:1820个病例均执行项目化疗方案:2H3R3E3Z3/4H3R3,实施DOTS。若治疗2个月末痰涂片仍阳性,则延长1个月的强化期,继续期不变。根据2月末痰涂片结果分为阴转组与未阴转组,对其临床资料进行分析研究,并进行统计学处理。结果一、一般情况1.阴转组:1365例,男905例(66.3%),女460例(33.7%),年龄12~68岁,平均38.6岁。继发性肺结核1319例(96.6%),血行播散性肺...     

老年肺结核98例临床分析

本院自2001年3月~2005年2月收治老年肺结核98例,男84例,女10例,60~65岁52例,70~79岁41例,80岁以上5例,平均年龄68.6岁。诊断按1998年中国结核病分类法,型14例,型68例,型7例,型 型7例。胸片及部分病例CT肺扫描,2个肺野16例,3~4个肺野48例,4个肺野以上25例,疲涂片找抗酸杆菌阳性25例,纤维支气管镜刷检找抗酸杆菌阳性8例,PPD试验阳性15例,有肺外结核3例,其中喉结核、结核性腹膜炎、结核性脑膜炎各1例。临床表现:咳嗽92例,咯血18例,气急36例,胸闷48例,胸痛26例,发热78例,盗汗11例。合并症:慢性支气管炎34例,肺炎8例,阻塞性肺气肿28例,肺源性心…     

肺结核强化治疗中类赫氏反应24例分析

肺结核强化治疗中类赫氏反应２４例分析临沂市胸科医院（２７６０００）于伟，王辉明临沂市兰山区第一人民医院韩蔷１９８５～１９９４年，在我院新登肺结核病人化疗过程中发生类赫氏反应２４例，现报道并分析如下。临床资料：本组男１４例，女１０例；年龄１６～５９岁。...     

肺毛滴虫病10例报告

肺毛滴虫病极少见 ,查阅近 2 0年文献 ,国内仅有 3例报道 ,我科 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 2年 1月共发现肺毛滴虫病 10例 ,入院前均被院外误诊为肺结核、肺部感染、败血症等疾病。经纤维支气管镜双套管防污染刷 (PSB)检查而确诊 ,报告如下 :1　临床资料1.1　基础疾病及并发症本组 10例 ,男女各 5例 ,年龄 14～ 6 9岁 ,中位年龄 38岁。农民 6例 ,城市居民 3例 ,学生 1例。有基础疾病 9例 ,其中血型播散型肺结核 1例、浸润型肺结核 5例 (其中 2例合并支气管内膜结核 )、慢性纤维空洞型肺结核 2例、支气管扩张症 1例。基础疾病病程 2个月至 10…     

肺结核致左主支气管闭锁1例

患者女,18岁。因咳嗽、盗汗、发热2个月就诊。查体仅发现左肺呼吸音减低。ESR77mm/h,痰涂片结核杆菌(卅);X线胸片示左肺上、下野有小片状阴影,左中野有大片模糊阴影。诊断为左侧浸润型肺结核。采用短程间歇标准化疗方案治疗,即2H_3R_3Z_3S_3/4H_3R_3(H为异烟肼,R为利福平,Z为吡嗪酰胺,S为链霉素)。经2个月强化期治疗结束时,患者咳嗽减轻,痰量明显减少,但体温仍在37.3～38℃。复查ESR105mm/h;胸片示病灶进展,左肺中下野有大片阴影,痰菌阴转,考虑为“类赫氏”现象而延长强化期治疗1个月。6个月疗程结束时,病人情况好转,痰菌阴性,ESR降至40mm/h,但胸片示左肺融合为大片状阴     

艾滋病合并结核病11例

人类免疫缺陷病毒感染 /艾滋病合并肺结核目前已成为当今世界共同关注的问题 ,其防治已成为当务之急。我院和本市传染病院近 3年来收治艾滋病合并肺结核共 11例 ,现报告如下。临床资料一、一般资料11例患者中女 2例 ,男 9例 ,年龄 18～ 65岁 ,平均 3 8岁。有冶游史 10例 ,另 1例系静脉注药成瘾者。临床症状及体征 :咳嗽、咳痰、发热、消瘦 11例 ,胸痛、咯血 3例 ,活动后气促 5例 ,腹泻 1例 ,浅表淋巴结肿大 5例 ,黏膜溃疡 2例 ,肺部音 8例。二、胸部X线胸部X线显示双肺血行播散型肺结核 5例 ,双肺浸润型肺结核 3例 ,右侧浸润型肺结核 2例…     

吸毒肺结核病人中断治疗情况分析

结核病是全球各种传染病中造成死亡的“头号杀手”,我国每年因结核病而丧生者为其他各类传染病死亡总和的2倍[1]。近年来,吸毒者中肺结核患病率普遍增高[2],且吸毒肺结核患者抗结核治疗效果较差[3],故研究吸毒肺结核患者的治疗难点对结核病的防治意义重大。对象与方法一、对象1.观察组:共90例,选自1996—2004年本院住院及门诊初治的吸毒肺结核患者(吸毒者均符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)物质所致依赖的诊断标准,有确切的毒品滥用史,连续静脉注射毒品≥3个月,吸毒时间≥6个月),肺结核诊断根据痰结核菌涂片/培养和X线胸片。既往无肝炎、无服用激素类药物治疗史,人类免疫缺陷病毒(HIV)血清学检测阴性。男68例,女22例,年龄18~56岁,平均27岁,平均吸毒时间24±9个月。其中痰涂片阳性48例,阴性42例。2.对照组:共90例,选自1996—2004年本院住院的初治非吸毒不吸烟肺结核患者,既往无肝炎、无服用激素类药物治疗史,HIV血清学检测阴性。男60例,女30例,年龄20~61岁,平均42岁。其中痰涂片阳性12例,阴性78例。二、方法1.抗结核治疗前,患者清晨空腹抽取外周静脉血检测肝、肾功能...