新生儿窒息复苏后的护理

1临床资料 2007-02～2009—03在我院出生的新生儿中，有96例发生窒息。足月76例，早产儿15例，过期5例。重度窒息的（1min内Apgar评分1～3分）26例占27．1％，轻度窒息的（1min内Apgar评分4～7分）70例占72．9％。     

标准大骨瓣在重型颅脑损伤中的临床应用

目的探讨标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法分别采用标准大骨瓣与经典开颅手术治疗重型颅脑损伤病人144例，比较其预后。结果伤后GOS评分，标准大骨瓣组72例中，4～5分25例（34．7％），2-3分28例（38．9％），1分19例（26．4％）；经典开颅组72例中，4～5分11例（15．3％），2-3分30例（41．7％），1分31例（43．1％），GOS1分及4～5分者两组比较，相差显著（P〈0．01）。结论在重型颅脑损伤病人，行标准大骨瓣开颅术者预后明显优于经典骨瓣开颅术者。     

新生儿缺氧缺血性脑病与Apgar评分

新生儿出生时Apgar评分是用于估计新生儿出生时有否窒息及窒息的程度 ,从而指导治疗及预测预后的临床指标。但Apgar评分能否正确地客观反映情况 ,近年来有不同意见 ,实值得探讨。笔者曾遇到 3例缺氧缺血性脑病的患儿 ,其Apgar评分都是正常范围。现报告如下 :1　病例报告例 1　男 ,1d ,因抽搐 2次入院。第 1胎 ,胎龄 40周 ,羊水混浊 ,顺产 ,Apgar评分 1、5、10min分别为 9、9、10分。生后 6h开始进食 ,无呕吐。第 2 3h突然面色苍白 ,神志不清 ,双上下肢震颤继而抽搐入我科。体检 :体温 3 6 6℃ ,脉搏 15 2次 /min ,呼吸 3 0次 /min ,体重 2…     

ABCD2评分在短暂性脑缺血发作中的应用价值

目的探讨ABCD2评分在短暂性脑缺血发作中的应用价值。方法按照ABCD2评分法将TIA患者分成0～3分、4～5分和6～7分3组,观察7d内脑梗死的发生率。对于TIA继发脑梗死患者,比较各组入院时神经功能缺损程度评分MESSS和病程1个月时日常生活能力ADL评分。结果214例TIA患者7d内脑梗死的发生率为25．2％。低危（0～3分）、中危（4～5分）和高危（6～7分）组7d内发生脑梗死的比例分别为4．9％、30．1％和60．0％（P〈0．05）。对于TIA继发脑梗死患者进行MESSS评分和ADL评分的比较,显示3组之间各项指标的差异不明显（P〉0．05）。结论ABCD2评分标准是临床上预测TIA短期进展为脑梗死的一种比较有效的方法,但是该评分的高低可能与TIA继发脑梗死患者的残损程度及预后无直接关系。     

硬脊膜动静脉瘘血管内栓塞治疗效果评估

目的评价经动脉入路血管内栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘（sDAvFs）的临床疗效。方法回顾性分析近6年来我中心采用经动脉栓塞治疗的24例SDAVFs患者的临床资料。结果术后造影显示79．16％（19／24）的患者实现完全闭塞。19例治愈患者临床随访1～12个月,症状改善（Aminoff-Logue评分降低1分以上）9例（47．05％）,稳定（Aminoff-Logue评分不变）7例（36．8％）,进展（Aminoff-Logue评分降提高1分以上）3例（15．7％）;其中16例术后6。12月复查脊髓血管造影均未见SDAVFs复发。结论经动脉入路血管内栓塞治疗SDAVFs是安全、可行、有效的方法。     

应用ABCD^2评分法和纤维蛋白原预测TIA后短期脑卒中风险

目的探讨ABCD^2＋纤维蛋白原评分法对短暂性脑缺血发作后7d内发生脑梗死的预测价值。方法用ABCD^2评分法和ABCD^2＋纤维蛋白原评分法分别测定135例TIA患者的评分,并观察TIA后7d内脑梗死的发生率。结果ABCD^2＋纤维蛋白原评分法和ABCIY评分法的曲线下面积（95％CI）分别为0．755（0．668-0．842）和0．711（0．618-0．804）。135例TIA患者中42分者13例,脑梗死的发生率为零;评分为3分者12例,脑梗死的发生率为8％;评分为4分者30例,脑梗死的发生率为17％;评分为5分者40例,脑梗死的发生率为25％;评分为6分者28例,脑梗死的发生率54％;评分≥7分者12例,脑梗死的发生率为58％。低危（0～3分）、中危（4-5分）和高危（6～8分）组TIA后7d内发生脑梗死的比例分别为4％、21％和55％（P〈0．05）。结论ABCD^2＋纤维蛋白原评分法的预测价值高于ABCD^2评分法。ABCD^2＋纤维蛋白原评分标准是临床上预测TIA短期进展为脑梗死的一种比较有效的方法。     

新生儿缺血缺氧性脑病47例临床分析

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）为儿科常见疾病之一，其临床表现复杂多样，无特异性，易与新生儿其它疾病混淆。近年来由于CF技术应用于临床，使这一难题基本得到解决，现将我科1997年2月至1999年5月收治的47例HIE分析如下：1临床资料1．1一般资料总数47例，男21例，女26例，足月儿31例，早产地16例，该组患儿均有围产期窒息史。Apgar评分：1分钟＜3分18例，＜5分8例，＜7分4例。5分钟＜3分4例，＜5分12例，＜7分对例。12临床表现（1）轻度：24小时内症状最明显，淡漠与兴奋交替出现，有肌阵挛，MO］反射增强，瞳孔扩大，心率增快。3－5…     

产科危险因素与新生儿缺氧缺血性脑病相关性分析

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的产科影响因素,提高产科质量,降低新生儿病残率及病死率,为临床处理提供理论依据。方法采用回顾分析,对在周口市人民医院出生的110例HIE患儿和110例正常新生儿进行对比,对导致HIE的产科影响因素进行单因素分析及Logistic回归分析。结果单因素分析显示9个有统计学意义的危险因素,分别为脐带异常、胎盘异常、羊水污染、阴道助产、产程异常、子痫前期(重度),以及出生后1min Apgar评分≤7分、5min Apgar评分≤7分、10min Apgar评分≤7分,将这9个危险因素引入Logistic回归模型,结果显示仅产程异常和1min Apgar评分≤7分与HIE的发生密切相关。出生后1min Apgar评分与HIE病情严重程度比较差异有显著性(P0.01)。结论通过单因素分析结果得知导致HIE的危险因素,多因素分析结果表明产程异常、出生后1min Apgar评分≤7分与HIE的发生关系密切,且出生后1min Apgar评分与HIE的病情严重密切相关,因此,加强对孕产妇的监护,及时的处理产程异常和胎儿宫内窘迫,减少新生儿窒息,提高产科的诊治水平,提高医护人员的新生儿复苏水平,可有效降低HIE的发生率。     

成人轻度闭合性颅脑损伤后早期癫痫分析（附40例报告）

成人轻度闭合性颅脑损伤后早期癫痫分析（附４０例报告）河南开封市第一人民医院孙建中河北唐山钢铁公司总医院张威我科１９８２～１９９２共收治成人轻度闭合性头外伤患者２１８６例，ＧＣＳ评分１５～１３分。其中４０例伤后一周内发生癫痫（占１．８３％）。２４小时发...     

高压氧联合放射治疗脑胶质瘤（附34例报告）

目的探讨放射治疗与高压氧结合治疗术后残存脑胶质瘤的疗效。方法对34例胶质瘤患者高压氧治疗后15。30min内进行照射，适形放疗50Gy后，分次定向治疗15-20Gy／3～4次。Kaplan—meirer法统计生存率。结果全组患者治疗3-6个月后一般状况评分为（83-＋9）分，与治疗前的（76±9）分比较有明显改善（t=5．68，P〈0．01），总有效率为73．5％（25／34）。1、3、5年生存率分别为61．7％（21／34）、47．1％（16／34）和29．4％（10／34）。结论高压氧治疗能增强胶质瘤对放疗的敏感性，提高治疗效果．两者联合运用显示了较好的肿瘤局部控制率和生存率，是一种简便、有效且安全的辅助性治疗方法。     

脑卒中后患者营养不良与预后的相关性研究

目的调查脑卒中后患者营养不良的发生率;探讨卒中后患者营养不良与神经功能缺损程度、残障程度、日常生活能力、感染和并发症发生率之间的关系。方法采用横断面研究,研究对象为438例在社区医院住院的卒中后患者,记录其人口学特征、营养学评定指标、神经功能缺损评分（NIH—SS）、mRS评分、Barthel指数、感染和并发症的发生情况。结果脑卒中后患者营养不良的发生率达52．7％;卒中后营养不良的患者中中重度神经功能缺损（NIHSS〉4分）的占77．1％,重度残障（mRS评分4～5分）的占70．1％,日常生活重度依赖及完全依赖（Barthel指数0～45分）的占69．7％,感染发生率为34．6％。并发症发生率为55．4％;而正常营养状态患者,相应的比例分别为24．2％、21．3％、19．8％、11．6％和18．8％。结论卒中后患者营养不良的发生率高,营养不良与神经功能缺损程度、残障程度,日常生活能力,感染和并发症发生率具有相关性（P〈0．0001）,营养不良的患者神经功能缺损程度、残障程度严重,日常生活能力低下,感染和并发症发生率高,关注卒中后患者营养不良对改善卒中预后有积极作用。     

脑室出血的三级治疗方案

目的探索脑室出血的分级治疗方案。方法按修改Graeb评分标准观察了237例脑室出血（IVH）患者的积血评分、出血后脑积水（PHH）及病程21d内病死率。用Logistic回归法建立并发PHH的预测方程，以5％与95％二概率点将观察样本分为三个段别，提出初步三级治疗方案。应用X^2检验比较各评分点组治疗方法对病死率的影响，修正上述三级治疗方案。结果按修改Graeb评分标准，评分1—4段中各点PHH发生概率小于5％，内科保守治疗的病死率在各点均为0；PHH发生概率大于95％的评分点于11-12间，外科引流能显著降低10-12段内各评分点组的病死率；而评分5～9者，PHH发生概率为9．6％～81．0％，内科保守或外科引流对该段内各评分点组的病死率影响差异无统计学意义。结论按修改Graeb评分标准，据IVH评分大小分三级治疗：一级即评分1～4者行内科保守治疗；二级即评分5～9者可在有外科引流准备的条件下行内科保守治疗；三级即评分10～12者应予以积极的外科引流。     

LVIS支架辅助栓塞急性期破裂颅内宽颈动脉瘤

目的探讨LVIS支架辅助弹簧圈栓塞急性期破裂颅内宽颈动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性纳入菏泽市立医院神经外科2014年1月至2016年6月应用LVIS支架在急性期辅助栓塞治疗48例（共48枚动脉瘤）破裂颅内宽颈动脉瘤,分析其临床资料、手术相关并发症、动脉瘤栓塞程度以及临床和影像学随访结果。结果48例动脉瘤的支架均完全释放（100％）。术后即刻栓塞结果：RaymondI级栓塞25例（52．1％）,Ⅱ级栓塞18例（37．5％）,Ⅲ级栓塞5例（10．4％）。4例支架内血栓形成,其中2例发生在术中,2例发生在术后24h内,给予盐酸替罗非班治疗后血栓消失,其中1例遗留永久性偏瘫。1例支架未完全打开,给予球囊扩张后血流明显改善。2例患者的动脉瘤在术中破裂出血,经继续填塞弹簧圈后出血控制。其中39例（81．2％）术后行影像学随访,平均随访（7．8±3．6）个月（6～11个月）,35例动脉瘤完全闭塞（89．7％）。3例动脉瘤稳定（7．7％）,1例动脉瘤复发（2．6％）。术后所有动脉瘤均未发生再出血。46例经6个月随访,疗效良好者（mRS评分0～2分）38例,疗效不良者（mRS评分3～5分）8例,良好率为82．6％（38／46）。结论LVIS支架在辅助栓塞急性期颅内宽颈动脉瘤安全可行,为其治疗提供了新材料。但其长期效果仍需进一步研究。     

癫痫的CT评价

临床资料本组93例中男56例，女37例，年龄13～84岁，其中13～20岁10例，21～50岁44例，50岁以上39例。家族史阳性7例，发热惊厥史4例，外伤史2例，早产者5．例，产后窒息5例．病程从半小时～18年不等，其中半小时～1年63例，1年以上30例。CT检查结果全部93例常规以OM线为基浅，以1．ocm层厚。向上连续扫描9层，其中17例做了增强扫描，有异常改变者53例（57．0％）．一、CT扫描的异常表现：局限性低密度17例（32．0％），脑肿瘤12例（22．6％），脑萎缩10例（18．9％），脑卒中5例（9．4％），脑羹虫病4例（7．5％），基底节钙化2例（3．8…     

实质性小脑半球血管网织细胞瘤术前栓塞的临床效果分析

目的探讨术前栓塞处理潜在高出血风险的实质性小脑半球血管网织细胞瘤（CHB）的临床疗效。方法2006年7月至2012年7月手术切除实质性CHB25例,其中栓塞后手术切除9例（栓塞组）,未行栓塞而直接手术切除16例（对照组）。结果栓塞组9例患者中无栓塞相关颅内出血发生,均显微镜下全切肿瘤,邻近正常脑组织无损伤;出院Kamofsky评分80-100分7例（77．8％）,70分1例（11．1％）,50分1例（11.1％）。对照组14例患者肿瘤显微镜下全切肿瘤,邻近正常脑组织无损伤;次全切1例;大部分切除1例;出院Kamofsky评分80—100分12例（75％）,70分1例（6,25％）,60分1例（6．25％）,30分1例（6．25％）,0分1例（6．25％）。结论选择性术前栓塞潜在高出血风险的实质性CHB安全可靠,可能是手术切除肿瘤的是有效辅助治疗方法。     

病毒性脑炎43例临床分析

临床资料卫．一般资料：病毒性脑炎患者43例，其中男26例，女17例；年龄14～72岁（14～45岁者占sl．4％）。发病前1～2周有上呼吸道感染史者32例，占74．4％。以上病例按其临床表现、脑电图、脑脊液（CSF）、CT及MRI检查结果诊断为病毒性脑炎。2．分型（按其临床表现和脑损害的部位分型）：弥漫型17例，占39．5％；局灶型4例，占9．3％；癫痛型4例，占9．3％；精神障碍型8例，占18．6％；脑膜炎型4例，占9．3％；类脑瘤型2例，占4．6％；腮腺炎型脑炎2例，占4．6％；其余2例无法分型。3．CSF检查：（l）常规检查：所有CSF标本外观均无…     

神经内镜在脑室出血治疗中的临床应用

目的比较不同手术方法以探讨微创治疗脑室出血的新方法。方法应用神经内镜微创治疗脑室出血22例，以传统的单纯脑室体外引流术治疗同类疾病20例为对照组，并相互比较。结果在内镜组，术后24h复查头颅CT，脑内或（和）脑室内血肿绝大部分清除者（90％以上）者15例；未发现继发出血；术后无颅内感染；术后2个月对患者进行GOS（Glasgow outcome scale）评分，5分5例，4分9例，3分4例，2分2例，1分2例。在脑室引流组，术后24h复查颅脑CT，仅有3例脑室内血肿大部分清除（60％以下）；未发现继发出血；术后颅内感染2例；术后2个月对患者进行GOS评分，5分l例，4分5例，3分7例，2分5例，1分2例。与内镜组比较，术后好转优良率低（P〈0．05），差异有统计学意义；死亡率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用神经内镜清除脑室内血肿，具有直视下操作、术后疗效好等优点，是脑室出血较佳的外科治疗方法。     

颅内动脉瘤破裂早期显微手术与血管内栓塞治疗的疗效对比分析

目的 探讨颅内动脉瘤破裂早期显微手术与血管内栓塞治疗的临床疗效。方法 150例颅内动脉瘤破裂分别在3d内早期经显微手术或血管内栓塞治疗，其中52例显微手术，98例经血管内栓塞：随访12个月：术前术后行TCD监测。结果 52例行显微手术者中院内死亡3例；12个月后GoS评分：5分（恢复良好）28例、4分（轻度致残）14例、3分（严重致残）4例、1分（死亡）3例。98例行血管内栓塞治疗者中院内死亡5例；随访12月，GoS评分：5分72例，4分13例，3分4例，1分4例。两种治疗方法比较发现．血管内栓塞疗效较显微手术好．疗效良好率血管内栓塞治疗组较优，完全栓塞率早期经显微手术较优（P〈0．05），再出血率和脑血管痉挛（CVS）发生率两组差异无显著性意义（P〉0．05）。结论 显微手术与血管内栓塞治疗动脉瘤破裂方法各有所长．还不能相互取代．有些患者两种方法结合应用效果更佳。     

曲唑酮合并氟西汀治疗男性抑郁症的疗效及安全性

目的观察曲唑酮合并氟西汀治疗抑郁症的疗效及安全性。方法将60例符合入组标准的男性抑郁症患者随机分为研究组（30例）和对照组（30例），研究组予以氟西汀合并曲唑酮治疗，对照组单用氟西汀治疗，疗程8周。于入组时及治疗后1、2、4、8周采用HAMD。，项评分、HAMA评分、阿森氏失眠量表（AIS）、亚利桑那性生活问卷（Arizona Sexual Experience Scale，ASEX）、国际勃起功能指数问卷（IIEF-5）进行疗效评定，并进行不良反应评估。结果治疗第八周末两组HAMD总分、体重因子分、认知障碍因子分、迟缓因子分、睡眠障碍因子分的差异具有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01），研究组均低于对照组。研究组AIS（P〈0．05）、ASEX（P〈0．01）、IIEF-5（P〈0．01）评分优于对照组。治疗第八周末研究组临床痊愈26例（86．7％），对照组20例（66．7％），两组比较差异无统计学意义（X^2=3．354，P〉0．05）。性功能改善情况：研究组痊愈8例（26．67％），显效16例（53．33％），有效4例（13．33％），无效2例（6．67％）；对照组分别为2例（6．67％），13例（43．33％），6例（20％），9例（30％）。两组疗效差异具有统计学意义（X^2=8．765，P〈0．05）。两组不良反应无显著差异，均为轻度。结论曲唑酮合并氟西汀对男性抑郁症患者抑郁、睡眠及性功能障碍有较好的疗效，安全性高。     

河北省2004-2005年抑郁症的现况调查

目的 了解河北省抑郁症的患病率、抑郁症患者的人口学特征及社会生活功能状况。方法 采用随机抽样方法对河北省≥18岁人群进行调查，共24000人。以改编的一般健康问卷12项（GHQ-12）为筛选工具，以美国精神障碍诊断与统计手册第4版轴Ⅰ障碍定式临床检查患者版为诊断工具。采用功能大体评定量表（GAF）评价功能状况。结果 （1）抑郁症时点患病率为27．01％o[399例；95％可信区间（CI）=24．80％0～29．22％0]，终生患病率为47．47‰（608例；95％CI=44．58％0～50．37％0）。（2）时点患病率：城市[20．98％o（40例）]低于农村[27．88％0（359例）；u=4．02；P〈0．01]；女性[31．53％0（248例）]高于男性[22．48％0（151例）；u=2．05；P〈0．05]。1〉40岁者患病率高（30．51％～44．19％）。（3）Logistic回归分析：危险因素有女性、年龄40～70岁、农民、无业和失业、学生和家庭妇女、年家庭总收入0～5000元等。（4）反复发作抑郁症占29．11％；严重程度以中度（39．6％）和重度（53．9％）多见，社会和生活功能受损明显[GAF评分为（58．95±14．86）分]。结论 河北省抑郁症的患病率较高，严重影响患者社会生活功能。