5例多胎妊娠B超下经阴道选择性减胎的护理

由于诱导排卵药物的普遍应用,以及体外授精-胚胎移植(In vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)中多个胚胎的移植,使多胎妊娠发生率明显增加[1].多胎妊娠容易发生流产、早产、宫内发育迟缓及孕产妇并发症增加,严重威胁母婴安全,随着胎数的增加,围产儿病死率及发病率也明显增加[2].为避免多胎妊娠及提高妊娠成功率,在妊娠早期应选择性进行减胎术,使多胎变为双胎或单胎,既可以达到生育的目的又可以消除多胎妊娠导致的不良后果[3,4].目前采取的经阴道超声引导下选择性减胎术是一种实践证明操作简便、安全有效的方法[5].手术对孕妇及保留的胚胎影响甚微,无发生感染的报道[6].本中心于2002年6月～2004年10月对5例多胎妊娠者施行早期选择性减胎术,现将护理体会报道如下.     

妊娠早期行多胎向单胎或双胎的减胎术:手术结局与最终胎儿数目和术前经腹绒毛膜活检核型分析结果相关

目的:本研究旨在评估行多胎减为单胎或双胎的减胎术后,胎儿结局及母体并发症情况。同时评估减胎术前经腹绒毛膜活检核型分析的安全性及有效性。研究设计:424例连续多胎妊娠妇女在孕8～13周时行经腹绒毛膜活检核型分析,然后分别行减胎术(255例减为双胎,169例减为单胎)。术后分别观察胎儿与母体的结局,并与未行减胎术的147例双胎妊娠妇女和885例单胎妊娠妇女进行比较。结果:所有病例均成功地进行了经腹绒毛膜活检核型分析。核型分析的准确率为99.2%。减胎术后的总流产率为3.3%。手术组与非手术组之间严重早产、低出生体重及新生儿死亡的发生率…     

阴道B超引导下多胎妊娠早期减胎术的护理

目的:探讨多胎妊娠阴道B超引导下选择性减胎术的护理经验。方法:对2007年9月至2010年8月在我院生殖中心进行早期B超引导下经阴道选择性减胎术的20例多胎妊娠患者的手术结局及其心理护理、术前护理、术中护理、术后护理和出院指导进行总结分析。结果:20例减胎成功,术后无感染及流产;其中1例经病人要求减灭一胎保留单卵双胎的孕妇,术后7日B超显示停止发育。结论:多胎患者妊娠早期阴超引导下选择性减胎术是一种操作简单、安全有效的补救性方法,良好的护理措施可提高减胎手术成功率;包含单卵双胎的多胎妊娠减胎患者,原则上应减灭单卵双胎,保留单胎。     

短串联重复序列聚合酶链反应产前诊断多胎妊娠合子性质及常见染色体三体

目的 产前诊断多胎妊娠的合子性质并检测染色体21三体、18三体、13三体和性染色体三体异常。方法 选择因各种指征产前诊断或拟行选择性减胎的多胎妊娠17例38个胎儿,抽取羊水或脐血及其父母外周血,采用短串联重复序列聚合酶链反应(short tandem repeat and polymerase chain reaction,STR-PCR)技术检查胎儿的合子性质,同时检查有无上述染色体异常;选择18个单胎妊娠产前诊断胎儿及其父母的样本,作为染色体三体检测的对照组。结果 7例体外受精胚胎移植的多胎妊娠均为多合子;7例伴有1胎畸形的多胎妊娠,仅1例为双合子双胎。本组多胎妊娠胎儿未发现有上述染色体三体异常。对4例多合子多胎于妊娠中期行减胎术,预后良好。结论 STR-PCR技术可快速、准确鉴定多胎合子性质,同时诊断胎儿染色体三体,有助于多胎妊娠的产前监测;当出现1胎畸形和拟行减胎术时,有助于选择处理方式。     

早期与中期多胎妊娠减胎术妊娠结局分析

目的比较早期与中期多胎妊娠减胎术后妊娠结局。方法选择1999年12月-2010年10月在我院早期和中期多胎妊娠分别行减胎术的患者207例和35例,比较早期与中期减胎手术并发症、妊娠结局、分娩孕周和新生儿出生体重情况。结果早期与中期妊娠减胎术后均无出血、羊水溢漏、术后早期流产、凝血障碍等并发症;二者术后晚期流产率分别为9．36％和3．13％,无统计学差异;新生儿平均出生体重分别为（2．76±0．55）kg和（2．53±0．48）kg;分娩孕周分别为（37．73±1．09）周和（35．44±2．81）周,亦无统计学差异。结论中期妊娠减胎术与早期妊娠减胎术一样可作为避免多胎妊娠出生的一种有效手段,同时中期妊娠减胎术也是一种避免异常胎儿出生的安全、简便、有效方法。     

19例多胎妊娠经阴道减胎术的护理

随着辅助生育技术的广泛开展和促排卵药物的大量使用,多胎妊娠的发生率越来越高,母婴的预后与胎儿数目密切相关.为了提高活产率和减少多胎妊娠的不良后果,减胎术是多胎妊娠有效的补救措施.2005年我院产科收治了19例多胎妊娠要求行减胎术的患者,现将对本组患者经阴道行减胎术的护理体会总结报道如下.……     

双胎妊娠一胎畸形行选择性减胎术三例分析

随着辅助生殖技术的提高,多胎妊娠的发生率相应增高.多胎妊娠的胎儿在生长发育过程中有较高的畸形率和不一致性[1],2005年至今,笔者共发现3例行IVF-EF助孕患者,宫内双胎妊娠,待孕3+～4+月B超检查发现其中一胎正常,一胎为无脑畸形.对其进行选择性减胎术,能有效减灭异常胎儿,分娩健康胎儿,获得良好妊娠结局.现分析如下.     

多胎妊娠两种选择性减胎术的护理

随着促排卵药物的普遍使用和辅助生殖技术(ART)的迅速发展,人们对辅助生殖技术已广泛认可和接受.辅助生殖为广大不孕患者解决生育难题,但同时多胎妊娠也显著增加.多胎妊娠母婴的预后与胎儿数密切相关,对高危多胎(3胎以上),减胎术仍然是处理多胎妊娠的重要手段[1].总结我中心2001年以来进行的16例减胎术,包括B超引导下经阴道和经腹减胎术两种.现将两种减胎术的护理体会报告如下.     

多胎妊娠108例临床分析

目的　探讨多胎妊娠的母婴并发症和减少多胎妊娠的对策。方法　将 10 8例多胎妊娠与同期 8390例单胎妊娠的各种产科并发症的发生率进行对照分析。 10 8例多胎妊娠组与同期 2 16例单胎妊娠组的新生儿资料 (出生体重、身长、头围、Apgar评分 )作回顾性对照分析。结果　多胎妊娠组并发早产、胎膜早破、妊高征、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窒息的发生率显著高于对照组 (P <0 0 5 )。两组新生儿平均出生体重、身长、头围、Apgar评分差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　多胎妊娠的母婴并发症发生率显著高于单胎妊娠。有效减少多胎妊娠的发生必须严格掌握促排卵药物的适用指征和进行选择性减胎术。     

超声引导下多胎妊娠选择性减胎术的临床应用分析

目的总结分析超声引导下早/中孕期多胎妊娠减胎术(MFPR)的临床经验及手术对妊娠结局的影响。方法经辅助生殖技术(ART)受孕的12例多胎妊娠患者行阴道或腹部B超引导下减胎术。结果早孕期行多胎妊娠选择性减胎术8例,手术方式为B超引导下经阴道负压吸胚术,手术孕周为(7.13±0.35)周,共减灭9个胚胎,消减每个胚胎时间平均为(4.00±1.51)min,7例已分娩,其中4例早产,共14个新生儿,分娩孕周(36.43±2.64)周,出生体重为(2.05±0.46)kg。1例孕5月余时合并羊水过多流产。中孕期多胎妊娠减胎术4例,手术方式为B超引导下经腹部穿刺胎心区注射氯化钾,手术孕周为(12.75±0.96)周,共减灭5个胎儿,消减每个胎儿时间平均为(13.63±4.92)min,3例已分娩,其中1例早产,共6个新生儿,分娩孕周(37.67±1.53)周,出生体重为(2.45±0.37)kg,1例现孕6月余继续妊娠中,产检无异常。孕早期减胎与孕中期减胎两组相比,消减每个胚胎/胎儿时间(P=0.027)、穿刺次数(P=0.038)之间差异有统计学意义,而分娩孕周(P=0.478)和出生体重(P=0.079)之间差异无统计学意义。均无新生儿死亡。结论孕早期阴道B超引导和孕中期腹部B超引导下减胎术均为改善多胎妊娠结局的有效方法,但孕早期经阴道减胎更加简便、省时省力,并发症少,在感情及伦理方面,可能更易为患者所接受。     

超声介导下经阴道减胎术的临床应用及安全性评价

目的探讨超声介导下经阴道减胎术的安全性。方法比较IVF临床减胎术和同期双胎、单胎妊娠的妊娠失败率及孕周和出生体质量。结果减胎组30例,妊娠失败3例（10%）,出生孕周（35.93±1.86）,出生体质量（2.60±0.56）kg;双胎组161例,妊娠失败14例（8.7%）,自然减灭为一胎28例（17.39%）,出生孕周（36.96±1.32）,出生体质量（2.71±0.53）kg;单胎组354例,妊娠失败48例（13.56%）,出生孕周（38.79±1.40）,出生体质量（3.36±0.52）kg。除出生体质量低于单胎妊娠外,减胎组的妊娠失败率、孕周及出生体质量差别无统计学意义。结论对多胎妊娠实施超声介导下的经阴道减胎术是安全的。     

Successful Pregnancy and Delivery after Multifetal Pregnancy Reduction in AWoman with Monochorionic Triplet Pregnancy Following Intracytoplasmic Sperm Injection and the Transfer of Frozen-thawed Embryos

This was the first report of multifetal pregnancy reduction （MFPR） with mono- chorionic triplet pregnancy following ICSI and the transfer of frozen-thawed embryos. A 30-year-old woman who had undergone ICSI and the transfer of frozen-thawed embryos subsequently developed monochorionic triplet pregnancy. She did a multifetal pregnancy reduction to remove one embryo limb from the fetal sac and remained a singleton pregnancy after pregnancy reduction. At last she delivered a healthy baby girl at 40 weeks of gestation. In conclusions, an early stage fetal reduction, selection of the appropriate reduction week, and the expertise of a highly experienced doctor using ultrasound can ensure a wonderful pregnancy outcome in monozygotic multiple pregnancies.     

经腹胎儿颅内与胸腔内注射氯化钾减胎的临床效果

目的：评估中孕早期多胎妊娠经腹胎儿颅内注射氯化钾(KCl)减胎的可行性和有效性。方法：回顾性分析北京大学第三医院生殖中心2006年1月至2019年12月363例经腹减胎患者的临床资料,根据减胎穿刺部位分为两组：颅内注射组(n=196)和胸腔内注射组(n=167),比较两组减胎过程及妊娠结局。结果：两组患者平均年龄、辅助生殖技术助孕前不孕症类型、妊娠方式、减胎指征、减胎前活胎数、减灭胎儿数目、保留胎儿数目比例差异均无统计学意义(P>0.05)。颅内注射组和胸腔内注射组穿刺次数≥2次发生率(12.1%vs. 8.6%,P=0.249)及更换穿刺部位发生率(10.7%vs. 6.4%,P=0.161)差异均无统计学意义。减胎术后1 d复查彩超,颅内注射组和胸腔内注射组减灭胎儿胎心复跳发生率[3.6%(8/224)vs. 1.1%(2/187),P=0.188]、KCl使用量[(2.6±1.0) mL vs.(2.8±1.1) mL,P=0.079]、减胎术后4周内流产率(1.0%vs. 0.6%,P=0.654),差异均无统计学意义。另外,两组减胎术后总流产率、早产率、剖宫产率、分娩孕...     

Successful management of quadruplet pregnancy in a perinatal unit.

A case of quadruplet pregnancy is outlined and the management is described to demonstrate the application of monitoring and therapeutic procedures currently available for a multifetal pregnancy. Recording of the nonstressed fetal heart rate, ultrasound monitoring and glucocorticoid stimulation of pulmonary biochemical maturity were done. A successful outcome was achieved with a combined obstetric-neonatal approach and the experience of a perinatal unit.     

Application of legal principles and medical ethics: multifetal pregnancy and fetal reduction

In the management of complex medical cases such as a multifetal pregnancy, knowledge of the ethical and legal implications is important, alongside having competent medical skills. This article reviews these principles and applies them to scenarios of multifetal pregnancy and fetal reduction. Such a discussion is not solely theoretical, but is also relevant to clinical practice. The importance of topics such as bioethical principles and informed consent are also herein addressed.     

多胎妊娠减胎术手术配合及护理

目的:探讨孕早期多胎妊娠经阴道减胎术的手术配合及护理。方法:术前充分准备,术中默契配合与监测,术后加强护理与随访,对12例多胎妊娠患者于孕早期实施经阴道减胎术。结果:患者均成功减灭1个或2个胚胎,无并发症发生。结论:经阴道减胎术是一种有效、安全且操作相对简便的补救性治疗措施,而手术成功的关键是术中默契配合以及良好的术前、术后护理。     

Use of the lambda sign in fetal reduction of dizygotic triplets after intracytoplasmic sperm injection

With the increased use of artificial reproductive technologies, there are ever greater numbers of multifetal pregnancies. The increased incidences of monozygotic twins and triplet gestations can be attributed to several factors. It is important to differentiate the chorionicity in the management of multifetal pregnancies because monochorionic gestations lead to an increased risk of prematurity, twin-to-twin transfusion, morbidity, and mortality. In a dizygotic triplet pregnancy, increased risks of obstetric complications result from the monozygotic twins, such as twin-to-twin transfusion, as well as from the presence of triplets. Fetal reduction can lower these risks. During the first trimester, a "lambda sign" on ultrasound can differentiate between monozygotic twins and a separate fetus. In this paper, we present selective fetal reduction of 1 of the monozygotic twins in order to reduce the risks resulting from either monozygotic twins or from triplets. By sacrificing 1 monozygotic twin, we believe the quality of life of the remaining babies in this case were improved.     

三胎妊娠减灭成双胎妊娠的妊娠结局分析

目的　探讨三胎妊娠行减胎术的妊娠结局以及三胎妊娠是否需行减胎术。方法　收集在浙江大学医学院附属妇产科医院和邵逸夫医院妇产科经排卵诱导和辅助生殖技术受孕的以及在这两家医院分娩的三胎妊娠 ,共 6 0例 ,其中 2 8例未行减胎术 ,32例实施减胎术。 6 0例均采用经阴道B超引导下穿刺和物理创伤使心跳停止行减胎术。比较两组的母亲产科并发症发生率、早产率、分娩时平均孕周、新生儿出生体重和出生 <15 0 0g新生儿的比例。结果　母亲产科并发症发生率和早产率在行减胎术组显著低于未行减胎术组 ;分娩时平均孕周在行减胎术组略高于未行减胎术组 ;平均新生儿出生体重在行减胎术组显著高于未行减胎术组 ,其中 <15 0 0g的新生儿比例在行减胎术组中明显降低。结论　对三胎妊娠行减胎术可以改善妊娠结局。在辅助生殖技术治疗过程中 ,应尽量避免多胎妊娠的发生 ;一旦发生多胎妊娠 ,只要孕妇及其家属愿意 ,应行减胎术。     

胎儿脐膨出的产前超声诊断价值

目的 探讨产前胎儿超声检查对胎儿脐膨出的诊断价值。方法 产前胎儿超声检查按照胎儿超声筛查规范分三阶段进行，早中孕11～14孕周彩超筛查、中孕期18～24孕周彩超筛查和晚孕期胎儿畸形补漏检查。结果 超声筛查21924例胎儿，共有11例脐膨出，超声检出5例，漏诊6例。结论 产前胎儿超声检查在胎儿脐膨出的诊断与鉴别诊断中起着重要的作用；规范化超声筛查可以帮助检出大多数脐膨出。