失功能移植肾行肾动脉介入栓塞治疗体会

目的 探讨肾动脉栓塞技术在失功能移植肾治疗中的应用.方法 对13例失功能移植肾行肾动脉栓塞治疗.结果 移植肾确认无血流,所有病人停用免疫抑制剂.结论 失功能移植肾行肾动脉栓塞治疗效果良好,无并发症发生,可望替代移植肾切除术.     

失功能移植肾介入废除术

肾脏移植已成为治疗尿毒症患者的重要措施之一，而移植后失功能肾的处理是治疗其并发症的重要内容。传统上失功能移植肾的处理方法有手术切除、移植肾局部放疗等。而移植肾动脉栓塞术少见报导。本文就失功能肾介入废除术的临床应用价值进行探讨。     

早期移植肾失功后短期内再次肾移植的经验

目的 总结早期移植肾失功后再次肾移植的经验.方法 对23例符合观察标准的病人的临床资料进行回顾性分析.观察标准:初次移植肾1个月内失功,失功后1个月内行再次肾移植.结果 23例患者中22例成功,1例移植术后因合并严重肺部感染经治疗无效后死亡.急性排斥反应5例,4例治疗后逆转.移植肾功能延迟恢复3例,经血液透析过渡后肾功能恢复.术后随访1～5年,血肌酐平均(112.5±20.7)?mol/L(72～168?mol/L).结论 短期内再次肾移植是早期移植肾失功的最佳处理方式.合理应用免疫抑制剂,强调HLA-DR位点的相配程度,高PRA受者选择避开存在致敏抗体的供肾,是再次肾移植成功的关键.     

移植肾失功后的血液透析患者发生肾反应并发症的临床观察

目的 :对移植肾失功后的血液透析患者临床观察。资料 :1 996年 1 0月以来收治 2 8例移植肾失功后带肾重新进行血液透析的患者 ,其中 1 5例移植肾发生反应 ,引起相关并发症。临床特征 :移植肾胀痛 ,肉眼血尿 ,体温升高。有的病情严重 ,来势凶猛 ;有的病情较轻 ,变化缓慢。处理方法 :(1 )药物控制。病情轻者 ,酌情增加免疫抑制剂的服药剂量或调整其种类。(2 )手术切除。病情严重者 ,立即行移植肾切除 ;经药物控制无效者也应切除移植肾。结果 :3例病情严重者和 7例经药物控制无效者手术切除移植肾后 ,维持血透 ,情况良好 ;5例经药物控制后 ,症…     

肾血管疾病诊治分析(附32例报告)

目的 探讨肾脏血管疾病的诊断及治疗,提高其诊治水平.方法 回顾性分析该科2000年1月～2010年4月收治的肾脏血管疾病32例.结果 32例患者均经选择性肾动脉造影检查明确诊断,其中肾动静脉瘘28例,肾假性动脉瘤1例,肾动脉瘤3例.其中2例行肾切除术,29例行选择性肾动脉栓塞术,所有患者治疗后血尿均消失.1例因肾血管病灶多处.为避免肾梗死及异位栓塞发生,未行栓塞术及其他治疗.结论 选择性肾脏动脉造影检查及选择性肾动脉栓塞术是治疗肾血管疾病的首选诊断和治疗方法.     

移植肾动脉狭窄影像学诊断方法的比较研究

目的:对移植肾动脉狭窄的影像学诊断方法进行比较和评价.方法:对我院所行1 524例(1 604例次)同种异体肾移植手术中明确发现移植肾动脉狭窄的14例患者的临床资料进行回顾性分析.14例均行彩色多普勒超声(CDI)及数字减影血管造影(DSA)检查,其中4例还进行了移植肾动脉磁共振血管造影(MRA)检查.另选择20例正常移植肾患者作为正常对照组也行CDI检查.结果:14例中有移植肾动脉吻合口明显狭窄者4例,均行移植肾动脉经皮腔内血管成形术(PTA);有移植肾动脉吻合口远端近肾门处明显狭窄者4例,其中2例行移植肾动脉探查及狭窄区松解术(另2例药物控制血压,拒绝进一步治疗);术后血压均基本恢复正常.余6例均为移植肾动脉吻合口轻度狭窄,服用药物能控制血压.结论:(1)CDI是一种无创性检查方法,可反复观察,对观察移植肾血流及血流指数的变化有一定的意义.(2)MRA是目前最为新颖的诊断手段,对患者无创伤性,能初步显示血管狭窄的部位和程度,今后可作为常规检查方法用于指导治疗.(3)DSA虽属创伤性检查,但诊断确切,能明确显示血管狭窄的部位和程度,并能同时行腔内治疗.     

动脉栓塞术治疗移植肾晚期功能衰竭合并移植物不耐受综合征的安全性和疗效

目的 探讨动脉栓塞术治疗晚期移植肾功能衰竭合并移植物不耐受综合征的安全性和疗效.方法 对18例移植肾晚期功能衰竭合并移植物不耐受综合征患者,选择行移植肾动脉栓塞术,评估栓塞术并发症、术后症状缓解率及预后.结果 15例(83.3%)患者移植物不耐受症状缓解,其中6例(33.3%)患者术后出现发热和移植肾区疼痛加重,平均持续3.5d(2～5d)后缓解.3例(16.7%)患者症状持续2周以上,最后行手术切除.无严重栓塞并发症发生.结论 移植肾动脉栓塞术可以避免移植肾晚期功能衰竭外科手术切除,可作为一种治疗移植肾晚期功能衰竭后合并移植物不耐受综合征的安全有效的方法.     

医源性肾出血的介入诊断和治疗

目的探讨超选择动脉栓塞治疗医源性肾出血的临床价值。方法内科治疗无效的67例医源性肾出血患者,肾动脉造影后行超选择动脉栓塞治疗,术前、术后检查肾功有无变化。结果阳性发现率94%,初次栓塞止血率98.5%,其中7例明胶海绵栓塞,复发3例,术前、术后检查肾功能无明显变化。结论超选择动脉栓塞治疗医源性肾出血效果优良,对肾功无明显影响。     

超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石后肾出血的临床研究

目的探讨超选择性肾动脉栓塞(SRAE)治疗经皮肾镜取石(mPCNL)后肾出血的临床治疗效果.方法 287例mPCNL术后肾出血患者,采用Seldinger技术,经肾动脉造影寻找肾动脉损伤的部位及损伤程度,行超选择性插管至肾动脉出血部位,选用弹簧钢圈+乙烯醇颗粒栓塞或弹簧钢圈+明胶海绵进行肾动脉栓塞.结果 282例患者DSA造影阳性,5例患者DSA造影阴性.257例患者经1次栓塞后停止出血;26例患者第1次栓塞后再发出血,经第2次栓塞后止血;1例栓塞后仍继续出血,经第3次栓塞出血停止;3例患者栓塞后未止血,行开放性手术,其中1例行肾切除,2例行肾修补术后止血.上述患者止血后随访6~12个月,无血尿复发、脓肾、肾性高血压病例.1例长期高血压并肾萎缩,行外科肾切除后血压恢复正常.结论超选择性肾动脉栓塞术为mPCNL后出血提供了一种快速有效止血地方法、并很好的保留了患侧肾功能、减轻患者痛苦,提高患者生活质量,同时也为临床开展mPCNL提供有力保障.     

医源性肾动脉损伤的介入治疗

目的 回顾性分析超选择性肾动脉栓塞在治疗医源性肾动脉损伤的临床应用价值,探讨医源性肾动脉损伤的介入诊疗规程.方法 经皮肾镜取石术后大出血患者28例,采用Seldinger技术经股动脉插管,先行腹主动脉造影后,将导管选择至受损肾行肾动脉造影,确定出血动脉,行超选择性栓塞治疗;术后观察疗效及并发症.结果 27例患者肾动脉造影呈阳性,其中假性动脉瘤15例,动静脉瘘7例,造影剂外溢4例,血管中断1例,行超选择性受损动脉分支栓塞均成功,术后出血停止;1例肾动脉造影呈阴性,术中肾动脉狭窄、大量血栓形成,致使手术中途停止,术后再次大量出血,行急诊肾脏探查及修补术后止血成功.所有患者未出现严重并发症.结论 超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾动脉损伤出血,安全、高效,值得临床广泛推广;规范的诊疗路径是治疗成功的保证.     

移植肾功能延迟恢复的临床研究

目的 探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)的病因及诊治方法.方法 回顾性分析15例肾移植术后DGF患者的临床资料及诊治过程.15例DGF的病因不同,在血液透析的基础上,分别给予急性排斥反应冲击治疗、调整免疫抑制剂,近期移植肾切除后再次原位移植等方法进行治疗.结果 15例患者术后发生急性排斥8例;急性肾小管坏死5例;移植肾静脉血栓1例;环孢素A肾毒性1例,所有患者经治疗.肾功能在术后10～35 d恢复正常.随访0.5～3年,无并发症发生.结论 DGF是肾移植术后常见并发症之一,主要原因是急性排斥和急性肾小管坏死,区别不同原因采用相应治疗,可获得满意疗效.     

93例移植肾切除手术时机的探讨

目的 探讨移植肾探查切除手术的时机.方法 1996年1月至2006年12月我们共行肾移植手术1769例,行移植肾切除的病例93例,回顾其临床特征,探讨手术最佳时机.结果 93例中术后3个月内移植肾切除者34例,占34.40%,4～12个月者25例,占26.88%,大于1年者34例,占34.40%;血肌酐、尿素氮升高者83例,占89.25%;尿量减少者62例,占66.67%;移植肾区疼痛/膨隆者42例,占45.16%;发热者28例,占30.11%.切除移植肾病理学结果:超急性排斥反应5例,加速性排斥反应8例,移植肾破裂9例,肾动脉血栓/栓塞6例,移植肾动脉瘤3例,移植肾真菌感染2例,巨细胞病毒感染2例,急性肾小管坏死1例,移植肾间质化脓性炎症1例,移植肾动脉结节性炎伴肾梗死1例,移植肾动脉破裂1例,移植肾蒂出血1例,慢排或慢排+急排53例.本组移植肾切除术后有15例死亡,这其中死于多器官功能衰竭8例,占死亡者的53%,重症感染4例,占27%,颅内出血2例,占13%,心脏并发症1例,占7%.结论 首先移植肾切除手术是一高风险手术,移植肾或其他脏器一旦出现并发症,应及早手术探查,挽救患者的生命,终止它的恶性循环;其次在可能的情况下,调节患者各脏器功能,使其尽可能能耐受手术.     

肾移植术中肾缺血事件的诊断及治疗(附27例报告)

目的 探讨肾移植术中急性移植肾缺血的诊断和治疗.方法 总结27例肾移植术中急性移植肾缺血患者的临床资料.结果 27例肾移植术中肾缺血事件病因:血管痉挛11例,其中肾外动脉痉挛5例,肾内血管痉挛6例;肾血流灌注不足6例,肾动脉狭窄1例.肾动脉血栓2例,肾静脉血栓1例,肾动,静脉扭转3例;肾动脉内膜损伤2例,超急性排斥反应1例.2例肾动/静脉血栓溶栓治疗成功.4例(肾动脉狭窄1例、肾动脉血栓1例、肾动脉内膜损伤2例1术中切取移植肾二次灌注再吻合成功.1例超急性排斥反应,切除术后病理证实.其余病例经抗凝、解痉、升压、调整移植肾位置等治疗缓解.1例术后因急性排斥并移植肾破裂手术切除.余25例中22例人肾存活良好,3例移植.肾因慢性移植物肾病而失功.8例发生肾小管坏死.急性排斥4例,用甲泼尼龙或抗胸腺细胞球蛋白(ATGl治疗后3例逆转.结论 肾移植术中发生移植肾缺血,及时准确判断原因和及时恢复血供,与移植肾的存活率密切相关.     

肾脏、肾上腺、肾动脉联合CT扫描对继发性高血压病因筛查的应用价值

目的 探讨64排螺旋CT在肾脏、肾上腺、肾动脉联合扫描对继发性高血压病因筛查的应有价值.方法 181例怀疑继发性高血压患者行64排螺旋CT肾脏、肾上腺、肾动脉联合扫描,肾动脉CTA采用多平面重建、最大密度投影、曲面重建及容积再现等三维后处理技术显示.所有图像由两名有经验的放射科医生进行分析评价.结果 181例患者均得到满意图像,达到诊断要求.其中肾动脉CTA能清楚显示肾动脉主干及其2～4级分支.发现肾脏、肾上腺、肾动脉相关疾病引起的继发性高血压76例,其中肾脏疾病17例,肾上腺疾病28例,肾动脉疾病31例.结论 64排螺旋CT肾脏、肾上腺、肾动脉联合扫描,是继发性高血压病因筛查的有效的检查方法,具有较高的临床应用价值.     

常温下肾动脉阻断后缺血时间与术肾泌尿功能恢复的相关性

目的:探讨常温下肾动脉阻断后缺血时间与术肾泌尿功能恢复的相关性。方法:选取84例常温下行肾动脉阻断术的患者作为研究对象,其中44例的肾动脉阻断时间<20 min(A组),40例的肾动脉阻断时间≥20 min(B组),对比两组患者的肾泌尿功能恢复情况。结果:A组的术肾泌尿功能恢复时间均明显短于B组(P<0.05);A组孤立肾患者术后1年内无1例发生肾功能不全,B组孤立肾患者术后1年内有3例发生肾功能不全,肾功能不全发生率为25.00%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组合并糖尿病、高血压患者的术肾泌尿功能恢复时间均显著高于未合并糖尿病、高血压者(P<0.05);A、B两组行开腹手术和腹腔镜手术者的泌尿功能恢复时间,组内比较差异无统计学意义(P>0.05);但B组开腹手术者和腹腔镜手术者的泌尿功能恢复时间均明显长于A组(P<0.05)。结论:在肾动脉阻断手术中,肾阻断缺血时间越短对泌尿功能的恢复越有利,同时还能减少远期肾功能不全的发生风险。     

多种方法在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用

目的：探讨多种方法在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）中的选择应用及治疗效果。方法：8例CSP患者中,2例外院治疗失败转入后阴道大出血,急诊行子宫动脉栓塞术,术后予甲氨蝶呤化疗。另外6例首诊患者中,1例单纯米非司酮治疗;1例米非司酮联合甲氨蝶呤治疗过程中突发阴道大流血,急诊行子宫动脉栓塞术,1周后行官腔镜CSP病灶切除术;2例行官腔镜CSP病灶切除术;1例宫腔镜检术中大出血、1例官腔镜检发现子宫瘢痕处憩室妊娠,均改行经腹CSP病灶切除修补术。结果：8例患者均治愈,且成功保留子宫。其中1例单纯米非司酮治疗成功;4例药物治疗失败后,2例行官腔镜手术成功,2例行宫腔镜手术失败,改行经腹手术成功;3例阴道大量出血者行子宫动脉栓塞术成功止血,再予药物或官腔镜手术治疗成功。结论：CSP的单纯药物治疗以及官腔镜手术治疗均应掌握一定的适应证,子宫动脉栓塞术可以迅速止血,栓塞术联合药物或手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法。     

肾癌外科根治性切除术前经动脉插管栓塞的临床价值

目的：探讨不同栓塞方法对肾癌外科根治性切除术前经动脉插管栓塞的临床价值。方法回顾性分析经手术病理证实的肾癌患者43例,分为 A 组(同时成功栓塞患侧肾动脉及肾包膜动脉、肾上腺动脉)、B 组(仅栓塞患侧肾动脉)、C 组(直接行外科根治性切除)。比较3组患者的手术时间、手术难易程度、术中出血量、病灶切除成功率、术后生存率。结果A、B 组与 C 组比较其手术时间、手术难易程度、术中出血量度、病灶切除成功率及术后生存率差异均有统计学意义(P <0.01),A、B 两组间比较除病灶切除成功率外其余指标差异有统计学意义(P <0.01)。结论肾癌外科根治性切除术前辅助性动脉栓塞治疗效果好,尤其以彻底栓塞病变侧肾动脉、包膜动脉等血供者效果更佳。     

腹腔镜下射频消融治疗孤立肾肾细胞癌的护理

目的探讨后腹腔镜辅助下射频消融治疗孤立肾肾细胞癌围手术期的护理方法。方法回顾性分析在保定市第二医院住院治疗的22例’肾癌病例,患者均为孤立肾肾细胞癌,其中孤立肾性肾癌3例;一肾癌已切除,对侧。肾有癌转移或新发癌7例;功能性孤立肾癌12例。该22名患者均在腹腔镜辅助下行射频消融治疗。结果手术成功患者22例,继发术后出血1例,保守治疗失败,进行选择性肾动脉栓塞术;发生尿瘘2例,其中保守治疗4周后好转1例,行选择性肾动脉栓塞术1例;未发生肾衰竭及感染病例。结论对腹腔镜辅助下射频消融治疗孤立肾肾细胞癌患者给予耐心周到的个性化护理是手术成功的关键。     

低温下肾动脉阻断在肾脏手术中的临床应用(附41例报道)

目的:探讨局部低温肾动脉阻断在肾手术中的临床应用。方法:对32例复杂性肾结石患者在局部低温肾动脉阻断后行肾实质切开取石术,对6例肾错构瘤患者行肿瘤切除术,对2例肾结石分别合并左肾上、下盏重度积水患者和1例右侧重复肾患者行肾部分切除术。结果:阻断肾动脉时间15~50min,术中出血量120~400ml,手术时间120~180min,结石最大5.5cm×4.5cm×3.0cm,最多一次取石30余枚,肿瘤最大12.0cm×11.0cm×9.5cm,25例患者获随访,结石复发3例,1例术前IVU患肾显影浅淡患者,术后6个月复查IVU患肾不显影,其余患肾显影良好。结论:此术式具有方法简单、出血少、手术安全并能较好地保护患肾功能等特点,是较理想的手术方法之一,易于基层医院开展。