远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣的血供研究

目的　研究腓肠神经营养血管链与肌皮瓣血供之间的关系。 方法　17例新鲜成人小腿标本,16例灌注红色乳胶,1例灌注明胶氧化铅。解剖观测小腿后区各层中血管的解剖特点,重点观察腓肠神经营养血管链与肌皮动脉穿支之间的交通吻合。 结果　（1）外踝尖上10 cm内,后外侧肌间隔内腓动脉发出0~3支穿支,外踝后间隙内腓动脉终末支及其延续的跟外侧动脉,共发出2~3条皮肤穿支;（2）腓肠神经营养血管链在深筋膜下与两侧的腓肠肌肌皮动脉穿支间有2~7个吻合支,在深筋膜上与两侧的腓肠肌肌皮动脉穿支间各有2~3个吻合支。在腓肠肌的腱腹交界近侧2~4 cm内,与1~3支肌皮动脉穿支血管恒定交通吻合。 结论　（1）腓肠神经营养血管轴与腓肠肌内、外侧头肌皮动脉穿支之间有恒定的交通吻合,是远端蒂腓肠神营养血管肌皮瓣血供的基础;（2）在没有较粗的血管穿支的个体可将蒂部相邻的两个穿支包含在蒂内。     

正中神经的血供

本文在25具(男14女11)专供科研用的成人尸体上,用显微外科解剖技术,解剖和测量了50侧正中神经的来源动脉、营养动脉的长度和外径等。共解剖出营养动脉365条。来源动脉和营养动脉的长度、口径分别为25.44±3.30mm,9.81±0.71mm,0.40±0.02mm,1.61±0.06mm。营养动脉主要发自肱动脉(82侧22.46±5.90％);正中动脉(80侧21.92±5.85％);桡动脉(37侧10.13±4.26％)。     

腋神经的血供

本文在25具(男13,女12)研究用经动脉灌注带色乳胶液的成人尸体上,应用显微外科解剖技术,解剖和观察了50侧腋神经干的营养动脉及其来源动脉.50侧腋神经中,有45侧有59支营养动脉进入,平均1.31±0.06支.营养动脉的外径和长度分别为0.35±0.01和8.74±0.47mm,多从神经干的前内侧进入(86.40%)和以升降支形式走行(76.27%).这些营养动脉的来源动脉是旋肱后动脉、肩胛下动脉、臂丛营养动脉、腋动脉、胸外侧动脉和旋肩胛动脉.     

尺神经的血供

在20具(男10,女10)科研用成人尸体上,经动脉灌注带色乳胶液,在SXP-1型手术显微镜下解剖和观察了40侧尺神经的营养动脉及其来源动脉。共发现348支营养动脉,平均值为8.7±0.38(5-14)支。营养动脉的外径平均值为0.33±0.05(0.2-0.6)mm。营养动脉的来源:腋段来自腋动脉(15)和胸外侧动脉(2支);臂段来自尺侧上副动脉(105支)和肱动脉肱三头肌支(3支);前臂段来自尺侧返动脉(32支)、尺动脉(143支)和尺动脉尺侧(?)屈肌支(18支)。本文认为,在外伤性截肢或颈8,胸1脊神经根节前撕脱伤病人,可以尺侧上副动脉为蒂进行尺神经游离移植。     

隐神经的血供

观察了20具(40例)成人尸体的隐神经的营养动脉及其来源动脉。隐神经以发出髌下支处为界分为上,下两段。营养动脉在上段为3.32±O.31支,下段为2.46±O.29支。养营动脉的外径,在上段和下段分别为O.26±O.01毫米和O.21±O.01毫米。营养动脉土要来自股动脉和隐动脉。隐动脉外径为1.37±1.18毫米,有足够的长度,是理想的吻接血管。     

肌皮神经的血供

在25具(男14,女11)专供研究用中国成人尸体上,应用显微外科解剖技术,解剖和测量了50侧肌皮神经的营养动脉及其来源动脉。结果:营养动脉平均为2.8支,其外径和长度分别为0.29和7.91mm。营养动脉的来源动脉主要来自腋动脉喙肱肌支、肱动脉肱二头肌支和肱动脉肱肌支。     

腓浅神经的血供

本文观察了30例成年专供研究用的尸体腓浅神经的血供。对该神经的营养动脉的数目、长度、外径、入神经干的部位、在神经干内走行形式以及来源动脉等进行了观测。共发现营养动脉121支,平均4.03±0.21支,它们的平均外径为0.23±0.01毫米,长度为4.99±0.31毫米。营养动脉的来源动脉主要是胫前动脉腓骨长肌支、腓浅动脉、腓骨短肌支和腓动脉穿支的皮支。     

腓深神经的血供

本文在25具(男14、女15)成人尸体上,研究了腓深神经干营养动脉的数目、来源、长度、口径、入神经干的部位及入神经干的形式等,并讨论了腓深神经作为带血管蒂神经移植体的有关问题。     

骨间前神经的血供

本文对25具成人尸体(男20,女5)进行了骨间前神经的血供研究,观察和测量了营养动脉的数目、来源、长度、入神经干的方位和方式等.共发现117条营养动脉,多发自与骨间前神经伴行的骨间前动脉(87.18%)     

臂内侧皮神经的血供

本文用15具专供研究用的成年尸体,在手术显微镜下解剖和观察了30侧臂内侧皮神经的营养动脉的数目、长度、口径、入神经干的部位、在神经干内走行形式以及来源动脉等。共观察到营养动脉52支,其口径和长度分别为0.34±0.19毫米和8.50±0.78毫米。来源动脉口径为0.69±0.04毫米。     

前臂外侧皮神经的血供

本文在30侧专供科研用的标本上,观察和测量了前臂外侧皮神经的营养动脉的来源、口径、长度、进入神经干的部位以及进入神经干的形式。同时也测量了来源动脉的口径。观察和测量结果表明:前臂外侧皮神经做为带血管蒂的神经移植供体是可行的。本文还就获取带血管蒂的前臂外侧皮神经移植体的有关问题进行了讨论。     

前臂内侧皮神经的血供

本文用19具专供研究用的成人尸体,在手术显微镜下观察了前臂内侧皮神经的营养动脉及其源、入神经干的部位、形式、体表投影,营养动脉及其来源动脉的口径和长度等。结果表明,该神经作为带血管蒂的神经移植体用于修复周围神经的损伤是比较理想的。     

桡神经浅支的血供

观察了15具(30例)成人尸体的桡神经浅支的营养动脉及其来源动脉的数目、外径等。平均每条神经有3.47±0.22支营养动脉,外径平均0.23±0.07毫米。营养动脉的来源动脉,直接由桡动脉发出者占17.31±3.71%;间接从桡动脉的分支发出者(主要是桡侧返动脉、桡侧伸腕肌支和桡动脉的皮支等)占82.69±3.71%。除桡动脉外,其余来源动脉的外径平均为0.64±0.03毫米。观察结果表明,以来源动脉为蒂,作为桡神经浅支移植的吻接血管是可行的。     

股后皮神经的血供

本文在25具(男14,女11)专供科研用的成人尸体上研究了股后皮神经的血液供应。营养动脉的长度平均为31.6±18.4毫米,外径平均为0.85±0.46毫米;来源动脉的外径平均为1.89±0.85毫米。     

桡神经臂部血供的显微解剖

目的为临床中修复桡神经长段缺损及利用该神经修复其他神经损伤提供形态学基础。方法对35侧经腋动脉灌注带色乳胶的成人上肢标本,解剖观察供给桡神经营养血管的来源、分布、微血管构筑、营养动脉的外径。结果桡神经接受的营养血管来源分为四种类型;营养血管分布在臂部中段较多;营养动脉起始处外径平均为(0.37±0.03)mm,入神经干处外径平均为(0.28±0.02)mm。结论35侧成人上肢的桡神经全段血供形式可分为3型。在臂部桡神经中,肱深动脉、桡侧返动脉为供给神经血液的主要血管,且大部分集中于中、下1/3段。     

桡神经及其深支的血供

在25具成人尸体(50例)上,观测了桡神经及其深支的血供。桡神经的营养动脉平均为4.36±0.26支,营养动脉和来源动脉的外径平均为0.38±0.08mm和1.65±0.05mm。桡神经深支的营养动脉平均为1.72±0.16支,营养动脉和来源动脉的外径平均为0.29±0.01mm和1.91±0.07mm。     

桡神经臂部血供的微血管构筑

目的为临床工作中修复桡神经长段缺损及利用该神经修复其他神经损伤提供形态学基础。方法对35侧经腋动脉灌注带色乳胶的成人上肢标本,组织学切片观察供给桡神经的微血管构筑、营养动脉的外径、神经外膜、神经束组间、神经束间以及神经束内血管层动脉内径,在显微镜下观察神经干内不同水平的血管内径和血管网的分布及吻合情况,显微镜下进行追踪观察并用测微尺计测。结果镜下所见的血管内径相差较大,在臂部桡神经束组间血管层中,上、中、下各1/3段动脉平均内径(μm)分别为31.03±1.26,29.88±1.60和35.70±1.87。中、下1/3段动脉平均内经相比较,两者无显著差异(t=1.43,P>0.05)。在臂部桡神经外膜血管层中,以中、下1/3段动脉内径较大,与上1/3段动脉平均内经相比较,差异非常显著(t=2.67,P<0.01)。结论在光镜下,桡神经微血管构筑可分4层,各层血管内径在神经的不同部位可发生一定的变化,血管集中区域的动脉外径较大时,它所在部位的外膜、束组间、束间甚至束内的血管内径都有增大的趋势。桡神经纵切片中,外膜血管网密度高于束内血管网密度。     

胫神经束组及其血供的解剖学研究

目的　观察小腿段胫神经束组及其血供,为小腿段胫神经损伤修复或游离移植提供解剖学依据。 方法　①成人小腿标本26侧,分离胫神经主干及主要肌支,观察和测定各支横径、长度、起始位置、神经束无损伤分离长度。② 4侧新鲜成人小腿标本分别行动脉乳胶及墨汁灌注并制作透明标本,观察胫神经营养动脉。③ 4侧新鲜成人小腿标本上,死亡4 h内取下胫神经及分支并行胆碱酯酶染色,观察胫神经感觉束、运动束分布。 结果　胫神经主要肌支均在小腿8/8~6/8段分出,5/8~1/8段无重要肌支发出;胫神经干中内侧束组、外侧束组自然分束的距离长,平均为(361.4±7.1) mm;胫神经营养动脉丰富,胫后动脉与胫神经全程伴行,为其主要营养动脉;7/8~5/8段主要来自腓动脉,5/8~1/8段主要来自胫后动脉;胫神经内、外侧束组有相对独立的、完善的血供系统。 结论　胫神经上述解剖学特点为小腿部胫神经损伤的修复提供一定解剖学依据。小腿5/8~1/8段胫神经束组具有独立和完善血供系统,内外侧束组无损伤分离长度长,具备了带血供游离移植的供体神经解剖学特点。     

正中神经掌皮支血供的显微解剖

在50例上肢标本,观察了正中神经掌皮支的血供,结果是正中神经掌皮支的营养动脉是来自民动脉干、桡动脉干,掌浅弓及桡动脉掌浅支的分皮,共135支,平均每条掌皮支为2.70支营养动脉,其营养动脉进入神经方式有伴入型、直入型及肌支型三种,营养动脉进入神经的方位有4种方向,即由外侧、内侧、前方和后方进入神经。     

腓肠神经合成的观察

我们解剖了132具尸体(共264个下肢)的腓肠神经,其结果如下: 一、腓肠内侧皮神经,大多数为1支,而2支仅有少数,在腓肠肌二头间表面(61.36％)或肌内(38.63％)行走,穿过小腿固有筋膜以中1/3部(61.36％)为多见。二、腓肠外侧皮神经,1支者占多数,2支和3支者居少数。三、腓肠神经的合成有三种基本型:Ⅰ型占85.22％,Ⅱ型占9.84％,而Ⅲ型占4.92％,合成的部位以中,下1/3部为最多。四、小隐静脉与腓肠神经的关系,神经位于静脉外侧者较多,位于静脉内侧者较少。