心内直视手术中鱼精蛋白毒性反应的救治

目的:探讨鱼精蛋白毒性反应的临床诊断和抢救方法.方法:观察1 528例体外循环心内直视手术病人注射鱼精蛋白的过程中、注射后的毒性反应.结果:发生鱼精蛋白毒性反应62例(4.1%),轻度毒性反应50例,中重度毒性反应12例,中重度毒性反应中2例死亡.结论:心内直视手术中鱼精蛋白毒性反应的发生是难以预测的.中重度反应组病人发病急骤,临床表现严重,立即二次转机辅助循环,应用肾上腺素、抗组胺类药物和大剂量激素,及时补充血容量是主要抢救措施.     

体外循环鱼精蛋白不良反应7例

鱼精蛋白是目前体外循环手术中唯一能有效拮抗肝素的药物，对其不良反应的严重程度应有足够的重视。我科1997年以来发生鱼精蛋白不良反应7例。其中2例为严重毒性反应，经抢救1例存活，1例死亡；其余5例为过敏性反应，报告如下：     

鱼精蛋白不良反应及抢救体会

目的 探讨鱼精蛋白所致严重呼吸循环障碍的临床表现及救治经验.方法 总结637例体外循环心脏直视手术输注鱼精蛋白后出现严重呼吸循环障碍13例的临床特点及抢救体会.结果 不良反应中快速给药反应型9例,过敏反应型3例,严重肺血管收缩型1例.13例均治愈,其中1例严重肺血管收缩型经重新全量肝素化后建立体外转流后也抢救成功.结论 鱼精蛋白过敏反应所导致的严重呼吸循环障碍可危及生命,必要的预防措施和及时有效的抢救是挽救患者生命的关键.     

心脏手术鱼精蛋白过敏反应的治疗经验

目的分析及探讨心脏直视手术鱼精蛋白过敏反应防治的体外循环管理经验。方法回顾性总结五年内心脏直视手术619例病例资料,其中发生鱼精蛋白过敏反应36例,发生率为5.8%。33例发生于常规体外循环术后中和肝素之后,3例发生于备体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术中中和肝素时。结果36例鱼精蛋白过敏患者当中反应较轻的31例,经过减慢或停止鱼精蛋白输注,结合相应的对症处理,很快得以恢复。5例出现重度过敏反应,经抗过敏、血管活性药物等处理效果不佳,果断再次肝素化体外循环转流后转危为安,抢救成功率100%。结论鱼精蛋白过敏反应难以预测,中重度反应死亡率高;适量的鱼精蛋白应用、及早的准确判断和及时再次体外循环可有效地提高抢救成功率。     

体外循环心内直视手术中鱼精蛋白不良反应21例分析

目的探讨体外循环心内直视手术中鱼精蛋白不良反应的临床表现及救治经验。方法回顾786例体外循环心内直视手术中鱼精蛋白不良反应的临床表现和救治过程并总结经验。结果 786例手术中有21例出现不良反应（2.67%）,其中快速注射引起的药理性组胺释放14例（1.78%）,过敏或类过敏反应4例（0.50%）,灾难性肺血管收缩3例（0.38%）。19例经药物治疗后治愈,2例灾难性肺血管收缩者重新转流后抢救成功。结论体外循环中严重的鱼精蛋白不良反应可导致严重的呼吸循环障碍,甚至可危及病人生命,积极的预防和及时的救治是非常必要的。     

心脏手术中严重鱼精蛋白过敏的救治

目的总结心脏手术应用鱼精蛋白中和肝素所致严重循环抑制病例的救治经验。方法回顾本中心2015年1月至2017年10月间,心脏手术中输注鱼精蛋白中和肝素后出现严重循环抑制的病例资料,分析其临床特点及发生鱼精蛋白毒性反应的影响因素。结果共有5例患者在术中出现了严重的循环抑制,都发生于输注鱼精蛋白后15~25(19.2)min;其中2例经心脏按摩和血管活性药的应用后好转,3例重新肝素化后建立体外膜肺氧合辅助循环。全组5例患者全部抢救成功。结论鱼精蛋白过敏反应所导致的严重循环抑制为突发事件且往往危及生命,必要的预防和及时有效处理是成功挽救患者生命的关键。     

心脏手术中鱼精蛋白不良反应及其处理

鱼精蛋白自1939年首次应用以来,已被广泛用于心脏外科手术,是目前体外循环手术中惟一有效拮抗肝素的药物,但对其不良反应的严重程度尚未引起足够的重视。我科自1997年以来发现鱼精蛋白不良反应共7例,其中2例为严重毒性反应,经抢救,1例存活,1例死亡,其余5例均为过敏性反应。现报告如下。1　临床资料例1,男性,20岁,在体外循环下行三尖瓣乳头肌重建、三尖瓣成形术,术中顺利。停机后经主动脉缓慢注射鱼精蛋白时,突然出现心跳缓慢,心脏膨胀、收缩无力,血压下降至1.2kPa。即刻停止注射,给予心内按压、静推肾上腺素1mg无效。再次肝素化,右房插管转…     

心脏直视手术中鱼精蛋白致严重循环抑制救治经验(附7例报道)

目的总结心内直视手术应用鱼精蛋白所致严重循环抑制病例的救治经验。方法回顾我中心自1995年4月-2005年8月间，心脏直视手术中输注鱼精蛋白中和肝素后出现严重循环抑制的病例资料，分析其临床特点及发生鱼精蛋白毒性反应的影响因素。结果共有7例病人在术中出现了严重的循环抑制，都发生于输注鱼精蛋白后3-7min（平均4min）；其中3例经心脏按摩和血管活性药的应用后好转，4例重新全量肝素化后建立体外转流（时间分别为258、173、155、97min）。全组7例病人全部抢救成功。平均机械通气时间57h（36-84h）；平均ICU留置时间82h（64-112h）。结论鱼精蛋白过敏反应所导致的严重循环抑制为突发事件且往往危及生命，必要的预防措施和及时有效的抢救是成功挽救患者生命的重要环节。     

应用2:1等张液扩容抢救新生儿重度窒息5例分析

目的 探讨应用2:1等张液扩容在抢救新生儿重度窒息中的临床意义.方法 对笔者应用2:1等张液扩容抢救新生儿重度窒息的5例病例进行回顾性分析.结果 应用2:1等张液扩容成功抢救5例新生儿重度窒息.结论 2:1等张含钠液(0.9%氯化钠:1.4%碳酸氢钠)是低血容量、怀疑失血或休克的重度窒息新生儿在对其它复苏措施无反应时考虑扩充血容量的最佳选择.     

血液灌流抢救重度有机磷中毒患者的护理

目的：探讨血液灌流抢救重度有机磷中毒患者的最佳护理。方法：应用JMSSDS-20透析机和珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型血液灌流器对24例急性重度有机磷中毒患者进行血液灌流,并充分做好灌流前准备,灌流中监护,灌流后的护理,及时处理并发症,防止不良反应发生。结果：22例抢救成功治愈出院,2例死亡。结论：加强血液灌流中的各项护理工作,严格执行操作规程,预防交叉感染,防止并发症等护理措施是抢救重度有机磷中毒病人成功的重要保证。     

体外循环注射鱼精蛋白发生严重毒性反应3例报告

鱼精蛋白是体外循环手术中和肝素的最常用药物,使用过程中毒性反应时有发生,严重的毒性反应死亡率高、预后差,已成为心脏直视手术中病人死亡的主要原因[1],因此,它的毒性反应越来越引起麻醉医师的重视.我院自2002年以来发现鱼精蛋白严重毒性反应3例,经抢救全部成功,现总结如下.     

心内直视手术中鱼精蛋白不良反应18例分析

目的探讨鱼精蛋白不良反应的表现及防治措施。方法回顾性分析290例心内直视手术中发生鱼精蛋白不良反应18例的有创动脉血压、中心静脉压、心率、气道阻力、心脏收缩力及饱胀度等的变化和相应的处理方法。结果 18例中低血压型有7例;变态反应/类变态反应型5例;严重肺血管收缩型6例。所有患者经减慢给药速度、给予激素、钙剂和血管活性药物等处理后均转危为安。变态反应/类变态反应型和严重肺血管收缩型共11例反应后Pa O2（278 mm Hg）较反应前（513 mm Hg）有明显降低。结论充分认识鱼精蛋白不良反应的临床特点及处理要点,改进CPB技术和鱼精蛋白给药途径与方法来防范氧合不良后果的发生。     

心脏手术中鱼精蛋白重度不良反应致严重循环抑制的临床对策

目的探讨心脏手术中鱼精蛋白中和肝素时重度不良反应致严重循环抑制的临床治疗对策。方法回顾性分析我科心脏手术中鱼精蛋白重度不良反应致严重循环抑制的病例资料,总结临床特征和救治重点。11例（8例给药后3～5 min,3例给药后30 min左右）出现严重循环抑制,其中3例为罕见的综合型（非心源性肺水肿型和灾难性肺血管收缩型综合作用）。结果4例经药物治疗和心脏按摩好转。7例二次转机,6例患者顺利停机,1例不能停机行ECMO支持。表现为综合型（即非心源性肺水肿型和灾难性肺血管收缩型综合作用）的3例患者,2例继发多器官功能衰竭分别死于术后5天和7天,1例ECMO支持320 h后成功脱机,痊愈出院,死亡率66%。其他患者均痊愈。结论鱼精蛋白重度不良反应至严重循环抑制是心脏手术中的严重并发症,难以预测。必要的预防措施和果断的二次转机是成功救治的关键。非心源性肺水肿型和灾难性肺血管收缩型综合作用的患者死亡率极高,ECMO支持是有效的治疗手段。     

利多卡因预处理对鱼精蛋白诱发肺血管不良反应的临床观察

目的观察利多卡因预处理对鱼精蛋白诱发肺血管不良反应的影响。方法择期体外循环下行先心病矫治术患儿51例。随机分为2组:利多卡因组(L组,n=27)和对照组(C组,n=24),L组患者于鱼精蛋白中和前1min,经肺动脉压测压管内直接静脉输注利多卡因2 mg/kg,C组给予0.9%生理盐水2 mg/kg;两组患者中和时于右颈内静脉内泵注鱼精蛋白4 mg/kg,泵注时间为5 min。观察两组患者给鱼精蛋白前1 min(T0)及给鱼精蛋白期间1、3、5、10、20 min(T1-T5)的肺动脉收缩压(PAP)、气道峰压(Paw)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化;观察两组患儿鱼精蛋白不良反应的发生率。结果与T0时刻相比,两组患儿均于T2、T3时刻PAP、Paw、MAP升高(P0.05);与C组比较,L组各时间点MAP、HR、PAP、Paw变化差异无统计学意义(P 0.05);L组无患者发生不良反应,C组有4例患者发生不良反应,伴有PAP、Paw明显上升,MAP、HR明显下降,其发生率为16.67%,两组患者鱼精蛋白反应发生率差异比较有统计学意义(χ~2=4.883,P=0.027)。结论利多卡因预处理可能减轻鱼精蛋白中和时诱发的肺血管不良反应。     

成功抢救蝮蛇抗栓酶引起的上消化道大出血1例

我们应用纤维蛋白原和鱼精蛋白成功抢救1例由蝮蛇抗栓酶引起的上消化道大出血患者,现报告如下.     

血液灌流治疗急性重度中毒的监护

目的 :探讨急性重度中毒病人应用血液灌流 (HP)治疗的监测和护理。方法 :采用常规抢救措施的同时 ,实施HP治疗 ,治疗过程中采取一系列的监护措施。结果 :30例行血液灌流 35次 ,其中 5例治疗 2次 ,抢救成功 2 3例 ,占 76 6 7% ;死亡 7例 ,占 2 3 33% ,无 1例发生护理并发症。结论 :血液灌流是治疗急性重度中毒的重要有效手段 ,治疗过程中恰当的监护措施是保证抢救成功、有效降低死亡率的关键。     

心脏手术中鱼精蛋白不良反应2例

心脏直视手术结束时，常规用鱼精蛋白中和体内肝素，使血液恢复正常凝血状态。宣武医院心胸血管外科曾遇2例冠状动脉搭桥手术中注射鱼精蛋白后发生不良反应的病例，经积极救治成功，现报告如下。     

体外循环注射鱼精蛋白不良反应的临床诊断和防治

目的：探讨鱼精蛋白不良反应的临床诊断和防治方法。方法：观察275例体外循环病人注射鱼精蛋白过程中、后不良反应的临床表现和处理。结果：115例以心脏前负荷不足为主要表现;8例以心脏过胀、呼吸道阻力增加为主要表现;不良反应在注射过程中、后,及不同的注射途径均可发生;3例经一般治疗无效,重新肝素化转流,其中2例恢复正常,1例治疗无效死亡。结论：缓慢注射、及时发现和诊断、采取正确的处理方法,是防止鱼精蛋白不良反应严重后果的重要措施。     

重度过敏性休克的抢救体会

<正> 过敏性休克是门诊常见病,轻度者经积极抢救很快转危为安;重度者则是急诊抢救的棘手急症。现对七例不同药物所致重度过敏性休克的救治经过体会报告如下。七例病人中青霉素所致4例;低分子右旋糖酐2例;双黄连1例。血压测不到4例;余3例收缩压均低于10kpa,舒张压零,一例发展成急性肾功衰竭。7例均抢救成功,抢救最短者5小时,最长达72小时。     

血液灌流治疗急性重度中毒的监护

目的:探讨急性重度中毒病人应用血液灌流(HP)治疗的监测和护理.方法:采用常规抢救措施的同时,实施HP治疗,治疗过程中采取一系列的监护措施.结果:30例行血液灌流35次,其中5例治疗2次,抢救成功23例,占76.67%;死亡7例,占23.33%,无1例发生护理并发症.结论:血液灌流是治疗急性重度中毒的重要有效手段,治疗过程中恰当的监护措施是保证抢救成功、有效降低死亡率的关键.