板层角膜移植术术式进展

板层角膜移植术由于耗费时间较长,术后视力的恢复劣于穿透性角膜移植术,因此在光学性角膜移植治疗领域的应用受到限制.近年来,随着手术技术的改良,深板层角膜移植术的手术方式发生了重大变化,出现了深板层角膜内皮移植术、后弹力膜剥除角膜内皮移植术等新术式,使得板层角膜移植手术获得了新的应用前景.新的术式显著缩短了板层角膜移植术的手术时间、提高了术后的光学效果.本文就新的板层角膜移植术的发展及其临床应用进行综述.     

角膜移植手术概况

角膜移植是利用异体的正常角膜组织取代混浊病变的角膜组织,使患眼复明或控制角膜病变的治疗手段.传统角膜移植分为穿透性角膜移植和板层角膜移植术,随着人们对角膜病认识程度的加深以及新技术新器材的使用,带角膜缘的板层移植联合中央部分穿透性角膜移植术、深板层角膜移植、深板层角膜内皮移植术、角膜缘移植等多种新的手术方式较之传统术式具有更好的光学效果,并大大减少了术后排斥反应、散光等并发症.此外准分子激光和飞秒激光的应用也使角膜移植术的手术效果更趋完美.同时,人工角膜移植手术为不适合传统穿透性角膜移植手术的患者提供一种新的选择.本文对准分子激光和飞秒激光应用于穿透性角膜移植、各种类型板层角膜移植以及人工角膜移植手术进行简要概述,并展望角膜移植手术的发展趋势.     

增视性板层角膜移植术的进展

板层角膜移植术由于材料来源充足、无内皮排斥反应、无眼内手术并发症等特点，在角膜病的治疗方面发挥过重要的作用。近年来，为解决传统角膜板层移植术后增视效果不佳，准分子介入的板层角膜移植术、应用微型角膜刀的角膜板层移植术、我颖线角板层移植术、房水－空气置换深板层角膜移植术和可置换角膜后弹力膜、内皮的后部角膜移植术等改良的新手术方式，这些手术方式为提高板层角膜移植的光学效果从而替代穿透怀角膜移植开辟了新的途径，为古老的板层角膜移植注入了新的生命力，尤其值得在角膜材料严重缺乏的国家推广应用。本就以上这些术式在临床中的应用情况以及板层角膜移植术的前景作此综述。     

增视性板层角膜移植术的进展

板层角膜移植术由于材料来源充足、无内皮排斥反应、无眼内手术并发症等特点 ,在角膜病的治疗方面发挥过重要的作用。近年来 ,为解决传统角膜板层移植术不能解决的问题 ,即术后植床与植片界面瘢痕形成以及不规则散光等引起的术后增视效果不佳 ,准分子介入的板层角膜移植术、应用微型角膜刀的角膜板层移植术、无缝线角膜板层移植术、房水 空气置换深板层角膜移植术和可置换角膜后弹力膜、内皮的后部角膜移植术等改良的新手术方式 ,这些手术方式为提高板层角膜移植的光学效果从而替代穿透性角膜移植开辟了新的途径 ,为古老的板层角膜移植注入了新的生命力 ,尤其值得在角膜材料严重缺乏的国家推广应用。本文就以上这些术式在临床中的应用情况以及板层角膜移植术的前景作此综述     

角膜移植的研究进展

角膜移植是用透明、健康的供体角膜组织替换混浊病变的角膜组织,使患者复明或控制角膜病变,达到增进视力或治疗某些角膜疾病的眼科治疗方法.传统角膜移植分为穿透性角膜移植和板层角膜移植.近10a,深板层角膜移植和内皮细胞移植手术逐渐崛起.而目前,人工角膜移植手术的发展为不适合传统穿透性角膜移植手术的患者提供一种新的选择.本文综述了目前角膜移植领域手术技术的适应证、术后并发症等.     

板层角膜移植术手术方式及植片材料研究进展

板层角膜移植术常用于治疗角膜病变,可分为前板层角膜移植术、中间板层移植术和后板层角膜移植术。其中后板层角膜移植术是近年来发展较快的手术方式。板层角膜移植的供体也有多种类型,各有其特点,人工角膜和异种角膜的应用仍需要进一步的研究。     

板层角膜移植术

随着光学治疗性角膜切削术，自动板层角膜成形术，压平－表面角膜移植术，深板层角膜移植术，羊膜移植及后板层角膜移植术等在临床的应用，拓展了板层角膜移植在治疗角膜病方面的应用前景。这些发展预示板层角膜移植将会成为今后角膜移植的首选方式。综述了板层角膜移植手术的发展及应用。     

角膜移植术式的重大变化趋势

角膜移植手术是治疗多种角膜疾病的有效方法，有时是唯一方法。能否正确选择手术时机和手术方式，对于治疗效果至关重要。因手术技术的改进、对感染性角膜病较早采用板层角膜移植且疗效肯定、对穿透性角膜移植术后植片慢性失功等问题的发现、研究和认识，以及免疫排斥反应仍是角膜移植早期失败的主要原因，所以传统观念上穿透性角膜移植和板层角膜移植的适应证发生巨大变化，对传统的适应证提出了新的挑战。     

飞秒激光在角膜移植中的应用进展

飞秒激光有高精度的切削特点,使其在角膜移植方面有着巨大的应用潜力,它可以替代机械角膜刀,根据临床需要制作不同形状的角膜植片和植床,适用于穿透性角膜移植、板层角膜移植和角膜内皮细胞移植等手术。飞秒激光的出现为改进和优化各种角膜移植手术方式提供了新的途径,本文将就飞秒激光在角膜移植方面的应用进展做一综述。     

板层角膜移植手术技术的现状和发展趋势

角膜移植是治疗多种角膜病变的有效方法.由于板层角膜移植相对于穿透性角膜移植有手术要求高、术后视力差的缺点,其应用受到很大限制.近年来,随着新技术及设备的出现,板层角膜移植取得了很大进步.本文就板层角膜移植手术技术的现状和发展趋势作一阐述.     

不同受者同期分别接受同者的角膜移植五例

目的 为提高角膜材料的利用率,探讨将同一噶供者的二个角膜同期移植给不同受者的可行性及手术方法.方法 供者的其中一个角膜材料分别为1例角结膜恶性黑色素瘤,1例蚕蚀性角膜溃疡伴穿孔行前部分板层角膜移植术,并对1例大泡性角膜病变行深板层角膜内皮移植术.另一个角膜材料分别为眼烧伤后重度睑球粘连行全板层角膜移植和1例大泡性角膜病变行深板层角膜内皮移植术.结果 5例角膜病患者手术均获得成功,其中2例大泡性角膜病变患者术后1个月,角膜上皮水泡消失,角膜水肿减轻,内皮植片透明.1例角结膜恶性黑色素瘤患者,视力术前0.3提高至术后0.6,植片透明,角膜植床及结膜无色素残留.1例蚕蚀性角膜伴穿孔经羊膜移植联合部分板层角膜移植治愈.1例眼烧伤睑球粘连患者,术后1个月,睑球粘连完全解除,植片透明,视力由术前0.1提高到0.3.结论 将同一供者的角膜分别移植给不同受者,能充分利用供者角膜材料,方法可行,效果良好.     

The future of lamellar keratoplasty

New surgical techniques in lamellar keratoplasty, including phototherapeutic keratectomy, automated lamellar keratectomy, plano-epikeratoplasty, deep anterior lamellar keratoplasty, combined amniotic membrane and limbal transplantation, large-diameter corneoscleral lamellar keratoplasty, and posterior lamellar keratoplasty, have recently become available. These procedures broaden the array of treatments for corneal disorders and may be used as alternatives to penetrating keratoplasty.     

"非接触技术"切除联合带角膜缘的板层角膜移植术治疗角结膜恶性黑色素瘤

目的探讨“非接触技术”切除联合带角膜缘的板层角膜移植术治疗角结膜恶性黑色素瘤的临床效果.方法选择1989年10月至2004年1月在中山大学中山眼科中心就诊的6例（6只眼）角结膜恶性黑色素瘤患者,对患眼采用“非接触技术”行一次性整块切除肿瘤,术中避免手术器械与瘤体组织直接接触,结膜切除范围以带色素性结膜外4～6 mm为界,角膜切除区以肿瘤外2 mm为界,角膜和巩膜的切除深度以植床上无色素残留为准则.选择新鲜有活力的供体组织,同时行手术切除区的带角膜缘的部分板层角膜移植术或全板层角膜移植术,根据结膜切除的范围选择行联合羊膜移植术.术后密切随访6例患者,观察肿瘤复发和全身转移情况,随访间隔时间均不超过6个月.结果 6例患者均成功地施行了肿瘤局部切除术,同时行游离结膜边缘冷冻,其中3例为联合“带角膜缘的部分板层角膜移植术”,2例为联合“带角膜缘的全板层角膜移植术”,1例为联合“带角膜缘的全板层角膜移植＋羊膜移植术”.术后给予抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂眼液联合常规化疗,平均随访43.5个月（6个月至14.6年）,未见原位复发和全身转移发生.结论采用“非接触技术”一次性、完整地切除肿瘤,同时联合带角膜缘的板层角膜移植术,可以有效地治疗角结膜恶性黑色素瘤.     

迎接角膜移植手术发展的新阶段

穿透性角膜移植已经不是角膜手术的唯一标准和手段,成分移植的理念带来了手术方式的新突破,由此涌现出的深板层移植、内皮移植等显著降低了术后的排斥反应等并发症,提高了视觉质量和供体角膜的利用度。飞秒激光的应用将角膜移植手术带入了屈光手术时代。角膜胶原交联技术的出现,丰富了医生的治疗手段,使圆锥角膜等角膜疾病大幅度摆脱了对角膜移植手术的依赖。这一系列进步使角膜移植手术进入了精准医疗的范畴。     

Current treatment options for corneal ectasia

PURPOSE OF REVIEW: The approach to the management of various forms of corneal ectasia is changing, with the advent of new surgical and nonsurgical options. The purpose of this review is to summarize and evaluate relevant studies on new treatments for keratoconus, postrefractive surgery keratectasia, and peripheral ectatic corneal disorders. RECENT FINDINGS: Various alternatives to corneal transplantation for the management of keratoconus aim to enhance corneal rigidity by means of nonsurgical collagen cross-linking, or with the use of intrastromal corneal ring segments, and studies suggest that these treatments may reduce astigmatism or ectatic progression to varying degrees. Recent developments in anterior lamellar keratoplasty enable targeted replacement or augmentation of corneal stroma without replacement of endothelium, and include procedures such as deep anterior lamellar keratoplasty, microkeratome or laser-assisted anterior lamellar surgery, and peripheral tectonic lamellar keratoplasty procedures demonstrate successful reinforcement of peripheral stroma to reduce astigmatism. SUMMARY: These new forms of surgery are viable alternatives to conventional penetrating keratoplasty and bring added safety profiles for long-term visual rehabilitation and restoration of tectonic integrity in central and peripheral forms of corneal ectasia.     

小切口无缝线深板层角膜内皮移植术的疗效观察

目的探讨小切口无缝线深板层角膜内皮移植术的手术方法、临床疗效及并发症的预防与处理。方法对9例（9只眼）大泡性角膜病变患者行小切口无缝线深板层角膜内皮移植术,其中6例联合前段玻璃体切割术。术后观察植片与植床贴合情况、植片移位的发生和处理。随访3～5个月,观察视力、植片透明度、角膜曲率、角膜散光及角膜内皮细胞密度。结果8例患者植片与植床贴合良好,1例患者术后第1天植片移位,经再次复位后贴合良好。6例患者不同程度提高视力,3例患者因术前长期高眼压,术后视力不提高。9例患者植片均透明,角膜曲率（43．96±3．38）D,角膜散光度数（3．32±1．20）D,角膜内皮细胞密度（2124±278）个／mm^2,未出现严重并发症。结论与穿透性角膜移植或板层角膜瓣下深板层角膜内皮移植术比较,小切口无缝线深板层角膜内皮移植术治疗大泡性角膜病变更有优势,有望成为治疗该病的手术方式之一。     

1999至2009年温州地区角膜移植手术的临床分析

目的 分析1999年9月至2009年12月在浙江省温州医学院附属眼视光医院施行角膜移植手术病例的病因以及手术方式的变化趋势.方法 调查研究.统计1999年9月至2009年12月在眼视光医院施行角膜移植手术患者的病因,并记录患者的年龄、性别、籍贯、诊断、手术方式等相关信息,把上述信息输入Excel表格中,进行描述性分析,计算百分比,结果用各种统计图表来表示.结果 这10年间行角膜移植手术患者的年龄分布呈正态性,平均为44.4岁,高峰在50～59岁.男性患者多于女性患者,男性患者在细菌件角膜病变和外伤中所占的百分比明显高于女性.近2/3患者来源于温州地区.共对651例患者(727眼)施行了角膜移植手术,其中439例(495眼)行穿透性角膜移植术,103例(123眼)行深板层角膜移植术,62例(62眼)行板层角膜移植术,40例(40眼)行穿透性角膜移植联合白内障摘除手术,7例(7眼)行其他类型角膜移植手术.最常见的病因为感染性角膜病变,168眼(23.1%),其中细菌性角膜溃疡86眼(11.8%),真菌性角膜溃疡82眼(11.3%).其他的有单纯疱疹病毒性角膜炎165眼(22.7%),角膜白斑(包括先天性白斑以及感染愈合后遗留的白斑)95眼(13.1%),外伤(包括化学伤、热烧伤、爆炸伤以及外伤后角膜疤痕)64眼(8.8%),圆锥角膜58眼(8.0%),大泡性角膜病变(人工晶状体眼或无晶状体眼)57眼(7.8%),角结膜皮样瘤(包括Goldenharr综合征)43眼(5.9%)以及各种类型角膜营养不良和变性41眼(5.6%),24眼(3.3%)为再次移植.穿透性角膜移植手术量从2005年后有逐渐下降趋势,而板层和深板层角膜移植手术量有逐渐增加趋势.结论 感染性角膜病变是温州地区角膜移植最常见的病因,单纯疱疹病毒性角膜炎是单病种中最多见的病因.本次研究结果和中国北部地区结果相似,和欧美国家结果有所不同.对于内皮功能正常的患者,深板层角膜移植术将逐渐取代穿透性角膜移植术.     

全板层角膜移植联合深板层角膜内皮移植术治疗全角膜病变的初步临床观察

目的 探讨用微型角膜刀行全板层角膜移植联合深板层角膜内皮移植治疗全角膜损伤的适应证、手术原则、临床疗效及并发症的预防和处理.方法 系列病例研究.收集2005年5月至2006年3月在中山大学中山眼科中心住院患者的临床资料.应用微型角膜刀对11例患者的11只全角膜病损眼实施全板层角膜移植联合深板层角膜内皮移植术治疗,并对患者的术后矫正视力、眼压、中央角膜厚度及角膜内皮细胞密度进行随访观察12～18个月.结果 术后3、6及12个月随访检查,11只术眼视力均有提高,针孔矫正视力平均分别为4.4±0.3、4.5±0.3及4.5±0.3;术后1周内术眼的眼压短暂升高,但可用药物控制或缓解,术后3、6及12个月时随访检查术眼的眼压分别平均为(19.8±2.7)、(19.2±1.7)及(19.5±2.0)mm Hg;术后3、6及12个月时随访检查的角膜中央厚度分别平均为(538.9±8.9)、(536.3±6.3)及(537.2±6.9)μn;角膜内皮细胞密度在术后3、6及12个月时分别平均为(2519.8±110.7)、(2244.4±137.9)及(2093.3±141.9)个/mm2.术后主要并发症为两层植片间的间隙,此间隙可于术后1个月内自行消失.结论 采用微型角膜刀进行全板层角膜移植联合深板层角膜内皮移植术,可以提高患者视力,并较好地避免术后难治性青光眼的发生,是治疗全角膜损伤的有效术式.     

Corneal imaging with anterior segment optical coherence tomography for lamellar keratoplasty procedures

PURPOSE: To assess and describe the uses of anterior segment optical coherence tomography (OCT) in the evaluation of the cornea before and after lamellar corneal transplantation procedures. DESIGN: Prospective, noncomparative, observational case series. METHODS: Seven eyes of seven patients undergoing anterior and posterior lamellar corneal transplantation procedures at the Singapore National Eye Centre were included in the study. High-resolution anterior segment OCT scans of the cornea and anterior segment were performed both before and after lamellar transplantation procedures on the cornea with the Visante anterior segment OCT system (Visante OCT; Carl Zeiss Meditec, Inc, Dublin, California, USA), and the imaging findings were correlated with the clinical picture. Measurements of lamella thickness were performed with the software provided. RESULTS: Anterior segment OCT images were able to provide valuable information on donor apposition, Descemet membrane detachment after deep anterior lamellar keratoplasty (DALK), posterior lamellar dislocation, primary graft failure, and anterior chamber crowding with consequent chamber angle encroachment and pupillary block after Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK). CONCLUSIONS: Anterior segment OCT is a valuable imaging tool for assessing the feasibility of lamellar transplantation surgery in the diseased cornea and in the management of surgical complications after such procedures.