鼻咽通气管在婴幼儿唇裂手术麻醉中的应用

目的:探讨鼻咽通气管在婴幼儿唇裂手术麻醉中的通气效果。方法:将80例先天性唇裂婴幼儿平分为实验组和对照组,实验组麻醉拔管后对存在舌后坠的患儿,将气管导管从鼻腔插入鼻咽腔位置,起到抬起舌根保证正常通气效果作用。对照组麻醉拔管后对存在舌后坠的患儿,仍采取传统处理方法,既托下颌法、缝合舌体外牵引法、口咽通气道纠正法等。结果:对照组有效通气达52.5,发生托下颌无法纠正的上呼吸道梗阻2例,缝合舌体外牵引导致喉痉挛2例、口咽通气道使用导致呕吐3例。结论:鼻咽通气管在婴幼儿唇裂手术麻醉中通气效果安全可靠。     

能讲话的声门外通气装置——食道鼻咽腔导管的设计与应用

目的:研制能讲话的声门外通气装置——食道鼻咽腔导管,并对其通气效果和患者使用时的讲话功能进行评价。方法:将6.5号气管导管的前端开口封闭,导管前端带套囊,相距8~10 cm处上端带另一个套囊,两囊之间导管上开6个侧孔。导管经鼻至后鼻孔沿咽后壁前端进入食道,此时侧孔开口于喉咽腔内,上下两端气囊充气后可同时封闭食道、鼻咽腔和口咽腔,导管外口与麻醉机相接。气体经导管侧孔进入喉咽腔,只能经声门进入呼吸道形成密闭的呼吸回路而实现声门外通气。临床用于宫腹腔镜探查手术全麻20例,脑功能区手术6例,观察通气和讲话效果。结果:26例置管均顺利,一次到位,漏气量0~56 mL,平均(26±10)mL,气道压12~25 cmH2O,平均(16±4)cmH2O,血气指标正常;讲话清晰、流利,可按指令回答各种问题。结论:食道鼻咽腔导管为一种新型带管能讲话的声门外通气装置。置管后能严密封闭食道、鼻咽腔和口咽腔,头颈活动基本不受影响,具有良好的通气效果。上端气囊放气后带管讲话吐词清晰、流利,能满足脑功能区术中唤醒、按指令发音讲话配合监测定位的需要。     

鼻咽通气道在脑外伤患者中的应用体会

为了解决脑外伤患者呼吸道梗阻的问题，1997年以来，应用上海泰科公司经销的美国产鼻咽通气道，显著提高了患者血氧饱和度，减少舌后坠引起的窒息，并能有效吸痰，降低了肺部感染发生的几率。现报告如下。     

气管插管患儿围术期套囊压力管理研究现状

气管插管术(endotracheal intubation)是目前临床管理儿童呼吸道最可靠的技术,其中气管导管套囊压力管理,作为呼吸道管理的重要组成部分,尚未引起临床麻醉科医师的足够重视,尤其在围术期全身麻醉及接受机械通气治疗重症患儿中。气管导管套囊充气的目的,主要保证围术期及机械通气治疗患儿有效通气和密封气管,气管导管套囊充气不足,除引起患儿通气量下降外,还存在导致患儿误吸的风险;相反,过度充气,则可导致患儿气管黏膜缺血、坏死,严重者甚至危及患儿生命安全。目前,国内外推荐成年患者气管导管套囊压力为20～30 cmH₂O(1 cmH₂O=0.098 1 kPa),然而由于医学伦理学限制,涉及患儿生理、解剖等特殊性,多数对于气管导管套囊压力数据的研究结果,均来源于成年患者。笔者拟对患儿围术期带套囊与无套囊气管导管的应用、气管导管套囊充气技术、气管导管套囊压力的影响因素、套囊压力变化,对术后患儿呼吸道并发症影响的最新研究现状进行阐述,旨在为提高患儿临床麻醉及机械通气治疗质量提供客观证据。     

两种开放气道方法用于麻醉苏醒期舌后坠的临床观察

目的：比较全麻苏醒期患者发生舌后坠引起气道阻塞时,采用两种不同方法开放气道的临床效果。方法：选择全麻苏醒期发生舌根后坠的患者60例,分为A、B两组,每组各30例,A组放置口咽通气管,B组放置鼻咽通气管,观察比较两种方法开放气道后,患者的通气效果、作吐、躁动及置管损伤的发生率。结果：两组通气效果无明显差异。A组作吐及躁动发生率高于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）;B组的损伤发生率高于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：放置口咽、鼻咽通气管均能有效改善通气。口咽通气管适合短时间放置,鼻咽通气管适合高龄、阻塞性睡眠性呼吸暂停（OSA）或合并有轻度躁动等需要较长时间放置通气管的患者。     

浅谈神经内科抢救过程中口咽通气管的应用

目的：探讨口咽通气管在神经内科抢救中的应用。方法：对我院神经内科2003年1月1日～2009年3月1日的23例重症神经内科患者，均采用口内放置口咽通气管的方法解除舌后坠，改善通气。结果：4例患者无效死亡，2例患者成为植物状态，其余17例均取得良好效果。放置口咽通气管10～30min后缺氧症状均有不同程度改善，血氧饱和度由75％～85％上升至90％-100％。结论：口咽通气管的应用，可以有效地解决神经内科舌后坠患者的通气问题，维持有效呼吸，防止窒息。     

压力支持通气在全麻宫腔镜检查中的应用价值

目的:探讨压力支持通气(PSV)在全身麻醉宫腔镜检查患者中的通气效果。方法:择期行全麻宫腔镜检查患者60例,随机分为手动辅助通气组(M组)及PSV组(P组)每组30例。M组患者为自主呼吸,P组患者为PSV,支持压力为10cmH2O。术中下颌松弛、舌后坠时,托起下颌保持呼吸道通畅,SpO2下降至90%时手法控制呼吸,记录患者全麻药用量、SpO2、手术时间、苏醒时间、托下颌时间占手术时间百分比、上呼吸道梗阻及低氧血症发生率。结果:M组发生上呼吸道梗阻及低氧血症的病例明显多于P组,M组需要给干预的平均时间也明显比P组要长(P0.05)。结论:PSV用于全麻官腔镜检查的患者可明显改善患者上呼吸道梗阻及低氧血症的发生,减轻麻醉医生负担。     

一种新型气管导管的设计及应用

目的：设计一种新型气管导管，以改善慢性阻塞性肺疾病患者的抢救效果。方法：在普通的气管导管的呼吸机端约27cm处旁开一个吸引器接口，同时在呼吸机接口和吸引器接口加一个可以打开的密封帽，使该气管导管既能通气，又能吸痰。结果：当患者气道充满大量痰液或者其他分泌物时，该气管导管可以在短时间内实现气道的再通畅或者相对通畅。结论：理论上认为该气管导管可以改善慢性阻塞性肺疾病患者的吸痰效果，可以成为临床抢救治疗的一个有益补充。     

鼻咽通气道在静脉全麻下行肝癌微波消融术中的应用

目的探讨鼻咽通气道在静脉全麻行肝癌微波消融术中的临床效果与可行性。方法选择静脉全麻下行肝癌微波消融术患者40例,随机分为两组,观察组(A组)鼻咽通气道组,对照组(B组)鼻导管组,每组20例。全程观察并记录麻醉诱导前(基础值,T0)、麻醉诱导后30s(T1)、放置鼻咽通气道或鼻导管吸氧后30s(T2)、手术开始后5min(T3)、手术结束时(T4)各时点MAP、HR、RR、SPO2。结果两组MAP、HR在T1、T2、T3均较T0时低(P<0.05),但A组各时点MAP、HR、RR与B组相比较无显著差异。两组SPO2在T1均较T0时低,但A组T2、T3明显高于B组(P<0.05)。B组有6例SPO2低于90%,需要面罩加压给氧辅助呼吸。结论在静脉全麻下行肝癌微波消融术,应用鼻咽通气道对患者血流动力学无明显影响且更利于气道管理,保持上呼吸道通畅。     

口咽导管在气道处理中的应用

目的 探讨口咽导管在气道处理中的合理应用.方法 对78例意识不清者分试验组和对照组,分别置入口咽导管和无置入口咽导管.结果 实验组气道处理效果比对照组高.结论 在危重病人中依据病情行气道处理是基本生命支持救护的一个关键环节,置入口咽导管是一种简便易行且能较好解决舌后坠、防止舌咬伤,通畅气道的方法.对自主呼吸尚可、舌根后坠、鼾声呼吸明显且无呕吐的病人行之有效.     

ProSeal喉罩在腹腔镜手术的运用

目的：听觉诱发电位指数是监测麻醉深度的一项新指标,ProSeal喉罩是一种新型通气喉罩。本实验探讨腹腔镜胆囊切除术的两种麻醉通气法中听觉诱发电位与传统监测指标的优异。方法：100例择期腹腔镜胆囊切除术患者随机分为ProSeal喉罩组与气管插管组。在全麻诱导插管期比较两组中听觉诱发电位指数,血糖,平均动脉压,心率的变化。结果：两组中听觉诱发电位指数在麻醉诱导期差异无统计学意义,但在插管期ProSeal喉罩组听觉诱发电位指数比气管插管组更平稳。两组中血糖、平均动脉压、心率也有类似变化。结论：ProSeal喉罩能减轻全麻插管的应激反应,听觉诱发电位指数比传统监测指标能更好地反应插管应激。     

双腔支气管导管应用中的几个问题

双腔支气管导管常应用于湿肺手术麻醉技巧,起麻醉中两肺隔离作用和便于单肺通气,其插管操作是青年麻醉医师及进修医师感兴趣且经常讨论的内容之一.依据作者以往带教工作体会,从导管规格、导管检查、导管插入深度预测、气道阻力观察的意义等易忽略的基本注意事项提出了一些见解.     

麻醉机通气系统的细菌培养与院内感染

目的：探讨麻醉机通气系统的细菌培养和气菅插管全身麻醉与院内感染的相关问题。方法：对麻醉机的CO2吸收剂钠石灰进行不同时期细菌培养，菌株污染新的钠石灰进行菌落计数，80例气管插管全身麻醉病人在手术麻醉结束前对病人的气管导管端、麻醉机的呼气端、吸气端、钠石灰行细菌培养。结果：静止的不同时期钠石灰取样培养没有细菌生长；菌株污染新的钠石灰菌也无细菌生长；80例气管插管全身麻醉病人在麻醉机呼气端可检出与口腔、气管相同的细菌，且随钠石灰使用时间延长检出率增高，连台手术在吸气端、钠石灰端也均可检出细菌，但检出率较低。结论：钠石灰具有杀菌作用，全身麻醉钠石灰与CO2起化学反应会影响钠石灰的杀菌作用，连台手术气管插管全身麻醉病人气道细菌有污染麻醉机通气系统引起交叉感染的机会，使用一次性呼吸管道，并合理使用一次性病毒／细菌过滤器及时更换纳石灰可预防医院感染。     

部分DatexOhmeda麻醉机小儿潮气量下呼吸参数的变化特点

目的:探讨部分DatexOhmeda麻醉机小儿潮气量容量控制模式下一些常用呼吸参数的变化特点,以期为临床小儿麻醉安全应用该机型麻醉机提供理论依据.方法:11台DatexOhmeda麻醉机,在预设定潮气量(预设VT)100、200、300 mL时进行临床模拟研究.氧流量固定为2 L/min,分别使用小儿及成人螺纹管和呼吸囊.风箱数值(VT)、实际潮气量(VTE)、分钟通气量(VE)、气道峰压表的数值(Pmax1)和显示屏的数值(Pmax2)、平均气道压(Pmean)均被测定.结果:所有麻醉机呼吸参数的比较:使用小儿螺纹管时,风箱VT比预设VT显著增加;VTE较风箱VT小;风箱VT、VE显著大于使用成人螺纹管时.各型号麻醉机呼吸参数的比较:Aestiva/5 (7900)使用小儿螺纹时,风箱VT大于预设VT;Aestiva/5 (7900)预设VT200、300 mL时以及Aespire (7100)所有使用小儿螺纹管时的风箱VT均显著大于使用成人螺纹管时.Aestiva/5(7900)预设VT100、200 mL时以及Aespire (7100)所有使用小儿螺纹管时VTE较使用成人螺纹管时大.Aestiva/5 (7900)预设VT100、300 mL时以及Aespire(7100)所有使用小儿螺纹管时的VE大于使用成人螺纹管时.结论:麻醉机的精准度是令人满意的;小儿麻醉时有使用小儿螺纹管及小儿呼吸囊的必要;Aestiva/5 (7900)更适用于小儿麻醉.     

临床麻醉中呼末二氧化碳监测的临床应用及意义

[目的]为降低全麻并发症的发生率,了解呼末二氧化碳监测在临床麻醉中的临床应用价值。[方法]选择2008年1月～2010年12月某院手术室需全麻患者426例。回顾分析临床麻醉中呼末二氧化碳监测的应用效果。[结果]共处理21例麻醉期间的异常情况,其中插管误入食道者3例,机械通气不足者3例,机械通气过度者4例,小气道阻塞者5例,连接处脱离、螺纹管扭曲及机械故障者3例,钠石灰耗竭者2例,恶性高热者1例。[结论呼末二氧化碳(ETCO2)监测作为一种无创方法应用于手术麻醉的监护中,灵敏性高,能及时发现全麻期间呼吸功能不全及机械故障等异常情况,值得临床中推广应用。     

Improved design of nasogastric feeding tubes

Disappointed with the overall performance of weighted and unweighted nasogastric feeding tubes, a design programme was initiated which resulted in the development of two new nasogastric tubes, one weighted and one unweighted. The tubes were manufactured with polyurethane rather than polyvinylchloride (PVC) which permitted an increase in diameter of the internal lumen which in turn was coated with water activated lubricant to ease removal of the introducer wire. A specially modelled outflow port was incorporated into the tips of both tubes. The performance of the two new polyurethane nasogastric feeding tubes was assessed under controlled trial condition using as a reference a widely used PVC unweighted open ended tube. While intubation times were similar in patients without concurrent endotracheal intubation, it took a significantly shorter time to intubate patients with concurrent endotracheal intubation with the new weighted tube. Following tube intubation, it was possible to aspirate gastric contents significantly more often through the new polyurethane tubes (p < 0.001) than through the PVC tube, and the unweighted polyurethane tube stayed in situ longer (p < 0.05) than the PVC tube. The newly designed polyurethane nasogastric feeding tubes are the first tubes that have been shown to have advantages over the simpler type of open ended, unweighted PVC nasogastric feeding tubes.     

Supreme喉罩在68例妇科腹腔镜全麻手术中的应用效果

目的：探讨Supreme喉罩在妇科腹腔镜手术中的安全性、有效性、临床效果及并发症.方法：选择135例2010年10月-2012年1月在本院全麻下行妇科腹腔镜手术ASA为Ⅰ~Ⅱ级的患者,随机分为LMA组（68例,采用Supreme喉罩）和ETT组（67例,采用气管插管）.观察记录两组的手术时间、麻醉时间、拔管/罩时间及患者苏醒的时间;插管/罩5 min（T1）、腹腔注气前5 min（T2）、腹腔注气后30 min（T3）、腹腔放气后5 min（T4）时脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和气道峰压（Ppeak）的变化及通气效果;记录患者拔管/罩后呛咳、体动、反流、误吸、恶心、呕吐及术后咽喉痛等不良反应的发生情况.结果：两组手术和麻醉时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;LMA组插管/罩、拔管/罩和苏醒时间均显著短于ETT组,比较差异有统计学意义（P0.05）;拔管/罩期间,LMA组呛咳、体动及术后咽喉痛的发生明显少于ETT组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者均无反流、误吸.结论：Supreme喉罩通气用于妇科腹腔镜全麻手术对患者循环功能影响小,操作简单,通气效果好,术后并发症少,可完全替代气管插管全麻安全有效地用于妇科腹腔镜手术.     

Supreme喉罩在侧卧位后腹腔镜手术麻醉中的应用

目的 研究Supreme喉罩(SLMA)在全身麻醉侧卧位后腹腔镜手术中的应用.方法 选取ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行侧卧位后腹腔镜手术患者60例,按随机数字表法分为SLMA组和普通气管导管(GTF)组,每组30例.静脉快速诱导后分别置入SLMA和GTT建立人工气道.观察插管时间、一次插管成功率、心率、动脉有创血压(IVBP)和气道压力的变化及不良反应.结果 SLMA组插管时间[(15.1±4.0)s]短于GTT组[(30.5±16.2)s](t'=-5.05,P＜0.05).SLMA组和GTT组一次插管成功率[96.7%(29/30)比76.7%(23/30)]比较差异无统计学意义(P＞0.05).SLMA组插管前与插管后、拔管前与拔管后心率、IVBP比较差异均无统计学意义(P＞0.05);而GTT组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者气腹前后气道平均压和气道峰压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者均未发生相关并发症.结论 在侧卧位后腹腔镜手术全身麻醉时SLMA插管时间短,插管和拔管对心率和血压影响小,是建立人工气道的另一种方法.     

呼吸机在妇产科术后恢复室的应用研究

目的:分析呼吸机在妇产科术后恢复室的应用价值。方法:选择2017年6月~2018年6月来本院接受治疗的妇科手术者为研究对象,共计100例。现按照是否带管进入恢复室使用呼吸机,分为观察组和对照组。观察组为带管进入恢复室,共计50例。对照组受试者为非带管进入恢复室,分析结果。结果:和对照组相比,观察组受试者全麻之后并发症发生率更低,P<0.05。观察组受试者的手术占用时间明显更短,P<0.05。相较于对照组,观察组受试者的氟马西尼以及新斯的明使用量明显更少,P<0.05。结论:对于接受妇产科手术的全身麻醉患者来讲,在恢复室内应用呼吸机可以降低并发症发生概率,缩短手术时间。降低非必要性拮抗药物应用率,其对于确保手术以及麻醉安全性来讲,有着不可替代的作用。     

喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中对循环功能和应激反应的影响

目的探讨喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中对循环和应激反应的影响。方法40例择期行上腹部手术的患者,随机分成两组:A组为喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞,B组为单纯气管插管全麻。分别于麻醉前、插管(喉罩)后2min、腹腔探查时、术中60min、拔管后2min静脉采血测血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)的浓度;记录患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、全麻用药量及术毕清醒时间。结果A组的NE、E浓度在插管后各时点明显低于B组,A组的MAP、HR在插管后各时点均无异常波动,而B组显著高于麻醉前(P<0.05)。全麻药用量和术毕清醒时间A组均明显少于B组(P<0.01)。结论喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞用于上腹部手术可减轻术中的应激反应,循环功能稳定,对生理干扰小,术毕清醒快,是一种较好的麻醉方法。