肾移植术后重症肺部感染6例的护理

我院1999-09～2006-12进行肾移植患者115例,有6例患者术后出现巨细胞病毒性肺炎合并呼吸窘迫综合征,经积极的治疗护理后5例治愈,1例死亡。护理体会如下。 1临床资料 本组女2例，男4例。年龄32～54岁，平均41岁，其中2例为2次移植。感染发生时间：肾移植术后3个月内1例，3～6个月4例，超过6个月1例。术前6例患者血清CMV—IgM、CMV—IgG检查均为阴性。     

肾移植受者术后感染流行病学特征调查及耐药性分析

目的分析肾移植受者术后感染流行病学特征,为实施干预提供依据。方法回顾性调查370例肾移植术后住院患者病历资料,采用描述性流行病学方法对感染情况进行分析。结果 370例肾移植受者中157例术后发生感染,感染率42.4%,平均感染例次1.43次;术后感染主要集中在6个月内,占所有感染的73.2%;感染好发部位为肺部、泌尿系统和上呼吸道,分别占总感染例次的59.6%、21.3%和10.7%;主要病原微生物为细菌,占84.3%,其中革兰阴性菌65.1%,革兰阳性菌19.3%,真菌15.7%。最常见的致病菌是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、产气肠杆菌、肺炎克雷伯菌和肠球菌,并且均出现不同程度耐药性。结论肾移植受者术后感染率高,以早期感染为主,多为医院外感染,应合理应用抗生菌药物,注意术后个人防护,预防和减少术后感染。     

227例肾移植患者巨细胞病毒抗体检测分析

目的通过对北京军区北戴河疗养院肾移植患者进行血清巨细胞病毒抗体的测定,了解肾移植患者巨细胞病毒感染情况。方法运用ELISA方法对227例肾移植患者巨细胞病毒抗体IgG和IgM做定性检测。结果 227例患者中巨细胞病毒抗体IgM阳性率为33.92%,其中1个月内感染率为6.17%,1～2个月感染率为4.41%,2～4个月感染率为10.57%,4个月～1年感染率为7.05%,移植后4个月内感染发生率为21.15%,1年以上感染率为5.73%。结论巨细胞病毒感染在移植后4个月内感染率最高,ELISA方法虽简单,但在早期诊断上有局限性。     

肾移植患者术后感染跟踪研究

目的研究肾移植患者术后感染的规律,以制定有效的预防控制措施。方法通过跟踪研究的方法,对某医院351例肾移植手术的患者医院感染情况进行了调查。结果本次调查的351例肾移植患者,在手术后发生感染66例,感染率为18.80%。有10例患者感染发生在住院期间,院内获得感染率为2.85%;另外56例患者感染均发生在出院后,院外获得感染率为15.95%,其中41例感染发生在出院后3个月以内。结论该医院肾移植手术后患者感染率较高,多数发生在出院后,因此危险性较大,应采取综合防控措施。     

肾移植患者并发ARDS可预见性护理干预的探讨

目的 探讨肾移植术后患者严重肺部感染并发成人呼吸窘迫综合征的可预见性护理干预。方法 对2001年1月至2002年6月收治的26例肾移植术后严重肺部感染并发ARDS患者进行回顾性分析。结果 (1)26例均系院外发病。(2)本组术后发病在3～258个月,平均9．8个月。其中3～6个月发生15例,占总发病的57．7％。(3)26例中,治愈15例,占总病例数的57．7％;死亡11例,死亡率为42．3％,其中术后3～6个月死亡7例,占死亡者中的63．6％。结论 肾移植术后严重肺部感染并发ARDS者病情危重,死亡率高,给予可预见性的护理干预非常重要,它能减少肾移植术后ARDS的发生,并能降低死亡率。     

肾移植术后肺部感染特征

目的观察肾移植术后患者肺部感染的特点及预后。方法选择2003-01/2006-06郑州市第三人民医院血液科收治的肾移植术后肺部感染患者27例,患者及家属均知情同意。总结其感染发生时期、病原菌检出情况、临床表现、抗感染药物应用情况等,分析各因素对肾移植术后肺部感染特征及预后的影响。抗感染治疗2～4周(平均3周)后进行疗效评估。结果27例患者全部进入结果分析。①肺部感染发生在肾移植后6个月内者25例,其中3个月内者18例,4～6个月者7例。②病原菌阳性率7.8%。③发生成人呼吸窘迫综合征者病死率35.7%(5/14)。④治疗有效21例,死亡6例,总病死率22.2%,死亡者在治疗过程中均未加用糖皮质激素。2005年元月之后收治的患者对新一代抗真菌药物更敏感。结论肾移植术后6个月内发生肺部感染风险大,病原菌检出率低,发生成人呼吸窘迫综合征者预后差。适当选择糖皮质激素可改善肾移植术后肺部感染患者预后,抗真菌药物的研发应用可降低肺部感染病死率。     

168例肾移植患者术后感染分析及护理对策

[目的]分析总结肾移植患者手术后感染状况及护理对策,以降低其感染发生率。[方法]按前后时间未采用及采用护理改进措施,对168例同种异体肾移植术患者分为对照组（A组）和观察组（B组）,对A组进行回顾性调查,分析感染部位、发生率、相关因素,对B组实施实时监测。[结果]168例手术患者术后感染发生率为17.26%（29例）,其中A组感染率24.73%明显高于B组8%（P〈0.01）。感染部位以肺部、上呼吸道为主;主要的护理改进措施是做好病人的健康教育,按护理程序对患者实施专人整体护理,减少留置尿管的时间,做好口腔护理,加强呼吸道护理等。[结论]护理改进措施实施科学的护理,可以降低肾移植术后的感染率。     

肾移植术后肺部感染21例护理体会

2001年7月~2004年12月,我院收治肾移植术后肺部感染患者21例,经精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组21例,男16例,女5例,23~52岁。原发病均为慢性肾衰竭,术后初期移植肾功能均正常。肾移植术后到发病时间4个月~5年,体温波动在38.2~39.8℃。2护理2.1心理护理肾移植手术费用高,患者继发肺部感染后担心费用,心理负担重,且持续高热易产生烦燥、情绪不稳定,应做好心理护理,多巡视,并与患者及其家属有效沟通,鼓励患者倾诉心理困惑,制定有效的护理计划,按护理程序对患者进行评估,采取相应的护理措施,使患者树立战胜疾病的信心[1…     

肾移植术后肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征的护理

目的：探讨肾移植术后肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征的护理措施。方法：回顾性分析20例肾移植术后肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征的相关临床护理。结果：本组20例患者,14例康复出院,6例死亡,救治成功率为70%。结论：对肾移植术后肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征的患者做好密切病情观察、严密监测生命体征、积极改善缺氧,及早提供呼吸支持、加强心理护理及营养支持、做好药物使用的相关护理观察和消毒隔离是提高抢救成功率的关键。     

肾移植术后肺部感染的临床表现及病原学分析

目的总结肾移植术后肺部感染的临床表现、病原学及救治措施,以提高其治愈率。方法对四川大学华西医院50例次肾移植术后肺部感染住院患者的病历资料进行回顾性分析。结果共收集42例(50例)次肾移植肺部感染患者,痰培养检出病原体38例次(76%),未检出12例次,其中细菌感染17例次(44.7%),真菌感染7例次(18.4%),巨细胞病毒感染19例次(38%),支原体感染6例次(12%),混合感染10例次(20%)。肺部感染发生在肾移植术后1个月以内者3例(7%),1～6个月者16例(38%),6个月以后者23例(55%)。50例次感染患者中48例次经积极治疗抢救后好转出院,有2例患者死亡。结论肾移植术后肺部感染患者的病原体与肾移植术后时间有一定的规律性。对于肾移植术后肺部感染,救治成功的关键是早期病原体及CT检查,及时给予综合治疗措施,包括经验性抗生素治疗措施,及时调整免疫抑制剂方案,加强全身支持。     

肾移植术后整体护理体系的建立

根据肾移植术后患者生理、心理特点的不同,将肾移植术后的护理分为3个阶段第1阶段为手术1个月内,第2阶段为手术1～6个月,第3阶段为手术6个月后。根据各阶段不同的特点,制定不同的护理对策和重点,初步建立了有利于延长移植肾存活时间和提高患者生存质量,以“健康宣教”为重要内容的整体护理体系。     

肾移植术后整体护理体系的建立

根据肾移植术后患者生理、心理特点的不同,将肾移植术后的护理分为3个阶段：第1阶段为手术1个月内,第2阶段为手术1－6个月,第3阶段为手术6个月后。根据各阶段不同的特点,制定不同护理对策和重点,初步建立了有利于延长移植肾存活时间和提高患者生存质量,以“健康宣教”为重要内容的整体护理体系。     

活体亲属肾移植6例围术期护理体会

目的:探讨活体亲属肾移植围手术期的护理方法。方法:回顾性分析6例活体亲属肾移植的临床护理资料,6例均开放性手术获取供肾,将供肾移植在受者右髂窝内。结果:6例受者移植肾恢复血循环后立即泌尿,血肌酐3~5d内降至正常。供者术中及术后未出现外科并发症,术后1~7个月复查肾功能正常。结论:活体亲属肾移植是解决供肾缺乏的重要途径;术前加强心理护理,完善供体和受体准备,重视供者安全,术后对患者进行病情观察和护理、健康教育,以促进活体肾移植手术成功。     

肾移植术后重症肺部感染45例回顾性分析

目的:肾移植患者术后长期服用免疫抑制剂,机体免疫功能低下,感染发病率高,肺是常见的靶器官.回顾性分析肾移植术后重症肺部感染的病原体检出情况及治疗转归.方法:①收集2003-10/2007-05解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心收治的45例肾移植术后重症肺部感染患者资料,44例为尸体供肾,1例为活体亲属供肾.②采用降阶梯综合疗法治疗肾移植术后重症肺部感染.检验患者体液、分泌物中的致病病原菌,对症治疗;根据情况及时调整免疫治疗方案;纠正贫血、低蛋白血症,持续大量应用免疫球蛋白提高抗感染能力;应用乌司他丁稳定溶酶体膜;使用血必净抗内毒素.结果:①45例患者中感染发生在术后2个月内者占33 %(14/45),发生在术后2～4个月者占47%(21/45),发生在术后4～6个月者占13%(6/45),发生在术后6个月以上者占9%(4/45).②检出细菌46例次(48.4%),主要为G-性菌;真菌感染20例次(21.1%);其他感染29例次(30.5%),包括巨细胞病毒28例次及结核分枝杆菌1例次.③45例患者中22例并发急性呼吸窘迫综合征,6例放弃治疗,其余39例中32例经积极抢救治愈,7例死亡.结论:肾移植术后肺部感染多发生于术后6个月内,病原体呈多样性.早期发现病原体,综合治疗,及时调整免疫治疗方案,加强全身支持,使用大剂量免疫球蛋白、细胞膜稳定药物及抗内毒素药物是治疗成功的关键.     

多囊肾患者保留原肾肾移植术后早期常见症状的观察与护理

目的探讨多囊肾保留原肾肾移植术后早期常见症状的观察与护理。方法回顾性分析32例多囊肾保留原肾肾移植患者术前及术后早期的临床资料。结果患者肾移植术前均存在不同程度的腰部胀痛、腹胀及高血压,26例有血尿病史,19例术前有肉眼血尿;术后早期所有患者腰部胀痛、腹胀症状缓解不明显;7例患者术后1个月内血压恢复正常,18例患者口服降压药剂量逐渐减少,余7例患者术后1个月内降压药物剂量未减;6例患者术后3d内尿色转为正常,19例术前有血尿病史的患者移植术后血尿逐渐减轻,持续1~2周后消失,7例患者在移植术后5~10周内肉眼血尿反复,5例伴有低热,经抗感染治疗后症状消失。结论多囊肾保留原肾肾移植与由其他原发病引起的肾功能衰竭的移植术后护理相比有其特殊性。认为多囊肾保留原肾肾移植术后除了应做好普通肾移植术后的相关护理之外,应加强对腰痛、腹胀、高血压、血尿等原多囊肾伴随症状的观察与护理,且加强术后的活动、饮食、用药指导及健康宣教具有重要意义。     

肾移植术后合并严重肺部感染患者的护理

目的 探讨肾移植术后合并严重肺部感染患者的护理.方法 对22例肾移植术后合并严重肺部感染患者采取心理护理、药物治疗管理、呼吸机使用等护理措施.结果 本组22例,16例(72%)治愈,5例(23%)死亡,1例(5%)转院.结论 特殊的心理干预、敏感抗生素的使用和呼吸机辅助呼吸是抢救肾移植术后合并严重肺部感染的关键.     

尿毒症患者活动性巨细胞病毒感染的发生状况及其对肾移植的影响

目的 :了解肾移植患者术前活动性巨细胞病毒 (CMV)感染的发生状况及其对术后的影响。方法 :自2 0 0 2年 6月至 2 0 0 3年 12月 ,检测 196例肾移植患者术前外周血CMV pp65抗原血症 ;肾移植后则每 2～ 4周检测 1次 ,共为期 6个月 ;分析术前CMV pp65抗原血症状况对术后患者CMV pp65抗原血症强度和CMV病发生率的影响 ;另于同期内检测 2 9例健康成人CMV pp65抗原血症作对照。结果 :2 9例健康成人CMV pp65抗原血症均为 (-) ;肾移植前有 11 2 % (2 2 / 196)的尿毒症患者CMV pp65抗原血症为 (+ ) ;这类患者肾移植后发生高活动性CMV感染 (即CMV pp65抗原血症指数 >10 0 )和CMV病的发生率均明显高于移植前CMV pp65抗原血症为 (-)的患者 ;肾移植后6个月内有 87 8% (172 / 196)的肾移植受者CMV pp65抗原血症为 (+ )。结论 :肾移植前活动性CMV感染为11 2 % ;肾移植后 6个月内活动性CMV感染高达 87 8% ;术前活动性CMV感染是导致肾移植后发生高活动性CMV感染和CMV病的重要原因。     

肾移植术后肺部感染特征

目的观察肾移植术后患者肺部感染的特点及预后。方法选择2003-01/2006-06郑州市第三人民医院血液科收治的肾移植术后肺部感染患者27例，患者及家属均知情同意。总结其感染发生时期、病原菌检出情况、临床表现、抗感染药物应用情况等，分析各因素对肾移植术后肺部感染特征及预后的影响。抗感染治疗2-4周（平均3周）后进行疗效评估。结果27例患者全部进入结果分析。①肺部感染发生在肾移植后6个月内者25例，其中3个月内者18例，4-6个月者7例。②病原菌阳性率7．8％。③发生成人呼吸窘迫综合征者病死率35.7％（5，14）。④治疗有效21例，死亡6例，总病死率22.2％，死亡者在治疗过程中均未加用糖皮质激素。2005年元月之后收治的患者对新一代抗真菌药物更敏感。结论肾移植术后6个月内发生肺部感染风险大，病原菌检出率低，发生成人呼吸窘迫综合征者预后差。适当选择糖皮质激素可改善肾移植术后肺部感染患者预后，抗真菌药物的研发应用可降低肺部感染病死率。     

肾移植术后控制感染的护理体会

感染是肾移植术后常见并发症,也是造成肾移植患者死亡的主要原因。因此,如何控制肾移植术后感染发生对提高肾移植的成功率是很有帮助的。本文谈谈肾移植术后控制感染发生的护理体会: 我院自1972年12月至1991年4月共进行了113例异体肾移植,其中男70例,女43例。年龄16～68岁。1987年以前10例.1987年以后103例。1987年以前10例患者9例感染。感染率为90%,3例死亡,死亡     

肾移植术后发生医院感染的危险因素与对策

随着慢性肾衰竭(尿毒症期)发病率不断升高,同种异体肾移植手术病人逐渐增多,术后住院病人发生医院感染者亦增多。为了探讨肾移植术后病人发生医院感染的临床特点及护理对策,对2001年1月—2005年10月我科肾移植病人医院感染情况进行回顾性分析。现报告如下。1资料和方法采用回顾性调查的方法,将2001年1月—2005年10月我科肾移植出院病人的全部病历218份进行逐一查看筛选,把符合医院感染诊断标准的56份病历作为调查重点,采用预先设计的统一表格,逐份进行查阅登记。2结果2.1一般资料本组218例肾移植住院病人发生医院感染56例,感染率为25.7%。56…