食管、胃、贲门癌术后胃肠减压的护理698例

食管、胃、贲门癌术后发生腹胀、恶心、呕吐、吻合口瘘、上消化道出血的发生率较高。近年来，我科重视食管、胃、贲门癌术后胃肠减压的观察与护理，及时处理在减压过程中出现的问题，严格掌握拔管指征，正确指导患者在带管期间及拔管后的积极配合，有效地减少了术后并发症的发生，现将护理体会介绍如下。     

根治性近端胃大部切除术后并发功能性胃排空障碍的治疗

功能性胃排空障碍 (ＦＤＧＥ)是指胃大部切除术后并发的非机械性梗阻因素引起的胃排空延迟。我院 1 995～ 2 0 0 0年 2 1 6例根治性近端胃大部切除术后发生ＦＤＧＥ 9例 ,现分析如下。1　临床资料本组根治性近端胃大部切除 2 1 6例 ,均为贲门癌或食管下段贲门癌 ,并经病理检查证实。发生ＦＤＧＥ 9例 ,发生率 4 1 6% ,男 6例 ,女 3例 ,年龄 38～ 75岁 ,平均 5 6 5岁。ＦＤＧＥ诊断标准 :①术后 7ｄ仍需行胃肠减压 ,或者停止胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后 ,再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者。②排除发生机械性梗阻因…     

开胸术后胸管延期拔管的原因分析与对策

延期拔管是指开胸术后超出正常拔除胸管时间(一般术后 4 8～ 72ｈ拔管 )。我科 1995年 1月～2 0 0 0年 6月共收治开胸病人 330 6人 ,发生延期拔管的 2 12人。通过对延期拔管病例的回顾性调查 ,分析原因并探索相应的护理对策。1　临床资料1995年 1月～ 2 0 0 0年 6月在我科开胸术后并发延期拔管的病人共 2 12例 ,其中男 180例 ,女 32例。年龄 2～ 84岁 ,平均年龄 6 3岁。延期拔管中纵隔肿瘤切除 2 0例、食管癌 98例、贲门癌 5例、肺癌89例。2　对策与分析2 .1　原因分析2 1 1　无效的咳嗽 :开胸术后患者惧疼 ,咳嗽无力导致胸腔积液、积气不…     

“三管法”治疗胸内胃食管吻合口瘘的护理

胸内胃食管吻合口瘘是食管癌手术最为严重的并发症之一,食管、贲门癌术后的吻合口瘘的发生率在0～41％之间,吻合口瘘的死亡率为38．1％～53．6％,食管癌术后死亡原因40％～50％是吻合口瘘。一旦发生吻合口瘘,治疗困难。随着近几年治疗、护理、检查手段的提高,以及胃肠内和胃肠外营养的发展,吻合口瘘的死亡率已经大幅度下降。1998年1月至2008年5月,我科食管、贲门癌术后发生胸内吻合口瘘29例,均采用“三管法”治疗,经精心治疗护理后,28例治疗好转出院,1例心脏骤停死亡。现将有关护理报告如下。     

食管手术后胃肠减压管固定方法的改进

食道手术后患者胃肠减压管需留置5～7d ,方可拔除,保持胃肠减压管的通畅及减压管不被脱出是护理工作的重点之一。我们在临床实践中摸索出一种新的固定方法,效果较好。方法:胃肠减压管常规固定后,另取一条胶布,在耳垂处将减压管缠绕1周,胶布两端分别贴于耳垂,然后将减压管及减压器放置胸前。此固定方法便于护士在病床前治疗操作且家属陪床护理时不易脱出。2 0 0 1～2 0 0 3年,我科共行6 2例食管手术,均按此方法固定,没有1例发生胃肠减压管脱出食管手术后胃肠减压管固定方法的改进@孙燕$解放军第251医院心胸外科!河北张家口075000 @冯丽鸿$…     

食管癌、贲门癌术后上消化道出血的原因分析和处理

2003-2008年,我科行食管贲门癌切除术1 064例,现将术后发生上消化道出血17例(1.60%)原因分析及治疗体会报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 17例上消化道出血患者中,男12例,女5例,年龄49～72岁,平均61.7岁.其中食管癌切除术后11例,贲门癌切除术后6例.机械吻合16例,手工吻合1例.发生出血在术后48 h内12例,此12例中发生于术后12 h内的急性出血10例,以胃肠减压中新鲜血性胃液逐渐增多为主要症状,2例发生于术后12～48 h,胃肠减压先为正常胃液,后短期出现较多新鲜血性胃液:术后3～7 d 2例,术后7～15 d 3例,均以呕血、黑便为主要症状,此5例经胃镜检查证实4例发生于吻合口或残胃残端新出现的溃疡面出血,1例发生于胃黏膜广泛散在糜烂性出血;出血量500～3 000 mL,平均1 500 mL.     

食管癌术后急性肺水肿的护理

肺水肿是食管癌术后少见的并发症 ,据报道[1]其发生率在 0 4 3%左右。由于患者发病急促 ,病情严重 ,给护理带来较大难度。 1997年 7月～ 2 0 0 1年7月 ,我科共收治食管癌手术患者 35 6例 ,其中术后急性肺水肿患者 3例 ,取得了较好的效果 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　 　3例患者中 ,男性 2例 ,女性 1例 ,年龄 6 5～ 78岁 ,平均年龄 71 5岁。其中 1例曾行贲门癌根治术后因吻合口复发而行食管胃部分切除 ,2例为食管癌首发行手术治疗。1 2　临床表现　 　3例患者肺水肿发生时间分别为 :食管胃部分切除的患者于术后第 4天…     

食管贲门癌合并支气管哮喘34例护理体会

2000年1月~2006年11月,我们共收治食管贲门癌合并支气管哮喘患者34例,经精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组34例,男26例,女8例,46~68岁,平均57岁。食管上段癌4例,食管中段癌12例,食管下段贲门癌18例。术后常规留置胸腔闭式引流管、胃管(行胃肠减压)及导尿     

食管癌、贲门癌术后膈疝11例的诊治和护理

1996／2006年我科治疗食管癌、贲门癌术后并发膈疝11例，诊治和护理体会如下。 1临床资料 本组男9例，女2例，年龄46～70（平均56）岁。胸段食管癌8例，贲门癌3例。胸段食管癌均在全麻下经左胸行食管大部切除左颈部食管胃吻合，贲门癌均在全麻下经左胸切除主动脉弓下食管胃吻合。膈疝发生时间术后第1天2例，术后3～10d7例，术后3个月和1．5a各1例。     

食管贲门癌术后功能性胃排空障碍的原因分析和护理

食管贲门癌切除采用全胃或残胃重建食管形成胸腔胃是目前常用的手术方法 ,但术后功能性胃排空障碍(ＦＤＧＥ)并发症时有发生。 1984年 8月至 2 0 0 2年 5月我院行食管、贲门癌切除术 4 10 2例 ,发生功能性胃排空障碍 11例 ,占 0 2 7%。现将有关护理总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 11例中男 8例 ,女 3例 ,4 2～ 6 8岁 ,平均 5 6岁。食管中段癌及中上段癌各 1例 ,食管下段癌 2例 ,贲门癌 7例。术中行食管胃主动脉弓上吻合 3例 ,颈部食管胃吻合 1例 ,弓下吻合 7例。本组病例术后 3～ 5ｄ肠鸣音恢复 ,肛门排气 ,第 6天拔除胃管 ,…     

食管与贲门癌术后病人胃排空障碍的观察及护理

食管、贲门癌切除采用全胃或残胃重建食管形成胸腔胃是目前常用的手术方法 ,但术后胃排空障碍是食管、贲门癌术后较常见的并发症 ,它不仅增加病人术后痛苦 ,影响食管胃吻合口的愈合 ,而且影响营养的吸收 ,不利于术后病人的康复。加强食管、贲门癌术后胃排空障碍的观察及护理 ,有利于提高食管、贲门癌术后治疗效果 ,促进病人康复。现对行食管、贲门癌切除及食管胃吻合术 115 3例病人进行了术后胃排空障碍的对照观察分析及护理措施探讨 ,结果报告如下。1　资料及方法1.1　对照组　为 1998年 3月— 2 0 0 0年 11月 ,在我科行食管、贲门癌切除及…     

胃肠减压管意外拔管的原因分析及护理对策

胃肠减压是外科护理工作中的一项重要措施,各种胃肠道手术及肠梗阻、胰腺炎等保守治疗的患者均需要胃肠减压,有效的胃肠减压关系着手术的成败及疾病的预后[1].因此加强胃肠减压管的护理,保持其在位通畅极其重要.但临床上因各种原因而发生胃肠减压管意外拔管屡见不鲜.我科2007年1月至2008年5月实施胃肠减压的200例患者中发生意外拔管25例,对这25例意外拔管的病例进行回顾性调查,分析原因并提出相应的护理对策,现报道如下.     

贲门癌术后胃瘫综合征患者一例的护理

胸腹腔手术后胃瘫综合征(postsurgical gastro-paresis syndrome,PGS)也称术后胃轻瘫,是一种以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征[1]。PGS是正常胃调控机能异常,而不是胃功能的衰竭。食道癌切除术后发生胃瘫综合征相对少见,我科自2005-2008年共行食道癌切除术115例,术后发生胃瘫综合征1例。本文对贲门癌手术后发生胃瘫综合征1例患者的临床资料进行分析,探讨其临床护理体会。1临床资料患者为老年男性,67岁,于2009年3月4日确诊为贲门中度分化腺癌。行左侧开胸探查、食管大部切除、食管胃胸内吻合术。术后第7天停止胃肠减压,可正常排气、排便。由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状,食后吐出大量胃内容物,胃肠减压抽出大量液体1000~3000ml。立即再次行留置胃管持续胃肠减压,继续予以胃动力药物及其他对症治疗。于3月28日痊愈出院,出院后随访至今未再有胃轻瘫发生。2护理2.1心理护理患者系老年男性,确诊为恶性肿瘤后情绪低落。加之术后切口疼痛,躯体不能自主活动及胃管的长期刺激,存在恐惧、焦虑乃至绝望等不良心理,表现为抑郁冷漠,精神萎靡,有时...     

食管、贲门癌术后胸胃穿孔6例临床分析

食管癌、贲门癌切除 ,食管胃吻合术后发生胸胃穿孔是一种严重的并发症 ,临床上不易与吻合口瘘区别 ,但又有其临床特点。我院自 1996年 1月至2 0 0 0年 12月间共手术治疗食管癌、贲门癌 5 2 3例 ,术后发生胸胃穿孔 6例 ,现报告分析如下 :1　临床资料与结果本组 6例均为男性 ,年龄 5 6～ 6 8岁 ,食管胸上段癌 1例 ,中段癌 3例 ,下段癌 1例 ,贲门癌 1例 ,均为左侧开胸 ,主动脉弓上吻合 2例 ,弓后吻合 2例 ,弓下 2例。其中器械吻合 4例 ,手工吻合 2例。 6例患者中 ,2例术前合并慢性胆囊炎、胆结石 ,均为弓上吻合 ,术中游离食管时 ,对侧胸膜均破…     

新三管法介入治疗食管胃吻合口瘘27例护理

食管-胃吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后常见而严重的并发症,相比较传统胃肠减压管,空肠造瘘管和胸腔引流管的“三管”法,我院介入科采用经鼻置人空肠营养管,瘘腔引流管,同时保留胸腔引流管“新三管”法治疗食管癌术后胸内食管胃吻合口瘘27例,取得了较满意的疗效,现将有关护理体会报道如下。     

带膜支架置入治疗胸内食管-胃吻合口瘘3例

胸内食管 -胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后严重并发症 ,病死率高 ,治疗困难。我院自 1998年始 ,应用带膜支架治疗 3例 ,效果满意。1　临床资料1.1　一般资料　 3例均为男性 ,年龄 5 9～ 6 8岁 ,平均 6 3岁。均经胃镜及 X线碘油造影诊断明确。均为单漏口。漏口分别为 0 .5 cm× 0 .7cm ,1.2 cm× 1.5 cm,2 .0 cm× 2 .0 cm。其中2例食管癌 ,1例贲门癌。术后 5～ 8天发现吻合口瘘。1.2　方法　确诊后 ,即予禁食水 ,胃肠减压 ,置胸腔闭式引流 ,大剂量抗生素联合应用 ,调整水、电解质平衡 ,静脉应用高能营养 ,改善患者全身情况。分别于术后 2…     

60例食管内支架置入术的护理体会

食管狭窄是食道、贲门术后或食道放疗术后或者是晚期食管癌、贲门癌的严重并发症[1] ,它严重影响了患者的进食 ,大大降低了患者的生存质量。我科自 1996年至 1999年于内镜监视下置放ＮｉＴｉ记忆合金支架治疗食管狭窄 (及 )合并食管瘘患者 6 0例 ,全部成功 ,现就有关护理体会介绍如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 6 0例食管狭窄患者 ,男 46例 ,女 14例 ,平均年龄 (5 3.3± 9.4)岁 ,其中 9例合并食管瘘。狭窄原因 :食管癌 5 5例 ,其中术后良性狭窄 2 0例 ,术后癌复发 6例 ,化疗后癌复发 4例 ,未治疗晚期癌 19例 ;胃底贲门癌术后 5例。患者…     

中药喷雾减轻食管癌术后胃肠减压患者咽喉部不适的观察及护理

胃肠减压是食管癌术后的一项重要治疗措施之一,有效的胃肠减压可减轻胃内气体液体潴留,防止胃过度膨胀,减轻吻合口的张力,预防吻合口漏的发生;但在胃肠减压期间,患者因严格禁食、禁饮、胃管放置时间长(一般为5～7 d)[1],常出现咽喉部干燥、疼痛、痰多、恶心等不适.有关资料[2]统计,98％的留置胃管患者感觉鼻咽部不适、恶心,自拔管发生率一般16％,严重影响术后患者康复.有研究[3]认为,舒适的改变是自拔胃管的主要原因.我科将食管癌术后行胃肠减压的患者,在常规护理的基础上加用中药药液适时口腔、咽喉部喷雾,大大减轻了患者咽喉部干燥、疼痛、痰多等不适,提高其在治疗期间的舒适度,降低了自行拔管率,提高置管的依从性,现报道如下.     

食管癌术后肠内营养的护理250例

1996年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,我科对 2 5 0例食管癌患者术后给予我科备制的肠内营养 ,保证了手术效果 ,减少了术后吻合口漏等并发症的发生 ,促进了患者早日康复 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料。本组食管癌患者 2 5 0例 ,男 2 0 3例 ,女 4 7例 ,年龄 36～ 86岁 ,平均年龄 6 1岁。分别经钡餐检查、纤维食管镜检查明确为食管癌 ,行右侧开胸 ,根治性癌灶切除术 ,术后经肠内营养管提供营养。1 2　材料与方法。肠内营养管 (即十二指肠营养管 )均为上海新亚医用橡胶有限公司生产的硅橡胶管 ,长约 10 0cm ,直径约 2mm。所有患者…     

食管贲门癌术后胃瘫临床分析

目的探讨食管贲门癌术后,胃瘫发生的原因及合理的治疗方法。方法对2001年1月到2004年7月我院收治的食管贲门癌术后发生的6例胃瘫病例进行回顾性分析。结果食管贲门癌术后胃瘫发生原因复杂,主要临床表现为胸闷、呕吐、胃液引流量增多,胃造影及胃镜检查可明确诊断。6例经保守治疗,2周～3月恢复胃动力。结论食管贲门癌术后胃瘫应坚持保守治疗为主,肠内营养是一种重要而简单有效的手段。