急诊胸腰椎爆裂骨折伴截瘫AF内固定临床体会

胸腰椎爆裂骨折是椎体压缩骨折的一种特殊形式,约占脊柱骨折的20% ～25%,多为强大暴力加上轴向压力和不同程度的屈曲或旋转力作用下造成的脊柱损伤:椎体崩解塌陷、椎管受压和脊柱不稳,常伴有不同程度的脊髓或马尾、神经根损伤,引起截瘫、疼痛以及残疾,给患者的生理、心理、经济及社会功能等方面造成严重的负面影响.故胸腰椎爆裂骨折属不稳定骨折,常需手术应用内固定辅助重建脊柱稳定性[1] ,其目的在于重建脊柱的稳定性,矫正脊柱畸形,恢复压缩椎体高度和恢复脊柱正常序列,解除脊髓神经压迫,恢复和扩大椎管管径,进而为脊髓神经功能的恢复创造条件,使患者能早期活动,减少并发症[2] .     

胸腰椎外伤性骨折MRI诊断与X线平片对照分析

目的 评价MRI在胸腰椎损伤诊断中的价值。方法 对比分析21例胸腰椎骨折的MRI及X线平片表现/。结果 X线平片21例共32节胸腰椎发生椎体骨折，其中单椎体骨折者11例，多椎体骨折者10例；单纯屈曲压缩型13例，爆裂型4例，骨折脱位型4例；附件骨折3例，MRI扫描所见椎体骨折的类型与X线平片均相同，但对附件骨折显示较差（仅显示1例），另外MRI发现椎体轻度骨挫伤10例共计19节，脊髓损伤8例，韧带损伤10例，硬膜外血肿6例，结论 X线平片是脊椎损伤的基本检查手段，MRI是脊柱损伤必要的补充手段。能发现X线平片无法显示的隐匿性骨折及脊髓损伤，韧带损伤，硬膜外血肿，另外MRI对于骨折分型，判断脊柱失稳，椎管狭窄程度，鉴别急慢性骨折及制定治疗方案均有重要价值。     

钢板内固定治疗胸段椎体骨折合并脊髓损伤病人的护理

胸腰段椎体是脊柱骨折的好发部位 ,是压力承上启下的交接处 ,当急性胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤后 ,恢复其脊柱正常生理弧度和序列尤为重要。我院于 1998年 10月— 2 0 0 2年 12月 ,对 2 1例急性胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤病人 ,行后路椎管减压 ,骨折复位 ,steffee钢板内固定手术 ,效果良好。现将护理体会报告如下。1　临床资料　　本组男 13例 ,女 8例 ,年龄 19岁～ 5 2岁 ,受伤至手术时间8h至 11d。骨折类型按Denis分类为屈曲压缩型 10例 ,爆裂型8例 ,骨折脱位型 3例。其中损伤椎骨胸111例 ,胸12 7例 ,腰19例 ,腰2 4例。按Frankel分级 :…     

脊柱压缩骨折、脱位的手法牵引治疗

目的椎体压缩骨折、脱位经快速简易的手法牵引，及时复位使撕裂的韧带，肌肉随同复位，减轻疼痛，恢复脊柱的生理弧度及承重力线，减轻日后腰背疼痛和继发性畸性。方法自1984～1999年共收治胸腰椎骨折、脱位患者30例、爆裂骨折5例、压缩骨折并脱位者25例，其中合并不同程度截瘫者10例。结果绝大部分患者均获得满意的治疗效果。随访1～5年，患者康复后均能从事体力劳动。3例因脊髓实质性损伤，经手术探查证实截瘫仍不能恢复。结论椎体压缩骨折——脱位或截瘫者均先行X线脊椎正侧位片或伤椎为中心的CT扫描诊断。除椎管内有碎骨片者外均可先施行手法牵引复位，方法简单、痛苦少、恢复快。恢复不佳的再行手术探查及相应治疗。     

快速牵引复位法在胸腰椎骨折中的应用

我院自 1996年应用三维多功能牵引床 ,快速牵引治疗胸腰椎单纯压缩性骨折和轻度爆裂性骨折 73例 ,报道如下。1　资料与方法1.1　病例资料本组 73例 ,男 5 5例 ,女 18例 ,年龄18～ 6 5岁 ;单纯压缩性骨折 6 2例、爆裂性骨折 11例 ;其中胸 11占 5例 ,胸 12占 2 9例 ,腰 1占 2 3例 ,腰 2占 3例 ,腰 3占 2例 ,腰 4占 1例。压缩骨折Ⅰ°2 6例 (椎体压缩 2 5 % ) ,Ⅱ°33例 (椎体压缩了 2 5 %～5 0 % ) ,Ⅲ°3例 (椎体压缩了 5 0 %～ 75 % ) ;合并神经剌激症状 3例 ,小便潴留 2例。全组牵引前后摄胸腰椎正侧位片 ,5 8例术前行ＣＴ检查 ,32例牵引后…     

经伤椎椎弓根复位固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨经伤椎椎弓根复位固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 2006 年1 月至2008 年3 月,共收治单节段胸腰椎爆裂骨折31 例,其中男18 例,女13 例;年龄19 ～63 岁,平均38 岁;T 11 骨折1 例,T 12 骨折7 例,L1 骨折11 例,L2 骨折4 例,L3 骨折5 例,L4 骨折2 例,L5 骨折1 例;骨折椎体平均高度48%,术前后凸角平均28.8 °,神经功能按Frankel 分级:A 级5 例,B 级13 例,C 级7 例,D 级3 例,E 级3 例.所有病例采用后路经伤椎椎弓根复位,经伤椎及上下椎椎弓根固定.结果 术后伤椎椎体高度恢复至平均96%,后凸角矫正至前凸角平均6.2 °,29 例获得13 ～25 个月随访,平均16.5 个月;最后一次随访时神经功能恢复情况:A 级5 例,B 级5 例,C 级6 例,D 级4 例,E 级9 例,伤椎椎体高度平均为93.6 %,前凸角平均为5.3 °.结论 经伤椎椎弓根螺钉复位固定治疗胸腰椎骨折,能够恢复和维持伤椎高度和脊柱生理曲度,为神经功能恢复创造条件,是治疗胸腰椎爆裂骨折的一种有效方法 .     

前路减压椎体间植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫

目的探讨前路减压椎体间植骨内固定治疗胸、腰椎爆裂骨折并截瘫的疗效和技术要点。方法对12例胸、腰椎爆裂骨折并截瘫患者行前路减压椎体间植骨,采用Kaneda或前路Z形钛钢板内固定。结果12例获得6~36个月随访,脊髓功能6例获得2级以上改善,5例获得1级改善,1例完全截瘫无改善,Cobb′s角0~1°,随访无改变。结论胸、腰椎爆裂骨折并截瘫采用前路减压椎体间植骨Kaneda或前路Z形钛钢板内固定,减压彻底,重建脊柱后融合高度稳定,脊柱脊髓功能恢复好,是不稳定性胸、腰椎爆裂骨折并不完全截瘫脊髓前方减压和融合稳定脊柱的较好手术方式。     

应用椎弓根装置治疗胸腰段骨折合并脊髓损伤

我院自1990～1994年收治严重胸腰段骨折合并脊髓损伤63例，应用推弓根装置治疗21例，经过6个月～4年的随访，疗效满意，现报告如下。1临床资料1．1一般资料：男13例，女8例，年龄18～50岁，平均33．5岁。骨折部位：胸椎（T11）3例，T126例，腰椎（L1）8例，L24例。骨折分型：爆裂型11例，屈曲型10例，全部病例前、中、后三柱均有不同程度的破坏和后凸畸形，Cobb氏角6°～33°，平均21°，椎体前缘压缩20％～60％，平均46％，后缘压缩5％～30％，平均13％，6例伴有脱位。神经功能按Frankel分类法评定：A级5例，B级7例，C级6例，D级3例。…     

多椎体胸腰椎压缩骨折的康复疗法(附11例报告)

多椎体胸腰椎压缩骨折的康复疗法（附１１例报告）广东医学院附属医院康复科（湛江５２４００１）古剑雄莫通林长缨胸腰椎压缩性骨折是常见的骨伤科疾病，但多椎体压缩骨折较为少见，其脊柱的稳定性差，治疗难度也较大。我科自１９９３年６月以来收治有１１例多椎体胸腰椎...     

多椎体胸腰椎压缩骨折的康复疗法（附11例报告）

胸腰椎压缩性骨折是常见的骨伤科疾病，但多椎体压缩骨折较为少见，其脊柱的稳定性差，治疗难度也较大。我科自1993年6月以来收治有11例多椎体胸腰椎压缩骨折病人，采用康复治疗．疗效满意，总结如下。     

前路病灶清除椎间植骨融合内固定治疗胸腰椎脊柱结核

目的观察前路病灶清除椎体间植骨融合内固定治疗胸腰椎脊柱结核的疗效及存在问题。方法自1999年10月至2003年6月采用前路病灶清除椎体间植骨融合内固定治疗胸腰椎脊柱结核患者21例,病变部位为胸4～腰5椎体。典型性脊柱结核18例,非典型性脊柱结核3例。其中累及2个椎体10例,3个椎体6例,4个椎体2例。观察其疗效和并发症。结果本组21例患者术后切口均一期愈合,随访8～40个月,平均25.62月。脊柱结核和脊柱外结核无复发。合并有脊髓功能损害的13例患者,除D级的2位患者外,术后1年脊髓功能完全恢复。植骨融合时间平均为5.24个月。后凸畸形平均矫正角度为170,随访过程中未发现明显矫正角度丢失。本组中出现1例血气胸。结论前路病灶清除椎体间植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核,能较好地纠正和预防后凸畸形,结核的愈合率、植骨融合率高,神经功能恢复好,并能早期离床活动,疗效满意。     

急性胸腰段脊柱骨折脱位并截瘫治疗体会

我院1971～1985年收治急性胸腰段脊柱骨折脱位并截瘫患者52例,报告如下。 临床资料 52例中男38,女14,年龄17～56岁。坠落伤20,压伤13,跌伤9,交通伤6,弹片伤与扭伤各2。损伤部位:胸_(1～11)9,胸_(12)～腰_135,腰_(2～5)8。52例除2例弹片伤、1例扭伤和1例跌伤为单纯椎体压缩骨折外,其余均有不同程度的脱位。并发全瘫36,     

胸腰椎压缩骨折的护理

胸腰椎压缩骨折在脊柱骨折中最为常见，多为直接或间接暴力所致，即胸11、12和腰1、2，常合并有脊髓损伤及其他系统的并发症。治疗上主张绝对卧床休息，时间为4～6周，结合腰背肌功能锻炼。及时正确的护理计划、科学的护理措施对减少并发症的发生，最大限度地恢复功能至关重要。因此我科根据胸腰椎压缩性骨折的特点，制订了一套护理方案，在2000～2006年收治的324例腰椎压缩性骨折患者的临床应用中，效果良好。现总结如下。     

椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位85例临床分析

目的总结椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折的经验教训。方法应用三种椎弓根螺钉内固定系统手术治疗胸腰椎骨折85例,总结随访结果,分析手术疗效及其失误原因。结果术后经2～24个月的随访,脊柱生理弯曲,椎体前缘高度恢复理想,未见脊柱失稳。ASIAA级的9例,无1例恢复,其他B、C、D级均有1～3级的恢复,E级无1例加重。术中出现椎体定位错误2例,椎弓根螺钉偏出椎体外1例,椎弓根螺钉偏入椎管内1例,骨折复位不满意1例。结论椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折脱位,是一种操作简单,复位良好,固定安全可靠,损伤相对较小,椎体高度恢复理想的有效治疗方法。     

198例四川地震中脊柱脊髓损伤的临床分析

目的分析四川地震脊柱脊髓损伤类型构成情况及临床特点。方法将198例伤员按照年龄段分为4组,收集骨折类型、神经损害程度、复合伤及多个部位脊柱骨折的数据,分析其临床特点。结果骨折类型以压缩骨折最多见(占49.3%),其次是爆裂骨折(占45.9%)。198例伤员中,脊髓损伤105例,ASIA分级：A级20例,B级18例,C级25例,D级42例。发生复合伤41例。发生多个椎体损伤的部位以T₁₂、L₁、L₂最多见。结论四川地震脊柱损伤类型以压缩骨折和爆裂骨折为主,主要集中在18～65岁年龄段,脊髓损伤占脊柱损伤的53.03%。     

多层螺旋CT诊断新旧性腰椎骨折84例分析

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）扫描及重组技术在新旧性胸腰椎压缩骨折中的优势。方法：对84例新旧胸腰椎压缩骨折患者共95个椎体进行MSCT扫描检查,图像经二维和三维处理进行比较分析。结果：新鲜骨折56个椎体,陈旧骨折39个椎体,在新鲜与陈旧性椎体压缩性骨折中,以腰1最多,占28.57%（16/56）和35.89%（14/39）,其次是胸12椎体、腰2椎体和胸11椎,在新鲜与陈旧性椎体压缩骨折CT表现中,骨折线清晰锐利（分别是51个和10个椎体）,脊髓损伤（分别是8个和0个椎体）,椎旁软组织影（分别是51个和5个椎体）,附件骨折（分别是13个和2个椎体）,椎体周围脏器挫裂伤（分别是15个和0个椎体）,椎间盘真空征（分别是5个和19个椎间盘）,椎体骨小梁结构紊乱硬化（分别是15个和25个椎体）。结论：MSCT扫描检查在鉴别大多数新旧性胸腰椎压缩骨折中具有重要作用,可大大提高诊断的准确性。     

单螺纹Schanz钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫

目的：观察后路单螺纹Schanz钉内固定撑开装置间接减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫的疗效。方法：对13例胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫病人，单螺纹schanz钉内固定撑开，恢复椎体正常高度、脊柱正常生理曲度及椎管容积，不进入椎管间接减压，椎板植骨。结果：术后CT、X线复查，椎体高度恢复，椎管容积基本正常，脊柱正常生理曲度恢复。平均随访21个月，骨愈合时间3个月8例，4个月5例，无1例断钉及骨不愈合。13例按Frankel分级术后均恢复至E级。结论：后路单螺纹Schanz钉内固定撑开装置间接减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫具有手术操作简便，扩大了椎管容积，解除了脊髓式马尾神经受压。且重建了脊柱的稳定性，恢复了脊拄的生理曲度。     

胸腰椎单纯性压缩性骨折垫枕及功能锻炼的护理

胸腰椎单纯性压缩性骨折是指稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。我科对ZI例此类患者均采用垫枕加功能锻炼方法进行治疗及护理，胸腰椎活动基本恢复，效果满意。这种垫枕只适用于稳定性压缩性骨折，不稳定性小关节突骨折、椎间盘破裂、脊柱棘间韧带损伤或有骨片刺人椎管及不宜功能锻炼者则不能采用。卫临床资料ZI例患者中男12例，女9例。20～63岁。其中坠跌伤12例，车祸7例，日常活动意外致伤2例，损伤后lh至48h内人院治疗。损伤椎体Tll～LZ19例、占90·5％，其它椎体损伤2例、占9·5％，21例均用垫枕加功能锻炼治疗。2治疗…     

胸腰椎单纯屈曲型压缩骨折的康复

胸腰椎单纯屈曲型压缩骨折经非手术整复以后常需绝对卧床3个月，待骨折临床愈合后才能下地活动，否则可能再压缩。本科自1993～1996年共收治该类患者25例，经非手术整复后7～10d，使用S－3型便携式腰椎牵引固定器（腰牵器），就可以下地活动，并未见有再压缩情况。1资料和方法1．1对象25例中，男11例，女14例。年龄17～56岁。骨折部位在T11、122例，T125例，T12～L110例，L17例，L1、21例。入院时病程1d15例，2d6例，5d3例，11d1例。1．2康复措施①持续过伸体位牵引加手法整复：患者入院以后仰卧于硬板床上，并以压缩椎体为中心胸腰部垫…     

经皮椎体成形术后病人残余疼痛的发生及危险因素分析

<正>骨质疏松性胸腰椎压缩骨折病人的保守治疗效果较差，脊柱畸形难以得到有效复位，主要治疗方案为经皮椎体成形术，通过微创操作向椎体内注入骨水泥增加伤椎稳定性，促进关节功能恢复，具有创伤低、治疗效果确切的优势^[1]。但骨质疏松性胸腰椎压缩骨折病人经皮椎体成形术后仍有部分残余疼痛，进而影响病人关节功能、日常生活能力及对治疗的满意度，因此对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体成形术后残余疼痛发生及危险因素进行分析具有重要意义，可为临床预防干预措施的制订提供依据，进而改善病人预后。