儿童髓母细胞瘤的显微手术治疗

目的 总结61例显微手术切除儿童髓母细胞瘤的经验，探讨儿童髓母细胞瘤手术治疗策略。方法 自1995～2002年同济医院对61例儿童髓母细胞瘤进行了显微手术治疗。其中男46例，女15例，年龄1～10岁，平均6．3岁。病程3～25周，平均6周。病变位于小脑半球1例，60例肿瘤均位于小脑蚓部。肿瘤1～3cm者7例，3～5cm者25例，大于5cm以上者27例。所有病例手术后通过影像学(CT和MRI检查)和生存质量的观察，随访1～7年(随访5年以上4例，2～4年46例，2年以内ll例)。半年、1年、3～5年分别复查CT或MRI，6例患儿因经济原因仅在手术后半年时，复查1次。结果 全组病例中，肿瘤全切55例，大部切除6例，手术死亡3例。病死率为4．9％(3／61)，未出现严重并发症。患儿生存质量得到提高。结论 掌握显微手术方法和手术中注意事项，有利于提高肿瘤切除程度及减少手术并发症，手术后必须辅助放疗，通过采取这些措施，将使儿童髓母细胞瘤获得良好预后。     

儿童髓母细胞瘤显微手术治疗

目的：探讨儿童髓母细胞瘤的显微手术方法及相关问题。方法：回顾性分析经四脑室顶部切开联合四脑室正中孔入路显微手术切除并经病理证实的小儿髓母细胞瘤27例。结果：手术全切除22例(81.5%)、次全切5例(18.5%)。术后26例颅高压症状消失，临床体征改善，1例恶化，无与手术有关的严重并发症和手术死亡。肿瘤位于小脑蚓部6例，四脑室内9例，小脑蚓部和四脑室内者11例，小脑半球1例。肿瘤供血来源于双侧小脑后下动脉分支19例。术中打通导水管26例，1例术中同时行枕大池分流。术后25例病人随访5个月至3年4个月，并接受放疗。其中23例未见复发或转移，1例转移至骨髓，3例原位复发。结论：正确认识小儿髓母细胞瘤的病理解剖结构及其周围组织结构有利于肿瘤切除，采用显微手术全切除肿瘤组织, 妥善保护好小脑后下动脉及分支，避免伤及脑干和四脑室底的结构，术中解除导水管梗阻，是降低复发和转移率、延长生存期的关键。     

小儿神经外科手术麻醉中抗利尿激素水平的变化

目的 观察静吸复合麻醉下小儿神经外科手术中血K^ 、Na^ 、Cl^-和抗利尿激素（ADH）的变化,探讨合理的输液方法。方法 15例择期神经外科手术患儿,术前禁食,禁水6－8h。依次静注咪唑安定、哌库溴铵、异丙酚、芬太尼麻醉诱导气管内插管。麻醉维持采用七氟醚、异丙酚、芬太尼。分别于麻醉前、气管插管后、切皮时、肿瘤大部分切除时、术毕拔气管导管后10min采集静脉血查血K^ 、Na^ 、Cl^-、血糖、尿素氮（BUN）、ADH。结果 术中血K^ 、Na^ 、Cl^-及渗透压无明显变化,血清ADH诱导后降低,术中逐渐升高,拔管时高于基础值160％。术中血糖渐升高,拔管后达峰值。尿量手术后期明显增多。结论 小儿神经外科手术中ADH和血糖逐渐升高可能与手术刺激、低温等因素有关。     

显微手术切除下丘脑错构瘤一例

下丘脑错构瘤（hamartoma）又称下丘脑神经元错构瘤（hypothalamic neuronal hamartoma），或灰结节错构瘤（hamartoma of the tuber cinereum），临床上极为罕见，我科最近收治1例年龄仅5个月的患儿，经过神经外科显微放大镜下手术治疗取得满意效果。     

儿童脑内海绵状血管瘤的显微手术治疗

目的探讨儿童脑内海绵状血管瘤（CCM）的手术治疗。方法对1997～2005年我科收治的28例儿童CCM病例资料进行回顾性分析。对有癫痫发作和病灶出血的患儿采取手术治疗。术前利用神经导航系统和功能核磁共振进行病灶精确定位，采用“锁眼”手术入路和切口开颅，并全部在显微镜下进行病灶切除。结果26例患儿共有32个病灶获得全切除，其中包括5例多发患儿共切除病灶11个，无手术死亡。住院期间，9例癫痫患儿术后有2例仍有癫痫发作，17例术前神经功能障碍者有13例术后得到改善，3例同术前，1例加重。随访8个月～9年，没有发现病灶原发部位的再出血以及复发，2例癫痫患儿症状已得到控制，3例神经功能障碍者已基本恢复正常。结论在严格手术指征的前提下，我们主张儿童CCM尽早手术治疗。采用微创手术切除儿童CCM，预后良好。     

儿童颅咽管瘤显微神经外科术后死亡因素的Logistic回归分析及预防

目的 探讨儿童颅咽管瘤显微神经外科术后死亡的危险因素及并发症的防治。方法 回顾性分析我院1988～2002年108例儿童颅咽管瘤切除术的临床资料，并对术后死亡因素进行Logistic回归分析，并探讨预防方法。结果 儿童颅咽管瘤切除术后死亡率7．4％，多因素Logistic回归分析结果显示，术后癫痫发作、术中丘脑下部损伤致视丘下部综合征是术后死亡的危险因素，OR值分别为19．32，10．03。结论 术中应注意保护下丘脑、垂体结构，正确认识和积极处理并发症是提高治愈率的关键。     

早产儿体位的临床意义

关于早产儿体位问题,国内研究甚少.国内临床上多沿用传统的仰卧位,而在欧美、日本等一些国家的NICU则采用俯卧位.国外的大量研究表明,早产儿俯卧位较仰卧位有多种潜在的生理方面的益处,但对此问题也仍存在争议.现就此方面的研究进展作一综述.     

早产儿体位的临床意义

关于早产儿体位问题 ,国内研究甚少。国内临床上多沿用传统的仰卧位 ,而在欧美、日本等一些国家的ＮＩＣＵ则采用俯卧位。国外的大量研究表明 ,早产儿俯卧位较仰卧位有多种潜在的生理方面的益处 ,但对此问题也仍存在争议。现就此方面的研究进展作一综述。一、体位对早产儿呼吸系统的影响早在 70年代 ,即有一些研究证明 :早产儿在俯卧位时可以改善动脉氧分压和肺顺应性 ,增加潮气量 ,降低能量消耗 ,胸廓的不协调性更少等等。近年来 ,一些学者做了进一步的研究 ,Ｍａｒｔｉｎ等(1) 通过二氧化碳 (ＣＯ2 )重复呼吸诱发健康早产儿在不同体位时对…     

儿童第三脑室肿瘤显微手术治疗临床分析

目的 探讨显微手术切除儿童第三脑室肿瘤的手术方法 与术后管理.方法 回顾性分析2005年6月至2008年6月全组17例儿童第三脑室肿瘤患儿的临床资料,其中男10例,女7例.年龄1～14岁,平均8.3岁.病程1～33个月,平均9个月,经术前评估,选择经胼胝体-穹窿间人路切除肿瘤12例、经纵裂-经终板入路显微镜下手术切除肿瘤5例.术后病理证实颅咽管瘤9例,畸胎瘤4例,生殖细胞瘤3例,星形细胞瘤1例.结果 17例第三脑室肿瘤患儿,肿瘤全切除8例(47.1%),近全切除7例(41.2%),大部切除2例(11.7%),无死亡.术后11例出现下丘脑损害并发症.结论 正确的术前评估、选择合适的手术入路、重视术后管理是手术治疗儿童第三脑室肿瘤获得良好效果的重要环节.经胼胝体-穹窿间入路术野暴露清楚,较易全切肿瘤,术后并发症少,是切除第三脑室肿瘤值得选择的手术入路.     

儿童第三脑室肿瘤显微手术治疗临床分析

目的 探讨显微手术切除儿童第三脑室肿瘤的手术方法 与术后管理.方法 回顾性分析2005年6月至2008年6月全组17例儿童第三脑室肿瘤患儿的临床资料,其中男10例,女7例.年龄1～14岁,平均8.3岁.病程1～33个月,平均9个月,经术前评估,选择经胼胝体-穹窿间人路切除肿瘤12例、经纵裂-经终板入路显微镜下手术切除肿瘤5例.术后病理证实颅咽管瘤9例,畸胎瘤4例,生殖细胞瘤3例,星形细胞瘤1例.结果 17例第三脑室肿瘤患儿,肿瘤全切除8例(47.1%),近全切除7例(41.2%),大部切除2例(11.7%),无死亡.术后11例出现下丘脑损害并发症.结论 正确的术前评估、选择合适的手术入路、重视术后管理是手术治疗儿童第三脑室肿瘤获得良好效果的重要环节.经胼胝体-穹窿间入路术野暴露清楚,较易全切肿瘤,术后并发症少,是切除第三脑室肿瘤值得选择的手术入路.     

儿童第三脑室肿瘤显微手术治疗临床分析

目的 探讨显微手术切除儿童第三脑室肿瘤的手术方法 与术后管理.方法 回顾性分析2005年6月至2008年6月全组17例儿童第三脑室肿瘤患儿的临床资料,其中男10例,女7例.年龄1～14岁,平均8.3岁.病程1～33个月,平均9个月,经术前评估,选择经胼胝体-穹窿间人路切除肿瘤12例、经纵裂-经终板入路显微镜下手术切除肿瘤5例.术后病理证实颅咽管瘤9例,畸胎瘤4例,生殖细胞瘤3例,星形细胞瘤1例.结果 17例第三脑室肿瘤患儿,肿瘤全切除8例(47.1%),近全切除7例(41.2%),大部切除2例(11.7%),无死亡.术后11例出现下丘脑损害并发症.结论 正确的术前评估、选择合适的手术入路、重视术后管理是手术治疗儿童第三脑室肿瘤获得良好效果的重要环节.经胼胝体-穹窿间入路术野暴露清楚,较易全切肿瘤,术后并发症少,是切除第三脑室肿瘤值得选择的手术入路.     

儿童脊柱侧弯手术中体位改变对患儿脑氧饱和度的影响分析

目的探讨儿童脊柱侧弯手术中体位改变对患儿局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rScO2)的影响,旨在提高麻醉和手术的安全性。方法选择年龄3~14岁择期全麻下行脊柱侧弯矫正术的患儿44例,男童23例,女童21例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。患儿入室后,采用近红外光谱(near-infrared spectroscopy,NIRS)持续监测双侧rSc02,记录患儿吸纯氧前(T0,基线)、麻醉诱导插管后(T1)、俯卧位前5min(T2)、俯卧位后5 min(T3)、俯卧位后15 min(T4)、俯卧位后30 min(T5)、俯卧位后45 min(T6)、俯卧位后60 min(T7)、俯卧位后75 min(T8)、俯卧位后90 min(T9)、俯卧位后105 min(T10)、俯卧位后120 min(T11)双侧rScO2值。桡动脉穿刺后持续记录有创动脉压(invasive arterial blood pressure,IABP)、心率(Heart Rate,HR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)和呼气末二氧化碳分压(end tidal carbon dioxide partial pressure,PetCO2)。结果患儿由仰卧位转为俯卧位后的每一观察时点左右两侧脑氧饱和度值均低于仰卧位水平(P<0.01),俯卧位后2 h内,左侧rScO2由翻身前的81.30%下降至74.05%,右侧rScO2由翻身前的81.52%下降至73.86%。MAP在T3、T4、T5、T6和T75个观察时间点与T2相比无明显差异(P>0.05),T8、T9、T10和T11四个时间点与T2相比有明显降低(P<0.05);患儿HR、SpO2及PetCO2在T3~T11九个观察时间点与T2时间点相比均无明显差异(P>0.05)。结论俯卧位会使患儿rSc02降低,因此应尽量缩短患儿俯卧位时间,加强术中患儿脑保护,保证手术安全。     

小儿神经外科的新进展

近年来神经外科结合当代技术,在各种神经系统疾病的诊断和治疗方面取得了重大的进展。对许多疾病使用CT 扫描可减少脊髓造影和血管造影的需要,如神经管闭合不全、恶性肿瘤、垂体瘤和鞍上肿瘤等。使用水溶性对比剂(如室椎影Metrizamide),可清楚地显示出蛛网膜下腔、脑池、脊髓及周围组织。核磁共振用于脑脱髓鞘病变、轻微脑     

新生儿沐浴的体位选择

新生儿沐浴是新生儿护理的一项基础操作,在临床护理操作中,我们观察到仰卧位沐浴时,新生儿常哭闹不安,翻转新生儿时,新生儿多挣扎不安,而俯卧位沐浴时新生儿多安静舒适,针对这种现象我们进行研究,现将观察结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择在我院分娩的足月正常新生儿9例,性别、分娩方式无差异。1.2方法随机将90例新生儿分2组,在室温27℃,水温38~40℃的相同标准环境下由经过培训的新生儿护士进行操作,并观察新生儿沐浴全过程是否安静舒适。观察组采用传统的先仰后俯的沐浴体位,即由护士左手握住新生儿左肩关节,左前臂托住新生儿颈背…     

显微手术治疗儿童下丘脑错构瘤六例及文献回顾

目的 探讨显微手术治疗儿童下丘脑错构瘤的适应证、安全性及疗效.方法 回顾性分析空军军医大学第二附属医院2016—2020年经显微手术治疗的6例儿童下丘脑错构瘤临床资料.男5例,女1例,平均年龄4.3岁;2例表现为性早熟,4例表现为痴笑性癫痫,其中1例为Pallister-Hall综合征.6例均经影像学检查确诊.罗氏分型...     

经鼻蝶显微手术治疗儿童及青春期ACTH腺瘤

儿童及青春期垂体腺瘤发病率较低,仅占全部垂体腺瘤的3%～5%[1].其中儿童最常见的垂体腺瘤为ACTH腺瘤[2].我院1994年1月至2007年12月诊治儿童及青春期ACTH腺10例,均经鼻蝶入路手术治疗效果可.现进行总结,报告如下.     

小儿脊髓栓系综合征早期诊断与显微手术治疗

目的 探讨分析小儿脊髓栓系综合征(TCS)早期诊断与早期手术的价值。方法 对36例患儿的病史、临床症状、X线片、MRI资料、手术病理所见、随诊结果等进行回顾性分析。结果 1)原发性者均有腰骶部包块或皮肤凹陷和毛发，继发性者均有腰骶脊膜膨出或腰骶部包块手术史；2)MRI表现与手术病理所见一致；3)早期正确手术治疗者治疗效果较佳。结论 MRI检查是早期诊断首选方法。一经诊断，应及时行显微手术治疗。     

体位性心动过速综合征

1997年Grubb等采用直立倾斜试验(head-up tilt tabletest,HUTT)评价体位性心动过速综合征(postural tachycardiasyndrome,POTS)以来,人们对POTS的研究和认识渐深入。近些年自主神经功能紊乱性疾病的研究取得很大进展,这些疾病共同特点表现为直立不耐受(orthostatic intolerance     

危重症患儿与体位

体位治疗在儿科重症监护病房有重要作用,既能缓解局部皮肤压迫、肌肉关节挛缩,又能使体液重新分配,甚至变换体位在一些特殊的疾病和治疗方式中起到至关重要的作用。重症监护病房常见体位包括：坐位、半坐位、卧位、半卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低脚高位、反特伦德伦伯格卧位、持续侧向旋转体位,以下简要介绍各种体位在重症监护病房的应用。     

新生儿急诊手术中的护理

新生儿急诊手术护理是各类手术护理中难度最大的一种。正常新生儿各系统发育不完善，机体处于不稳定状态，调节功能和对外界环境的适应能力较差，加上新生儿本身疾病，给手术麻醉及术中护理带来了很大困难及危险，因此新生儿急诊手术必须施以特殊的专业性护理，从而提高手...