谷氨酰胺强化早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的研究谷氨酰胺联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎的治疗作用。方法将60例重症急性胰腺炎患者采用随机数字表法分为3组:肠外营养组(PN组)、肠内营养组(EN组)和肠内营养+谷氨酰胺组(EN+Gln组)。3组患者均于治疗前及治疗后5和10 d分别取血测定血清中的清蛋白(ALB)、前清蛋白(PAB)、转铁蛋白(TF)、CD3、CD4、CD8、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、Gln、内毒素(ET)的水平,并统计3组患者感染率、死亡率、转手术率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、平均住院时间、平均住院费用。结果①营养治疗后,3组患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8逐渐升高;治疗后10 d,EN组高于PN组,EN+Gln组高于EN组(P<0.05)。②营养治疗后,3组患者CRP、IL-6、TNF-α逐渐降低;治疗后10 d,EN组低于PN组,EN+Gln组低于EN组,差异有统计学意义(P<0.05)。③营养治疗后10 d,3组患者血清Gln水平均升高,EN+Gln组明显高于PN组和EN组(P<0.05)。④PN组患者ET逐渐升高,而EN组和EN+Gln组患者ET逐渐下降,与治疗前比较均差异有统计学意义(P<0.05);EN+Gln组较EN组下降更明显(P<0.05)。⑤在感染率、MODS发生率、平均住院时间、平均住院费用方面,EN组低于PN组,EN+Gln组低于EN组(P<0.05)。结论 Gln联合早期肠内营养可以改善重症急性胰腺炎患者营养代谢和免疫功能,促进消化道功能的恢复,阻止细菌和内毒素的移位,减少炎性反应,其作用要优于单纯肠内营养。     

早期肠内营养支持联合益生菌治疗脓毒症休克患者的临床效果研究

目的:探讨早期肠内营养支持联合益生菌治疗脓毒症休克患者的临床效果研究.方法:将2017年1月至2020年1月在我院ICU治疗的322例脓毒症休克患者随机分为两组,每组161例,均给予抗炎、补液、对症治疗等措施,在此基础上,对照组使用早期肠内营养支持治疗,观察组使用早期肠内营养支持联合益生菌治疗,对比两组的营养状况、血清炎性因子及内毒素变化、各项住院指标.结果:观察组治疗后Hb、Alb、Tb水平均明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后TNF-α、IL-6、IL-1β、CRP、内毒素水平均明显低于对照组(P<0.05).结论:早期肠内营养支持联合益生菌治疗脓毒症休克患者的临床效果显著,具有积极的临床意义.     

早期肠内营养对急性重症胰腺炎血清内毒素的影响

目的了解早期肠内营养(EN)对急性重症胰腺炎(SAP)患者血清内毒素的影响。方法将2000年1月至2009年3月收治的无急腹症手术指征的SAP患者30例随机分成EN组和肠外营养(TPN)组,EN组17例,TPN组13例,以TPN作为对照,研究EN与SAP患者血清内毒素水平及疾病发展的关系。结果通过EN,SAP患者的血清内毒素明显下降,治疗效果优于TPN。结论 SAP早期给予EN支持,可促使血清内毒素下降,减少患者痛苦,促进体内内环境稳定。     

添加益生菌的早期肠内营养对脓毒血症休克患者TNF-α和IL-6的影响

目的探讨添加益生菌的肠内营养对脓毒血症休克患者外周血促炎因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白细胞介素6(IL-6)影响,对病情及预后的影响。方法对42例脓毒血症休克患者,进行随机分组,分为EEN组(早期肠内营养组)22例及EENP组(添加益生菌的早期肠内营养组)20例,并设立健康人26例为正常对照组。EEN组在积极控制感染及相应措施同时于入住ICU 6¹2 h后采用肠内营养制剂(能全力)开始营养支持,而EENP组在此基础上于前14天添加培菲康,在肠内营养支持前、入院第3、7、15天,分别收集外周血TNF-α、IL-6水平并进行病情评分(采用APEACHⅡ评分)。结果营养支持0 d,EEN组和EENP组外周血TNF-α和IL-6含量高于C组,具有显著性差异(P<0.01);EEN组和EENP组间差异无统计学意义(P>0.05);营养支持3 d,两组患者外周血TNF-α和IL-6差异无统计学意义(P>0.05);营养支持7 d及15 d,EENP组TNF-α和IL-6均低于EEN组(P<0.05),但与C组相比,均未恢复至正常水平(P<0.05)。整个研究期间两组患者APEACHⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在脓毒血症休克患者中进行早期肠内营养并添加益生菌有助于降低TNF-α、IL-6水平,有助于减轻脓毒症状表现,值得推广应用。     

早期空肠内营养联合高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎

目的观察经鼻空肠管行肠内营养（EN）联合高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法回顾分析2006年6月至2008年12月本科收治的SAP患者72例。其中40例（对照组）行连续高容量血液滤过及全静脉营养（TPN）;32例（治疗组）在连续高容量血液滤过治疗及经鼻空肠管肠内营养（EN）治疗,观察两组患者生命体征,测定血液TNF-α、IL-6及内毒素的含量。结果两组治疗后APACHEⅡ评分,血液细胞因子含量均明显降低,治疗前后差异有统计学意义（P〈0.05）;对照组内毒素的含量于治疗开始后逐渐升高,而治疗组内毒素的含量在治疗短时间内升高后逐渐降低,组间差异有统计学意义P〈0.05。结论血液滤过能降低血液炎症介质及细胞因子,经鼻空肠管肠内营养能较好地改善胃肠功能,降低血液内毒素含量,两者早期联合应用能提高SAP的临床疗效。     

肠内与肠外营养支持治疗肠外瘘的临床比较

目的比较肠内与肠外营养支持治疗肠外瘘的临床疗效。方法对肠瘘患者行先肠外,再肠内+肠外,最后逐步过渡到肠外营养的支持治疗方法,比较肠内及肠外治疗后PA,IL-6,TNF-α及血浆内毒素的测量值。结果肠内营养治疗后PA,IL-6,TNF-α及血浆内毒素的测量值均优于肠外治疗后(P<0.05)。结论肠内营养支持可保护肠道功能,减轻炎症,降低循环内毒素水平,明显改善患者的营养状态,应在腹腔引流通畅及腹膜炎症局限的前提下尽早使用肠内营养。     

早期经口肠内营养对大肠癌患者术后康复效果的影响

目的探讨早期经口肠内营养对大肠癌患者术后康复效果的影响。方法 50例大肠癌的患者随机分为肠内营养组和对照组,每组25例。肠内营养组患者分次口服肠内营养佳维体500ml,对照组按照常规围手术期治疗方式进行治疗,对比两组患者身体的营养情况(白蛋白、前白蛋白与总白蛋白)和炎症反应因子(TNF-α、C反应蛋白(CRP)、IL-6)状况。结果术后第5d肠内营养组患者的白蛋白、前白蛋白与总白蛋白均高于对照组(P<0.05),两组患者手术后第3d和第5d的TNF-α、CRP、IL-6的含量的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论早期经口肠内营养对大肠癌患者术后康复有明显的效果。     

肠内营养治疗重症急性胰腺炎

目的：研究肠内营养治疗对重症急性胰腺炎（SAP）患者肠道黏膜屏障功能及炎性细胞因子的影响。方法：20例SAP患者随机分为治疗组和对照组,每组各10例,对照组给予一般治疗,治疗组在一般治疗的基础上加用肠内营养,观察两组治疗前后血浆内毒素、肿瘤坏死因子（TNF-α）、C-反应蛋白（C-RP）、血清淀粉酶水平的变化情况。结果：治疗组患者行肠内营养后,血浆内毒素、TNF-α、C-RP、血清淀粉酶下降速度明显快于对照组（P〈0.05）。结论：SAP患者进行肠内营养治疗,可通过改善肠道黏膜屏障及降低炎性细胞因子分泌,来加强治疗效果。     

早期肠内营养在治疗重症急性胰腺炎中的作用

目的探讨早期肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)患者病情和预后的作用。方法63例SAP患者随机分为肠内营养(EN)组和全胃肠外营养(TPN)组;EN组(32例)于发病早期胃镜下放置空肠营养管,并给予肠内营养;TPN组(31例)常规给予静脉营养。观察两组患者治疗2周后的APACHEⅡ、Ranson及BalthazarCT评分;症状缓解时间、血清淀粉酶和白细胞复常时间、住院天数以及感染、并发症发生率等。结果治疗2周后EN组患者的APACHEⅡ、Ranson及BalthazarCT评分较TPN组明显好转;EN组患者症状缓解时间、血清淀粉酶和白细胞复常时间、住院天数较TNP组明显缩短;并发症发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期肠内营养支持疗法可改善SAP患者病情,提高血清白蛋白水平,降低感染率和并发症的发生率,改善SAP患者的预后。     

早期肠内营养对SAP大鼠模型营养学的影响及机制研究

目的探讨早期肠内营养对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠模型营养学的影响及机制研究。方法将60只SD大鼠建立SAP模型,随机分为两组,对照组(n=15),采用肠外营养(PN)治疗;实验组又分为3组(n=15),采用不同时机启动肠内营养(EN)治疗。比较治疗后肿瘤坏死因子(TNF-α)、血淀粉酶、白细胞介素10(IL-10)等病情指标,以及血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、总蛋白(TP)等营养学指标,取肠道标本观察黏膜厚度及绒毛密度情况。结果治疗后实验组TNF-α、血淀粉酶、IL-10水平较对照组有显著性差异(P<0.05),ALB、TRF、TP水平较高(P<0.05);病理检查显示:实验组肠黏膜厚度和绒毛密度情况均较对照组好。结论早期肠内营养能更好地控制病情,可以改善SAP大鼠模型营养学状况,EN启动越早恢复越快。     

血清PCT、hs-CRP和TNF-α 水平对老年急性脑血管病诱发多器官功能不全综合征的预测价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平对老年急性脑血管病(ACVD)诱发多器官功能不全综合征(MODS)的预测价值.方法 158例老年急性脑血管病患者按照治疗过程中有无发生MODS分为MODS组和非MODS组.采用ELISA法和免疫荧光定量法,于患者急性脑血管病发病后的6 h和1、2、3、5、7 d分别检测其外周血PCT、hs-CRP和TNF-α水平,并与70例健康对照进分析.结果 老年ACVD患者与健康对照组相比,血清PCT、hs-CRP和TNF-α在各时相均明显升高(P<0.01).MODS组患者与非MODS组患者组相比,血清PCT、hs-CRP和TNF-α在各时相升高更明显(P<0.01).PCT、hs-CRP和TNF-α的ROC曲线下面积分别是0.887、0.796、0.753.PCT预测ACVD诱发MODS的敏感性、特异性、准确率分别是83.9%、85.5%、86.4%.结论 老年ACVD患者血清PCT、hs-CRP和TNF-α水平明显升高,升高幅度与并发MODS密切相关.PCT的敏感性和特异性优于hs-CRP和TNF-α,是ACVD后预测MODS发生的较好诊断指标,可用于病情评估和疗效监测.     

连续性静脉-静脉血液滤过在重症多发性创伤治疗中的应用

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在阻断重症多发性创伤（SMI）所致的全身炎性反应综合征（SIRS）向多器官功能障碍综合征（MODS）发展中的作用及机制。方法58例重症多发性创伤伤员随机分为试验组（n=31）和对照组（n=27）,并选20名健康体检者为健康组。对照组予常规综合治疗,试验组在常规综合治疗的同时加CVVH治疗。两组同时检测血清白介素-6（IL-6）、白介素-Iβ（IL—Iβ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平,并观察SIRS临床指标的变化;健康组检测结果为正常对照。结果试验组T、RR、HR及WBC改善情况均明显优于对照组（P〈0．05或P〈0．01）;血清CRP、IL—Iβ、IL-6和TNF-α水平均较对照组下降更为明显（P〈0．01）;转为MODS明显减少（P〈0．05）,死亡率明显降低（P〈0．05）。结论CVVH可通过下调炎症介质,调控机体炎性反应,阻断重症多发性创伤所致的SIRS向MODS发展。     

血必净注射液对重症肺炎患者血清中白细胞介素-6、白细胞介素-10和肿瘤坏死因子-α影响的研究

目的：探讨血必净注射液对重症肺炎患者炎症因子的影响。方法：将126例患者采用随机双盲试验设计分为治疗组和对照组。对照组给予常规抗感染、祛痰、机械通气、对症支持治疗,治疗组在此基础上加用血必净注射液100ml静脉滴注、2次／d,疗程为14d。比较2组患者血清中白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,并进行急性肺损伤评分、多器官功能障碍综合征评分（MODS评分）和全身炎症反应综合征评分（SIRS评分）。结果：治疗7d和14d后,治疗组患者IL-6、TNF-α、肺损伤评分、MODS评分和SIRS评分比对照组明显下降（P〈0．05）;2组患者治疗前后及2组间IL-10水平比较均无明显差异。结论：血必净注射液可抑制炎症因子释放,显著改善重症肺炎患者预后。     

不同营养方式在胃癌根治术后的应用

目的探讨胃癌根治术后,全肠外营养（totalparenteralnutrition,TPN）、肠外营养（parenteralnutrition,PN）联合肠内营养（enteralnutrition,EN）对患者营养状况的改善以及并发症发生率的影响。方法接受胃癌根治术的患者58例,随机分成TPN组和PN＋EN组,各29例。2组患者手术后第1天开始分别给予肠外营养或者肠内营养支持。于手术前ld和手术后第8天检测体质量、白蛋白、血红蛋白、白细胞、肛门排气时间、住院时间等指标。结果2组患者术后体质量、白蛋白、血红蛋白、白细胞住院时间比较无显著性差异。PN＋EN组术后肠道功能恢复时间明显少于TPN组（P〈0．05）,感染发生率少于TPN组（P〈0．05）。结论2组营养支持均可改善胃癌根治术患者的营养状态,但是,EN与PN相比,对患者肠道的康复和减少感染发生率有好处。     

参麦、丹参注射液治疗全身炎症反应综合征

目的 研究参麦、丹参注射液治疗全身炎症反应综合征(SIRS)的作用机理.方法 以脂多糖(LPS)腹腔注射Wistar大鼠制备SIRS动物模型,观察参麦、丹参注射液治疗后血常规、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)水平变化,并进行肝、肺及肾脏组织的病理组织学检查.结果 参麦注射液及丹参注射液均能明显降低LPS腹腔注射后的血清TNF-α和IL-6水平,减轻肝、肺、肾等器官的损害,使SIRS大鼠48 h存活率明显提高.结论 参麦、丹参注射液可通过抑制大鼠炎症反应发挥抗SIRS作用.     

肠内或肠外营养支持对机械通气患者营养状况、呼吸功能及费用等的影响

目的观察肠内营养与肠外营养支持对机械通气患者营养状况、呼吸功能及费用等的影响。方法将60例机械通气患者随机分为肠内营养支持组(30例)和肠外营养支持组(30例),观察动脉血气、撤机的时间,同时在营养支持前1天及营养支持第8天观察血清白蛋白和血红蛋白、前白蛋白的变化以及ICU住院天数、费用。结果肠内营养支持组撤机时间明显早于肠外营养支持组(P<0.05),2周内的撤机成功率明显高于肠外营养支持组(P<0.01);患者的血清白蛋白、前白蛋白在营养支持后较前升高明显(P<0.05)。结论机械通气患者给予肠内营养支持符合生理状态,较肠外营养有更好的营养效果,能显著缩短机械通气时间,增加撤机成功率。同时可缩短患者在ICU的住院天数、减轻患者的住院费用。     

添加n-3脂肪酸的全肠外营养对外科全身炎症反应综合征患者的影响

目的:探讨添加n-3脂肪酸的全肠外营养(TPN)对外科全身炎症反应综合征(SIRS)患者的影响。方法:将48例诊断SIRS的外科危重症患者随机分为实验组(含n-3脂肪酸)和对照组(不含n-3脂肪酸),均给予常规外科治疗及连续TPN 5 d,分别于TPN前1天和后第5天抽取外周静脉血,测量炎症反应指标:C反应蛋白(CRP)、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8;肝脏和胰腺功能:血清天冬氨酸氨基转移酶(ASAT)、丙氨酸氨基转移酶(ALAT)、胆红素(TBIL)、脂肪酶(LPS);并分别进行APACHE评分。结果:所有患者均无不良反应发生,两组CRP、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、ASAT、ALAT、TBIL、LPS、APACHE评分研究结束时均有改善(P<0.05),但实验组改善优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论:添加n-3脂肪酸的TPN对SIRS患者在阻断过度炎症反应、保护重要器官功能方面发挥了重要的作用,有利于细胞及器官功能的恢复。     

颅脑损伤后肠内外营养支持的对比分析

目的对比分析颅脑损伤后(2～14 d)肠外营养(TPN)与肠内营养(EN)+肠外营养(TPN)联合治疗的优势。方法将30例颅脑损伤患者(GCS≤9分)随机分成两组,早期分别给予TPN与EN+TPN联合治疗,在摄入同等热量及等量蛋白质的条件下进行对比分析。结果 EN+PN联合组24 h排除氮明显少于TPN组,氮平衡、肌酐指数(ICr)等营养指标优于TPN组。结论 EN+TPN联合治疗可有效促进颅脑损伤后由于下丘脑植物神经功能紊乱所致的胃肠抑制功能的恢复,胃肠蠕动功能的恢复,减少损伤性肠麻痹发生率,充分保护胃黏膜。有效缓解颅脑损伤后的机体高代谢所致的营养不足,促进意识状态的恢复。