随访门诊——“生命网畅通无阻的关键”

生命网是冠心病二级预防的一个有效操作模式,它是通过制定和执行治疗方案、配套的病人档案管理系统、持续进行的医患教育、紧密随访及评估治疗率等五大环节达到缩小治疗指南和临床实践之间的“间隙”,从而提高冠心病患者的治疗率和生存率。随访门诊是生命网五个必要环节之一,同时又是生命网的枢纽环节。医院心内科操作生命网,患者是最终的受益人,在半年时间内,患者初步了解冠心病的基本知识与规范化治疗,形成习惯,由被动接受治疗转化为主动顺从规范治疗;科室是直接受益者,由于操作生命网,提高科室治疗和服务水平,病人满意度大大提高,病人源有了保证,完整的病人档案提高了科研水准;随访门诊一方面延续住院疗效,保证了治疗效果;另一方面提供了出院后病人的生存反馈,丰富的数据给医护人员的科研奠定了基础,同时使科室治疗方案日趋完善。随访门诊是医院与患者有效沟通的平台。     

北京举办“生命网”沙龙

2003年12月17日，杭州默沙东制药有限公司在北京举办了生命网沙龙活动，与会专家就这些存在的问题及医院的现状进行了热烈的讨论。进入21世纪以来，随着一些大型的、多中心、长期的临床试验开展，各种临床指南相应制定出来，解决了很多临床问题，循证医学被更多的医生接受。那么，有了指南临床治疗是     

做好“生命网”，探索冠心病防治新模式

心血管疾病是危害人类健康的头号杀手,全世界每年约有1300万人死于心血管病.其中,冠心病死亡占总死亡人数的50%左右,心肌梗死患者已超过4 500万,正在患心绞痛的患者也达到4 000多万人.目前,中国的冠心病发病率和患病率呈逐年上升的趋势,其发病率在40岁以上人群中约占4%～7%,而且呈不断上升,有年青化趋势,专家预测在2020年以后才有可能开始下降.     

关于阿司匹林在心内科门诊使用情况的调查

目的:调查心内科门诊使用阿司匹林(ASA)的情况,探讨引起其临床应用不恰当的一些主要原因.方法:随机在心内科门诊抽取240例正在使用ASA的患者.询问ASA的使用剂量,分析用量不恰当的各种原因.结果:在240例患者中,63%患者剂量不恰当;其中,172例门诊随访患者中,76.3%剂最过低;而68例出院后门诊随访的患者中,20.58%患者剂量过低.ASA使用剂量不恰当的主要原因为:非心内科医生指导错误;目前ASA种类繁多,门诊医生未能详细说明服用剂量,随访中忽略询问使用情况;患者担心不良反应.结论:尽管ASA已广泛应用于心血管疾病的一级预防和二级预防,但却普遍存在使用剂量过低的情况.     

生命网健康管理对冠脉事件二级预防的影响

目的 探析生命网健康管理对冠脉血栓事件患者二级预防遵守依从性及生活观念的影响。方法 选取我院2013年1月~2015年6月收治的104例急性冠脉血栓事件住院患者作为研究对象。2组入院后均予以常规药物治疗并进行健康教育,观察组在此基础上予以生命网健康管理。比较2组入组前、出院6个月后的血脂指标（TG、TC、LDL-C、HDL-C）、FBS、BMI、自我效能评分,比较2组随访半年期间冠脉血栓事件再发率及死亡率与用药依从性。结果 2组入组前各项血脂指标、FBS、BMI及自我效能评分的差异均无统计学意义（P〉0.05）;出院6个月后2组TG、TC、LDLC、FBS、BMI均降低,HDL-C、自我效能评分升高,组内前后差异有统计学意义（P〈0.05）;同时观察组出院6个月后的TG、TC、LDL-C、FBS、BMI低于对照组、HDL-C、自我效能评分高于对照组（P〈0.05）。观察组用药依从率为85.19%,高于对照组;冠脉血栓事件再发率为3.70%,低于对照组（P〈0.05）;2组死亡率的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论“生命网”健康管理可提高冠脉血栓事件患者二级预防遵守依从性,利于血脂、血糖及体重控制,预防冠脉血栓事件再发。     

基于健康状况调查问卷的慢性胃炎患者生命质量评价及其影响因素研究

目的 评价慢性胃炎（chronic gastritis,CG）患者的生命质量,并探讨其影响因素。方法 于2005年12月-2013年12月,采用便利抽样法在昆明医科大学第一附属医院消化内科抽取CG患者124例。采用普适性量表--健康状况调查问卷（SF-36）的英国发展版,评价该124例CG患者的生命质量,并从一般人口学特征角度出发探讨其影响因素。结果 CG患者的SF-36各项得分均低于全国常模,差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素分析显示,不同医疗费用支付形式、经济状况及文化程度的患者,其躯体综合总分（PCS）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;不同性别和经济状况的患者,其心理综合总分（MCS）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析显示,年龄和经济状况对CG患者PCS的影响有统计学意义（P＜0.05）;性别和经济状况对CG患者MCS的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 CG患者的生命质量较差,其主要影响因素有年龄、性别和经济状况。     

冠心病患者实施“生命网”干预提高他汀药物的使用

他汀类药物由于其抗炎调脂等作用被认为是目前治疗冠心病最有效的药物,提高他汀类药物的使用率控制冠心病的进展和病死率是冠心病治疗的重要手段,本研究通过对冠心病患者实施"生命网"干预,观察患者使用他汀类药物的使用情况.     

有关涉及“生命网”中具体问题的分析

"生命网"是为心脑血管疾病、糖尿病患者提供的临床健康服务系统.通过制定规范的治疗方案、定期随访、健康教育和医疗咨询,帮助入网病人全面控制多重危险因素[1～3]."生命网"的目标在于:减少心脑血管疾病的死亡及发病的风险,预防心脑血管疾病的发生和复发,提高及延长干预治疗的临床益处.我院开展"生命网"较早,结合实际情况,在此详细分析不同阶段涉及的具体问题.     

建立“生命网”模式对冠心病患者自我概念的影响

目的探讨＂生命网＂建立对冠心病患者自我概念的影响。方法通过在心内科建立＂生命网＂核心小组,共入网124例冠心病患者,对其进行入网前及入网1个月、3个月、6个月后的血压、血脂、血糖监测及患者自我概念问卷调查。结果入网6个月后患者血压、血脂、血糖水平较入网前明显降低（P〈0.05）。入网前患者自我概念平均得分为（153.27±27.30）分,入网3个月后自我概念得分明显增高[（199.62±18.03）分,P〈0.05],而于入网6个月后增加更为显著[（209.93±18.42）分,P〈0.01],且48.92%的入网对象自我概念水平由中度负性和中度正性水平升高到高度正性水平。其中以体感、体象、自我一致及理想自我维度增强为主。结论 ＂生命网＂的开展能干预冠心病危险因素（血压、血脂、血糖）,且能增强患者的自我概念。     

做好"生命网",提高高血压、高脂血症的治疗率和达标率

目的 探讨生命网在干预冠心病危险因素中的作用及改进措施。方法 观察入网患者的随访率和血压、血脂的治疗率和达标率：结果 第1次、第2次和第3次随访率分别为25．26％、12．88％和10．14％。入网、第1次随访、第2次随访、第3次随访的血压治疗率分别为89．56％、82．69％、66．67％和88．89％；血脂治疗率分别为54．47％、83．79％、73．33％和85．72％；收缩压／舒张压达标率分别为63．44％／79．93％、56．34％／76．06％、60．00％／70．37％和64．29％／66．67％；LDL—C达标率分别为51．50％、61．11％、40．00％和66．67％：结论 生命网有效干预冠心病危险因素，提高了高血压、高脂血症的治疗率和达标率，从而减少心血管事件和总死亡率.     

“生命网”全面干预心脑血管疾病危险因素,降低脑卒中风险

目的 探讨"生命网"疾病管理对患者10年脑卒中发生率的影响.方法 观察入网患者的药物治疗率、血压、血脂达标率以及10年脑卒中发生率.结果 新入网、第1次、第2次和第3次随访的他汀药物治疗率分别为54.47%、83.79%、73.33%和85.72%,抗血小板药物治疗率分别为78.05%、84.62%、87.50%和100%,收缩压/舒张压达标率分别为63.44%/79.93%、56.34%/76.06%、60.00%/70.37%和64.29%/66.67%,LDL-C达标率分别为51.50%、61.11%、40.00%和66.67%;新入网、随访6个月的患者10年脑卒中发生率男性为29.79±18.73和20.12±9.38(P=0.0001),女性为31.18±21.83和19.58±9.77(P=0.0006).结论 "生命网"有效干预心脑血管疾病危险因素,降低脑卒中风险.     

心肌肌钙蛋白I与心力衰竭远期心脏事件的关系探讨

目的:探讨心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平与心脏功能及远期心脏事件的关系。方法:测定66例心力衰竭患者血清cTnI,肌酸激酶同功酶(CK-MB),并分为cTnI正常组和升高组,随访至少12月患者远期心脏事件,分析cTnI与心脏功能及远期心脏事件的关系。结果:66例心力衰竭患者中有27例血清cTnI升高,5例CK-MB轻度升高;Ⅲ级心功患者cTnI升高检出率(66.7％)比Ⅱ级心功cTnI升高检出率(5.9％),显著增高(P<0.05);Ⅳ级心功患者cT-nI升高检出率(100％)比Ⅲ级心功患者明显增高(P<0.05)。62例心力衰竭患者远期随访,随访时间(18±6)个月,cTnI正常组远期心脏事件17例次,cTnI升高组远期心脏事件35例次(P<0.01)。结论:心功能越差cTnI升高的检出率越大,血清cTnI不仅是心力衰竭患者心肌损伤的敏感标志物,而且是远期心脏事件的独立预测因子。     

延续性护理对老年冠心病负性情绪及心功能的影响

目的：探讨延续性护理对老年冠心痛患者焦虑、抑郁及左窒短轴缩短率和左窒射血分数的影响。方法：选取符合标准的患者100例,随机分为观察组和对照组各50例,对照组实施常规护理,观察组加用延续性护理,比较两组护理效果。结果：两组患者入组时SDS及SAS评分,左窒短轴缩短率和左室射血分数等指标比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;入组后6个月,两组患者上述指标均好转,但是观察组改善幅度更大（P〈0．05）。结论：延续性护理可以有效缓解或消除老年冠心病患者负性情绪,改善心功能,延缓病情进展,提高生活质量,值得临床推广应用。     

心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭临床分析

目的观察心脏再同步化治疗(CRT)对顽固性心力衰竭患者心功能的影响。方法对6例符合CRT适应证的顽固性心力衰竭患者植入三腔型起搏器,进行三腔起搏或双心室起搏,使心室间收缩趋向同步化。6例患者均成功植入了起搏器,左室电极植入位置4例位于心室后侧静脉,2例位于心室前侧静脉。结果术后3、6个月患者的胸闷气促症状明显改善,生活能够自理,心功能改善Ⅰ级,QRS宽度均较术前缩短,左室射血分数提高,左室舒张末期内径减小,二尖瓣反流程度减轻,心胸比缩小。结论 CRT通过改善心室收缩的同步性、提高左室射血分数,从而改善心功能、提高生活质量和运动能力。     

心脏超声评价心室收缩同步性的临床效果研究

目的探讨心脏超声评价心脏收缩同步性的临床效果。方法选择2007年2月～2010年3月孤立性左束支传导阻滞患者36例为观察组,40例心电无异常的健康人为对照组,对所有试验者的心率（HR）及心脏超声指标LVEF、LVEDV、Tmsvl6一SD、Tmsvl6一Dif、Tmsv6一SD及Tmsv6一Dif进行单因素对比分析,然后对与心脏收缩同步性的相关因素进行Logistic多元回归分析。结果单因素分析提示观察组与对照组在HR、LVEF、LVEDV无明显差异（P〉0．05）;观察组与对照组在Tmsvl6一SD、Tmsvl6一Dif、Tmsv6一SD及Tmsv6一Dif存在明显差异（P〈0．05）。Logstic多因素回归分析显示Tmsvl6一SD、Tmsvl6一Dif、Tmsv6一SD及Tmsv6一Dif是评价心室收缩同步性的独立因素。结论超声心动能较准确地评价心室收缩的同步性,尽管左束支传导阻滞者的射血分数尚正常,但以超声心动为标准的心功能已有下降。     

血清前白蛋白水平对心脏重症监护病房急性心力衰竭患者长期预后的影响研究

背景　血清前白蛋白是营养和炎性状态的标志物,血清前白蛋白水平低与冠心病预后不良有关。然而,血清前白蛋白水平对急性心力衰竭（AHF）患者的预后价值尚未确定。目的　探讨入院时血清前白蛋白水平与心脏重症监护病房内AHF患者长期预后之间的关联。方法　回顾性纳入2014年1月-2017年2月在海南省人民医院心脏重症监护病房的AHF患者186例,入院后24 h内检测其血清前白蛋白水平,再进行随访,随访截止日期为2019年2月。根据血清前白蛋白参考值,将患者分为血清前白蛋白>14.0 mg/dl组（119例）和血清前白蛋白≤14.0 mg/dl组（67例）,比较两组患者一般资料及全因死亡、复合终点（由AHF发作引起的全因死亡或再入院）发生率,比较两组患者全因死亡和复合终点的生存曲线,分析全因死亡和复合终点的影响因素。结果　血清前白蛋白≤14.0 mg/dl组患者全因死亡、复合终点发生率高于血清前白蛋白>14.0 mg/dl组（P<0.05）。两组患者全因死亡和复合终点的生存曲线比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox回归分析显示：血清前白蛋白≤14.0 mg/dl与全因死亡和复合终点有关（P=0.002、<0.001）。结论　检测入院时的血清前白蛋白水平可能有助于监护环境下AHF患者的风险分层,且较低的血清前白蛋白水平可能与心脏重症监护病房接受治疗的AHF患者的长期不良预后有关。     

院前急救与转运网络对救治危重新生儿的效果评价

目的了解阳江地区新生儿院前急救与转运网络系统对救治危重新生儿的效果评价。方法对我院经院前急救与转运的228例危重新生儿进行回顾性研究,并对我院NETS启动前后3年来阳江地区新生儿死亡率进行分析。结果本组病例转运成功率、转运途中病死率、转运病死率、总治愈率和病死率分别是97.8%,0%,2.2%,89.3%,5.7%。全市新生儿死亡率由2005年的8.26‰降低至2007年的4.28‰,为基层医院成功化解2起医疗纠纷。结论院前急救与转运对降低危重新生儿病死率起到了积极有效的作用,同时也提高了转运网络中基层医务人员对危重新生儿的医疗急救技术,减轻基层医务人员风险,减少医疗纠纷。