人工补片肩关节囊重建防治肿瘤型人工肱骨头假体脱位

目的 探讨肿瘤型肱骨头假体置换采用人工补片行肩关节囊重建的方法和临床应用价值.方法 6例肱骨近端肿瘤患者中,初次置换4例,假体脱位翻修2例,置换时将Prolene网状补片一端固定在肩胛盂边缘关节囊上,包绕肱骨头后,另一端固定在肿瘤假体为重建肩袖预制的槽孔内,重建肩关节囊,稳定肩关节.结果 6例均获随访,时间12～28(21 2±64)个月,假体无脱位.肩关节疼痛VAS评分从术前平均7分±0 8分降至术后平均3 1分±1 1分.术后肩关节活动度前屈平均68 9°±14 7°,后伸平均27 5°±8°,外展平均72 7°±16 6°,肱骨旋转活动度平均22 5°±94°.结论 人工补片肩关节囊重建能帮助稳定肩关节,其网状结构还便于术中肩袖及肱骨驱动肌肉的重建,并使肿瘤型肱骨头假体保留良好活动度.     

非限制性肩关节置换术

目的：作者对２９例肩关节炎和肱骨近端骨折患者的３６侧肩关节，采用非限制性假体做全肩关节置换术２４个、半肩（即人工肱骨头）置换术１２个。方法：所有３６个肱骨头假体和１３个肩盂假体为骨长入型非骨水泥假体，余１１个肩盂假体为骨水泥假体。患者术时平均年龄６３岁，术后平均随访６．２年（３．３～１０．４年）。结果：术后肩关节疼痛缓解率达９１．３％，主动活动度增加：前屈４７°、外展４３°、外旋３０°、内旋４个节段。６个日常生活动作能力平均评分由术前０．８分增加到术后３．１分。术后Ｘ线片示肱骨头假体上移８例，其中６例伴有肩袖撕裂甚或缺损。１例肱骨头假体和９例肩盂假体周围可见Ｘ线透亮线。肱骨头假体松动１例；肩盂假体松动２例。结论：显示非限制性肩关节置换术是一种疗效可靠满意的手术方法     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折

目的探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效。方法对8例肱骨近端粉碎性骨折(NeerⅣ型)患者行人工肱骨头置换术,术中同时修复受损的肩袖和关节囊,术后患肩早期进行功能锻炼。结果术后随访6～34个月,病人主观满意度为86.5%,肩关节疼痛评分4.6分,主动活动度:平均外展91°、前屈95°、外旋35°、内旋至L2水平,术后三角肌、肩内旋肌、外旋肌力平均为4.5、4.1、4.2分,肩关节功能评分为3.5分。X线片示肱骨头位置良好,无假体松动或断裂。结论对肱骨近端粉碎性骨折,人工肱骨头置换是一种有效的治疗方法,能明显减少术后肩关节疼痛,最大限度恢复其运动功能。     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端移位骨折的疗效分析

目的探讨人工肱骨头置换在老年肱骨近端移位骨折中的临床作用。方法对14例老年肱骨近端移位骨折行人工肱骨头置换术,术后随访6～36个月。定期摄肩关节正侧位X线片。按改良UCLA评分系统进行疗效评价。结果术后肩关节评分:优12例,良2例。12例能较好地完成梳头和穿衣动作,1例较困难,1例不能完成。X线片未发现假体松动征象,无脱位或半脱位。结论对老年肱骨近端移位骨折早期行人工肩关节置换治疗,术后肩关节功能恢复满意。     

人工肩关节置换术治疗肱骨近端骨折

目的 探讨人工肩关节置换术治疗肱骨近端骨折的方法、并发症及疗效。方法 对肱骨近端Neer分型4部分骨折12例行人工肩关节置换术，分析期临床疗效。结果 本组12例术后随访3～12年，平均8．6年，其中11例无疼痛，1例有静息痛。肩关节活动度在70％以上者8例，在50％～70％之间者3例。1例肩关节活动度小于50％，假体X线示位置较好，其中6例柄中段有透亮区，无临床症状。无感染、松动、关节不稳等并发症发生。结论 人工肩关节置换治疗肱骨近端4部分骨折，术后肩关节功能恢复满意，能解除疼痛、稳定关节、重建关节功能，是一种有效的治疗方法。     

人工肱骨头置换术后临床观察

目的:探讨人工肱骨头假体置换的手术适应症和临床疗效评价.方法:对72例肱骨头粉碎性骨折、坏死、发育不良及肿瘤等疾病的患者,行肱骨头假体置换术后的肩关节功能和稳定性进行疗效观察.结果:1年以上的随访显示肱骨头假体在关节腔内充盈良好,无假体松动及关节疼痛等不良反应,关节活动功能良好.结论:对肱骨头粉碎性骨拆等疾病,使用肩关节假体置换,可以显著缩短康复的时间,减少病人痛苦,改善关节功能.     

半或全肩关节置换治疗肱骨近端严重病损

[目的]探讨采用半或全肩关节置换术治疗肱骨近端严重病损的手术适应证、手术要点以及假体的选择。[方法]选择12例患者,全肩关节置换4例,半肩关节置换8例;肱骨四分骨折6例,肱骨头坏死2例,肱骨头合并关节盂坏死1例,类风湿关节炎合并肩关节强直2例,骨巨细胞瘤1例。采用美国肩肘关节医师协会肩关节评估表对肩关节进行术后功能评估。平均随访14个月。[结果]9例无痛,3例轻微疼痛,12例均无松动,肩关节平均外展100°,10例患者对治疗效果表示满意。[结论]半或全关节置换是一种治疗肱骨近端严重病损的有效方法,成功的关键在于科学的手术治疗方案、适宜的假体和有效的康复计划。     

个体化人工肱骨头置换治疗肱骨上端骨肿瘤

[目的]了解人工肱骨头置换治疗肱骨上端骨肿瘤的疗效.[方法]对13例肱骨上端骨肿瘤的病人，根据活检，影像学及临床特性，确定肱骨的截除水平，定制个体化人工肱骨头行置换术。[结果]经11-49个月随访，患者肩关节功能恢复良好，未发现肱骨头脱位或半脱位现象，未发现假体松动。断柄等。[结论]个体化人工肱骨头置换能达到切除肱骨肿瘤又保留肢体的良好效果，术后肩关节功能恢复满意。     

UNIVERS 3-D肩关节假体置换治疗盂肱关节不稳性骨关节炎

目的评价UNIVERS3-D肩关节假体置换治疗盂肱关节不稳性骨关节炎的临床效果。方法采用UNIVERS3-D肩关节假体置换治疗16例盂肱关节不稳性骨关节炎,平均随访30.8个月(12～50个月),术前、术后12个月及最后随访均进行功能评估和摄X线片。功能评估采用Constant评分和Constant修正评分;评分内容包括:疼痛、日常生活、活动范围和肌力评分;根据性别及随访时的年龄进行功能修正评分。采用t检验对术前、术后12个月及最后随访的Constant评分和Constant修正评分进行统计学分析。X线片包括:前后位、轴位和“Y”型位。结果术前盂肱关节不稳性骨关节炎肱骨头、盂唇下缘外生骨赘轻度占72.7%(8/11)。Constant功能评分从术前(43.8±13)分(修正评分51.36%±15.40%)提高到(70.6±17.69)分(修正评分86.44%±22.12%)。疼痛、日常生活、活动范围和肌力评分术后均较术前有明显的提高。肱骨假体无松动、下沉和倾斜,盂假体无松动、位移和倾斜。无肱骨假体头-颈连接部的松动和脱位。1例出现肱骨假体周围X线透亮带,透亮带系数小于1,即没有松动。2例发生并发症,1例由骨赘引起假体间撞击征,1例聚乙烯衬垫松动。结论UNIVERS3-D肩关节假体置换治疗盂肱关节不稳性骨关节炎术后较术前功能有明显的提高,X线透亮带发生率及并发症发生率低。     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端三、四部分骨折

目的探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨折,术中应注意的关键问题. 方法采用Thompson入路行人工肱骨头置换术23例. 术后随访6～36个月,平均随访21.1个月.用ASES评分对患肩进行术后功能评估.结果医师客观评定:全部患者肩关节活动明显改善,肌力恢复良好,肩关节稳定,5例轻压痛,1例发生撞击.患者主观评定:疼痛平均102分,肩关节稳定平均106分,完成10个日常生活动作22例,完成7个日常生活动作1例.复查X线片显示人工肱骨头位置良好,无假体松动,肱骨大、小结节骨折愈合. 结论术中肩周软组织保护及修复,人工肱骨头假体安装和肱骨大、小结节解剖重建是提高人工肱骨头置换术疗效的关键技术.     

新型人工全肩胛骨肩关节置换治疗肩胛部肿瘤

应用研制的羟基磷灰石喷涂钛合金全肩胛骨，肩关节置换治疗２例肩胛部肿瘤，随访１－１．５年，假体无松动，重建的肩关节功能恢复满意。作者认为，这种新型人工关节具有以下优点：（１）盂肱关节连动采用倒置球臼型结构，肱骨头柄用绞链型连接，增加了关系的稳定性和提供关节更大的活动度；（２）人工关节金属部分应用人工骨羟基磷灰石喷涂，假体能让周转的组织长大，产生较好的生物固定，避免假体的松动，下沉和折断等并发症；（３     

人工肱骨头置换结合肩胛盂异体半月板表面置换术

对于年轻患者，为避免聚乙烯磨损带来的不良效应，进行人工肱骨头置换时，提倡进行肩胛盂生物表面置换。作者对30例进行人工肱骨头置换时，同时采用异体外侧半月板行肩胛盂表面置换。随访采用VAS评分、肩部舒适感、肩关节功能恢复等评定结果。并根据影像资料评估假体位置、骨量丢失以及肩关节间隙。27例随访至少2年，平均3年。根据肩关节功能恢复情况和VAS评分，随访结果显著优于术前。10例完成美国肩肘关节外科医师问卷调查，结果同样显示术后评分显著高于术前。随访过程中发现，术后存在肩关节间隙狭窄。作者总结认为：对年轻患者进行人工肱骨头置换时，     

肱骨近端四部分骨折治疗方式的探讨

目的 探讨肱骨近端四部分骨折的治疗方法及其临床疗效。方法 肱骨近端四部分骨折11例,术中关节面无法良好复位,行人工肱骨头假体置换6例;复位内固定5例。结果 11例均获随访,时间1—5年。6例行人工肱骨头置换者均无明显疼痛,肩关节活动度〉90％者5例、80％-90％者1例。X线片示假体位置均较好,无感染、松动、关节不稳等并发症发生。5例复位内固定者中,2例肱骨头坏死,明显疼痛,肩关节活度在20％左右;3例肱骨头无坏死,骨折愈合,肩关节活动度在40％-50％。结论 早期行人工肩关节置换治疗肱骨近端四部分骨折,术后肩关节功能恢复满意,是一种有效的治疗方法。复位内固定预后欠佳。     

非限制性人工肩关节置换治疗肩关节和肱骨近端严重病损

目的观察并评估非限制性人工肩关节置换治疗肩关节及肱骨近端严重病损的疗效。方法自1999～2004年共进行11例人工肩关节置换术,患者平均年龄为65岁；肱骨近端复杂四部分骨折6例,陈旧性肱骨解剖颈骨折并脱位3例,肩关节骨关节炎2例。其中对2例肩关节骨关节炎采用非限制性假体全肩关节置换术,对9例复杂肱骨近端骨折采用非限制性假体半肩置换术。所有11个肱骨头假体和2个肩盂假体均使用骨水泥固定。结果所有患者均获得随访,时间为1～4年,平均2．3年。2例复杂骨折患者存在肩关节外旋部分受限和轻度疼痛,其余病例均无疼痛,假体无松动。采用Neer评分和美国矫形外科学会评定标准,术后Neer评分平均为88．7分,评定为满意,肩关节功能满意。结论非限制性人工肩关节置换治疗肱骨近端严重病损疗效可靠、安全,精确的假体安置、软组织修复及术后系统的康复训练是关节功能恢复及降低并发症的关键。     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂骨折

目的 探讨应用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂骨折的手术适应证、手术时机、操作要点及术后康复等.方法 选取我院2009年1月至2012年3月收治的老年肱骨近端Neer三、四部分骨折行人工肱骨头置换术患者25例,男15例,女10例;年龄64.0～89.0岁,平均73.6岁.手术中均假体植入得当,准确复位固定大小结节,修复肩袖,术后早期分阶段功能康复锻炼.随访应用Neer肩关节功能评分标准评估疗效.结果 手术时间60～110 min,平均80 min;术后随访9～24个月,平均14个月.所有患者均无感染、假体周围骨折、假体松动等并发症.Neer评分显示优良率84％,患者均能完成日常活动,患者主观满意度为76％.结论 通过严格把握手术适应证,掌握手术时机及操作要点,配合术后积极的功能康复训练,人工肱骨头置换术是治疗老年肱骨近端复杂骨折较满意的方法.     

肩关节假体置换术后并发症预防及康复指导

肩关节假体置换术按置换范围分为半肩关节(人工肱骨头置换单极与双极 )和全肩关节置换两大类。肩关节假体置换术主要为病人解除肩关节疼痛 ,恢复其功能 ,稳定关节 [1]。适用于难以闭合和手术复位恢复功能的肱骨头粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤等。我科 1 998年 1月至 2 0 0 0年 6月 ,对 1 7例病人施行肩关节假体置换术 ,取得满意效果。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 7例 ,男 1 1例、女 6例 ,年龄 2 9～ 76岁 ,平均 5 2 .5岁。根据 AO分型[2 ] :C型骨折伴脱位 1 3例 ,外伸骨折内固定术后坏死 2例 ,肱骨头肿瘤 2例。急诊手术…     

3D打印导航模板与个性化定制假体在3例复杂关节置换术中的应用

目的探讨3D打印技术制备导航模板与个性化定制假体在复杂关节置换术中的应用方法与临床疗效。方法纳入自2018-01—2019-06采用3D打印导航模板和个性化定制假体完成的3例复杂关节置换术,病例1为肩关节结核行肩关节置换术,病例2为股骨近端骨肿瘤行全髋关节置换术,病例3为创伤性踝关节炎行踝关节置换术。术中采用导航模板进行肿瘤切除、截骨,放置关节假体重建关节功能。结果病例1获得12个月随访,术后3个月左肩关节外展45°、内收15°、前屈60°、后伸20°,疼痛症状较术前明显改善,X线片显示假体位置良好,术后12个月肩关节功能恢复良好。病例2获得18个月随访,术后双下肢完全等长,1周后疼痛症状消失;末次随访时X线片显示无假体松动、下沉及骨溶解,无感染,髋臼侧可见骨长入。病例3获得12个月随访,术后1个月可部分负重行走,伴有轻度疼痛,可忍受;术后12个月踝关节功能恢复满意,疼痛症状消失,影像学检查未见假体塌陷、松动。结论 3D打印导航模板可提高复杂关节置换术的精度,避免术中反复X线透视,减少创伤,联合个性化定制假体可重建关节功能。     

特制人工肱骨头假体置换治疗成人肱骨上端骨肿瘤

目的探讨特制人工肱骨头假体置换治疗成人肱骨上端骨肿瘤的临床价值。方法对8例肱骨上端骨肿瘤患者，个体化人工肱骨假体实施置换。结果经8—51个月随访，6例患者关节功能恢复满意，2例早期发现骨关节囊有松弛倾向，术后经过6个月功能锻炼得以稳固。结论成人肱骨上端骨肿瘤，特制人工肱骨头假体置换能达到保留肢体，术后肩关节功能恢复效果较好。     

人工肱骨头置换术治疗高龄复杂肱骨近端骨折

目的探讨和分析采用人工肱骨头置换术治疗复杂肱骨近端骨折的适应证、手术技术要点和早期疗效。方法对12例肱骨近端四部分骨折伴肱骨头脱位的高龄患者,早期手术行人工肱骨头置换。手术采用三角肌胸肌间入路,先复位大小结节,确定假体高度,骨水泥固定假体保持30°左右的后倾,大小结节再复位固定,必要时取骨折的肱骨头自体骨植骨,术后早期功能锻炼。结果术后平均随访16．6个月,术后未发生感染、神经损伤、关节脱位和假体周围骨折。采用Neer评分系统评定人工关节功能,平均为84．4分,90分以上(优)3例,80～89分(满意)7例,70～79分(不满意)2例,满意率为83．3%。12例患者疼痛方面平均得分为33．5分,功能方面为25．6分,运动方面为16．5分,解剖重建方面为8．8分。结论在正确选择手术适应证、掌握手术技术以及合理的术后康复等前提下,人工肱骨头置换术是治疗高龄患者复杂肱骨近端骨折的有效方法,尤其在减轻创伤后肩关节疼痛方面效果最为显著。但在恢复肩关节活动度方面仍欠满意,需加强对患者术后关节康复训练的指导工作。     

肱骨头置换加锚钉线重建肩袖治疗老年Neer四部分肱骨近端骨折

目的 探讨肱骨头置换加锚钉线重建肩袖治疗老年Neer四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法 采用肱骨头置换加锚钉线重建肩袖治疗34例老年Neer四部分肱骨近端骨折患者。记录手术情况、末次随访时肩关节活动度,采用Neer评分评价肩关节功能。结果 患者均获得随访,时间6～18个月。术后X线片显示,34例肱骨头假体位置良好,肩关节对应关系良好。术后6个月X线片显示,28例大、小结节骨痂形成;6例大、小结节未见骨痂形成,考虑与患者年龄较大、骨质疏松有关。末次随访时,采用Neer评分评价肩关节功能：优12例,良19例,可3例,优良率为91.18%;34例肱骨头假体位置良好,肩关节对应关系良好,肱骨大、小结节均愈合;肩关节活动度：前屈上举84°～110°(97°±13°),水平位内旋68°～86°(77°±9°)、外旋60°～70°(65°±5°)。结论 肱骨头置换加锚钉线重建肩袖治疗老年Neer四部分肱骨近端骨折是一种安全、有效的手术方法。