蛛网膜下腔出血后腰椎穿刺放脑脊液预防脑血管痉挛

脑血管痉挛 (cerebralvasospasm ,CVS)是蛛网膜下腔出血 (subarachnoidheamorrhage ,SAH)的严重并发症 ,发生率高达 31 6 %～ 6 6 .0 % [1] 。为降低CVS的发生率 ,我们在常规用药基础上采取腰穿放脑脊液疗法治疗SAH患者 5 2例。1 资料与方法 :收集经临床脑脊液常规检查、CT检查等确诊的SAH患者 5 2例 ,要求其临床和CT表现符合如下标准 :Hunt分级在 1～ 4级 ,FisherCT分级在 2～ 4级[2 ] ,分为对照组 2 6例和腰穿放脑脊液治疗组 2 6例 ,患者一般情况见表 1。表 1　 对照组 (A组 )与腰穿放脑脊液治疗组 (B组 )患者一般情况比较组别 …     

腰池脑脊液持续引流治疗蛛网膜下腔出血和脑室出血

目的探讨腰池脑脊液持续引流治疗SAH和IVH的疗效与优点。方法采用一次性硬膜外麻醉穿刺装置，对30例SAH和IVH患者行腰池脑脊液持续引流2～6d，24h引流量为120～350mL。结果除2例死于并发症外，余患者颅内压均得到及时缓解，血性脑脊液2～6d后明亮，临床症状明显好转。结论本方法在缓解头痛、促进脑室扩张的恢复、降低脑血管痉挛发生率、再发率、死亡率和腰穿次数等方面显著优于腰穿脑脊液置换组．     

腰穿置管间断放液治疗蛛网膜下腔出血26例分析

我科自2 0 0 0年采用腰穿置管间断放液疗法治疗蛛网膜下腔出血(SAH) 2 6例,取得了良好效果,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男16例,女10例,年龄30岁～74岁,平均年龄4 8岁。病程6 h～3d,平均1d。重度头痛18例,轻中度头痛8例。颈强直2 4例,脑脊液(CSF)压力增高2 2例,住院天数11d～4 2 d,平均2 1d,本组患者就诊时无意识障碍,且均经腰穿证实为血性CSF,并经头颅CT证实为原发性SAH。1.2　方法　所有患者除常规应用脱水剂,止血药物,防止脑血管痉挛及预防感染外,均行腰穿置管间断放液方法。术前准备:一次性硬膜外麻醉包1个,9号…     

脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床观察

目的探讨脑脊液（CSF）置换治疗蛛网膜下腔出血（SAH）的可行性和有效性。方法将52例患者随机分为两组。治疗组27例，腰穿放脑脊液，每次30ml，注入生理盐水25ml、地塞米松5mg，每1-2天1次，共5-7次。对照组25例，仅作内科常规治疗及诊断性腰穿。所有病例均给予降颅压、止血、镇静、止痛及预防并发症等治疗。结果治疗组疗效明显优于对照组。治疗组头痛、颈强直症状缓解快，病程短，并发症少，8～12d脑脊液恢复正常。对照组病程长，头痛、颈强直恢复慢，脑脊液正常多在2—3周。结论脑脊液置换治疗SAH简便易行、疗效明显、可缩短病程、减少并发症的发生，值得临床推广。     

脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血15例

自1997-08～1998-02我们采用腰穿脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血（SAH）15例．取得满意疗效现报告如下。1临床资料本组15例,其中男8例,女7例,年龄30～65岁,平均年龄47岁．诊断标准为急性起病伴剧烈头痛、呕吐、颈强等脑膜刺激征。腰穿为血性脑脊液,行CT检查示;环池、外侧裂池、基底池、大脑丛裂池等部位呈高密度影。对病人采取脱水、止血、应用钙桔剂及防治感染等常规治疗．对头痛剧烈、呕吐者术前再予20％甘露醇25（）ml静点．烦燥不安者适当使用小剂量镇静剂,后行常规腰穿,首次缓慢放出血性脑脊液30～40ml,后每次20～30n。I…     

大总量脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效分析(附104例报告)

目的 :观察大总量脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的有效性及安全性。方法 :腰穿缓慢放出血性脑脊液 5～ 10 ml,以等量生理盐水进行置换 5～ 10轮 ,每次置换出脑脊液总量为 4 0～ 10 0 ml,总疗程为 3～ 7次。结果 :10 4例经脑脊液置换后头痛、呕吐、意识障碍迅速缓解 ,脑血管痉挛、脑积水等并发症明显减少 ,明显优于对照组 (P <0 .0 1或 P <0 .0 5 )。结论 :应用大总量脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血是一种迅速缓解头痛、呕吐、意识障碍 ,减少脑血管痉挛、脑积水等并发症发生及降低病死率、致残率的有效方法。     

脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效分析

目的 观察脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的疗效。方法 42例住院患者，随机分为两组，所有病人均给予降颅压、止血、镇静、止痛、预防并发症等治疗。治疗组22例，腰穿放脑脊液，每次30ml，注入生理盐水25ml，1～2d1次，共5～7次。对照组给予一般内科治疗。结果 治疗组临床疗效明显优于对照组，治疗组头痛持续时间、意识障碍恢复时间、血液清除时间，均短于对照组，并发症发生率及死亡率方面都有显著差异。结论 脑脊液置换治疗SAH简便易行，疗效明显，有很高的临床应用价值。     

蛛网膜下腔出血脑脊液置换术临床应用探讨

脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血 (SAH)疗效显著 ,并广泛用于临床。临床上将SAH分为外伤性SAH和自发性SAH ,两者发病原因及病理发展变化不同 ,行脑脊液置换治疗的方法选择上及预后均存在明显差别。现将我院神经外科 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 6月收治的 36例进行总结如下。1　资料和方法1 .1　临床资料　 36例病例全部符合SAH诊断标准[1 ] ,根据其发病原因分为两组 :外伤性SAH组1 8例 ,其中男 1 0例 ,女 8例 ,年龄 1 4～ 5 3岁。格拉斯哥评分 :1 2～ 1 5分 5例 ,9～ 1 2分 5例 ,5～ 8分 4例 ,3～ 5分 4例。合并有硬膜外血肿 3例 ,合…     

脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床观察

为探讨脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血（SAH）的可行性及有效性,选择124例SAH住院患者随机分为两组;两组病人均给予降颅压、止血、止痛、镇静、预防并发症等治疗;治疗组62例腰穿放脑脊液,每次10～20mL,然后等量置换生理盐水10～20mL ,地塞米松5～10mg,每1～2d置换一次,共4～7次.对照组仅作诊断性腰穿.结果,治疗组有效率和显效率明显高于对照组（P＜0.01）.治疗组患者在头痛缓解时间、脑脊液变清时间、头颅CT高密度影消失时间以及住院时间方面均短于对照组（P＜0.01）.对照组脑血管痉挛、脑积水发生率明显高于治疗组,差异有统计学意义（P＜0.01）.认为脑脊液置换治疗SAH,简便易行,疗效明显,有一定的临床应用价值.     

脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血12例

我科对12例蛛网膜下腔出血（SAH）病人采用不等量脑脊液置换法，配合椎管内注射激素治疗，取得了一定的临床效果。现报道如下。1临床资料12例均系住院病人，其中男5例．女7例。年龄42～68岁。入院时没昏迷2例，口齿不清3例，偏瘫8例，血压偏高6例，波动在18～24／13～15kPa。全部病例均有脑膜刺激征。12例患者均经头颅CT证实为原发性SAH4例，继发性SAH8例（脑出血被入脑室及蛛网膜下腔）。2方法2．1术前半小时先予20％甘露醇250ml静脉滴注，以降低颅内压。2．2严格无菌操作，避免强制性屈曲体位。常规腰穿成功后先接测压管测初压为1．0…     

腰穿超量释放脑脊液治疗蛛网膜下腔出血32例

1999年 6月— 2 0 0 0年 6月我院对 32例蛛网膜下腔出血(SAH)患者进行超正常量释放脑脊液 ,收到了满意效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男性 2 0例 ,女性 12例 ,年龄 6～ 5 6岁 ,平均31.6岁 ,单纯 SAH18例 ,SAH并发脑内多发小血肿 14例 ,GCS评分 9～分 18例 ,13～ 15分 14例。1.2　方法　常规进行腰穿 ,在腰穿针进入硬脊膜下腔前接通脑压表 ,再进针见脑脊液 (CSF)流出 ,测定初压 ,以针芯半堵腰穿针缓慢放出血性 CSF约 2 0 ml,再测末压 ,使末压 =初压÷ 2± 0 .2 5 k Pa,对于伤情重 ,CSF压力高者 ,可根据末压值酌情再释…     

脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床观察

目的 :探讨内科治疗蛛网膜下控出血 (SAH)的方法及脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的可行性和有效性。 方法 :本组 5 8例 ,治疗组 2 8例 ,腰穿放脑脊液 ,每次 2 0～ 3 0ml,然后注入生理盐水 2 0～ 3 0ml,地塞米松 5～ 10mg ,每 1～ 2天置换一次 ,共 3～ 7次 ,对照组 3 0例 ,仅做诊断性腰穿。所有病例均给予降颅压、止血、抗纤溶、防治并发症、镇静止痛等治疗。 结果 :治疗组疗效明显优于对照组。治疗组头痛、脑膜刺激征缓解快 ,病程短 ,并发症少 ,8～ 10天 ,脑脊液大多恢复正常。再出血 2例 ,脑血管痉挛 (CVS)致梗塞 2例 ,脑积水并智能下降 1例 ,死亡2例。平均住院 4周。对照组头痛、脑膜刺激征持续时间长 ,甘露醇用量大 ,病程长 ,并发症多。脑脊液恢复多在三周左右 ,再出血 7例 ,脑血管痉挛致脑梗塞 7例 ,脑积水并智能下降 5例 ,死亡 5例。住院时间均在 5周以上。 结论 :该疗法简便易行 ,疗效肯定 ,缩短病程 ,并发症少 ,易于推广。     

脑脊液置换配合鞘内注射立止血治疗蛛网膜下腔出血24例疗效观察

我院自 2 0 0 1年～ 2 0 0 2年应用脑脊液置换配合鞘内注射立止血治疗蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ) 2 4例取得较好疗效 ,现报道如下。1　对象与方法1.1　对象本组 2 4例患者均选自住院病例 ,行ＣＴ及腰穿常规检查 ,且病人均在发病 1ｄ～ 3ｄ入院 ,符合ＳＨＡ诊断标准 ,其中男 14例 ,女 10例 ,年龄 2 8岁～ 6 7岁。1.2　方法作为内科治疗的ＳＡＨ ,除常规使用脱水剂、钙离子拮抗剂以外配合应用脑脊液置换术及鞘内注射立止血 ,此操作与腰椎穿刺术方法一样 ,体位一定要注意 ,不要过度弯曲 ,放脑脊液要缓慢 ,安放测压管 ,放脑脊 5ｍｌ,然后注入生理…     

两种脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血的临床观察

为观察脑脊液不同置换方法对蛛网膜下腔出血（SAH）的治疗效果，本文收集了26例SAH病人，并随机将其分为两组，现将疗效结果分析如下。1资料和方法1．1一般资料26例均系宁夏医学院附属医院神经内科1996年1月～1997年11月收治的蛛网膜下腔出血（SAH）病人，Ⅰ组13例，男性7例，女性6例，年龄30～65岁，平均40±5岁。Ⅱ组13例，男性8例，女性5例，年龄31～60岁，平均38t6岁，均在发病后48h以内人住。诊断标准［门为骤然起病，有剧烈头痛、呕吐、意识丧失及脑膜刺激征，腰穿为血性CSF，全部病例行CT检查示大脑纵裂池、外侧裂池、环池、基…     

颅脑减压术后腰穿放脑脊液时机与量的把握

目的 探讨颅脑减压术后早期腰穿放脑脊液的可能性.方法 对68例颅脑去骨瓣减压患者,于术后第4～7天开始做腰穿放血性脑脊液,第一次采用9号腰穿针,缓慢放脑脊液并给予0.9%氯化钠液3～5 mL进行置换4～5次;从第二次腰穿放液开始,对于初压在350mmH2O以上者,终压控制在100mmH2O左右,对于低于350 mmH2O者,则尽量多放.对于压力在300 mmH2O以上者,腰穿放液过程中静脉给予20%甘露醇快速点滴.结果 68例患者在腰穿放脑脊液过程中无1例出现不良反应,所有病例在第二次腰穿测压时压力下降明显,最低可达100mmH2O.术后6个月随访,未发现有脑室扩大现象.结论 颅脑减压术后早期腰穿放脑脊液,尽管压力很高,但仍是可行的.     

尼莫地平并脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血43例临床观察

目的探讨一种治疗蛛网膜下腔出血方法的疗效。方法对蛛网膜下腔出血(SAH)进行腰穿放脑脊液合用尼莫地平治疗,并与常规疗法作对照比较疗效。结果治疗组总有效率为93.02%,对照组为69.56%,治疗组优于对照组(P<0.01)。SAH的主要临床症状,脑血管痉挛发生率,治疗组也均优于对照组(P<0.01)。结论临床以尼莫地平并脑脊液置换可提高对SAH治疗的疗效。     

静滴尼莫地平并脑脊液置换术治疗SAH30例的疗效观察

目的 探讨静滴尼莫地平并行脑脊液置换术防治蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS）及缓解头痛的疗效。方法 将30例SAH作为治疗组，选择同期收治的30例患者作为对照组。对照组采用常规内科治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用静滴尼莫地平并腰穿脑脊液置换术。结果 治疗组头痛持续的时间较对照组缩短，并具有统计学意义。结论 静滴尼莫地平针并行脑脊液置换术优于常规内科治疗，可有效缓解SAH后头痛，且防治CVS安全有效。     

尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血32例

目的探讨尼莫地平联合脑脊液（CSF）置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效。方法32例患者在内科常规治疗的基础上给予尼莫地平20-40mg,每4～6小时1次口服,联合脑脊液置换治疗。观察脑积水、脑血管痉挛（CVS）、再出血发生情况以及临床疗效。结果32例患者,26例第一疗程CSF置换2—5次后CSF基本变为淡黄色或清色,其中27倒治疗2～4周痊愈出院,4例转上级医院手术治疗,1例住院第15d后再出血并脑疝形成死亡。结论尼莫地平联合脑脊液置换治疗SAH,近期有较好疗效。     

腰穿及鞘内注射地塞米松治愈蛛网膜下腔出血头痛24例报告

24例SAH头痛，一般疗效不佳者，采用腰穿放脑脊液、鞘内注射地塞米松5mg，1～2次后皆止痛，昏迷6例告清醒，无明显副反应．     

尼莫地平加脑脊液置换预防SAH后CVS疗效观察

目的探讨尼莫地平加脑脊液置换预防SAH后CVS的疗效。方法42例原发性蛛网膜下腔出血患者随机分为2组,对照组20例给予甘露醇、止血剂、镇静止痛等常规治疗;治疗组22例在常规治疗基础上加用尼莫地平24mg加入5%葡萄糖注射液500ml中1mg/h连续滴注,连用2周。同时每周2～3次脑脊液置换,至脑脊液淡黄或清亮。结果治疗组2周内发生CVS2例,发生率9%,对照组发生7例,发生率35%,2组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论尼莫地平加脑脊液置换预防SAH后CVS疗效好。