1例甲型血友病的护理体会

患者男,32岁,因反复呕血、黑便2年,再次黑便5天,头昏乏力1天再次入院.患者两年前曾无诱因呕血、黑便入院.近5天,又无诱因再次出现黑便,大便为柏油样,每日2～3次,每次约300ml,无腹痛,无服药及酗酒史.入院查体:T36℃,P92次/min,R23次/min,Bp12/7kPa.……     

胃神经鞘瘤并出血1例报告

患者男,56岁,因头晕、乏力伴黑便2天入院。近2天来,患者自诉头晕、乏力且伴黑便及活动后心慌。黑便2次,量约1000ml,无呕血。查体:T36℃,P108次/min,律齐,腹软,肝脾未触及,上腹部可们及包块,上界不清,无压痛。辅助检查:Hb90g/L.WBC4.0×10~9/L。肝功能正常。大便OB( )。上消化道钡餐发现胃体小弯侧偏后壁有一直径约8×10cm圆形充盈缺损,边缘光滑,粘膜皱襞展开,上     

胆胰管开口于胃窦致胃溃疡出血1例报告

患者,男,35岁。呕血伴黑便2天入院,曾晕厥1次。原有“胃溃疡”、“肺结核”、“乙型肝炎”等病史。体格检查:体温37℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压13/9 kPa。贫血貌,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常发现,腹平软,肝脾肋缘下未触及,剑突下轻度压痛,未触及包块,肠鸣音正常。血红蛋白5.0g/L,白细胞3.7×10~9/L。肝功能:HBSAg( ),ALT45 u/L,AST61 u/L,GGT94 u/L,TP57.8g/L,ALB31.7 g/L。胃镜检查报告:十二指肠球部溃疡伴出血,胆胰管开口于胃窦。入院后予输血、止血、抗溃疡及支持等治疗后好转。建议行ERCP及胃镜复查,患者拒绝检查。经治疗后无呕血,无黑便,无上腹部疼痛而出院。出院后随访半年无复发。     

胰源性门脉高压症长期误诊一例分析

患者男 ,56岁 ,因反复呕血、黑便 1 2个月 ,再发黑便 1ｄ第 6次入院。患者 1 2个月前无明显诱因出现黑便、呕血第 1次入院。当时体检 :贫血貌、营养一般。巩膜无黄染。颈部及心肺无异常。上腹部轻压痛 ,未扪及包块 ,肝脾未触及肿大 ,腹水征 (- )。经抑酸、止血治疗病情好转。当时化验血红蛋白 95ｇ/Ｌ ,肝功能正常。多普勒超声示 :脾略大 ,肝胆胰及下腔静脉无异常。胃镜检查示胃底静脉曲张 ,明确诊断为门脉高压性胃病并出血 ,特发性门脉高压症。出院后继续用保护胃黏膜药 ,相继又因反复“黑便”5次入院。其间血红蛋白逐渐下降致重度贫血 ,肝…     

十二指肠降段静脉曲张致上消化道大出血一例

陈某某,男,40岁,胃镜号1340。三年前无明显诱因出到黑便,经某医院治疗而愈,病因未明。此后曾有反复8次黑便,其中两次伴有呕血,均经住院输血等而止血,经5次上消化道钡餐及2次胃镜检查,均未发现有静脉曲张、溃疡、糜烂、肿瘤及其它出血病灶。2天前再次出现黑便伴有少量呕血。既往发现患有“肝炎”已5年。体检:贫血貌,巩膜无黄染,皮肤未见蜘蛛痣,心肺无异常发现,腹璧脐周有轻度静脉曲张,肝肋下1cm,边缘钝,中等硬,脾肋下3cm,质硬,腹部无移动性浊音,实验室检查:Hb95g/L,RBC3.1×10~(12)/L,WBC4×10~(?)/L,N0.5,L0.5,Bpc80×10~(?)/L。肝功能:TTT8u,ZnTT16u,SGPT60u,γ-GT80u,MAO80u,BSP15分钟,AFP阴性,B超提示门脉性肝硬化,有少量腹水。临床考虑肝炎后肝硬化失代偿期,但上消化道     

Caroli病Ⅱ型

患儿男,14岁,反复呕血、黑便3年,再发出血2 d入院.患儿2岁时因膀胱结石行经腹腹腔镜结石取出术;3岁时发现贫血、肝肿大、肝内胆管扩张.2年前曾突然呕鲜血2次入院治疗,此后长期口服普萘洛尔10 mg,每日3次,以降低门静脉压力.体检:体温38.2℃,血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率110次/min,重度贫血貌,未见肝掌及蜘蛛痣,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛,脾肋下5 cm,质中.血常规:白细胞2.5×109/L,中性粒细胞0.725,血红蛋白47 g/L,血小板46×109/L.     

胃癌伴类白血病反应一例

患者,39岁,女性.发热伴中上腹不适20天入院.无明显诱因出现发热,体温38 ～ 39.5℃,偶有咳嗽,少许白痰,伴中上腹胀痛、解黑便,感乏力,纳差,无呕血、鼻衄等.门诊查血常规WBC 64.4×109/L,Hb 95 g/L,PLT598×109/L,中性粒细胞占75.0％,异常细胞占2％;增强CT检查提示胃壁广泛增厚伴肿块,考虑为恶性肿瘤;双侧胸腔及腹腔、盆腔少量积液.予美罗培南抗感染等治疗后收住院.发病以来体重下降约3 kg.体格检查:T39℃,P 124次/分,Bp117/66mmHg.     

胃神经鞘瘤并出血1例报告

病例报告:患者,男,56岁.近2天来,患者自诉头晕、乏力且伴黑便及活动后心慌.黑便2次,量约1000ml,无呕血.查体:T36℃,P108次/min,R18次/min;BP18/10 kPa.双肺听诊正常,心率108次/min,律整.腹软,肝脾未触及,上腹部可扪及包块,上界不清,无压痛.辅助检查:Hb90g/L,WBC4.0×10~9/L.肝功能正常.大便OB(?).上消化道     

肝性皮质盲1例

1 病例 患者,男性,42岁,农民,主因间断黑便两年,再发黑便1天,于2009年10月1日入院.患者于两年前,无明显诱因出现黑便、伴呕血,诊断为"乙型肝炎肝硬化,上消化道出血".经治疗,出血停止,此后,又反复出现黑便,遂行"贲门周围血管离断加脾脏切除术".于入院前1天,患者饮食不慎,再次出现黑便.入院查体:T 36.5℃,P 96次/分,R 22次/分,Bp 100/60mmHg.     

慢性淋巴细胞性白血病致食管胃底静脉曲张破裂大出血

患者男,6 7岁,呕血、黑便伴多汗、心悸、头晕3d入院。自诉8d前自觉颜面及双下肢浮肿,经中药治疗后浮肿消失。3d前突然呕吐胃内容物及咖啡渣样物,量约1 0 0 0ml,当晚再次呕血约2 5 0ml,并解黑便1次,量约5 0 0 g,呕血后多汗、心悸、头晕。既往无肝病史。体检:体温36 .8℃,脉搏98次/min ,呼吸2 0次/min ,血压95 / 6 5mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa) ,重度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,腹壁静脉无曲张,腹软无压痛,肝未及,脾左肋下1 5cm ,质中无压痛,腹水征(- ) ,肠鸣音活跃,下肢无浮肿。红细胞2 .0 7×1 0 1 2 /L ,血红蛋白35 g/L ,血小板774×1 0 9/L ,…     

肝硬化并门静脉血栓形成、Budd-Chiari综合征1例报告

患者男 ,5 1岁 ,因右上腹疼痛 3天 ,呕血、黑便伴头晕 6小时急诊入院。平时健康 ,否认肝炎、结核等病史 ,无血吸虫病史及手术史。查体 :中年男性 ,发育、营养正常 ,神志清 ,中度贫血貌 ,皮肤粘膜苍白 ,未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大 ,巩膜无黄染 ,唇白 ,颈静脉无怒张 ,心、肺检查无异常。腹软 ,未见腹壁静脉怒张 ,无压痛 ,肝肋下未及 ,脾肋下约3 cm,移动性浊音 ( + ) ,双下肢浅表静脉曲张 ,轻度凹陷性浮肿。门诊化验检查 :WBC11.2× 10 9/ L,RBC2 .78× 10 9/ L,Hb91g/ L ,PL T13 7× 10 9/ L ,MCV94.6fl,MCHC3 4.6g/ L ;大…     

十二指肠巨大Brunner腺瘤一例

患者男,57岁,因间断黑便10个月再发3 d伴呕血1次入院.查体:血压110/60 mm Hg,贫血貌,脐周有轻压痛,无反跳痛,未触及包块,肠鸣音4次/min,未闻及血管杂音.血常规:红细胞2.4×1012/L,血红蛋白65 g/L.     

临床病理讨论 第257例——腹胀、腹水、腹部包块

病历摘要患者女 ,6 2岁。因进行性腹胀 3个月余 ,于 1999年 5月12日入院。患者于 3个月前无明显诱因出现腹部憋胀 ,以下腹部为著 ,伴食欲减退 ,但无腹痛、腹泻 ,无反酸、烧心 ,无呕血、黑便 ,无低热、盗汗、心悸、气短等。曾在外院考虑“结核性腹膜炎” ,服用抗结核药治疗 1个月余 ,疗效不佳 ,且腹胀、腹部膨隆日渐加重 ,遂入院。既往病人无心脏、肝脏、肾脏病病史。入院体检 :Ｔ 36 2℃ ,Ｐ 80次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 18/ 11ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。发育正常 ,体型消瘦。全身皮肤、黏膜无黄染 ,未见肝掌及蜘蛛痣 ,浅表淋巴结未…     

双幽门二例

例1:患者女,77岁,因呕血、排黑便4 d加重4 h入院.伴有头晕、心悸,感轻度上腹痛,无晕厥、畏寒、发热.既往有关节炎病史10年,经常服用镇痛药,但近1个月未服用.查体:心率104次/min,血压120/65 mmHg,意识清,重度贫血貌,心肺未见明显异常,腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛.     

甲状腺机能减退症心肌酶明显增高误诊为病毒性心肌炎一例

1临床资料 患者男性,47岁,因胸闷、乏力、双下肢胀感3天入院.2周前有上呼吸道感染病史.未到医院诊治.入院查体:体温37℃,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,眼睑及颜面无水肿,甲状腺无肿大.心界无扩大,心率60次/分,律齐,未闻及杂音.双肺无异常,肝脾无肿大.四肢肌肉僵硬感,但无凹陷性水肿,神经反射无异常.化验检查:肌酸激酶(CK)5 610 U/L(正常值:20～220 U/L),肌酸激酶及其MB同工酶(CK-MB)80 U/L(正常值:0～20 U/L),天冬氨酸转移酶(AST)64U/L(正常值:8～40U/L),乳酸脱氢酶(LDH)338 U/L(正常值:20～245 U/L),尿素氮和尿常规均正常.心电图:窦性心律,V5T波倒置.心脏B型超声检查心内结构未见异常.     

以结肠破裂为首发表现的因子X缺乏症一例

患者男,52岁,因腹痛30 h入院.患者于住院前30 h,无诱因出现全腹疼痛、恶心、呕吐,无发热、呕血及黑便.入院前9 h腹痛变为右中腹部明显,剧烈并持续性加重.既往健康,无出血性疾病、无外伤及抗凝药物应用史,无遗传性疾病史.体检:体温:36 9℃,血压:100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心、肺未见异常.腹部稍膨隆,全腹肌紧张,右中腹有明显压痛和反跳痛,肝、脾不大,移动性浊音(+).血常规:白细胞14 5×109/L,中性81%,血红蛋白121 g/L,血小板183×109/L,出血时间2 min,凝血时间2 min.     

Dieulafoy病一例

患者 ,男性 ,2 7岁。因解柏油样便 2天于 2 0 0 4年 4月 2 2日凌晨急诊入院。患者于 2天前出现无明显诱因解柏油样便 ,无呕血 ,伴轻度头晕 ,自服雷尼替丁胶囊 ,症状无好转 ,1天后解柏油样便 1次 ,约 5 0 0克 ,并出现头晕乏力 ,心悸胸闷 ,随后出现晕厥。否认既往疾患。体格检查 :血压 90 /5 0mmHg ,脉博 12 3次 /分钟 ,呼吸 2 4次 /分钟 ,神志不清 ,面色苍白 ,四肢厥冷。急查血红蛋白 (HGB) 10 8g/L ,白细胞 (WBC) 2 0 .4× 10 9/L ,血小板 (PLT)14 8× 10 9/L ,腹部平片和心电图检查未见明显异常。入院后予洛赛克 40mg静注等治疗 ,并…     

胰腺癌放疗后发生胰源性门脉高压症致上消化道大出血一例

患者女,54岁.因"排黑便3次,呕血1次伴头晕、多汗"入院.既往体健.1年前确诊为晚期胰腺癌并行立体定向放疗(stereotactic radiotherapy,SRT).近半年来频繁黑便,时有上腹闷胀不适,渐出现贫血.体检:血压85/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,消瘦,重度贫血貌,浑身湿冷,无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,腹软,无压痛、未扪及包块,肝肋下未及,脾肋下4 cm,移动性浊音(±),肠鸣音活跃,双下肢无水肿,直肠指检无异常.实验室检查:WBC 6.99×109/L,RBC 2.37×1012/L,Hct 22.0％,Hb 55 g/L,Plt 78×109/L;白蛋白29.6 g/L,尿素氮15.45 μmol/L,血糖19.66 mmol/L,钙1.96 mmol/L,血浆渗透压332 mmol/L,红细胞沉降率5 mm/h.     

先天性肝纤维化1例报告

1 病例报道 患者,女,17岁,因间断乏力10个月,呕血、黑便2次入我院治疗.患者既往身体健康,无明确肝炎患者接触史及输血史.发病后无明显诱因出现呕血、黑便,在当地医院急诊.胃镜检查提示:食道静脉曲张;查肝功能:ALT 73 U/L、AST 77 U/L.之后行"脾脏切除术 贲门、胃底静脉离断术".术后复查肝功能:ALT 133 U/、AST 124 U/L,因病因诊断不明到我院就诊.     

胃嗜酸性肉芽肿合并霉菌感染1例

患者,男,43岁,农民,于1999年7月24日,因上腹痛伴黑便3天,呕血2次入院。患者既往有胃病史,3天前无诱因出现上腹痛,以钝痛为主,自诉解黑便3天,每日1次,量不多。1999年7月24日呕血2次,咖啡色,量约100ｍｌ。起病后曾在当地口服甲氰咪呱治疗,无效,随来我院就诊。体检:体温36.5℃,脉搏78次/ｍｉｎ,呼吸16次/ｍｉｎ,血压110/65ｍｍＨｇ,神清,心肺无异常,腹部平软,肝脾不大,上腹剑下有压痛,无反跳痛,肠鸣音无异常。实验室检查:外周血血红蛋白123ｇ/Ｌ,红细胞3.86×1012/Ｌ,白细胞12.8×109/Ｌ,血小板220×109/Ｌ,血沉10ｍｍ/ｈ,肝、肾功能无异常。胃…