手指指腹离断再植体会

目的介绍手指指腹离断再植方法及术后效果。方法回顾性分析2011-2016年25例手指指腹离断的再植过程。术中只吻接动脉、神经,缝合口不完全闭合,每日换药保持缝合口渗血通畅。结果 25例再植指腹24例成活,1例坏死。随访4个月～3年,再植指腹恢复良好。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,获得较满意疗效。结论采用单纯吻接指动脉、指神经加缝合口放血的方法是提高指腹再植成活率实用、有效的方法。     

指尖冠状面断离再植15例体会

:1998年 3月～ 2 0 0 1年2月 ,再植指尖冠状面断离 15例 15指 ,全部成活 ,效果满意。依伤面分为自指腹近侧斜向指甲远端和自指腹远侧斜向甲根部的断离 ,后者再植难度大。采用顺、逆行相结合的再植方法 ,强调指腹静脉的吻合 ,可提高此类伤再植的成功率指尖冠状面断离再植15例体会$河北省邯郸市中心医院创伤外科@薛俊红 $河北省邯郸市中心医院创伤外科@杨华堂 $河北省邯郸市中心医院创伤外科@薛广平     

吻合指腹静脉的手指末节离断再植35例

我院收治３５例４２个手指末节完全性离断伤患者,经采用吻合指腹静脉进行再植,成活率为９７％。我们体会,手指末节完全离断的断指,指背静脉常因损伤重或静脉很细、缺如,给吻合带来困难,即使吻合,通畅率亦低。而指腹静脉位置相对恒定,易寻找。吻合指腹静脉,提高了末节离断指再植的成活率。吻合指腹静脉的手指末节离断再植35例@吴波$中国人民解放军第一五四医院骨创伤科 @吴景华$中国人民解放军第一五四医院骨创伤科 @霍华春$中国人民解放军第一五四医院骨创伤科     

断指再植三周后坏死的原因分析

目前对断指再植成活的判定虽无一个明确的时间概念，但一般认为术后10～14天，如果再植指色泽红润、指腹饱满、弹性佳、毛细血管回流充盈时间正常，即可视为再植成活。而且绝大多数患者此后恢复了正常的生活，再植指无特殊变化。我院自1994～1999年间曾收治7例断指患者，在急诊再植成活三周后，因寒冷、热疗、情绪激动等原因导致再植指坏死。现报道如下：     

71岁老人末节断指再植成活一例

７１岁老人末节断指再植成活一例广州市芳村区人民医院邹祖良来稿：作者于１９９５年３月１３日为一位７１岁男性左中指远指间关节远端完全离断的病例进行再植。术后２周再植指成活出院。２个月随访，再植指外形饱满，有指甲生长和指腹麻木感。７１岁老人末节断指再植成活...     

吻合指掌侧远端动脉弓分支在游离指腹再植中的减压分流作用

目的探讨吻合指掌侧远端动脉弓分支在游离指腹再植中的减压、分流作用。方法回顾性分析2004年12月-2015年3月,12例(12指)行游离指腹再植中吻合指固有动脉和指掌侧远端指动脉弓分支患者的临床资料。男9例,女3例;年龄15~39岁,平均32岁。致伤原因:切割伤4例,挤压伤7例,撕脱伤1例。损伤指别:拇指2例,示指4例,环指3例,中指1例,小指2例。游离指腹范围1.8 cm×1.5 cm~2.8 cm×2.0 cm。受伤至手术时间1.5~11.0 h,平均5.7 h。排除无动脉弓或指固有动脉吻合者。结果术后11例再植指腹完全成活;1例术后2 d出现静脉危象,对症处理后指腹成活。9例患者获随访,随访时间6~18个月,平均10个月。指腹外形饱满,指纹清晰,质地软;术后6个月两点辨别觉为3.1~6.0 mm,平均4.6 mm。手指屈伸功能正常,术后6个月根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准的断指再植功能评定试用标准评定,获优7例,良2例。结论在静脉数量不足的游离指腹再植中,吻合指掌侧远端动脉弓分支可减压、分流动脉血,调节血液灌入与流出,解决静脉数量不足、静脉回流障碍的难题。     

仅吻合动脉的指尖再植30例

目的探讨指尖再植的治疗经验．方法对30指指尖离断进行再植,吻合指端动脉弓以远一条动脉分支21指．吻合两条动脉弓分支6指,指端动脉弓以近吻合一条指动脉3指,均未吻合静脉。缝合神经28指．术后所有再植指均未给予指腹侧方切口放血或甲床放血治疗。结果成活28指,坏死2指．成活率为93．3％。术后随访6～36个月,7指指甲有不同程度畸形,5指指腹轻度萎缩,3指指腹软组织略变硬．1指创口有瘢痕痛。其中16指外形良好,感觉恢复正常,两点辨别觉为3-6mm,运动功能正常、结论对离断指内血管损伤程度的正确评估和高质量的血管吻合是指尖再植成活的关键,指尖再植静脉不易吻合．术后可根据再植指情况给予放血治疗。     

指侧方静脉动脉化再植末节断指

目的：探讨指侧方静脉动脉化再植末节断指的疗效。方法2007年3月-2013年4月收治末节断指患者42例,均在正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化再植。22例采用指侧方静脉动脉化再植,用近端指动脉与远端指侧方静脉吻合;22例采用指腹静脉动脉化再植,用近端指动脉与远端指腹静脉吻合。结果指侧方静脉动脉化组病例全部成活,创面均一期愈合;指腹静脉动脉化组4例坏死。27例获随访,随访时间6～15个月。指侧方静脉动脉化组18例,指外形佳,指腹饱满,指体无明显萎缩;手指各关节活动度参照TAM标准评定：优12例,良5例,可1例,优良率94.4%。指腹静脉动脉化组9例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;手指各关节活动参照TAM标准评定：优5例,良2,可2例,优良率77.8%。结论指侧方静脉动脉化有效克服了指腹静脉动脉化的解剖局限性,能提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强DIPJ（distal interphalangeal joint, DIPJ）活动度,为正常供血多次失败后的末节断指提供了一种更有效的补救方法。     

仅吻合一侧指动脉的甲根部断指再植25例

目的 介绍甲根部断指再植的一种方法。方法 对甲根部平面离断的25例病人，采用吻合一侧动脉，吻合口以远动脉弓发出的分支分别结扎，保留一条较细中央分支，不行静脉吻合或动脉静脉化。结果 25例中24例再植成活，1例坏死，成活手指外观、功能好。结论 只吻合一侧动脉、不吻合指腹静脉、吻合口以远动脉弓发出的分支分别结扎保留1条较细中央分支的断指再植方法，手术省时、有效。     

指腹皮下肝素浸润预防断指再植术后血管危象

目的：探讨预防断指再植术后血管危象的有效方法。方法：在6例再植断指指腹皮下浸润肝素，首剂1250IU/0.2ml，其后每24h625IU/0.1ml，发生静脉危象者加甲床开窗渗血。结果：6例全部成活，其中5例血循稳定，1例发生静脉危象加用甲床开窗渗血10d患指成活。结论：指腹皮下肝素浸润可有效预防断指再植术后血管危象，加甲床开窗渗血治疗静脉危象效果可靠，为提高断指再植成活率提供了一种可供选择的有效方法。     

手指多段离断再植的临床研究

目的回顾性分析手指多段离断再植的临床效果。方法对于手指末节、指尖部的断指再植，吻合1条动脉及1条指腹静脉或者吻合1条动脉加拨甲、小切口放血处理，或者行动静脉转流等方法恢复断指血循环；手指中节和近节的离断再植吻合两侧指动脉和2条以上指背静脉，如血管损伤严重，可行浅静脉移植或者邻指动脉移植桥接。结果再植45例81指165段，成活150段，成活率91％。结论手指多段离断再植技术要求高，术中高质量的血管吻合及对血管损伤的有效处理，可以提高断指再植的成活率。加强功能锻炼是再植手指功能恢复的重要环节。     

45个小儿断指再植的长期随访报告

１９７９年～１９８５年，作者对２８例４７个小儿断指施行了再植，成活４６指，成活率为９７．８％，２６例４５指获９～１５年的随访，按国际手外科学会的断指再植功能评定标准评定，结果优为９２．３％，良为７．７％，优良率为１００％，其中两点分辨觉在２～４ｍｍ，者２２例，占８５％，再植指外观满意，指腹饱满，循环丰富，满意率为９６％。     

指尖套脱性离断再植

目的 探讨指尖套脱性离断再植的手术适应证及方法.方法 2005年至2009年,对14例21指指尖套脱性断指进行再植.术中吻合指动脉21指;吻合指腹静脉7指,指动脉静脉化2指,未吻合指腹静脉而行伤口放置皮片、生理盐水点滴12指.方果 术后20指存活,1指坏死,成活率为95.2%.随访9例15指(5例失访),随访时间为4个月至4年.再植手指外形和指甲生长良好,关节活动度正常.指端两点分辨觉平均为4mm.方论 指尖套脱性离断指体再植后功能恢复良好,不论是否吻合静脉,只要有可供吻接的动脉应尽量对其进行再植.     

1例断指深低温保存81天再植病人的护理

对1例-196 ℃液氮保存81 d断指再植病人术前讲明手术风险、做好各项准备,术后密切监测全身情况、局部血运及再植手指情况等.结果断指再植成功,术后3个月恢复工作.该病例术后再植手指皮肤呈灰红色,指腹张力偏高,毛细血管反应不明显,角质层增厚.采取经皮氧分压测定、多普勒测听和小切口放血综合措施可准确判断再植手指血运恢复情况.     

仅吻合动脉的指尖及指腹组织块离断再植

甲根以远离断伴指腹组织块离断,由于血管解剖的特殊性,常无可供吻合静脉,仅行吻合指动脉再植。近3年我们对56例指尖及指腹组织块离断行仅吻合动脉的再植取得了95%成活率,现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组56例,男42例,女14例;年龄4～55岁。离断部位:甲根离断4例,甲中部横     

150例断指再植术病人的护理

对150例断指再植病人实施科学的护理,效果满意.提示严密观察再造术后指腹颜色、张力、毛细血管充盈变化,保证再指温度正常,控制室温20～25 ℃,相对湿度60%～70%,嘱病人严禁吸烟是保证再植成活率、预防术后并发症的重点.     

530例末节断指再植的临床研究

目的对末节断指进行临床研究和分型,提高再植成活率。方法再植末节断指５３０例６４５指。在手术显微镜下观察３６指毁损指末节的血管、神经分布。结果末节断指分成三型。Ⅰ型：离断部位自远节指间关节横纹至甲根部,共４３４指;Ⅱ型：甲根部至指腹螺纹中心（包括斜面离断）,共１３７指;Ⅲ型：指腹螺纹中心以远,共７４指。Ⅰ、Ⅱ型的动脉口径为０．３ｍｍ～０．６ｍｍ,指背和指腹侧静脉口径为０．３ｍｍ～０．８ｍｍ。Ⅲ型的指动脉呈分支状,口径０．１ｍｍ～０．３ｍｍ,静脉口径０．１５ｍｍ～０．３ｍｍ。三型再植成活率分别为９７．７％、９５％和９７％,再植指感觉恢复良好,外形满意。结论Ⅰ、Ⅱ型末节断指需在１０倍手术显微镜下吻合血管,Ⅲ型应在放大１６倍镜下吻合血管。     

静脉回流重建在指尖离断再植中的意义

目的回顾分析静脉回流重建在指尖离断再植中的作用和意义。方法对52例66指指尖离断行再植,均尽量多地吻合静脉;如术后出现静脉栓塞,配合指甲或指腹放血治疗。结果66指成活59指,成活率89．4％。经3-9月随访,指甲宽度和长度平均分别是对侧指的90．5％和95．4％,拇指末节和其余指远指间关节的活动范围平均分别是对侧的92％和81％,指腹两点辨别觉平均6．9mm。结论重视静脉回流通路的重建是指尖再植成功的关键。     

980例末节断指再植疗效分析

目的：总结980例1020指末节断指再植的临床治疗及其疗效。方法：末节断指分为三种类型，采用不同的方法再植，并随访成活率及术后功能。结果：Ⅰ型603指成活，成活率96.17％；Ⅱ型236指成活，成活率94.78％；Ⅲ型吻合动脉的98指中92指成活，成活率93.88％；原位缝合的46指中30指成活，成活率65.22％。除原位缝合外，其余再植指外观良好，指腹饱满。90％在3个月时痛觉及触觉恢复正常。结论：为提高末节断指再植成活率，恢复美观的外形和良好功能，应尽最大可能行再植术。     

静脉动脉化再植全拇指旋转撕脱性完全离断成功一例报告

目的报道全拇指旋转撕脱性完全离断一例应用静脉动脉化方法再植获得成功.方法2000年11月7日,在指动脉吻合四次后无法恢复断指血供的情况下,将拇指尺侧指动脉与指腹桡侧皮下静脉吻合作为供血通路,吻合三条指背静脉作回血通路.结果拇指色泽红润、指腹饱满、张力适中、指温正常及弹性好,两周后复查,患指成活.结论静脉动脉化是旋转撕脱性完全离断全拇指再植的一种可行新方法.