脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床分析

目的 探讨如何减少脑室-腹腔分流术后并发症及提高手术效果.方法 128例脑积水患者行脑室-腹腔分流术,并对术前准备、术中操作、术后处置进行回顾性分析.结果 术后128例患者的临床症状均获得明显改善,38例患者脑室形态恢复正常;随访发现1例分流管阻塞行分流管置换术.结论 脑室-腹腔分流术目前已成为治疗脑积水的一种主要的手术方式,可通过术前准备、术中操作、术后处理减少并发症的发生.     

微创脑室-腹腔分流术治疗脑积水346例临床分析

目的总结微创脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床经验及治疗效果。方法自1996-01~2010-01对收治的346例脑积水患者行微创脑室—腹腔分流术,并对其临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果术后随访0.5~14 a,有5例(1.4%)术后1~3周出现颅内感染,均为开颅术后脑积水患者,其中2例(0.6%)感染难以控制,予以终止分流。有2例(0.6%)出现慢性硬膜下血肿,均为本组早期患者。2例(0.6%)术后1~3个月出现脑室端引流管阻塞,均为开颅术后脑脊液混浊患者。结论开颅术后脑积水患者,分流术后感染几率、分流管阻塞几率相对较高。微创脑室-腹腔分流术简单易行,创伤小,并发症明显减少,效果良好,值得推广。     

不同年龄阶段脑积水行脑室-腹腔分流术后并发症的临床分析

目的探讨不同年龄阶段脑积水患者行脑室-腹腔分流术后的主要并发症及临床处理。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院神经外科收治的96例不同年龄阶段脑积水患者的临床资料。均行脑室-腹腔分流(V-P)术,随访1年。结果婴幼儿组患儿V-P术后的并发症为分流装置出现异常(分流管一端脱落或阻塞,或分流泵致皮肤破溃感染等)7例,颅内感染1例;儿童组分流管堵塞2例,颅内感染1例,腹腔端穿出口腔1例;成人组感染7例,均为开放性颅脑损伤患者,分流管阻塞2例。婴幼儿组分流装置异常的发生率与儿童组比较,感染发生率与成人组比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论不同年龄阶段脑积水患者行脑室-腹腔分流术治疗后主要的并发症不同,临床处理时要注重主要并发症的预防,针对不同年龄阶段脑积水及术后并发症应采取个体化治疗。     

脑室-腹腔分流术治疗脑积水48例

目的 总结脑室-腹腔分流术治疗脑积水的经验。方法 回顾分析行脑室-腹腔分流术治疗的48例脑积水患者的临床资料。结果 术后15 d行头颅CT检查示,脑室形态恢复正常32例,改善10例,无明显改善6例。术后出现分流管阻塞2例、分流过量1例。出院后随访6~24个月,临床症状明显好转26例,好转18例,无效4例。结论 合理选择手术适应症及合适的分流管,脑室-腹腔分流术治疗脑积水效果良好。     

脑室-腹腔分流术后分流系统阻塞的预防及治疗

目的探讨脑室-腹腔分流术后分流系统阻塞的原因及其防治方法。方法回顾性分析脑室-腹腔分流术后分流系统阻塞的12例患者的临床资料。结果分流系统脑室端阻塞5例,腹腔端6例,泵本身阻塞1例。经再次手术后,12例随访半年至2年,临床症状均有不同程度好转。结论分流系统阻塞是脑室-腹腔分流术后常见的并发症,注意手术时机、分流管的选择、分流管安放的位置和深度、提高手术技巧、严格无菌操作,以及术前对脑脊液蛋白和细胞成分增高者做相应处理,对预防分流系统阻塞具有一定的作用。     

新型腹腔穿刺针与单孔腹腔镜联合在脑室-腹腔分流术治疗脑积水的应用

目的探讨新型腹腔穿刺针联合单孔腹腔镜在治疗脑积水手术时脑室腹腔分流管腹腔端放置中的应用价值。方法回顾性分析84例采用新型腹腔穿刺针（腹穿组）联合单孔腹腔镜行脑室腹腔分流术治疗脑积水病人的临床资料。结果腹穿组手术时间及腹部切口长度明显低于传统手术组,而传统手术组的感染及分流管堵塞的并发症远远高于腹穿组。结论应用新型腹腔穿刺针联合腹腔镜进行脑室腹腔分流术腹腔端置入,具有较多优势,如创伤小、手术视野开阔、减少并发症的发生等,特别是在肥胖、既往有腹部手术史或分流调整术的病人。     

脑室-腹腔分流术特殊情况的处理探讨

目的探讨脑室腹腔分流术(VPS)特殊情况下的处理方法。方法自2003年6月至2009年12月共收治脑积水患者78例,为预防分流管脑室端阻塞予以额角穿刺或立体定向下枕角穿刺;为预防分流管腹腔端阻塞,直视下或腹腔镜下将分流管腹腔端放置于肝脏膈面并固定;为减少经皮肤感染机会,皮下隧道采取颈后-背部-肋缘下路径;双侧室间孔分别阻塞时予以双侧侧脑室额角分别置入分流管、经头皮下串联后以一根皮下管道分流至腹腔;去骨瓣减压术后脑积水在分流术前均予以弹力绷带绑缚软衬托起塌垂脑组织;患者体质允许,VPS与颅骨修补术同期进行;病人长期卧床情况下优先选用普通分流管。结果 5例失随访,其余73例术后随访1年,其中复发1例,感染1例,均再次手术治愈;死亡7例,未发现因脑积水进展而死亡病人;其余病人因脑积水引起的症状恢复良好。结论针对VPS特殊情况给予相应的处理方法能够降低并发症,提高手术治愈率。     

拔除脑室-腹腔分流管致脑室内出血2例报告及文献复习

目的探讨拔除脑室-腹腔分流管致脑室内出血的原因、预防措施及处理方法。方法回顾性分析我院2例脑室-腹腔分流管拔除术后脑室内出血患者的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果 1例出血量较大,再次经纵裂-胼胝体入路手术止血、清除血肿并灼烧脉络丛,恢复良好;1例出血量较小,直接行VPS,术后1周分流管腹腔端出现阻塞,再次手术调整后恢复良好。结论包绕脑室端分流管的新生血管断裂是拔除脑室-腹腔分流管致脑室内出血的主要原因。减少脑室-腹腔分流术后并发症的发生,利用神经内镜处理脑室端分流管可能是预防脑室内出血有效措施,及时止血、清理血肿、烧灼脉络丛是改善预后的重要处理方法。     

小儿脑室-腹腔分流术后并发症分析

目的 探讨小儿脑积水脑室-腹腔分流术（VPS）后并发症发生原因及处理方法。方法 回顾性分析1995年6月至2015年6月VPS治疗317例小儿脑积水的临床资料。结果 术后发生并发症30例,其中分流管阻塞13例,感染5例,硬膜下积液3例,硬膜下血肿2例,裂隙脑室综合征2例,分流管断裂2例,皮下积液1例,皮下引流管外露1例,分流管进入结肠1例;均给予针对性处理后治愈。结论 过度分流、感染及分流管阻塞仍是小儿脑积水VPS主要难题,分流装置是影响过度分流的主要因素,严格掌握手术指征,不断改进操作技巧可降低并发症发生率。     

脑室-腹腔分流术中分流管腹腔端处理方式临床分析

目的通过动态观察脑室-腹腔(V-P)分流术后腹腔端分流管位置的变化,探讨V-P分流术中分流管腹腔端的处理方式与分流效果的关系。方法回顾分析我院采用V-P分流术治疗的33例脑积水患者临床资料,术中均采用穿刺额角脑室置入分流管脑室端,取剑突下正中切口长约4cm,依次切口各层,打开腹膜后置入腹腔端分流管,术中未固定和特殊处理腹腔端分流管。术后定期复查头颅CT,同时行腹部平片观察分流管腹腔端位置的变化。结果术后观察33例患者分流管均通畅,效果良好。随访1个月~1a,其中2例分别在术后7~9个月发生腹腔感染,经控制感染后行脑室-心房(V-A)分流术后痊愈,余患者无发生相关并发症。结论脑室-腹腔分流手术中分流管腹腔端无特殊固定及处理,术后1d大多数分流管腹腔端降入盆腔,术后随访分流效果满意。     

脑室-腹腔分流治疗脑积水60例临床分析

目的 探讨脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效.方法 回顾性分析60例脑积水患者脑室-腹腔分流术的临床资料.结果 60例中,56例术后症状明显改善,2例好转,1例无改善,1例死亡.术后发生分流管堵塞4例,颅内感染1例,低颅内压综合征1例,硬膜下血肿1例,颅缝早闭1例.结论 脑室-腹腔分流术治疗脑积水常见的并发症为分流系...     

22例肥胖脑积水患者的脑室腹腔分流临床特点及其分析

目的分析在腹腔镜监视下应用新型腹腔穿刺针行脑室腹腔分流术治疗肥胖脑积水患者的可行性和有效性。方法回顾性分析吉林大学第一医院神经创伤外科自2012年3月至2014年10月共收治的22名肥胖脑积水患者治疗数据,分析新型腹腔穿刺针联合腹腔镜将脑室腹腔分流管腹腔端置入肝膈间隙内的手术方法及注意事项。结果 22例VPS患者手术操作时间平均为(27±5.2)min,腹腔镜监视下置入分流管腹腔端时间平均为(10±1.5)min。术后1周内22例患者恢复均较好,术后随访并未出现感染及分流管堵塞等并发症。术后1周检查头部CT示脑室系统恢复良好16例,好转4例,无变化2例。术后1个月症状明显好转15例,基本恢复至正常7例。结论应用新型腹腔穿刺针联合腹腔镜进行脑室腹腔分流术(VPS)腹腔端置入治疗肥胖脑积水患者,具有较多优势,如创伤小、操作方法简便、减少并发症的发生等。     

脑室-腹腔分流术治疗结核性脑膜炎并发重度脑积水

目的探讨脑室-腹腔分流术治疗结核性脑膜炎并发重度脑积水的效果。方法对15例结核性脑膜炎并发重度脑积水的患者进行脑室-腹腔分流术治疗,观察其疗效。结果15例患者中,10例术后颅内压增高症状很快缓解,未发生并发症;5例术后出现分流管阻塞,其中1例死亡。分流管阻塞患者与未阻塞患者脑脊液蛋白含量及细胞数有明显差异(P0.01或P0.05)。结论脑室-腹腔分流术可以作为治疗结核性脑膜炎并发重度脑积水的手段,是否先行脑室外引流术可根据脑脊液蛋白含量及细胞数而定。     

分流失败小儿脑积水的神经内镜治疗

目的探讨小儿分流调整失败后应用神经内镜技术治疗的方法和体会。方法应用单纯内镜手术方法，对6例脑室-腹腔分流调整失败患儿进行分流管调整术，脉络丛烧灼术，第三脑室造瘘术。结果5例先天性梗阻性脑积水、1例松果体区占位行脑室腹腔分流术后发生堵塞患儿，应用神经内镜技术进行治疗，手术过程顺利；3例患者有不同程度发热，持续时间2～7d；随访6个月至24个月病情明显好转，脑积水改善，分流管通畅。结论神经内镜对脑室-腹腔分流调整失败患儿进行治疗，具有微创、安全、准确、并发症少、经济等优点，是神经外科较好的治疗方法。     

脑积水手术治疗体会（附120例报告）

目的总结脑室-腹腔分流术治疗脑积水的经验。方法回顾性分析2006年7月至2011年8月收治的120例行脑室-腹腔分流术治疗的脑积水患者的临床资料。结果本组120例脑积水患者术后随访3月∽5年,有效116例,总有效率为96.7%。无效4例,其中脑室端堵塞再手术病例3例,术后感染、继发腹腔端堵塞、二次手术1例。结论脑室-腹腔分流术是治疗脑积水的安全、有效的手术方式;准确掌握适应症、选择合适压力分流管、严格的无菌操作技术、进行个体化手术是手术疗效的有效保障。     

脑室-腹腔分流术脑室端置管方法的改良

脑室-腹腔分流术目前仍是大多数脑积水患者的首选手术方式,但术后分流管脑室端阻塞常常导致分流手术的失败。我院2006年7月至2011年8月,共收治脑积水病人120例,均实施了脑室一腹腔分流手术,并且采取我们的脑室端置管方法,手术效果良好,现报告如下。     

139例脑室——腹腔分流术临床分析

目的 :分析脑室 -腹腔分流术治疗脑积水的效果。方法 :139例脑积水患者均行 VPS治疗 ,分流装置主要为美国 PS中压脑室 -腹腔分流管 ,术后神经功能恢复程度参照 Salmon的脑积水分流术疗效评定标准。结果 :有效12 8例 (92 % ) ,其中 112例 (81% )获满意效果 ,8例无变化 ,3例恶化 ,本组无直接手术死亡者。结论 :VPS已广泛用于治疗各种脑积水并获得满意效果 ,但选择恰当的手术时机和合适的分流装置及减少并发症的发生是保证 VPS成功的关键     

脑室-腹腔分流术中分流管腹腔端的处理

目的探讨脑室-腹腔分流术中分流管腹腔端的处理方法。方法回顾分析我院2014-01—2015-01收治的79例脑室-腹腔分流术中分流管腹腔端的处理方法,腹部采用剑突下正中切口(长4~5cm),腹膜切开3~5mm,确认分流管通畅后将腹腔端置入腹腔内。结果 79例分流患者术后第1天复查头CT见脑室较前缩小57例(72%),无明显变化20例(25%),颅内出血2例(3%)。出院1个月后骨窗压力下降15例(共23例颅骨缺损),意识障碍程度好转10例,术前头痛者均有减轻,颅内感染再次手术拔除分流管2例。所有患者出院后随访12~24个月,其中死亡5例(与分流手术无关),仍昏迷19例(术前昏迷26例),确认分流管腹腔端梗阻1例,再次入院手术。其余患者调压稳定后均病情平稳。结论脑室-腹腔分流术腹部采用剑突下小直切口,腹膜小切口,将分流管置入腹腔内的方法,效果良好。     

脑室-腹腔分流术后常见并发症及其原因分析

目的 探讨脑室-腹腔分流术后常见并发症的临床表现及其产生原因。方法 回顾性分析52例脑积水病人行脑室-腹腔分流术后的几种常见并发症。结果 52例中分流管阻塞者6例，感染者3例，分流过度者3例。结论 分流管阻塞，感染、过度分流是该手术的常见并发症。严格把握手术指征，正确选择分流泵以及正确的手术操作和围手术期处理是防止并发症的关键。     

无气腹单孔腹腔镜辅助侧脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水

目的探讨无气腹单孔腹腔镜技术用于侧脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水的可行性。方法回顾性分析6例开颅术后交通性脑积水病人的临床资料,采用无气腹单孔腹腔镜技术进行侧脑室-腹腔分流术,将分流管腹腔端置于右下腹。统计腹部手术操作时间,观察术后脑室缩小及临床症状改善情况。结果手术的腹部操作时间平均8．5min。术后2-4周CT复查显示：脑室缩小,间质水肿减轻。病人临床症状均改善。随访10—12个月,平均10．8个月,未出现分流管堵塞、感染等并发症。结论无气腹单孔腹腔镜辅助侧脑室一腹腔分流术能简化腹部操作,缩短手术时间,有利于减少术后感染、堵管等并发症。