三维超声诊断复杂型先天性心脏病的研究进展

近年来,随着计算机和三维超声技术的不断发展,已为小儿复杂型先天性心脏病等心血管疾病的诊断开辟了新视野。本文就三维超声心动图（3DE）技术在复杂型先天性心脏病解剖形态学诊断、血流动力学判断及心功能评估等方面的诊断新进展作了综述,并简要阐述了实时3DE在该领域的一些诊断探索,以期促进对3DE技术的认识和进一步研究及推广应用。     

三维超声诊断复杂型先天性心脏病的研究进展

近年来，随着计算机和三维超声技术的不断发展，已为小儿复杂型先天性心脏病等心血管疾病的诊断开辟了新视野，本文就三维超声心动图（3DE）技术在复杂型先天性心脏病解剖形态学诊断，血流动力学判断及心功能评估等方面的诊断新进展作了综述，并简要阐述了实时3DE在该领域的一些诊断探索，以期促进对3DE技术的认识和进一步研究及推广应用。     

实时三维超声心动图在先天性心脏病诊疗中的应用

实时三维超声心动图(RT-3DE)可实时采集、同步显示心脏血管的立体动态影像,在心血管疾病诊疗工作中具有独特优势。近年来RT-3DE发展迅速,已由临床研究逐步进入应用阶段,也为小儿先天性心脏病(CHD)的诊治提供一新途径,本文就RT-3DE在小儿CHD诊断和治疗中的应用作一综述。     

实时三维超声心动图独立引导儿童房间隔缺损封堵术28例报告

房间隔缺损(ASD)是最常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的20%～30%[1].近年来对ASD封堵治疗成为一个热点.以往在介入术中需要依赖放射线指导,特别是钢丝和导管在心内的走行、封堵器的释放,不但需要放射线还需要造影检查,既增加患者的经济负担,又损害医生的健康.新近应用于临床的实时三维超声心动图(real time 3-dimensional echocardiography,RT-3DE)能从三维空间角度实时立体显示心脏结构,从而提供较二维超声心动图更多的信息[2],且不依赖X射线.     

圆锥动脉干畸形的三维超声病理形态学诊断的研究

目的探讨三维超声心动图（3DE）在小儿圆锥动脉干畸形（CTD）病理形态学诊断中的应用价值。方法用HP Sonos 5500型彩色超声心动图仪和Tom Tec Echo-view 4．2对210例0～15岁CTD患儿进行二维超声心动图（2DE）和3DE检查,并以心导管造影和手术诊断为标准,用5剖切面10剖视面三维超声剖视诊断方案和Van Praagh先天性心脏病顺序分段诊断步骤对CTD作3DE剖视诊断,结果与2DE对比。结果房、室间隔左、右心观（L1a、L2a）、心脏四腔观（Ha、Hb）、瓣膜俯视及仰视观（sla、S2a）等剖视面对CTD有诊断价值,在心室构型,心室大动脉连接,室间隔缺损具体位置、形态及其与大动脉相互关系等方面能较2DE提供更多空间信息。在已手术的147例中,补充2DE诊断18例（12．2％）,纠正2DE诊断10例（6．8％）。结论3DE可对CTD作出较准确的三维病理形态学诊断,能基本满足CTD 3DE剖视诊断要求。     

节段分析法在实时三维超声心动图诊断复杂型先天性心脏病的应用

目的　探讨“VanPraagh节段分析法”在实时三维超声心动图技术 (Real -timeThree -DimensionalEchocardio graphy ,RT 3DE)诊断复杂型先心病中的应用价值。 方法　各种复杂型先心病 57例 ,年龄 1 4d～ 1 4岁 1 1个月 ,平均 (2 .78±2 .94)岁 ,分别应用节段分析法进行RT 3DE及二维彩色多普勒超声心动图 (CDE)诊断 ,并与手术和 (或 )心血管造影结果进行对照。结果　RT 3DE补充或纠正CDE诊断 6例 (1 0 .53 % ) ,所在节段分别为心室位置 2例 ,心室 -大动脉连接关系 1例 ,判断合并室间隔缺损和缺损定位 2例 ,瓣膜病变类型 1例。结论　RT 3DE结合“VanPraagh节段分析法”为超声诊断复杂型先天型心脏病提供更准确的方法 ,尤其在判断心室位置、心室 -大动脉连接关系、病变类型等方面能提供更准确的空间解剖信息。     

心血管系统疾病

8830684 心脏声学造影诊断小儿先天性心脏病/唐胜才…//中华儿科杂志.-1988,26(1).-35～37对223例用 CO_2微泡造影905次,成功901次。发现造影持续时间长(1.5～3min),光点细小浓密,影象清晰。不同静注途径(头皮、手背,足背、肘静脉)有效持续时间相似,效果也相似。通过二维超声心动图(2DE)和造影超声心动图(2DCE)的对比,发现2DCE 可减少2DE 诊断室间隔缺损的假阴性和诊断房间隔缺损的假阳性,2DE 对动脉导管未闭都有一     

实时三维超声心动图技术及其应用现状

实时三维超声心动图 (RT 3DE)是新近发展起来并开始应用于临床心脏病诊断和治疗的新兴超声诊断技术。该文就RT 3DE在心脏病解剖形态学诊断 ,心室容量、心肌重量及心功能测定等定量研究及近年来在其它方面的应用研究进展作一综述 ,并简要介绍了RT 3DE技术特点 ,以期促进对RT 3DE技术的认识和进一步研究及推广应用。     

实时三维超声心动图技术及其应用现状

实时三维超声心动图(RT-3DE)是新近发展起来并开始应用于临床心脏病诊断和治疗的新兴超声诊断技术。该文就RT-3DE在心脏病解剖形态学诊断，心室容量、心肌重量及心功能测定等定量研究及近年来在其它方面的应用研究进展作一综述，并简要介绍了RT-3DE技术特点，以期促进对RT-3DE技术的认识和进一步研究及推广应用。     

多普勒彩色血流显像对小儿室间隔缺损的诊断价值

室间隔缺损(VSD)是小儿时期最常见的先天性心脏病(先心病)。虽然二维实时超声心动图合并应用脉冲多普勒技术对VSD具有很高敏感性和特异性,然而小型、多个的VSD或肌部VSD等有时会漏诊。近年推出的彩色多普勒血流显像(CFI),把彩色编码技术与脉冲多普勒相结合,大大提高了本病的诊断价值。它在二维实时图像的基础上直接显示穿隔血流的部位、方向和相对速度,使超声诊断VSD迅速准确。     

婴儿复杂型先天性心脏病的三维超声诊断

目的　初步评价婴儿复杂型先天性心脏病 (简称先心病 )二维超声心动图信息采集及三维超声诊断新方法的临床应用价值。方法　复杂型先心病婴儿 2 4例 ,男 11例 ,女 13例 ;年龄 (7± 5 )个月。其中肺静脉与心房连接异常 5例、房室连接异常 5例、心室大血管连接异常 9例、混合畸形 5例。应用婴儿复杂型先心病三维超声心动图二维超声信息采集方法及剖视诊断方案进行诊断 ,并与二维超声心动图诊断结果比较 ,以心导管造影或手术中诊断为标准进行评价。结果　 1/ 2 4例 (4 % )未能成功进行三维采样。 15 / 2 3例 (6 5 % )能提供主要阳性诊断的详细空间信息 ,尤其对心室构型判断、心室大血管连接关系及房室间隔缺损分型意义较大 ;2 / 2 3例 (9% )纠正了二维超声心动图诊断并经手术或心导管造影证实 ;6 / 2 3例 (2 6 % )未能较二维超声心动图提供更多有用信息。结论　新的二维图像采集、重建及剖视诊断方案能基本满足婴儿复杂型先心病的三维诊断要求 ,比二维超声心动图能提供更丰富直观的空间诊断信息 ,具有较高的临床应用价值     

实时三维超声心动图诊断小儿先天性心脏病的应用研究

目的评价实时三维超声心动图(RT-3DE)诊断小儿先天性心脏病(先心病)的可靠性。方法2004年3月至2004年7月复旦大学附属儿科医院心血管中心诊治的各种先心病患儿62例,其中男23例,女39例,年龄16d至12岁4个月。应用Philips/SONOS7500超声诊断仪,采用VanPraagh“节段分析法”和局部解剖学的剖视方法进行RT-3DE检查,以心血管造影和(或)手术诊断为金标准,与二维彩色多普勒超声心动图(CDE)检查结果进行比较。结果62例均获得较满意的三维容积图像,在心内解剖结构及近心端大血管走行方面能提供更丰富准确的空间解剖信息。RT-3DE在主要畸形的诊断方面与CDE一致率达98.4%。RT-3DE修正或补充CDE的诊断6例(9.7%)。结论RT-3DE能对各种小儿先心病做出更准确的诊断。     

三维超声心动图在房室间隔缺损诊治中的应用

三维超声心动图可以为先天性心脏病诊治提供丰富的信息.房室间隔缺损的外科术后房室瓣反流、残余分流等问题严重影响了患儿的预后及生存质量.术前获得更多更准确的诊断评估信息有助于制定个性化的手术方案,改善房室间隔缺损患儿的手术效果.大量研究表明三维超声心动图在房室间隔缺损患儿术前诊断与术后随访中的作用正在逐步提高.     

彩色多普勒及声学造影在诊断婴幼儿房间隔交通的价值

本研究通过对婴幼儿房间隔交通的彩色多普勒检测及声学造影检查 ,分析其特异性血流动力学改变及超声表现 ,探讨彩色多普勒对小房间隔缺损及卵圆孔未闭的诊断及鉴别诊断价值。资料与方法本院超声心动图检出中心型房间隔缺损者婴幼儿 (3个月～ 10ａ) 2 86例 ,其中直径 <6ｍｍ者 2 5例 ,卵圆孔未闭者 32例 ,直径 2～ 5ｍｍ ,另外 ,其先天性心脏病术中发现卵圆孔未闭者 15例 (5～ 17ａ)。采用Ａｃｕｓｏｎ 12 8×Ｐ 10彩色多普勒诊断仪 ,Ｖ4ｃ探头 ,按常规彩色多普勒超声心动图操作 ,对于心房水平分流不明显者 ,结合 5 0 %葡萄糖心脏声学造影。…     

复旦大学附属儿科医院心脏超声诊断研究室

复旦大学附属儿科医院心脏超声诊断研究室是中国较早开展儿童超声心动图诊断的单位之一。1977年开展儿童心脏超声诊断。1983年引进二维超声心动图仪(Varian3000),开展心脏二维超声诊断。1986年开展二维彩色多普勒超声心动图(CDE)检查。1996年在国内较早开展了声学定量(AQ)技术在儿童心脏病中的应用研究。2000年,引进HP/Sonos5500超声心动图仪和Tom tec/Echoview三维工作站,在国内较早开展经胸动态三维超声心动图诊断(3DE)和多普勒组织显像(DTI)技术的应用研究,同期开展儿童经食管超声心动图(TEE)诊断。2004年,引进Ph ilips/Sonos7500超声心动图仪,在国内率先开展实时动态三维超声心动图(RT3DE)诊断技术的研究及临床应用。2007年引进iE33超声心动图仪和Ph ilips/Q lab三维工作站,进一步开展实时动态三维超声诊断方案和三维定量等研究。2008年,引进GE便携式超声心动图仪,开展了大量的急诊和床旁的儿童心脏结构和功能评价,同年引进GE/V ivid7超声心动图仪,对斑点追踪技术(STI)进行应用研究。心脏超声诊断研究室自建立至今,始终...     

3个月内婴儿先天性心脏病193例回顾性分析

目的总结3个月内婴儿先天性心脏病的临床特点,提高早期诊断率。方法对193例经彩色多普勒超声心动图诊断为先天性心脏病患儿资料进行回顾性分析,其中新生儿145例,~3个月婴儿48例。结果新生儿期先天性心脏病复合畸形占21.4%(31/145),较~3个月婴儿8.3%(4/48)明显增多,其先天性心脏病主要类型为房间隔缺损合并室间隔缺损;~3个月婴儿中以单纯畸形为主,占91.7%(44/48),其先天性心脏病主要类型为室间隔缺损。临床表现多种、无特异性,以青紫、呼吸急促、喂养困难、心脏杂音多见,易反复呼吸道感染。结论 3个月内婴儿先天性心脏病类型多,临床表现复杂,对可疑者应尽早行超声心动图检查,早期确诊及时治疗。     

实时三维超声心动图在小儿先天性二尖瓣反流机制研究中的应用

目的探讨实时三维超声心动图在小儿先天性二尖瓣反流病变定性诊断及定量测量中的应用价值。方法选取24例先天性二尖瓣反流患儿(病变仅累积二尖瓣,未合并其他心内畸形)及24例正常儿童,应用实时三维超声心动图全面观察二尖瓣装置形态特点,测量二尖瓣装置三维参数包括收缩期二尖瓣环面积(AA1)、舒张期二尖瓣环面积(AA2)、收缩期与舒张期瓣环面积比(T%)、前后组乳头肌距瓣环距离(AL-A、PM-A)、前后组乳头肌间距离(AL-PM)、前后组乳头肌与瓣环中心点夹角(argAL-C-PM)、前后瓣叶活动度(a1、a2)、左室舒张末期容量(LVEDV)、左室收缩末期容量(LVESV)、左室射血分数(LVEF),量化二尖瓣装置定量测量指标,明确先天性二尖瓣反流的确切机制。结果实时三维超声心动图能全面显示二尖瓣装置的整体形态,可显示二尖瓣裂缺,AA1、AA2、AL-A、PM-A、AL-PM、argAL-C-PM、a1、a2、LVEDV、LVESV、LVEF等三维参数两组间差异有统计学意义,提示二尖瓣病变瓣叶裂缺、瓣叶活动度、瓣环大小、乳头肌位置、左室容量等因素共同影响小儿二尖瓣的正常关闭。结论实时三维超声心动图在立体显示小儿二尖瓣病变组织、定量测量二尖瓣装置三维参数、确定先天性二尖瓣病变反流机制方面有极大优势。     

复杂型先天性心脏病影像诊断方法的ROC评价

目的 用受试者工作特征(ROC)曲线分析法评价复杂型先天性心脏病(先心病)影像诊断方法的应用价值.方法 由三位医师双盲对28例复杂型先心病的二维超声心动图(2DE)、实时三维超声心动图(RT-3DE)、数字减影心血管造影(DSA)、磁共振成像(MRI)或多层螺旋CT资料进行观察后,对有无心内、大血管根部畸形及心外畸形等作出各自诊断,并以手术诊断为金标准,按"完全正确"至"完全不正确"5个诊断精度进行ROC分析法评价.结果 对复杂型先心病心内及大血管根部畸形诊断,RT-3DE的ROC曲线最偏左上角,曲线下面积为RT-3DE(0.96)>2DE(0.92)>MRI/CT(0.91)>DSA(0.89).Z检验示RT-3DE优于2DE(Z=2.30,双侧P=0.021 5)、MRI/CT(Z=2.80,双侧P=0.005 0)、DSA(Z=3.18,双侧P=0.001 5).而对心外畸形的诊断,DSA的ROC曲线最偏左上角,曲线下面积为DSA(0.99)>MRI/CT(0.98)>2DE(0.92).Z检验示DSA优于2DE(Z=2.67,双侧P=0.007 5),但与MRI/CT诊断结果相似(Z=1.52,双侧P=0.129 2),差异无统计学意义(P>0.05).结论 ROC评价提示对复杂型先心病心内及大血管根部畸形诊断首选超声,当要进一步明确畸形空间位置、立体形态时可加做RT-3DE;而对心外血管畸形诊断MRI、多层螺旋CT准确性高,在某种程度上可替代心血管造影.     

经食道超声心动图检查先天性心脏病

1989年以来,经食道超声心动图(TEE)检查婴幼儿先天性心脏病(先心病)发展迅速,积累了丰富经验。TEE用于术前诊断,可显示常规经胸超声心动图显示不清的病变,补充修正诊断。TEE用于术中监护,可即时发现残留病变,必要时重新手术,提高手术成功率。TEE用于介入性心导管术监护,可连续观察治疗前后解剖学和血流动力学改变,增加手术安全性。TEE用于术后随访,可监测心室功能,及时发现手术并发症。因此,今后TEE必将取得更大发展。     

先天性心血管病的超声心动图诊断

超声心动图诊断先天性心脏血管病(先心病),不仅能了解心脏的解剖结构、舒缩功能、血流动力学改变。而且具有无创、安全、可重复检查等优点,已为临床广泛应用。联合采用M型、二维型、声学造影和多普勒技术,更可提高诊断的正确性。近年来,超声心动图技术迅速发展,在诊断先心病方面积累了丰富经验,现将常见的儿种先心病诊断方法分别介绍如下。室间隔缺损室间隔缺损发病率最高。但室间隔的胚胎发育、组织结构复杂;而且室间隔有一定弯曲度,任何一个超声平面不能观察到完整室间隔,必须采用不同部位,多个平面来检查。室间隔按不同胚胎发育来源分4区(图1)。