末端带牵引线的输尿管支架管在肾移植中的应用价值

目的探讨自制末端带丝线输尿管支架管(双J管)在肾移植手术中的应用价值。方法 110例同种异体肾移植患者,完成动静脉吻合行膀胱输尿管吻合前,将国产双J管从移植肾输尿管断端置入肾盂,然后将1根1-0丝线缝合固定在双J管下端,留置单根线尾。线尾长度:男性25～30 cm,女性10～15 cm。按顺序、等长(1 cm)反折数次,用长镊将双J管远端连同反折好的全部丝线一并通过膀胱壁上已切开的孔送入膀胱内。完成置管后,行输尿管-膀胱吻合。术后排尿时丝线随尿排出。若丝线排出体外过长,则剪去部分丝线,留至距尿道口2 cm,并予红霉素眼膏涂于尿道口,每日2次。拔管时,不用麻醉,不借助任何设备,徒手牵拉露出尿道外口的固定线即可顺利将双J管拔出。结果 110例患者中有108例于术后7～16 d见丝线尾排出尿道外口,其中106例患者于术后2～3周徒手牵拉尿道口丝线,顺利将双J管拔出,成功率为96.4%。未成功4例中,有2例患者体外丝线留置过短,线头缩回尿道内,经膀胱镜检、用异物钳将丝线钳夹,顺利拔除双J管;另2例患者的丝线在膀胱内缠绕打结,用异物钳将双J管及丝线钳夹,顺利拔出。拔管前后无患者发生泌尿系感染。8例(7.3%)男性患者诉轻度尿道异物感,拔除双J管后症状消失。结论双J管末端带丝线徒手拔管法简单易行,拔管无创伤、无痛苦,减少患者经济负担,有较高的临床实用价值。     

腔内双重双J管内引流治疗输尿管狭窄

目的 探讨腔内留置双重双J管内引流治疗输尿管狭窄的安全性和有效性.方法 我院2008年5月至2010年1月收治12例输尿管狭窄患者,采用输尿管镜下腔内留置2根相同大小双J管(F4～F6)内引流治疗各种原因导致的输尿管狭窄.结果 12例术后留置双J管2～6个月,平均3个月;12例随访2～12个月,平均8个月,其中11例患者拔管前后无腰腹胀痛、发热、血尿等并发症,术后5～7d复查KUB平片示无双J管移位,IVP和B超示肾积水较前明显减轻或无肾积水,双J管引流通畅;1例患者由于反复血尿、腰痛,复查B超和IVP示无梗阻和积水,于术后1个月拔除双J管,血尿症状消失而治愈.结论 腔内留置双重双J管内引流治疗输尿管狭窄安全有效,但远期效果和相关并发症有待于大样本进一步研究验证.     

腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石影响因素研究

目的　探讨腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和影响因素。　方法　 137例输尿管结石患者行腔内钬激光碎石术治疗。男 6 6例 ,女 71例。年龄 19～ 71岁 ,平均 (45 .0± 10 .4 )岁 ;病程 4d～ 10年 ,平均 (1.5 0± 0 .6 5 )年。结石单发者 112例 ,多发者 2 5例 ;左侧 6 3例 ,右侧 74例 ,双侧 11例 ;输尿管下段结石 10 7例 ,中上段结石 30例 ;结石直径 0 .6～ 2 .0cm ,平均 (1.1± 0 .3)cm ;结石区息肉形成 2 3例均用钬激光汽化切割息肉。结石合并输尿管狭窄者 11例 ,行输尿管扩张 ,或用钬激光切开狭窄后碎石。击碎的结石用套石篮取出 ,尽量将结石取净 ,残石 <3mm。术后常规放置双J管 1～ 4周。　结果　 137例输尿管结石单次手术结石粉碎率 94 .9% (130例 ) ,结石排净时间 5～ 5 6d ,平均 (2 1.5±13.4 )d ;手术时间 2 0～ 12 0min ,平均 (6 0 .4± 18.3)min ;术后住院时间 1～ 10d ,平均 (2 .4± 1.1)d。结石直径手术成功组 (130例 )平均 (1.0 3± 0 .2 4 )cm ,失败组 (7例 )平均 (1.4 7± 0 .5 1)cm。 7例失败者中 4例合并输尿管狭窄 ,其中 1例因操作不当造成输尿管穿孔 ,1例因操作困难 ,视野不清直接转开放手术 ,2例碎石成功 ,因术后放置双J管失败改开放手术 ;结石移位造成手术失败 3例 ,1例改开放     

带双J管患者膀胱输尿管返流与扩张输尿管的关系

应用腔内技术结合双J管置入治疗输尿管狭窄近年报道较多 ,但带双J管患者排尿期易发生膀胱输尿管返流[1] 。为了解发生返流后输尿管变化情况 ,我们对 2 0 0 1年 8月至 2 0 0 2年 5月收治的15例带双J管患者进行排尿期膀胱造影 ,现报告如下。材料与方法　本组 15例。男 12例 ,女 3例。年龄 17～ 5 8岁 ,平均 34岁。肾盂切开取石术 5例 ,离断性肾盂成形术 4例 ,输尿管切开取石术 5例 ,输尿管端端吻合术 1例。术中置入 5～ 7F双J管。双J管放置时间 1.5～ 3.0个月。带管期间出现排尿期腰腹疼痛症状6例 ,拔管后症状消失 ,无发热病例。15例拔除双…     

输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄

目的探讨输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的疗效。方珐本组10例输尿管狭窄，狭窄位于输尿管上段6例，中段1例，下段3例，输尿管狭窄段长度为0．3—1．8cm，采用输尿管镜钬激光（200μm激光光纤，输出能量0．8—1．0J，脉冲频率10-15Hz）内切开术治疗，术后留置1根或2根F5双J支架管，2～3个月后拔管。蛄杲手术时间30-50min，平均42min，无严重并发症，1例手术失败，余9例随访5—15个月，平均9．5个月，8例效果满意，1例术后3个月复发。站论输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，是一种安全、有效的微创手术方式。     

医源性双J管滞留18例分析

我院于 1 997年 7月～ 2 0 0 0年 6月 ,共收治医源性上尿路双 J管滞留患者 1 8例 ,均采用经尿道输尿管镜下取管术 ,1 6例获成功 ,2例失败 ,现报道如下。1　资料与方法1 .1　临床资料本组 1 8例 ,男 1 1例 ,女 7例 ,年龄 1 4～ 75岁 ,平均42 .5岁。左侧 7例 ,右侧 1 1例。双 J管滞留时间 1～ 5个月 ,平均 3个月。置管原因 :输尿管上段切开取石 8例 ,肾盂输尿管连接部处狭窄整形 5例 ,肾盂切开取石 3例 ,输尿管中段狭窄切除吻合 1例 ,同种异体肾移植 1例。双 J管质量 :国产导管 1 3根中 ,KUB显影5根 ,不显影 8根 ;进口导管 5根均显影。1 .2…     

输尿管镜技术治疗输尿管良性狭窄

目的探讨输尿管镜技术治疗输尿管良性狭窄的临床疗效。方法2006年5月～2009年4月,对48例输尿管良性狭窄患者采用输尿管硬镜扩张或联合钬激光行内切开术治疗,术后留置1根6F～8F双J支架管,1～3个月后拔管。拔管后3～6个月进行超声、静脉肾盂造影检查。结果48例患者中,2例发生输尿管穿孔,2例狭窄段输尿管黏膜撕脱,均中转开放手术。44例手术成功患者中,硬性扩张成功10例,钬激光治疗成功34例;术后均有不同程度血尿,1例术后发生感染,经抗炎治疗治愈,术后1～3个月拔除双J管。40例获得随访,平均随访12个月,有效34例（85．0％）,好转4例（10．0％）,无效2例（5．0％）。结论输尿管镜直视下扩张术及钬激光内切开术治疗输尿管良性狭窄是一种安全、有效的微创手术方法。     

后腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管上段结石

目的 总结后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用和经验.方法 回顾性总结分析25例经后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的输尿管上段结石患者的临床资料及随访结果.结果 本组25例,均为输尿管中、上段结石,平均年龄(45.7±22.4)岁,其中左侧17例,右侧8例;单发21例,多发4例;结石直径1.3～2.8cm;患者均采用腹膜后途径腹腔镜下切开取石,术中均以F3或F4输尿管导管未内芯置入F5～7双J管,可吸收线妥善缝合输尿管,手术均成功,手术时间64.3±31.9min,失血(30.1±18.7)mL,术后20～48h下床活动,术后仅1例尿漏2d停止,腹膜后引流管3～5d拔除,住院时间为5～10d,随访3～24个月,输尿管无狭窄,原有积水消失或减轻.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石安全可靠,创伤小、恢复快;术中以F3或F4输尿管导管为内芯置入F5～7双J管,可以较容易置入支架管,可吸收线妥善缝合输尿管可防止术后尿漏.     

腹腔镜全膀胱切除回肠膀胱术中输尿管引流的策略

目的探讨腹腔镜全膀胱切除回肠膀胱术(Bricker)中不同输尿管引流方法的临床效果。方法采用Bricker术治疗膀胱癌患者126例。输尿管支架引流管的应用包括双J管引流(A组)37例,F8吸痰管引流(B组)47例,单J管引流(C组)42例。对输尿管支架引流管相关资料进行比较。结果 A组5例输尿管代膀胱吻合口漏尿,4例充分引流后好转,1例引流后仍无好转,局部探查重新吻合后恢复。输尿管代膀胱吻合口不全狭窄A组和B组各1例。术后A组普通留置的双J管于膀胱镜下拔除,2例出现一侧双J管回缩的患者采用经皮肾通道拔除,尾部留有丝线的患者直接在丝线的牵拉下拔除双J管,其中8侧出现丝线断裂或撕脱,改由膀胱镜拔管。B组将固定在代膀胱引流管上的输尿管支架管同代膀胱引流管一并拔除。C组拔除情况同B组,拔管过程均顺利。结论不同的输尿管支架管引流策略对术后的恢复和后期处理具有显著的影响,代膀胱外引流较膀胱内引流具有明显的优势。     

输尿管膀胱连接部狭窄诊治体会

目的　探讨输尿管膀胱连接部狭窄的诊治方法。　方法　回顾性分析 18例输尿管膀胱连接部狭窄的临床资料。男 6例 ,女 12例。平均年龄 4 3岁。左侧 5例 ,右侧 6例 ,双侧 7例。膀胱壁内段狭窄 12例 18侧 ,膀胱前 7例 7侧 (含 1例双侧者 1侧 )。输尿管膀胱再植 7例 7侧 ;经膀胱镜或术中输尿管扩张后 ,留置双J管或细硅胶导尿管 6例 6侧 ;狭窄段纵行切开带蒂膀胱黏膜条翻转输尿管末段成形术 7例 12侧。　结果　 18例术后随访 2个月～ 2 3年 ,全组无输尿管狭窄 ,治愈率78% ,好转率 2 2 %。其中输尿管扩张后 ,留置双J管或细硅胶导尿管治愈率 6 7% (4/ 6 ) ;狭窄段纵行切开带蒂膀胱黏膜条翻转输尿管末段成形术 7例均治愈。输尿管再植术 3例和输尿管末段成形术 5例 ,膀胱造影无膀胱输尿管返流。　结论　经膀胱镜或术中输尿管扩张后留置双J管和狭窄段纵行切开带蒂膀胱黏膜条翻转输尿管末段成形术治疗输尿管膀胱连接部狭窄创伤小 ,疗效满意。     

经腹腔入路腹腔镜治疗复杂性输尿管下段结石13例报告

目的：探讨经腹腔入路行腹腔镜输尿管下段切开取石术治疗复杂性输尿管结石的技术要点和应用价值。方法2008年6月～2013年10月对13例复杂性输尿管下段结石行经腹腹腔镜输尿管下段切开取石术,术中切开腹膜,游离结石段输尿管,纵行切开输尿管壁取出结石,输尿管内留置双J管,4-0可吸收线缝合切口2～3针,保留尿管及腹腔引流管。结果13例手术均成功,无中转开放手术。手术时间70～180 min,平均103．9 min;术中出血量30～120 ml,平均56．2 ml;术后引流管拔除时间1～6 d,平均2．7 d;术后住院时间4～9 d,平均5．6 d。术后出现漏尿1例,发现双J管回缩,第4天输尿管镜下调整双J管位置,尿漏消失,第6天拔出引流管。所有患者4周后B超检查,输尿管均无结石残留,经膀胱镜拔除双J管。13例随访3～12个月,平均7个月,手术侧肾盂积水消失5例,减轻7例,1例术前重度肾积水术后出现肾脏萎缩。结论经腹腔入路腹腔镜输尿管下段切开取石术安全可行,结石取净率高,创伤小、恢复快,是治疗复杂性输尿管下段结石的可靠方法。     

首次输尿管镜无法通过的良性输尿管狭窄的治疗方案探讨

目的:探讨首次输尿管镜检查或治疗过程中发现输尿管镜无法正常通过的良性输尿管狭窄的处理方案。方法:2007年10月~2011年12月对首次输尿管镜检查或治疗过程中发现输尿管镜无法正常通过的良性输尿管狭窄患者42例列入本组研究。所有患者采用全身麻醉,先插入输尿管硬镜进行检查,上行时发现输尿管局段有狭窄,输尿管镜无法正常通过该段。遂先置入F6双J管,待术后4周取出双J管,再作输尿管检查,若仍存在输尿管狭窄,行钬激光(30 W)内切开。术后再放置双J管。结果:42例患者狭窄部位均存在于输尿管下段,均一期成功放置双J管。4周后再行输尿管镜检查,发现7例仍存在输尿管狭窄,需要行钬激光内切开。内切开患者术后再放置双J管4周。42例患者均随访3年以上,未出现输尿管狭窄复发。结论:对于输尿管狭窄患者,进行输尿管镜下钬激光内切开已成为一项重要的腔内治疗手段。但内切开的时机把握很重要,绝大部分首次输尿管镜操作中发现的良性输尿管狭窄,通过双J管引流即可治愈。通过双J管引流后,若仍存在输尿管狭窄,再行钬激光内切开治疗。此时内切开的长度也可以比较准确把握。     

双J支架管远端输尿管内异位25例临床分析

1993～ 2 0 0 0年共收治 2 5例双Ｊ管远端异位于输尿管内的患者 ,报告如下。临床资料　本组 2 5例。男性 16例 ,女性 9例。年龄 16～ 75岁 ,平均 38岁。置管时间 5ｄ～ 6个月 ,平均 2 .8个月。置管原因 :输尿管结石取石术 8例 ,肾盂输尿管连接部梗阻成形术 5例 ,输尿管狭窄 4例 ,肾盂切开取石术 3例 ,肾结核 1例 ,输尿管损伤 1例 ,肾积水 1例 ,巨输尿管 1例 ,输尿管口息肉合并输尿管结石 1例。术中置管 2 0例 ,经膀胱镜置管 5例。发现双Ｊ管异位后出现尿路刺激征 1例 ,患侧腰痛 5例 ,血尿 7例。方法与结果　取管前均行ＫＵＢ检查 ,见双Ｊ管…     

输尿管软镜在复杂性上尿路结石治疗中的应用

目的:评价输尿管软镜下钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的有效性和安全性。方法:回顾性分析80例输尿管软镜下钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石。结石直径1.0~3.5cm,平均2.2cm。经输尿管软镜镜鞘置入输尿管软镜,采用230μm钬激光光纤,6.4~9.6 W功率碎石。结果:80例患者中70例行一期碎石,3例因急性肾功能不全急诊行双J管置管术,7例因输尿管狭窄难以置入输尿管软镜镜鞘,留置双J管1~2周后再次手术成功。手术时间30~180min,平均65min。术后住院2~12d,平均3.1d。术后1个月无石率为91.25%。无严重并发症发生。结论:输尿管软镜下钬激光碎石术是治疗复杂性上尿路结石的安全有效方法。     

钬激光联合输尿管镜治疗输尿管狭窄38例临床分析

目的:探讨输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的临床疗效.方法:采用精尿管镜下钬激光内切开术治疗38例输尿管狭窄患者,术中留置F7～F8双J管一根;术后2-3月拔除双J管;拔管后3-6个月进行B超或静脉肾孟造影检壹.结果:术后随访32病例中,时间3-24个月,29例治愈(治愈率90.6%).结论:输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄是一种疗效确切、安全、微创的手术方法.     

电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效分析

目的 探讨输尿管镜下电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床疗效. 方法 回顾性分析2008年6月至2011年6月收治的49例输尿管狭窄患者的临床资料,其中,男20例,女29例,年龄15 ～56岁,平均40岁.患侧肾功能轻度受损者4例,中度受损者35例,重度受损者10例.肾盂输尿管连接处狭窄11例.输尿管上段狭窄13例,中下段狭窄25例.狭窄段长度0.3～2.0 cm,平均为1.2 cm.其中经皮肾微穿刺输尿管镜下电切加球囊扩张术治疗17例,经尿道输尿管镜下完成31例.双J管留置3～6个月,45例患者获随访,随访时间12～43个月,平均24个月.结果 48例手术顺利完成,1例中转开放行肾盂输尿管连接部成形术.手术时间25～95 min,平均42 min;术后住院时间2-6d,平均4d.45例随访复查B超及CT示肾积水明显减轻39例,IVU示输尿管显影通畅无明显狭窄;肾积水无明显变化6例. 结论 输尿管镜直视下电切结合球囊扩张治疗输管狭窄手术效果确切、痛苦小、术后恢复快、住院时间短,为输尿管狭窄患者提供新的有效治疗方法.     

利用输尿管软镜处理双J管拔除困难的方法

目的:探讨利用输尿管软镜处理双J管拔除困难的方法。方法:回顾性分析我院2013年6月～2017年5月收治的输尿管双J管拔除困难患者6例,其中男2例,女4例;年龄35～65岁,平均42岁;上尿路结石手术后长期滞留双J管3例,留置双J管时间分别为2个月、8个月、2年,3例双J管上布满结石,无法行膀胱镜取出,予行输尿管镜下钬激光碎石术,击碎附着在双J管上的结石,在输尿管上段将双J管烧断,改用输尿管软镜,在肾盂内将近端双J管上附着的结石击碎,用套石篮将残端双J管取出。另3例患者因肾盂结石拟行输尿管软镜手术,术前留置双J管行输尿管预扩张,双J管留置时间2周,在输尿管软镜术前拔除双J管时发现双J管被肾盂结石卡住无法拔除,予输尿管镜下用钬激光在肾盂出口位置烧断双J管,更换输尿管软镜行输尿管软镜钬激光碎石术,击碎结石后用套石篮取出残留双J管。结果:6例患者均顺利完成手术,无出血,无输尿管损伤,术后再次留置双J管,2～4周后拔除,无结石残留,随访1～2年,无输尿管狭窄。结论:双J管嵌顿后先用钬激光在近端将其烧断,再用输尿管软镜取出残端,可有效避免输尿管损伤。     

输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄24例疗效分析（附视频）

目的探讨输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄的安全性及有效性。方法回顾性分析2009年12月至2012年5月采用输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄24例患者临床资料,其中狭窄位于输尿管上段6例,中段10例,下段8例,狭窄长度0．5～1．5cm。所有患者术后均留置5F或6F双J管1根,术后1个月拔除。结果24例患者全部顺利完成手术,术中及术后无明显并发症发生。术后随访4～10个月,20例临床治愈,4例狭窄复发,再次行输尿管镜下钬激光内切开后痊愈。结论输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄具有操作简单、并发症少、恢复快等优点,是一种安全、有效的微创治疗输尿管狭窄的术式。     

后腹腔镜输尿管切开取石术技巧总结(附61例报告)

目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的手术技巧.方法 回顾性分析采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石61例患者的临床资料,结石直径6～26mm,平均12.7mm,其中58例患者病程大于2个月.镜下放置5F ～7F输尿管双J管并缝合输尿管切口.结果 61例手术有2例中转开放手术,其余59例均获成功;手术时间 40～135min,平均53min;术中出血平均18ml;腹膜后引流管留置术后1～4天拔除,双J管术后2～4周拔除,无尿漏等并发症发生,术后住院时间4～9天.52例获随访2 ～24个月,所有患侧肾积水好转,无结石复发、输尿管狭窄等并发症出现.结论 采用合理的手术技巧,术中快速放置双J管,后腹腔镜输尿管切开取石术损伤小、手术时间较短、术后恢复快、疗效确切,并发症少,是治疗输尿管上段结石可选择的微创方法,对于无腹膜后手术史,结石较大、其他治疗方法失败者可作为首选术式.     

自制器械在腹腔镜上尿路结石手术中的应用体会

目的:总结自制器械用于腹腔镜肾盂输尿管上段结石手术的价值。方法:回顾分析为50例尿路结石患者行腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的临床资料。取出肾盂输尿管结石后利用自制器械冲洗,并放置双J管。结果:48例一次性置入双J管2,例因输尿管末端狭窄,更换较细双J管后置管成功。手术时间40～100 min,平均60 min;术中出血量10～30 ml,平均20 ml。20例合并肾盏泥沙样结石,术后复查,效果满意。结论:腹腔镜肾盂输尿管切开取石术中利用自制器械置入双J管简单、易行,用时短,冲洗肾盂肾盏满意,不增加医院及患者经济负担,值得推广应用。