社区医疗服务纳入职工医疗保险运作方式的分析

在全国卫生工作会议后，为贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出的“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务战略”的要求，各地以预防、医疗、保健、康复、健康教育为主要内容的社区卫生服务如雨后春笋，蓬勃发展起来，并因其省时、省事、省力、省钱的优点而深受群众欢迎，显示了强大的生命力。但是，在发展社区卫生服务的过程中，也碰到了人员、资金、收费、报销方式等诸多方面的问题，在不同程度地制约着社区卫生服务范围的扩展和良性运行。对此，《决定》中也明确指出，…     

社区卫生服务纳入医疗保险的必要性与可行性

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发 [1 998] 4 4号 )在加强医疗服务管理问题时指出 :要合理调整医疗布局结构 ,优化医疗卫生资源配置 ,积极发展社区卫生服务 ,将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。医疗保险中的社区医疗问题因此被提     

参保职工年龄结构对医疗保险的影响

从事于医疗保险的人都知道，参保人员的平均年龄越小，医保基金的安全系数就越大；平均年龄越大，安全系数也越小。这是因为年轻体壮少生病，医疗费用少；年老体弱疾病多，医疗费用高。但是，人的年龄是随着岁月的流逝而不断增长的，从青壮年到中老年，衰老是大自然的规律，是不以人的意志为转移的。因此，探讨参保人员年龄结构对基本医疗保险的影响，预测统筹基金的运行态势，有着比较现实的意义。     

医疗保险参保职工个人负担状况调查分析

通过对唐山市2004年医疗保险参保职工个人负担医疗费用状况的调查分析，发现影响参保职工个人负担的因素有多方面，可采取相关措施来降低医疗保险个人负担的比例，以促进医疗保险制度的不断完善。[第一段]     

医疗保险参保职工个人负担状况调查分析

通过对唐山市2004年医疗保险参保职工个人负担医疗费用状况的调查分析,发现影响参保职工个人负担的因素有多方面,     

社区卫生服务与城镇职工基本医疗保险的政策效应分析

本文通过深圳市、上海市的社区卫生服务、城镇职工基本医疗保险分析认为 :城镇职工基本医疗保险对社区卫生服务中的基本医疗提供了资金保障 ,保障了参保职工对社区卫生服务中基本医疗服务的利用。社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的政策重在“两个纳入” ,“一个引导”。城镇职工基本医疗保险的政策倾斜和支持 ,对构架城市新的医疗卫生服务体系、社区卫生服务的发展起到促进作用。     

《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》配套文件权威专家解读——《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》

本刊于上期摘登了专家对《关于加强城市社区卫生服务机构医疗服务和药品价格管理的意见》文件的解读内容，本期将继续解读《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（指导意见）配套文件之《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》，旨在加深对《指导意见》及其配套文件的认识和理解。[编者按]     

深圳市社区卫生服务模式与发展分析

深圳市是我国最早进行社区卫生服务试点的城市之一，社区卫生服务取得了初步成绩。本文分析了深圳市社区卫生服务模式的特点和社区卫生服务可持续发展的条件和影响因素，对社区卫生服务的网络结构、经营管理和服务内容进行必要的剖析，发现对社区卫生服务管理不仅是卫生行政部门的事，成立社区参与管理的机构是不能缺少的措施。增强社区卫生服务活力需要政府投入、社区信任和社区卫生服务组织自身具有良好的成长机制。     

重庆引导基本医疗保险参保人员到社区看病

为引导基本医疗保险参保人员到社区看病，重庆完善发展社区卫生服务医疗保障支持政策，将适当拉开医疗保险基金对社区卫生服务机构和大中型医院的支付比例档次。     

盐城市实施社区卫生服务与医疗保险制度衔接的实践与体会

本文通过在实施卫生部与联合国开发计划署“社区医疗保障实验”合作项目过程中 ,如何将社区卫生服务纳入职工基本医疗保险的工作实践 ,提出了实现两者衔接的必要性和重要性的问题 ,这必将对全面推广城市社区卫生服务工作 ,保证社区卫生服务的生存和可持续发展产生有益的影响     

上海市参保职工在社区卫生服务中心就诊情况分析

本文通过就诊参保职工病人情况分析认为 :老年人是社区卫生服务的主要就诊人群 ,慢性非传染性疾病是主要卫生问题。因此 ,社区卫生服务应以老年人为重点服务对象 ,将慢性非传染性疾病防治作为重点服务内容 ,以缓解医保基金的压力。对于医保基金消耗量较大 ,个人帐户无法满足 ,但又不一定需要到综合性医院住院治疗的慢性非传染性的疾病 ,医保方案应在统筹基金支付过程中制定相关政策 ,鼓励参保职工在社区进行诊治。     

深圳市社区卫生服务机构基础配置分析

目的探讨社区卫生服务机构基本设置对完成社区卫生服务功能的影响。方法采取描述性方法分析社区卫生服务机构的房屋面积、科室布局、仪器设备等基本情况。结果深圳市社区卫生服务机构建筑面积平均为300m2左右,科室设置较为合理,基本具备了开展业务所需的仪器设备。结论深圳市社区卫生服务基础配置是满足准入标准的,建筑面积、科室设置和设备基本可以满足社区卫生服务功能的实现。     

社区卫生服务综合改革中医疗保险的现状与分析

社区卫生改革中“医保预付制和收支两条线”政策的应用和推广,有助于从成本上约束和规范社区卫生服务机构的医疗服务提供行为,使其趋利倾向得以降低;但各国改革的实际经验显示,部分社区卫生服务提供方存在不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理住院和不合理收费等行为,造成医疗资源的浪费和医疗保险费用的不合理使用,有悖于“医保预付制和收支两条线”政策的设计理念。本研究对国外及国内各地区社区卫生改革的做法进行了现状分析,并提出了相应的对策。     

社区卫生服务与基本医疗保险良性循环的探讨

建立社区卫生服务与基本医疗保险之间的良性循环模式,可使社区卫生服务和基本医疗保险优势互补,促进两者的可持续发展。本文从基本医疗保险政策和具体实践方面,就实现社区卫生服务和基本医疗保险的良性循环进行了探讨。     

深圳市妇幼保健院开展社区卫生服务的实践

深圳市妇幼保健院以社区居民卫生保健需求为导向，以妇女儿童为重点，开展社区健康服务(简称“社康服务”)试点工作，尝试提供孕产妇分级管理、产后访视A、B卡转卡制度、儿童保健地段负责制、儿童计划免疫金卡服务等。初步摸索出一套适合深圳地区基层妇幼卫生管理经验，丰富了妇幼卫生工作的内涵。     

哈尔滨市社区卫生服务承担城镇职工基本医疗保险的能力分析

目的 探讨社区卫生服务承担基本医疗保险应具备的能力。方法 采用分层整群抽样的方法对哈尔滨市24家社区卫生服务中心和9家医疗保险定点医院进行调查。结果 社区卫生服务中心的卫生技术人员专科学历以上占53．03％，中级职称以上占49．08％；80％的机构拥有常规诊疗仪器，具备开展常规诊疗所需的基本技能；能够独立诊治常见病和多发病。结论 社区卫生服务已基本具备了承担基本医疗保险的能力，主要以首诊病人，诊断明确的慢性病门诊治疗、离退休老年人的医疗、社区康复、社区疾病预防与筛检作为结合点。     

赣州市社区卫生服务机构职工民意调查

目的 了解社区卫生服务机构职工对社区卫生服务的认识和看法。方法选择赣州市章贡区的赣江、解放、南外3个社区卫生服务中心，用偶遇法从10个方面调查社区卫生服务机构职工的看法，用百分数法及评分法评价调查结果，用logistic回归分析探索影响总评分的因素。结果职工对社区卫生服务的评价普遍较高，其中同事合作、进修态度、服务能力3项满意率分别为95．96％、90．91％、88．88％，而个人收入和职工收入2项满意率较低，分别为24．24％和43．43％。后勤人员对个人收入满意度差；后勤人员和高年龄组人员对培训进修积极性最低。结论社区卫生服务机构职工对社区卫生服务的满意度较高。应引进各种激励机制、优化管理体制以提高职工的收入，以利于社区卫生服务可持续发展。     

对中医药融入城市社区卫生服务工作的理性思考

城市社区卫生服务是我国卫生体制改革的重要内容，也是今后医疗卫生发展的一个方向。随着社区卫生服务的兴起，可以在一定程度上缓解当前群众“看病难、看病贵”突出的问题。然而我国人口多、底子薄，人均卫生资源少，社区群众尤其是广大农村医疗保险覆盖率低，要想彻底解决这一瓶颈问题，仅有社区卫生服务是不够的。只有将中医药融入社区卫生服务工作，才能丰富社区卫生服务的内涵，才能建设和发展符合中国国情的社区卫生服务。[第一段]     

城市社区卫生服务机构医疗保险工作考核指标体系的构建

目的研究制定城市社区卫生服务机构医疗保险工作考核指标体系,推进社区卫生服务机构在保障基本医疗质量的前提下合理、有效和充分地利用医疗卫生资源。方法从医保监督管理、社区卫生服务机构医保管理和临床等三方面选取咨询专家,根据拟定的评价指标体系模型,设计两轮专家调查问卷,按照德尔菲专家咨询法（Delphimethod）的要求,咨询活动以专家“背靠背”填写咨询表的方式进行。第一轮专家咨询运用综合指数法对拟定的考核指标体系模型进行筛选,确定考核指标;第二轮专家咨询运用专家赋值法对第一轮专家咨询统计整理的指标体系确定权重。结果两轮咨询问卷的回收率分别为95．05％、89．71％,专家权威程度均在0．8以上。最终确定了一级指标5项,二级指标27项,并制定考核指标权重体系。结论本考核指标体系以上海市医保局、上海市医疗保险监督所及辖区内医疗保险定点医疗机构的检查指标为基础,以规范医疗行为、管理医保基金为关注点,此指标体系可为城市社区卫生服务机构医保管理工作评估提供参考信息。     

全国社区卫生服务现状调查——江西省某市社区卫生服务访谈结果分析

目的了解江西省社区卫生服务的相关政策落实情况、存在的问题,并收集解决这些问题的相关信息和建议。方法采用专题小组访谈和选题小组访谈法,对市、区卫生局的社区卫生服务领导,市社保部门负责人,市财政部门负责人、接受社区卫生服务的社区居民和社区一线医护人员分4个层次进行访谈。由访谈小组人员主持会议,专人录音和记录,访谈结束后及时对访谈结果进行归纳和整理。结果该市的社区卫生服务政策配套、财政和社保部门给予了较大支持,社区卫生服务的经济支持情况稍好于江西省的其他城市。但突出存在社区卫生服务资金不足、生存艰难等问题,在社区卫生服务人员培训方面有待加强。结论目前社区卫生服务政策中存在着功能界定不清、相关医保政策与社区卫生服务工作不协调、公共卫生服务项目缺乏资金支持等问题。解决好这些问题对于工作的开展将有极大的促进作用。