肺炎克雷伯菌和大肠埃杀菌产超广谱β—内酰胺酶的检测及耐药性分析

目的：了解产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）菌株的感染率，为临床合理选用抗生素提供依据。方法：从本院住院患者痰，血、尿、脓液等标本中分离的66株大肠埃希菌28株肺炎克雷伯菌，先用纸片扩散初筛法选出产ESBLs可疑株后，再用纸片扩散确证法确证为产ESBLs株。结果：产ESBLs菌株占全部测试菌的24．5％，肺炎克雷伯菌及大肠埃 菌检出率分别为42．9％、16．7％，以呼吸科，重症监护病区为主，产酶菌对头孢菌素多重耐药，严胺培南药率为0％，头孢西丁耐药率为13．0％，结论：早期检测产ESBLs菌株，可指导合理使用抗生素，有效治疗此类细菌引起的感染，减少产ESBLs菌株的产生。     

ESBLs菌株的检测及耐药性监测

目的：了解我院ESBLs菌株的检出率及耐药性，比较产ESBLs菌与非产ESBLs菌对抗生素的耐药率。方法：收集我院2000年8月～2002年8月期间住院病人分离的肠杆菌485株，用双纸片协同扩散法检测ESBLs，用Kirby—Bauer琼脂扩散法作药敏试验。结果：485株细菌中共检出ESBLs菌株140株，检出率29．4％，其中大肠埃希菌33．3％，肺炎克雷伯菌23．3％，阴沟肠杆菌31．7％。除亚胺培南外，产ESBLs菌对其它几种抗生素的耐药率均显著高于非产ESBLs菌。结论：临床实验室有必要常规检测肠杆菌科细菌是否产ESBLs，以便指导临床用药。     

院内感染产超广谱β-内酰胺酶细菌的检测及耐药分析

目的 了解我院住院患者2年中大肠埃希菌、克雷伯菌EsBLs的检出率及对常用抗生素的耐药情况。方法采用双纸片协同试验及纸片确证试验，对2005年-2006年分离的412株大肠埃希菌。134株克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶菌株检测。并采用纸片扩散法（K—B法）对产ESBLs菌株进行药敏试验，结果 大肠埃希菌产ESBLs分离率2005、2006分别为33．3％、35．3％。耐药表型结果显示产ESBLs菌对抗生素耐药率明显高于非产ESBLs菌。结论 产ESBLs是大肠埃希菌、克雷伯菌对β内酰胺类抗生素耐药的重要机制，临床细菌室应列产ESBLs菌进行规范化监测与报告。     

肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶菌株的临床特点及感染的危险因素

目的探讨2012—2014年肺炎克雷伯菌（KPN）和大肠埃希菌（ECO）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的临床分布、耐药性及危险因素,为临床合理使用抗生素及医院感染防控提供依据。方法采用双纸片协同试验确认产ESBLs菌株,法国生物梅里埃ATB细菌鉴定仪对临床分离的病原菌进行菌种鉴定及药敏试验。采用多因素logistic回归分析评估产ESBLs耐药菌感染的独立危险因素。结果2012、2013、2014年肺炎克雷伯菌检出率分别为13.7%、19.3%、21.4%;大肠埃希菌检出率为34.5%、41.2%、49.6%,呈逐年上升的趋势,且大肠埃希菌产ESBLs的检出率明显高于肺炎克雷伯菌（均P＜0.05）;产ESBLs肺炎克雷伯菌主要从痰液中检出,产ESBLs大肠埃希菌主要从尿液中检出;产ESBLs菌株对常用抗菌药物的耐药率普遍高于非产ESBLs菌株（均P＜0.05）。产ESBLs菌株对青霉素类耐药率为92.5%~100.0%、对除头孢西丁外的头孢菌素类、喹诺酮类、磺胺类的耐药性超过50%,产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌菌株对阿米卡星的耐药率分别为6.3%、5.2%,对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为15.6%、13.3%,对亚胺培南和美罗培南的耐药率最低;影响产ESBLs菌株感染的因素为：年龄≥55岁（OR=3.02,P=0.012）、住院≥15d（OR=3.76,P=0.008）、侵入性置管（OR=6.30,P=0.001）、使用糖皮质激素（OR=4.23,P=0.003）、使用喹诺酮类药物（OR=4.62,P=0.002）、使用第三代头孢菌素（OR=4.51,P=0.004）。结论产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药现象严重,呈多重耐药,临床上应加强监测产ESBLs菌株的耐药情况,减少产ESBLs菌株的危险因素,科学合理应用抗菌药物,延缓细菌耐药性的变迁。     

产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌的耐药性分析

目的监测产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌的耐药情况,提高治疗效果,控制感染传播。方法采用K-B药敏纸片法,对肠杆菌的耐药情况进行分析。结果产ESBLs的菌株主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,约占61．23％。结论产ESBLs的肠杆菌引起的感染呈日益增多的趋势,实验室应加强对产β-内酰胺酶细菌的监测与报告,临床医生应合理应用抗生素。控制产ESBLs菌株的流行。     

我院产超广谱β-内酰胺酶细菌的检测及耐药性分析

目的 了解细菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出情况，比较ESBLs阳株与阴性株对16种抗生素的耐药率，提供临床医生合理用药，预防ESBk在医院感染和暴发流行。方法 采用美国Dade Micmscan公司生产Autooscan-4半自动细菌鉴定和药敏分析系统，对我院2004年1月～2005年3月各种临床标本中分离的138株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行蹲ESBLs的筛选和药敏试验，对仪器提示可疑菌株近NCCLS推荐确证实验进行确认。结果 从138株被检菌中共检测出产ESBLs菌31标，总阳性率22．4％，其中大肠埃希菌78株，检出21株(26．92％)，肺炎克雷伯菌60株检出10株(16．67％)。从药敏结果来看，亚胺培南耐药率为零，其次是阿米卡星耐药为23．8％，氨苄西林的耐药率100％。产ESBLs菌株耐药率明显高于非产ESBk菌株。结论 产ESBLs菌具有多重耐药现象，应建立快速准确地检测ESBLs菌方法，提高检测阳性率，对于临床治疗和抗生素耐药性监测具有重要意义。     

超广谱β-内酰胺酶菌株流行及耐药监测

目的 了解感染性疾病中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的发生率及耐药情况。方法 应用纸片扩散确证法检测ESBLs；Kirby-Bauer(K-B)法测定细菌对常用抗生素的敏感性。结果 142株大肠埃希菌和64株肺炎克雷伯菌产酶率分别为33．1％和39．1％。产ESBLs株对19种抗生素的耐药性显著高于非产ESBLs株；产ESBLs菌株对头孢菌素类的耐药率最高、除头孢他啶外，其耐药率均在70％以上，产ESBLs株对亚胺培南的耐药率为0％。结论 临床微生物实验室应尽快开展ESBLs的检测，有效控制ESBLs菌株的传播和流行。     

医院感染产超广谱β-内酰胺酶细菌的检测及耐药性分析

目的 了解产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌医院内感染的发生率和耐药情况。方法 用MicroScan autoSCAN4微生物分析系统及复合板条NC21鉴定菌种，并进行药物敏感试验。产ESBLs菌的初筛和确认试验采用NCCLS文件推荐的方法。结果 鉴定大肠埃希菌117株，肺炎克雷伯菌59株，共176株，其中产ESBLs菌19株，阳性率为10.7％。产ESBLs菌对多种抗生素耐药，亚胺培南耐药率较低(7％)。结论 医院感染应积极开展产超广谱β-内酰胺酶细菌菌株的检测。     

下呼吸道患者E．coli和K．pneumoniae感染情况及耐药性分析

目的了解下呼吸道感染住院患者中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的流行及耐药性现状，为指导临床合理使用抗生素提供依据。方法收集2005年7月-2007年3月广西第二人民医院呼吸道感染住院患者痰和咽拭子培养物，经API20E鉴定系统鉴定为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌株并作药敏检测后的数据进行统计分析。结果2905份标本中共检出病原菌941株。其中，大肠埃希菌174株，检出率为5．99％，又其中产ESBLs116株，占66．7％，肺炎克雷伯菌259株，检出率8．92％，其中产ESBLs117株，占45．2％。两菌检出数分别占检出革兰阴性菌总数（658）的26．4％和39．4％。产ESBLs菌株对亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦的耐药率分别仅为0．00％、1．72％、2，59％，对头孢西丁、丁胺卡那耐药率相对也比较低，而对庆大霉素、阿莫西林／棒酸、环丙沙星、复方新诺明耐药率高达68．10％．95．69％，显著高于非产ESBLs菌株。结论下呼吸首感染患者中肺炎克雷伯菌检出率高于大肠埃希菌，两菌检出数占革兰阴性菌较高比例。产ESBLs菌不仅对青霉素类及头孢菌素类抗生素耐药，而且对氨基糖苷类、喹诺酮类及磺胺类抗生素呈现多重耐药。     

院内感染产超广谱β-内酰胺酶菌株的检测及耐药分析

目的：了解住院患者2年中大肠埃希氏菌,克雷伯氏菌EsBLs的检出率及对常用抗生素的耐药情况。方法：采用双纸片协同试验及纸片确证试验对2006～2007年分离的412株大肠埃希氏菌,134株克雷伯氏菌产超广谱β-内酰胺酶菌株检测,并采用纸片扩散法（K—B法）对产ESBLs菌株进行药敏试验。结果：大肠埃希氏菌产ESBLs分离率2006、2007年分别为33．3％、35．3％。耐药袁型结果显示产ESBLs菌对抗生素耐药率明显高于非产ESBLs菌。结论：产ESBLs是大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌对β-内酰胺类抗生素耐药的重要机制,临床细菌室应对产ESBLs菌进行规范化监测与报告。     

1032株肺部感染致病菌分布及耐药性分析

目的了解医院肺部感染致病菌分布及其耐药性，指导临床治疗。方法对临床收集的2636份合格痰标本进行分离培养及药敏试验。结果总共分离培养出1032株病原菌，其中革兰阳性细菌312株，占30．2％，社区获得性下呼吸道感染247株，医院获得性下呼吸道感染65株，常见病原菌依次为表皮葡萄球菌（表葡菌）、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌，对青霉素类、大环内酯类、克林霉素等耐药严重，平均达60％～70％，对万古霉素敏感性仍高，平均耐药率低于3％；革兰阴性细菌720株，占69．8％，社区获得性感染559株，医院获得性感染161株，常见病原菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肠科杆菌、肺炎克雷伯菌。与社区感染菌株相比，院内感染菌株对大部分抗生素耐药严重，平均达70％-80％，仅对头孢哌酮-舒巴坦、美洛培南仍较敏感。各革兰阴性菌产ESBLs百分率均低于20％。结论表葡菌所占比例特别高是本组革兰阳性细菌的显著特点。革兰阳性菌对大部分抗生素耐药严重，仅对万古霉素仍保持高敏感性。院内感染革兰阴性菌株耐药率明显高于院外感染菌株。产ESBLs菌株对大部分抗生素呈多重耐药性。     

肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶菌株耐药分析

目的比较产超广谱β-内酰胺酶（ESBL-s）肺炎克雷伯菌株与非产ESBL—s菌株的耐药情况,以指导临床合理使用抗生素。方法老年住院患者痰液、咽拭子和气管抽吸物标本分离肺炎克雷伯菌,采用表型确证试验检测ESBLs。使用Micro Scan．Autoscan-4系统结合K-B纸片扩散法对非产ESBLs菌株和产ESBLs菌株进行药物敏感检测。结果247株肺炎克雷伯菌中检出71株产ESBLs菌株,检出率为28．74％,产ESBLs菌株对大部分抗生素耐药,对亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦100％敏感,对替卡西林／棒酸、哌拉西林／他唑巴坦,耐药率分剐为16．67％、28．17％;176株非产ESBLs菌株对亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦100％敏感。结论产ESBLs菌株对亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦最敏感,可作为治疗产ESBLs菌感染的一线用药或经验用药。     

AmpC酶在主要肠杆菌科和非发酵菌中的携带率及耐药性

目的：调查主要肠杆菌科细菌和非发酵菌产AmpC酶和ESBLs的状况及对常用抗菌药物的耐药性，指导临床合理用药。方法：常规培养分离细菌，应用VTTEK微生物自动分析仪和API鉴定系统鉴定病原菌；药敏试验采用K-B纸片扩散法；AmpC酶检测采用三维试验法；ESBLs检测采用双纸片确认试验。结果：主要肠杆菌科细菌产AmpC酶和ESBLs的阳性率分别为18．9％，52．8％，其中以大肠杆菌、肺炎克雷伯、产酸克雷伯、阴沟肠杆菌为主，同时产2种酶的菌株占15．4％；绿脓杆菌产AmpC酶和ESBLs酶的阳性率分别为18．2%，，42．0％，同时产2种酶的菌株占13．6％；不动杆菌的产酶率均在8．0％以下,产酶菌的耐药率高于非产酶菌，除绿脓杆菌外，产AmpC酶菌株的耐药率高于产ESBLs菌株．主要肠杆菌科细菌对泰能(IMP)的敏感性为99．5%，而对舒普深(CPZ)的耐药率平均为13．8％；非发酵菌对IMP，马斯平(FEP)、CPZ的耐药率平均分别为20．4％，44．3％，18．6％.结论：主要肠杆菌科细菌的产酶率高于非发酵菌，产AmpC酶的菌株已近20．0%，应引起临床的高度重视；绿脓杆菌产ES-BLs的菌株也较高，也应该加强监控．对产酶菌引起感染的治疗应根据细菌药敏试验结果，合理选择有效的抗菌药物联合治疗；对重症感染患的治疗应根据药敏试验结果重点应用泰能或舒普深治疗。     

超广谱β－内酰胺酶菌株的分布及药敏分析

目的：了解产超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)菌株的流行率及耐药情况。方法：按照NCCLS药敏试验标准确证产ESBLs菌株，用12种抗生素对产ESBLs菌株进行药敏试验。结果：377株革蓝氏阴性细菌中，共鉴定产ESBLs菌94株，总检出率为24．93％：其中克雷伯菌的检出率34．78％，大肠埃希菌的检出率29．70％。产ESBLs菌对环丙沙星、头孢唑啉、头孢呋肟、头孢哌酮、头孢曲松全部耐药，对氨苄西林／舒巴坦、替卡西林／克拉维酸的耐药率均为95．74％，对亚胺培南的耐药率为9．52％。结论：产ESBLs菌株有较高的流行率，并存在多重耐药，亚胺培南应作为产ESBLs菌株的首选药物。     

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎临床及基因型分析

目的了解产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药情况和基因型,探讨产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎（HAP）的危险因素。方法对140例大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌HAP患者（其中产ESBLs菌者88例为阳性组,非产ESBLs菌者52例为阴性组）细菌耐药情况进行分析。通过病例对照研究和多因素Logistic回归分析产ESBLs细菌HAP的危险因素。对保留的53株产ESBLs菌株以随机扩增多态性DNA（RAPD）分型法进行基因分型。结果产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药率明显高于非产ESBLs菌。Logistic多因素回归分析结果表明,入住ICU天数延长、使用三/四代头孢菌素是独立的危险因素。通过RAPD分型,37株产ESBLs大肠埃希菌分为27型,16株产ESBLs肺炎克雷伯菌分为13型。结论入住ICU时间、三/四代头孢菌素使用是产ESBLs细菌HAP的主要危险因素;RAPD是从分子水平对耐药细菌进行流行病学研究的一种经济、快速、可靠的基因分型方法。     

肺炎克雷伯菌致院内获得性肺炎的临床和耐药性分析

目的分析肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的发生率、分布科室、临床特点、耐药情况及治疗预后，以指导临床合理用药。方法采用纸片扩散法（Kirby-Bauer法）进行抗生素敏感试验，对113例住院的医院获得性肺炎（HAP）患者痰标本分离的113株肺炎克雷伯菌耐药情况进行回顾性调查。结果113例肺炎克雷伯菌检出产ESBLs细菌44株，总检出率为38．94％。主要分布科室为ICU（急诊ICU为7／10，病房ICU为2／4）、神经内科（11／18）、神经外科（8／19）、老年科（5／14）、呼吸科（4／13）、肿瘤科（3／10）、血液科（2／10）、其他（2／15）。产ESBLs菌和非产ESBLs菌均对美罗培南高度敏感，对氨苄西林严重耐药，产ESBLs菌株的耐药率明显高于非产ESBLs菌株，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。经验用药正确率为46．02％（52／113），结果：43例（38．05％）治愈，39例（34．51％）好转，16例（14．16％）无变化，15例（13．27％）死亡。结论医院获得性肺炎中肺炎克雷伯菌产ESBLs率较高，且存在多重耐药。治疗产ESBk肺炎克雷伯菌引起的感染应以碳青霉烯类为首选，也可根据药敏选用头孢哌酮／舒巴坦。     

尿路感染菌群分布及耐药性

目的了解我院尿路感染细菌分布及耐药特点,为临床用药提供依据。方法采用CLSI推荐的纸片扩散法执行标准对我院从临床标本中分离到的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌进行常规药敏试验及ESBLs的确诊试验。结果92株大肠埃希菌分离到产ESBLs菌株22株,ESBLs检出率为23．9％;38株肺炎克雷伯菌分离到产ESBLs菌株12株,ESBLs栓出率为31．6％;12株奇异变形杆菌分离到产ESBLs菌株1株,ESBLs检出率为8．3％。产ESBLs菌株对青霉素类、头孢类一、二、三代的耐药率为97．1％-100％;对氨基糖苷类的庆大霉素、喹诺酮类、磺胺类的耐药率为68．6％-77．1％;对头孢西丁、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林／他唑巴坦的耐药率小于31．4％;对碳青酶烯类的亚胺培南耐药率为0。结论我院尿培养分离细菌以大肠埃希菌为主,占检出菌的64．8％;肺炎克雷伯菌次之,占26．8％;奇异变形杆菌为8．4％。且产ESBLs菌多呈多重耐药。碳青酶烯类应作为治疗产ESBLs菌株的首选药物。建议临床根据感染菌株的耐药表型及实验室报告合理使用抗生素。     

肺炎克雷伯菌对抗生素的耐药性研究

目的：研究肺炎克雷伯菌对抗生素的耐药性及产ESBLs细菌感染的危险因素，指导临床合理用药。方法：应用WHONET5分析2006年6月～2007年6月临床分离的281株肺炎克雷伯菌的药敏结果。结果：肺炎克雷伯菌对头孢类抗生素如头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢唑啉、头孢替坦的耐药率分别为49．8％、49．8％、49．8％、61．0％、61．0％、53．1％和23．3％，亚胺培南和美洛培南未发生耐药；痰、血、尿三类标本间耐药率无明显差异。检出产ESBLs细菌97株，检出率34．5％。结论：肺炎克雷伯菌除对亚胺培南和美洛培南未发生耐药外，对其他抗生素均已高度耐药；产ESBLs的肺炎克雷伯菌对多种抗生素耐药率明显高于非产ESBLs株。     

泌尿系感染病原菌对氟喹诺酮类抗菌药物耐药性研究

目的了解我院越尿系感染患者病原菌分布及对4种氟喹诺酮类抗菌药物耐药情况。方法收集2003年1月～2005年10月自我院分离的780株细菌。采用纸片扩散法进行4种氟喹诺酮类抗菌药物药敏试验。结果从尿液标本分离的780株病原菌中，大肠埃希菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌分列前五位（47．2％、17．6％、9．9％、6．7％和5．4％）。大肠埃希菌产ESBLs株检出率为45．7％，肺炎克雷伯菌产ESBLs株检出率为28．6％．耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）和高水平庆大霉素耐药肠球菌（HLGR）检出率分别为74．0％和81．0H．它们对4种氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率高于非MRSE、非HLGR和非产ESBLs菌株，呈现多重耐药的趋势。结论大肠埃希菌仍然是泌尿系感染的主要致病菌，尿路感染应根据抗生素敏感试验选择敏感药物进行舍理用药，并应检测MRSE，HLGR和产ESBLs菌株的多重耐药情况。     

临床分离菌ESBLs发生情况及耐药性分析

目的了解临床不同分离、不同来源标本,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产生ESBLs内的情况及耐药特点,以合理使用抗生素。方法采用全自动细菌鉴定/药敏分析仪结合双纸片确认法对我院2005年1月-2006年12月微生物室检测各类标本的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌523株进行检测。结果产ESBLs的大肠埃希菌占26.3%,肺炎克雷伯菌占23.3%;ESBLs的发生情况为ICU病房发生率最高,其次为呼吸科病房;其他内科病房、外科病房、门诊患者ESBLs的发生率为10.5%,儿科病房最低;产ESBLs菌株对抗生素的耐药性明显高于非产ESBLs菌株,且呈现多重耐药。结论产ESBLs菌在我院各个病房、不同标本均有发生,对抗生素的耐药性明显高于非产ESBLs菌,除亚胺培南外,产ESBLs对多种抗生素均出现不同程度耐药性。