经颈静脉肝内门-体支架分流术与部分脾栓塞术对肝硬化门静脉高压症的疗效比较

对15例肝硬化患者施行了经颈静脉肝内门-体支架分流术(transjugular intrahepaticPorto-systemic stent shunt,简称TIPSS)或部分脾栓塞术(partial splenic embolization,简称PSE)。结果:①PSE术后脾功能亢进显著纠正(P<0.01),术12 mo门静脉管径、脾血流量和肝功能均较术前改善(P<0.05);②TIPSS术后近期门静脉压力下降的疗效明项,但常并发内支架狭窄(316例),其远期疗效差,且在肝功能改善和纠正脾功能亢进方面效果不明显(P>O.05)。本组患者的治疗结果提示。PSE治疗肝硬化和门静脉高压症的效果优于TIPSS。     

TIPSS治疗肝硬化门脉高压的护理体会

经颈静脉肝内门体支架分流术(Trans jugular intrahepatic portosystemicstent shunt,TIPSS),是一种介入治疗新技术，其原理是经右颈内静脉和右股动脉在肝实质内建立肝静脉和门静脉的分流通道，并放置金属支架．从而建立门脉分流，以降低门脉压力，治疗肝硬化门脉高压所致的食管胃底静脉曲张出血和顽固性腹水。其近期疗效已得到国内外学者肯定，有效率达96％以上。我科今年开展了此项技术，取得满意疗效，现将护理体会报道如下。     

经颈静脉肝内门体分流术患者超声多普勒检查的意义

经颈静脉门体分流术(TIPSS)适用于肝硬化门静脉高压合并消化道出血的患者,起分流减压的作用,同时能借以了解患者的门静脉血流分布,也有助于认识TIPSS的治疗学基础和意义。为此,我们对肝硬化患者进行了TIPSS术前及术后的血流动力学超声多普勒检查,观察门静脉血流动力学的特点,讨论TIPSS术在治疗肝硬化门静脉高压症中的价     

肝硬化门脉高压性胃病临床研究

目的 研究分析肝硬化门静脉高压性胃病患者临床相关资料.方法 研究统计分析141例肝硬化患者中门静脉高压性胃病(PHG)发生与胃底食道静脉曲张程度的关系;PHG并发血发生与Child-Pugh分级的关系.结果 ①门脉高压性胃病的程度与胃底食道静脉曲张程度密切相关(P＜0.01).②PHG并出血发生率与Child-Push分级密切相关(P＜0.01).结论 PHG的程度及并发上消化道出血的几率与肝硬化胃底食道静脉曲张程度Child-Push分级密切相关.     

经颈静脉肝内门体分流术治疗16例急性上消化道出血

因肝硬化门脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂大出血是临床常见急症，如不采取积极的救治措施，病死率很高。我院于1993年2月～2001年11月共行经颈静脉肝内门体分流术(transjgular intrahepatic portal-systemic shunt, TIPSS)206例，其中16例为急诊大出血者，现将体会报告如下。……     

联合食管下段横断吻合术在脾切除断流术中的应用

目的 总结联合食管下段横断吻合术在门静脉高压症行脾切除+门奇断流术中的临床经验,并观察治疗肝硬化门静脉高压、巨脾、脾亢、胃底食道中重度静脉曲张及出血的疗效.方法 对19例肝硬化门脉高压症食管胃底静脉中重度曲张及出血行脾切除门奇断流联合食管下段横断吻合术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 急诊手术3例,择期手术16例.1...     

脾切除贲门周围血管断流术在PHT并上消化道大出血急诊手术中应用

目的 探讨脾切除贲门周围血管断流术在PHT并上消化道大出血急诊手术中应用.方法 2006年1月至2010年1月急诊脾切除贲门周围血管断流术治疗肝硬化门静脉高压症并消化道大出血患者38例临床资料进行总结.结果 本组38例采取急诊脾切除贲门周围血管断流术均顺利完成手术,门静脉断流前测压(34.6±6.2) cmH2O;门静脉断流后测压(28.6±4.7) cmH2O,术后上消化道出血全部停止,手术止血率达100%;发生并发症6例(15.79%),随访2年,发再出血4例,再出血率10.52%.结论 对于肝硬化门脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血保守治疗无效,采取急诊脾切除贲门周围血管断流术有效降低门静脉压力,断离门奇静脉间侧支循环,具有止血效果显著,手术简单、创伤小,便于基础医院开展.     

食管胃底静脉栓塞联合门静脉药物灌注治疗肝硬化门静脉高压症的初步疗效观察

目的探讨经皮穿刺食管胃底静脉栓塞术联合门静脉途径中西药物灌注对肝硬化门静脉高压症的治疗价值。方法肝硬化门静脉高压合并中重度胃底食管静脉曲张患者21例,采用数字减影血管造影术电视透视引导下经皮穿刺门静脉左支行门静脉造影、胃底食管静脉栓塞术及门静脉系统药盒植入术,并经药盒行门静脉区域性中西药物灌注治疗。结果21例患者行经皮门静脉左支穿刺插管、胃底食管静脉栓塞治疗及门静脉药盒系统植入术操作均获成功。门静脉系统药物灌注治疗后,压力下降(10.8±3.2)cm H2O,肝功能指标明显改善。随访(11±8.5)个月,无曲张静脉破裂出血发生。结论经皮穿刺胃底静脉食管静脉栓塞联合门静脉系统药物灌注治疗能有效降低静脉压力和食管胃底静脉破裂出血的发生率。     

肝硬化门静脉高压症分流术与断流术的疗效比较

目的 观察肝硬化门静脉高压症分流术与断流术的临床疗效.方法 2001年02月至2010年02月,新乡市第一人民医院采用断流术与分流术治疗86例门脉高压患者,对手术前后患脾功能亢进症状、肝功能、食管胃底静脉曲张等情况进行回顾性分析.结果 近期分流组食管胃底静脉曲张消失率及腹水消失率均优于断流组(P均<0.05).断流组再出血率22.03%(13/59);分流组11.11%(3/27).分流组再出血率明显低于断流组(P<0.05).断流组无肝性脑病发生,分流组2例发生肝性脑病,占7.41%.结论 断流术是治疗门静脉高压症较理想的术式,已成为急诊手术术式的首选术式.此术式维持入肝血流,能达到止血目的,而且对肝功能影响较小,而且操作较简单,值得推广.     

门脉高压与胃轻瘫

胃轻瘫最常由于胃或上消化道内源性动力障碍所致,以胃排空延迟为特征。临床发现很多肝硬化门脉高压病人有不同程度的上腹饱胀、暧气、叹道等消化不良症状,服用西沙必利,吗叮啉等促动力药物症状缓解。基此笔者对肝硬化门脉高压病人行同位素ECT胃排空测定,用以研究肝硬化门脉高压病人胃排空的情况。 临床资料 1.一般资料　患者为本院收治的肝硬化门脉高压患者10例。男 8例、女 2例,年龄 22～66岁,平均(48± 2.8)岁。其中肝炎后肝硬化9例,酒精性肝硬化1例,均经胃镜证实有食道胃底静脉曲张,胃本身未见特异病变。对照组10名无胃肠及肝脏疾患,男…     

肝硬化脾功能亢进并发消化道出血双介入治疗66例临床分析

目的：探讨肝硬化脾功能亢进并发消化道出血双介入治疗的临床疗效。方法：分析总结66例经皮肝穿曲张静脉栓塞术（PTO）及部分脾栓塞术（PSE）进行双介入栓塞（DIE）治疗肝硬化门脉高压引起的食管、胃底曲张静脉出血及脾功能亢进。结果：行DIE治疗成功率为88%。静脉曲张不同程度缓解,脾功能亢进缓解,止血效果良好。肝功能及血细胞3个月左右稳定在正常范围。结论：行DIE治疗较临床手术损伤小、痛苦少、操作简单、并发症较轻微,是临床及放射科医生值得推广的非手术治疗方法。     

门脉高压急性大出血贲门周围血管离断术54例分析

目的 总结门脉高压急性大出血行急诊贲门周围血管离断术的治疗体会.方法 回顾性总结54例门脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血患者临床资料,均急诊行脾切除,贲门周围血管离断术.结果 54例均获得随访,近期死亡3例,其余51例随访6个月至7年,无再出血,死亡8例,余43例疗效满意.结论 注重围手术期合并症的处理,合理选择适应证,精细操作,确切断流,急诊手术是治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的有效措施.     

肝硬化患者非曲张静脉破裂消化道出血201例分析

目的探讨肝硬化失代偿期患者消化道非曲张静脉破裂性出血(门脉高压性胃病及肝源性溃疡)的临床特点。方法对433例肝硬化上消化道出血患者在48h内行胃镜检查,并对其结果进行分析。结果本组病例肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血232例,占53.6%;门脉高压性胃病及肝源性溃疡并出血201例,占46.4%,其中门脉高压性胃病黏膜出血139例,肝源性溃疡出血62例。结论门脉高压性胃病及肝源性溃疡在肝硬化失代偿期并发上消化道出血病因中是较常见的,且食管静脉曲张的程度与门脉高压性胃病轻重程度无关。     

经皮肝穿刺胃冠状及胃短静脉栓塞术治疗胃底静脉曲张出血

目的探讨经皮肝穿胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术对胃底静脉曲张长期疗效。方法 67例肝硬化并胃底重度静脉曲张出血的患者,经皮经肝穿刺行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞治疗。栓塞剂主要为无水乙醇、钢圈和明胶海绵。均行1次栓塞治疗,并经48～69个月随访,平均60.2个月,胃镜复查。结果随访期间43例(76.8%)胃底曲张静脉完全消失,8例(14.3%)胃底静脉曲张复发、无红色征及糜烂,有3例(5.4%)胃底静脉曲张破裂出血,食管静脉曲张程度无明显变化,而1例(1.8%)因门脉高压性胃炎致黏膜糜烂出血,未发现明显并发症。结论经皮肝穿刺行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞治疗具有胃底静脉曲张消失率高,复发率低,长期疗效好。     

TIPS 和 PTVE 治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的 临床效果比较

摘要： 目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS） 和经皮经肝胃冠状静脉栓塞术 （PTVE） 对肝硬化食管胃底静 脉曲张破裂出血的疗效。方法 回顾性分析因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血就诊并实施介入治疗的 61 例患 者资料, 其中 PTVE 组 42 例, TIPS 组 19 例。比较 2 组治疗成功率、 再出血率、 曲张静脉缓解情况、 肝性脑病发生率、 生存率及肝功能变化等。结果 2 组手术均成功, TIPS 组术后门静脉压力明显下降, PTVE 组的再出血率为 78.6%, 高于 TIPS 组的 63.2%, PTVE 组术后食管胃底静脉曲张缓解的有效率为 50.0%, 明显低于 TIPS 组的 89.5%（均 P＜ 0.05）; PTVE 组和 TIPS 组肝性脑病发生率分别为 14.3%和 26.3%, 2 年累积生存率分别为 95.2%和 89.5%, 差异均无 统计学意义; PTVE 组术后各时期肝功变化与术前差异无统计学意义; TIPS 组术后 1、 3 个月肝功能较术前及 PTVE 术后同一时期下降, 术后 6、 12 个月肝功能变化与术前及 PTVE 术后同一时期相比差异无统计学意义。结论 TIPS 治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血手术安全, 再出血率低, 食管胃底静脉曲张好转快, 术后中远期对肝功能影 响较小, 是一种理想的介入治疗方法。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症断流术后再出血(附20例报告)

采用经颈内静脉肝内门体分流术（TIPSS）治疗20例所流术后食管静脉曲张再出血患者。肝功能A经者1例、B级者9例、C级着10例。除3例门静脉血栓外，其余17例均获成功。肝内门体分流建立后，出血停止，门静脉压力下降0.98～1．07kPa．腹水消退。术后经1～17个月随访，无出血复发和腹水产生，食省静脉曲张明显减轻，肝内分流过未发现狭窄和阻塞，仅发生轻度肝性脑病2例，死亡1例，死因为原发性肝癌。     

肝硬化门静脉高压症患者血浆NO和ET-1的临床意义

目的探讨肝硬化门脉高压患者血浆一氧化氮(NO)和内皮素1(ET-1)水平与食管静脉曲张和腹水的关系。方法76例肝硬化患者血浆NO、ET-1与其食管静脉曲张内镜评分、门静脉内径、腹水分级评分、血清白蛋白等四项指标进行非参数统计等级相关分析。结果血浆NO、ET-1与食管静脉曲张程度和门静脉内径呈正相关，与血清白蛋白呈负相关；血浆ET-1与腹水程度呈正相关。结论血浆NO和ET-1参与肝硬化门静脉高压症的病理机制。     

Current approaches to the management of patients with liver cirrhosis who have acute esophageal variceal bleeding

Objective:

Esophageal variceal bleeding is the most dangerous complication in patients with liver cirrhosis, and it is accompanied by high mortality. Their treatment can be complex, and requires a multidisciplinary approach. This review examines current approaches to the management of patients with liver cirrhosis who have acute esophageal variceal bleeding.

Methods:

PubMed, Google Scholar, and Cochrane Systematic Reviews were searched for articles published between 1987 and 2015. Relevant articles were identified using the following terms: ‘esophageal variceal bleeding’, ‘portal hypertension’ and ‘complications of liver cirrhosis’. The reference lists of articles identified were also searched for other relevant publications. Inclusion criteria were restricted to the management of patients with liver cirrhosis who have acute esophageal variceal bleeding.

Results:

It is currently recommended to combine vasoactive drugs (preferable somatostatin or terlipressin) and endoscopic therapies (endoscopic band ligation as first choice, sclerotherapy if endoscopic band ligation not feasible) for the initial treatment of acute variceal bleeding. Antibiotic prophylaxis must be regarded as an integral part of the treatment. The use of a Sengstaken–Blakemore tube is appropriate only in cases of refractory bleeding if the above methods cannot be used. An alternative to balloon tamponade may be the installation of self-expandable metal stents. The transjugular intrahepatic portosystemic shunt is an extremely useful technique for the treatment of acute bleeding from esophageal varices. Although most current clinical guidelines classify it as second-line therapy, the Baveno VI workshop recommends early transjugular intrahepatic portosystemic shunt with expanded polytetrafluoroethylene-covered stents within 72?h (ideally <24?h) in patients with esophageal variceal bleeding at high risk of treatment failure (e.g. Child–Turcotte–Pugh class C?<?14 points or Child–Turcotte–Pugh class B with active bleeding) after initial pharmacological and endoscopic therapy. Urgent surgical intervention is rarely performed and can be considered only in case of failure of conservative and/or endoscopic therapy and being unable to use a transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Among surgical operations described in the literature are a variety of portocaval anastomosis and azygoportal disconnection procedures.

Conclusions:

To improve the results of treatment for patients with liver cirrhosis who develop acute esophageal variceal bleeding, it is important to stratify patients into risk groups, which will allow one to tailor therapeutic approaches to the expected results.     

干硬化CT门静脉血管成像中门静脉侧支血管的临床表现分析

目的探讨肝硬化CT门静脉血管成像中门静脉侧支血管的临床表现,为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。方法随机抽取2010年1月～2012年12月本院收治的肝硬化门静脉高压临床确诊病例42例,对其临床资料和CT门静脉血管成像以及门静脉侧支血管三维重建图像进行回顾性分析。结果42例患者中,经门静脉侧支血管三维重建图像可观察到胃左静脉曲张者34例,食管下段曲张者21例,胃短／胃后静脉曲张者18例,食管旁静脉曲张者11例。结论CT门静脉血管成像能够清晰显示肝硬化门静脉高压患者的侧支血管,对于疾病的诊断及病情的评估均具有重要意义。