胸外科高龄患者应用大剂量盐酸氨溴索的临床效果

胸部手术易引发术后各类并发症,尤其是肺部并发症,严重者将导致患者死亡.所以,预防胸部手术后并发症的发生至关重要.近年来,胸外科手术中高龄患者增加,如何避免高龄且肺功能差的患者发生术后肺部并发症,越来越受到关注.盐酸氨溴索(沐舒坦)可促进排除呼吸道内黏稠分泌物,减少黏液滞留,因而显著促进排痰,改善呼吸功能[1],已广泛用于伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性肺部疾病,如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗;手术后肺部并发症的预防性治疗和早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合征的治疗[2].近年来,我们在围手术期对部分高龄且肺功能较差的患者使用大剂量沐舒坦,取得了较好的临床疗效,现报道如下.     

大剂量沐舒坦对急性呼吸窘迫综合征患者抗氧化能力的影响

目的　研究大剂量沐舒坦对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者抗氧化能力的影响。方法　选择ARDS患者 4 2例 ,随机分成对照组 (A组 ,n =2 0 )和观察组 (B组 ,n =2 2 )。A组每天给予单纯生理盐水 5 0 0ml静脉滴注 ,B组每天给予沐舒坦 2 0mg/kg加生理盐水 5 0 0ml静脉滴注 ,连续应用 7d。比较两组患者在肺损伤程度、血气指标和血清超氧化物歧化酶 (SOD)活力等方面的变化和差异。结果　用药后B组患者的血气指标和肺损伤评分明显改善 ,血清SOD活力显著升高 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,与A组比较均有显著性差异 (P <0 0 5或P <0 0 1)。结论　临床应用大剂量沐舒坦可增强ARDS患者的抗氧化能力 ,有利于其呼吸功能的恢复     

0．45％盐水沐舒坦液诱导留取痰标本的效果观察

目的寻找不良反应少、排痰效果好的排痰诱导液,提高对无痰或痰液稀少、痰液黏稠的呼吸系统疾病患者进行诱导排痰留取痰标本的质量,增加安全性。方法将80例需诱导排痰的呼吸系统疾病患者随机分为0．45％盐水沐舒坦组和3％盐水组,分别采用0．45％盐水和沐舒坦配伍,3％盐水雾化吸入诱导排痰,其他治疗方法相同。比较两组雾化过程中的生理指标变化、不良反应及痰标本有效率。结果0．45％盐水沐舒坦组在诱导排痰过程中心率、呼吸等生理指标稳定,咽痛、胸闷等不良反应少,痰标本有效率高,与3％盐水组比较,差异有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）。结论给无痰或痰液稀少、痰液黏稠的呼吸系统疾病患者留取痰液标本时,可选择0．45％盐水和沐舒坦的混合液雾化吸入,有助于留取满意的痰标本,增加安全性。     

供氧加温湿化联合沐舒坦雾化对COPD急性发作期患者氧疗效果的影响

目的探讨供氧加温湿化联合沐舒坦雾化治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者的氧疗效果。方法将84例COPD急性发作期患者按随机数字表法分为观察组（44例）和对照组（40例）。观察组采用多功能氧气湿化器对氧气加温湿化,同时采用氧气驱动式雾化吸入沐舒坦（每天3次）;对照组用传统的浮标式氧气吸入器持续吸氧。观察两组患者心率、呼吸、血气分析结果、痰液黏稠度、气喘缓解时间和痰鸣音消失时间。结果观察组动脉血氧分压显著提高,心率、呼吸和二氧化碳分压显著降低（均P＜0．05）;气喘缓解时间、痰鸣音消失时间显著短于对照组,痰液黏稠度显著优于对照组（均P＜O．01）。结论供氧加温湿化联合沐舒坦雾化可提高COPD急性发作期患者的氧疗效果,且患者感觉舒适,痰液稀释容易排出,不易发生刺激性呛咳反应,患者易接受。     

头孢哌酮钠和头孢唑林钠与盐酸氨溴索注射液存在配伍禁忌

头孢哌酮钠和头孢唑林钠均为头孢类抗生素，是临床常用抗生素，为白色或类白色的粉末，具有抗菌谱广的特点。盐酸氨溴索注射液（沐舒坦）为无色澄明液体，具有促进黏液排出作用及溶解分泌物的特性，适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性肺部疾病，常与抗生素联合用药。在临床护理中，发现输注以上2种抗生素同时在同一静脉通道推注盐酸氨溴索，输液管内立即出现白色絮状浑浊现象；     

沐舒坦对老年患者术后呼吸系统并发症的预防作用

目的观察术中使用沐舒坦针剂对于接受上腹部手术老年患者术后呼吸系统并发症的预防作用.方法选择全身麻醉下择期接受上腹部手术的老年患者40例（年龄≥60岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级）,随机分为两组.沐舒坦组在气管插管后、手术前缓慢静注沐舒坦针剂150 mg;对照组静注相同容量的生理盐水.观察术后两组患者的咳嗽程度、咳痰容易程度、咳痰量、痰液性质,术后24 h脉搏血氧饱和度和肺部情况.结果与对照组比较,沐舒坦组患者咳嗽程度较轻,痰易咳出,痰量少,而且痰液稀薄（P＜0.01）.术后24 h脉搏血氧饱和度值较高（P＜0.05）.结论沐舒坦对全身麻醉上腹部手术的老年患者术后呼吸系统并发症可能具有一定预防作用.     

0.45%盐水沐舒坦液诱导留取痰标本的效果观察

目的寻找不良反应少、排痰效果好的排痰诱导液,提高对无痰或痰液稀少、痰液黏稠的呼吸系统疾病患者进行诱导排痰留取痰标本的质量,增加安全性。方法将80例需诱导排痰的呼吸系统疾病患者随机分为0.45%盐水沐舒坦组和3%盐水组,分别采用0.45%盐水和沐舒坦配伍,3%盐水雾化吸入诱导排痰,其他治疗方法相同。比较两组雾化过程中的生理指标变化、不良反应及痰标本有效率。结果0.45%盐水沐舒坦组在诱导排痰过程中心率、呼吸等生理指标稳定,咽痛、胸闷等不良反应少,痰标本有效率高,与3%盐水组比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论给无痰或痰液稀少、痰液黏稠的呼吸系统疾病患者留取痰液标本时,可选择0.45%盐水和沐舒坦的混合液雾化吸入,有助于留取满意的痰标本,增加安全性。     

围手术期应用大剂量氨溴索降低开胸术后肺部并发症的临床研究

肺部并发症是胸外科围手术期最常见的并发症,是影响患者康复的重要因素之一,严重的可导致患者死亡.多数开胸术后患者有明显的痰液黏稠、咳嗽无力,极易并发肺不张、肺部感染等并发症,严重时可引起急性呼吸窘迫,甚至呼吸衰竭[1].盐酸氨溴索(沐舒坦)是一种传统的黏液溶解剂,近年来研究表明,大剂量应用氨溴索,可从分子水平全面产生抗炎、抗氧化、促进肺表面活性物质生成等作用,为氨澳索用于围术期肺保护提供了新的思路[2].2009年1月至2011年12月,我们对围手术期的140例开胸手术患者应用大剂量沐舒坦,观察其对提高患者肺功能、降低术后肺部并发症发生率的作用.     

头孢哌酮钠和头孢唑林钠与盐酸氨溴索注射液存在配伍禁忌

头孢哌酮钠和头孢唑林钠均为头孢类抗生素,是临床常用抗生素,为白色或类白色的粉末,具有抗菌谱广的特点.盐酸氨溴索注射液(沐舒坦)为无色澄明液体,具有促进黏液排出作用及溶解分泌物的特性,适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性肺部疾病,常与抗生素联合用药.     

供氧加温湿化联合沐舒坦雾化对COPD急性发作期患者氧疗效果的影响

目的 探讨供氧加温湿化联合沐舒坦雾化治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期患者的氧疗效果.方法 将84例COPD急性发作期患者按随机数字表法分为观察组(44例)和对照组(40例).观察组采用多功能氧气湿化器对氧气加温湿化,同时采用氧气驱动式雾化吸入沐舒坦(每天3次);对照组用传统的浮标式氧气吸入器持续吸氧.观察两组患者心率、呼吸、血气分析结果、痰液黏稠度、气喘缓解时间和痰鸣音消失时间.结果 观察组动脉血氧分压显著提高,心率、呼吸和二氧化碳分压显著降低(均P＜0.05);气喘缓解时间、痰鸣音消失时间显著短于对照组,痰液黏稠度显著优于对照组(均P＜0.01).结论 供氧加温湿化联合沐舒坦雾化可提高COPD急性发作期患者的氧疗效果,且患者感觉舒适,痰液稀释容易排出,不易发生刺激性呛咳反应,患者易接受.     

盐酸氨溴索序贯治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的 通过盐酸氨溴索不同剂量与给药方式的临床应用,评价盐酸氨溴索序贯治疗对创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效. 方法 将48例患者随机分成对照组和治疗组,两组患者均行常规综合治疗,治疗组在此基础上给予盐酸氨溴索序贯给药(即治疗前5天给予静脉泵注盐酸氨溴索5mg/kg,每日两次,＞4小时；5天后给予静脉推注盐酸氨溴索30mg,每日两次；病情稳定后,给予盐酸氨溴索口服液10ml,每日两次),比较两组患者入院时与治疗10天后的急性肺挫伤简易评分(CLSS)、血清C反应蛋白浓度(CRP)、动脉氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)结果的变化,同时比较用药28天后呼吸机使用时间和ICU监护时间. 结果 两组患者治疗10天前后CLSS评分和CRP有显著性差异(P＜0.05),PaO2和PaCO2无显著性差异(P＞0.05),用药28天后呼吸机使用时间和ICU监护时间均具有显著差异(P＜0.05),提示盐酸氨溴索序贯治疗起到了积极的作用. 结论 对于创伤性ARDS而言,常规治疗是积极有效的.联合盐酸氨溴索序贯治疗对于创伤性ARDS有保护作用,可充分发挥其药理效应,减低创伤炎症应激,缩短住院时间.     

Effect of penehyclidine hydrochloride on patients with acute lung injury and its mechanisms

Objective： To assess the effects of penehyclidine hydrochloride on patients with acute lung injury （ALI）, to observe the expression of Toll-like receptor 4 （TLR4） on the peripheral monocytes of ALI patients and changes of inflammatory ＆ anti-inflammatory cytokines and to investigate the mechanism of TLR4 in ALI.Methods： Forty-five patients with ALI were randomly divided into penehyclidine hydrochloride treatment group （P group, n=21） and conventional treatment group （control group, C group, n=24）. Patients in both groups received conventional treatment, including active treatment of the primary disease, respiratory support, nutritional support and fluid management therapy, while those in P group were given penehyclidine hydrochloride （1 mg, im, q. 12 h） in addition.The TLR4 expression of 20 healthy volunteers were detected.The clinical effect, average length of stay in ICU and hospital,values of PaO2 and PaO2/FiO2, expression of TLR4 on the surface of peripheral blood mononuclear cells and some serum cytokines were evaluated for 48 h.Results： The general conditions of the two groups were improved gradually and PaO2 increased progressively.Compared with 0 h, PaO2 and PaO2/FiO2 at 6, 12, 24 and 48 h after treatment were significantly increased （P＜0.05）. The improvement in P group was obviously greater than that in C group （P＜0.05）. The average length of hospitalization showed no difference between the two groups, but penehyclidine hydrochloride significantly decreased the average length of stay in ICU （t=3.485, P＜0.01）. The expression of TLR4 in two groups were both obviously higher than that of healthy volunteers （P＜0.01）. It decreased significantly at 24 h （t=2.032, P＜0.05） and 48 h （t=3.620, P＜0.01）and was lower in P group than in C group. The patients who showed a higher level of TLR4 expression in early stage had a worse prognosis and most of them developed acute respiratory distress syndrome （ARDS）. The incidence of ARDS was 23.8% in P group and 29.17% in C group at 24 h.Until148 h, there were other two patients developing ARDS in control group. Serum IL-l, IL-8 and TNF-α expressions reduced after 24 h in both groups. The reduction in P group was more obvious than that in C group （P＜0.05）. IL-13 increased gradually from 0 h to 24 h, and decreased slightly at 48 h, which showed no difference between two groups （t=1.028, P＞0.05）.Conclusions： Penehyclidine hydrochloride improves the arterial oxygen pressure, down-regulates the expression of TLR4 and restrains the inflammatory cytokines in the downstream of TLR4 signaling pathway. It prevents the development of ALI and can be considered as an important drug in ALI treatment.     

盐酸戊乙奎醚对心脏手术围术期应激反应的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚对围术期应激反应的影响。方法 40例心肺转流（CPB）下行心脏瓣膜置换术患者,随机均分为盐酸戊乙奎醚组（P组）和对照组（C组）。P组CPB前10 min颈内静脉注射盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg,C组给予等容量生理盐水。分别于CPB前（T₁）、主动脉开放10 min（T₂）、停CPB即刻（T₃）、术后2 h（T₄）、6 h（T₅）、18 h（T₆）采集中心静脉血,测定血浆白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）水平,并进行静脉血气分析和血糖、血乳酸监测。结果 T₂、T₃、T₅时P组血糖和乳酸浓度明显低于C组（P<0.05）,T₃～T₅时P组血浆IL-6水平明显低于C组（P<0.05）。结论预先给予盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg可减轻围CPB期应激反应,可能与整体调控神经-内分泌-免疫系统使其趋于平衡有关。     

重症甲型H1N1流感并发急性呼吸窘迫综合征的临床特点及危险因素分析

目的：分析重症甲型H1N1流感并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特点及危险因素。方法采用回顾性研究方法分析2009年10月至2010年2月首都医科大学附属北京地坛医院收治的28例重症甲型H1N1流感并发ARDS患者的临床特征,比较治愈组（13例）和死亡组（15例）患者的临床特点,采用多变量Logistic回归分析其危险因素。结果28例患者中男性14例,女性14例,年龄11～80岁,肥胖6例（21%）,妊娠5例（18%）,主要临床表现是高热、肌痛、呼吸困难及咯血痰。28例患者都继发细菌或真菌感染。入组患者均给予机械通气、奥司他韦抗病毒及糖皮质激素治疗,4例（14%）患者给予体外膜肺氧合（ECMO）治疗;治愈13例（46%）,死亡15例（54%）。89%（25/28）患者血糖升高,基础患有糖尿病4例患者死亡,病死组患者白细胞计数及APACHEⅡ评分显著升高,死亡组继发消化道出血的比例显著高于治愈组,差别有统计学意义。结论咯血痰及APACHEⅡ评分升高是重症甲型H1N1流感并发ARDS患者死亡的高危因素。     

高压氧对兔油酸性急性呼吸窘迫综合征酏保护作用

目的：研究高压氧（HB0）是否对油酸（0A）诱导免急性呼吸窘迫综合征（ARDS）有肺保护作用。方法：成年健康新西兰大白兔36只,随机分为正常对照组（N）、ARDS组（A）、ARDs常规治疗60分钟组（M60）、ARDS常规治疗120分钟组（M120）、ARDs高压氧治疗60分钟组（O60）和ARDS高压氧治疗120分钟组（O120）。M60组和M120组为兔制备ARDs模型后接氧气吸入治疗60min和120min.     

穴位强化埋线配合肛门局部手术治疗便秘的临床研究

为了探讨穴位强化埋线法治疗慢传输型便秘（STC）或混合型便秘（MC）的疗效．观察组STC和MC各62例,采用大肠俞、天枢、中极、足三里穴位埋线部分配合肛门局部手术,对照组STC和MC各62例,121服中药四磨汤治疗,MC62例实施肛门局部手术。每天记录排便时间及排便量,随访6个月。结果显示,6个月时观察组124例中治愈52例（41．9％）,显效5例（4．0％）。对照组单纯STC及MC中无显效及治愈病例。结果表明．穴位强化埋线法治疗STC是一种简便易行的复合性治疗方法,配合肛门局部手术可治疗MC,临床疗效满意。     

前列舒通胶囊联合α-1A受体阻滞剂治疗湿热瘀阻型Ⅲ型前列腺炎临床观察

目的 前瞻性研究前列舒通胶囊联合α-1A受体阻滞剂治疗湿热瘀阻型Ⅲ型前列腺炎的临床疗效.方法 将121例湿热瘀阻Ⅲ型前列腺炎患者随机分为观察组和对照组,分别给予前列舒通胶囊（3粒,每天3次）＋盐酸坦洛新胶囊（0.2mg,每晚1次）和盐酸坦洛新胶囊（0.2mg,每晚1次）治疗,8周后按照美国国立卫生研究所（NIH）制定的前列腺症状评分标准（CPSI）量化两组患者的症状积分,并观察治疗前后前列腺液中卵磷脂小体、WBC、PH值的变化,比较两组患者的临床疗效及其副作用.结果 经过8周的治疗,观察组和对照组的NIH-CPSI评分、QOL评分及EPS常规中白细胞数目均有显著下降（P＜0.01）,但观察组下降的程度均较对照组明显（P＜0.01）.结论 前列舒通胶囊联合α-1A受体阻滞剂治疗湿热瘀阻型Ⅲ型前列腺炎比单用α-1A受体阻滞剂疗效明显,值得临床推广.     

干扰素α治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎应答不佳的优化疗效研究

目的 观察干扰素α（IFNα）联合阿德福韦酯（ADV）和替比夫定（LdT）序贯治疗对IFNα治疗应答不佳的HBeAg阳性慢性乙型肝炎（CHB）的临床疗效.方法 选择2010年2月至2013年4月浙江省绍兴市第六人民医院收治的接受IFNα治疗24周后应答不佳的HBeAg阳性CHB患者86例.根据患者意愿分为继续单用IFNα治疗组21例,IFNα联合ADV治疗组30例,改用LdT序贯治疗组35例.采用x2检验比较三组患者治疗48周时的ALT复常率、HBV DNA低于检测值下限（500拷贝/mL）的比例、HBeAg及HBsAg血清学转换率.结果 治疗48周时,继续单用IFNα治疗组的ALT复常率为52.6％ （10/19）,低于IFNα联合ADV治疗组（86.7％,26/30）和LdT序贯治疗组（84.8％,28/33）,差异有统计学意义（x2=6.913和6.361,P＜0.05）;继续单用IFNα治疗组的HBV DNA低于检测值下限（500拷贝/mL）的比例为26.3％（5/19）,低于IFNα联合ADV治疗组（60.0％,18/30）和LdT序贯治疗组（54.5％,18/33）,差异有统计学意义（x2=11.33和3.895,P＜0.05）;继续单用IFNα治疗组没有HBeAg转阴或血清学转换,而IFNα联合ADV组和LdT序贯治疗组分别有6例（20.0％,6/30）和7例（21.2％,7/33）发生HBeAg转阴或血清学转换（x2=4.330和4.657,P ＜0.05）.三组患者均未发生HBsAg转阴或血清学转换.IFNα联合ADV治疗组与LdT序贯治疗组之间的ALT复常率、HBV DNA低于检测值下限率和HBeAg转阴或血清学转换率比较差异无统计学意义（x2=0.042,0.019和0.064,P ＞0.05）.结论 对于IFNα治疗应答不佳的HBeAg阳性CHB患者,IFNα联合ADV治疗或LdT序贯治疗可明显改善患者的肝功能和病毒学应答,两种治疗方案疗效相近.