新生儿急性肺损伤血SP－A的改变及临床意义

本文动态监测新生儿急性肺损伤(ALI)患儿血清肺表面活性蛋白A(SP-A)水平变化,并探讨其临床意义。选择符合ALI诊断标准且机械通气的患儿20例,于入组和出组时(即脱机或恢复期及退院或死亡前)抽取股静脉血,病情有明显变化时反复抽血,共收集标本70例次。计算PaO_2/FiO_2值及TPV/RVET值。对照组12例同期留取血清,用免疫印迹法测定SP-A浓度。ALI患儿入组时血清SP-A水平显著高于对照组(P<0.001);7例死于ALI患儿出组时血清SP-A明显高于11例存活患儿及其入组时测定值(P<0.005和P<0.05),而11例存活患儿出组时SP-A水平明显低于其入组时测定值(P<0.05)。整个观察期间ALI患儿血清SP-A水平与其相应的PaO_2/FiO_2和TPV/RVET比值呈负相关(P均<0.001)。结论:ALI新生儿血清SP-A水平与肺损伤的严重程度密切相关,动态监测患儿血中SP-A水平有利于判断病情及预后。     

对LPS诱导的急性肺损伤幼鼠肺组织SP-A变化的研究

目的：SP-A在维持肺表面活性物质（PS）功能和肺局部免疫功能方面起着重要作用。该文旨在探讨急性肺损伤（ALI）时肺组织SP-A随时间的变化规律。方法：无病原体的21日龄Sprague-Dawley幼鼠110只被随机分为正常对照组和ALI组（每组又分为6个亚组）。腹腔注射脂多糖（LPS，4 mg/kg）建立ALI模型，正常对照组注射等量生理盐水。LPS注射后6，12，24，36，48和72 h每亚组各处死8只大鼠。 用Western blot方法测定肺组织SP-A的相对含量。结果：与正常对照组相比，ALI时肺组织SP-A的变化在12 h内无明显变化(P＞ 0.05)； 在24 h 至48 h处于上升阶段（P＜ 0.01）， 于36 h达最高点（6.94±0.80）；到72 h时SP-A下降(P＜0.01)。结论：肺组织SP-A在LPS诱导的ALI中的变化为时间依赖性。肺组织SP-A一过性升高，表现出SP-A在某种程度上的代偿能力较强。     

急性肺损伤幼鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞和SP-A变化相关性的研究

目的：该实验旨在研究急性肺损伤（ALI）时肺泡Ⅱ型上皮细胞（AEC-Ⅱ）超微结构变化和肺组织表面活性蛋白SP-A含量的变化关系，从而探讨ALI的发病机制。方法：48只Sprague-Dawley幼鼠被随机分为正常对照组和ALI组。 腹腔注射脂多糖（LPS，4 mg/kg）建立ALI模型，正常对照组注射等量生理盐水。 LPS注射后24，48，72 h每亚组各处死8只大鼠。 取左肺下肺组织待透射电镜检查。 用Western blot方法测定肺组织SP-A的相对含量。结果：ALI 24 h时，AEC-Ⅱ微绒毛消失。24 h及48 h时板层小体（lamellar body, Lb）数量增加，体积增大，密度减低，排空明显增强，呈指环状绕核排列，细胞增生活跃，代谢旺盛。48 h时Lb呈巨大空泡样变性。肺组织SP-A含量明显高于对照组（24 h时ALI组为6.52±0.62，对照组为5.02±0.35， P< 0.01；48 h时ALI组为6.65±0.62，对照组为5.01±0.36，P< 0.01）。72 h时Lb破溃，数目明显减少，细胞核形态不规则，部分核边界不清，肺组织SP-A含量下降(ALI组为3.87±0.50，对照组为5.22±0.36，P<0.01)。结论： LPS致幼鼠ALI时AEC-Ⅱ和肺组织SP-A的变化为时间依赖性，随AEC-Ⅱ损伤程度的加重肺组织SP-A由代偿转为失代偿，可能是发生ARDS的重要机制之一。     

新生儿肺出血与急性肺损伤

新生儿肺出血(PHN)是指肺大量出血,至少影响2个肺叶,是新生儿常见的危重病症。新生儿期许多疾病如窒息、休克、败血症、肺炎、肺透明膜病、低体温寒冷损伤综合征等,病情发展至危重阶段均可并发肺出血而死亡。本病病因不清,起病急,早期诊断困难,治疗很不满意,早在上世纪6 0年代,就被国外学者认为是新生儿临床的第一难题。急性肺损伤(acutelunginjury ,ALI)是指机体在遭受各种病理刺激(如创伤、休克、感染、败血症、缺氧等)后发生的急性炎症反应,以急性弥散性肺泡上皮细胞损伤及肺泡毛细血管内皮细胞损伤为主要病理变化,以进行性呼吸困难和…     

新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征

新生儿急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种原因引起的肺部弥散性损害,以顽固性低氧血症、呼吸窘迫、肺顺应性下降和弥散性渗出为主要特征,ARDS是ALI的严重形式。由于其病死率高,救治此类患儿仍是新生儿科医师面临的严峻挑战。本文对新生儿ALI/ARDS高危因素、发病机制、诊断标准及治疗进展作一介绍。     

新生儿机械通气时检测血浆及气道灌洗液中SP-A的意义

目的观察机械通气对新生儿血浆及气道灌洗液(BALF)中肺表面活性物质蛋白A(SP-A)的影响,探讨其在机械通气肺损伤中的作用及其临床意义。方法将36例使用机械通气新生儿设为机械通气组,31例未使用机械通气新生儿设为非机械通气组,动态观察机械通气组患儿在机械通气后1、24、48、72 h和撤机后24 h血浆中SP-A及在机械通气后1、24、487、2 h BALF中SP-A在各时段的变化,非机械通气组也以同样时段采集静脉血及BALF,用Western dot blot免疫印迹法检测血浆及BALF中SP-A水平。应用SPSS 10.0统计学软件进行统计学处理,所有数值以均数±标准差(-x±s)表示;相关性分析应用直线相关公式计算关联系数r值。结果机械通气组患儿血浆中SP-A水平明显升高,BALF中SP-A水平显著降低,与非机械通气组比较差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01),且SP-A水平与使用机械通气天数相关。机械通气后48 h血浆及BALF中SP-A水平出现明显变化,随着病情好转撤机,血浆中SP-A水平逐渐回落,提示机械通气后48 h患儿可能开始出现肺损伤。结论动态观察新生儿机械通气时血浆及BALF中SP-A水平可能有助于监测机械通气肺损伤的发生,对临床的诊断和治疗具有重要指导意义。     

抗氧化剂对急性肺损伤大鼠肺表面活性物质的影响

目的 探讨急性肺损伤(ALI)时血中中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、肺组织肺表面活性物质蛋白A(SP-A)的变化及抗氧化剂的影响效应.方法 健康、成熟Wistar大鼠60只随机均分为2组,模型组和治疗组,2组均以大肠杆菌腹腔注射建立ALI动物模型.治疗组在注射大肠杆菌30 min后,经大鼠尾静脉注射还原型谷胱甘肽.分别于注射大肠杆菌后3、6、12 h测定血中NE及肺组织SP-A的变化.结果 模型组注射大肠杆菌后3 h出现ALI症状,6 h更为明显,12 h口吐粉红色分泌物.肺组织大体病理检查可见双肺有明显水肿及出血点.治疗组3h无明显变化,6h呼吸稍促,12h肺组织仅轻度水肿.治疗组3、6、12 h测得血中NE水平低于模型组,在6、12 h差异有显著性(P<0.05);3、6、12 h测得肺组织SP-A阳性表达细胞数均高于模型组,差异均有显著性(P<0.05).结论 ALI时肺表面活性物质功能失常是继发性变化,其中原因之一就是SP-A被降解,应用抗氧化剂--还原型谷胱甘肽后可有效抑制NE分解细胞外基层弹性蛋白、破坏表面活性蛋白的作用,对ALI具有保护效应.     

肺表面活性物质治疗新生儿肺内/肺外源性急性肺损伤研究

目的 探讨肺表面活性物质（PS）治疗肺内源性与肺外源性新生儿急性肺损伤（ALI）的治疗效果.方法 选择2010年6月至2012年9月本院新生儿科收治的ALI患儿,按病因分为肺源性组与肺外源性组,均予以肺保护性通气策略机械通气以及PS气管插管内注入,在PS治疗前后监测肺顺应性以及氧合指数（OI）,分析两组患儿的治疗及预后.结果 使用PS前,肺源性组（21例）肺顺应性低于肺外源性组（31例）[（0.23＆#177;0.09）比（0.34＆#177;0.12）,P＜0.05];使用PS后,两组肺顺应性改善明显,均先增高,后逐步回落;使用PS后2、24、48 h肺外源性组肺顺应性均高于肺源性组[2 h：（0.60＆#177;0.21）比（0.35＆#177;0.16）,24 h：（0.54 ＆#177;0.18）比（0.28 ＆#177;0.13）,48 h：（0.55＆#177;0.12）比（0.29＆#177;0.17）,P＜0.05];两组患儿OI在使用PS后均明显改善,使用后2、24、48 h肺外源性组明显低于肺源性组[2 h：（15.1＆#177;2.8）比（20.3＆#177;3.9）,24 h：（18.4＆#177;4.2）比（25.2＆#177;5.3）,48 h：（10.4＆#177;5.6）比（16.4＆#177;4.4）,P＜0.05].肺源性组机械通气时间、住院时间均长于肺外源性组,病死率高于肺外源性组（P＜0.05）.结论 新生儿肺源性与肺外源性ALI存在肺顺应性的差异;肺外源性ALI对PS治疗的反应优于肺源性ALI.     

宫内急性缺血缺氧对新生大鼠肺表面活性蛋白A和B表达的影响

目的　探讨宫内急性缺血缺氧对新生大鼠肺表面活性蛋白A、B (SP A、SP B)表达的影响 ,为临床治疗新生儿窒息后肺损伤提供依据。方法　结扎孕 2 1d的Wistar大鼠一侧怀孕子宫角血管 ,其宫内胎鼠为缺血缺氧实验组 ,另一侧子宫角血管不结扎 ,其宫内胎鼠作为假手术对照组 ,于缺血后不同时间点剖宫取胎鼠 ;另设胎龄 2 1d正常剖宫产新生大鼠为正常对照组。采用免疫组织化学染色和逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)观察肺组织SP B蛋白和SP A、SP BmRNA的表达。结果　宫内急性缺血缺氧后 ,新生大鼠肺组织SP B阳性Ⅱ型肺泡上皮细胞数减少、染色变浅 ,于缺血 2 0、3 0和 40min时其平均灰度值分别为 78 89± 1 0 8、79 69± 0 13和 80 0 0± 0 63 ,与正常对照组 (76 13± 0 43 )相比 ,差异有显著意义 (P均 <0 0 1) ;肺组织SP A和SP BmRNA的表达随缺血缺氧时间的延长而减弱 ,于缺血 2 0、3 0和 40min时肺SP AmRNA的相对值分别为 1 16± 0 0 6、1 14± 0 0 1和 1 13± 0 0 4,SP BmRNA的相对值分别为 0 81± 0 0 2、0 78± 0 0 2和 0 79± 0 0 4,与正常对照组 (分别为 1 2 7± 0 0 9与0 89± 0 0 6)相比 ,差异有显著意义 (P <0 0 5或 <0 0 1)。结论　宫内急性缺血缺氧可引起新生大鼠肺组织SP A和SP B基     

新生儿感染性肺炎γ干扰素和补体急性相蛋白的变化及其意义

探讨新生儿不同病原感染性肺炎γ-干扰素(IFN-γ)和补体急性相蛋白(C3、C4和B因子)的变化及其意义.采用免疫酶法(ELISA)、速率散射比浊法检测肺炎患儿血清IFN-γ、C3、C4、B因子(Bf)含量.以CRP≥20mg/L作为诊断细菌性感染的界限值,结合其它临床资料,将肺炎患儿分为4组进行结果分析.结果(1)肺炎病因学检测肺炎组111份血清中,8型常见病毒及支原体特异性IgM阳性40份(36.04%);对照组30份血清均阴性.病毒及支原体肺炎23例(20.7%),细菌性肺炎45例(40.5%),病毒及支原体合并细菌性肺炎17例(15.3%),其它肺炎26例(23.4%).(2)IFN-γ和补体急性相蛋白含量检测IFN-γ、C3、C4和Bf含量在肺炎各组与对照组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论病毒及支原体、细菌、病毒及支原体合并细菌感染和其它感染为本地区新生儿肺炎的重要病因.体液中发挥非特异性免疫功能的IFN-γ、补体C3、C4和Bf含量不足,是新生儿容易发生感染性肺炎的原因之一.     

新生儿感染性肺炎γ干扰素和补体急性相蛋白的变化及其意义

探讨新生儿不同病原感染性肺炎γ-干扰素(IFN-γ)和补体急性相蛋白(C_3、C_4和B因子)的变化及其意义。采用免疫酶法(ELISA)、速率散射比浊法检测肺炎患儿血清IFN-γ、C_3、C_4、B因子(Bf)含量。以CRP≥20mg/L作为诊断细菌性感染的界限值,结合其它临床资料,将肺炎患儿分为4组进行结果分析。结果:(1)肺炎病因学检测:肺炎组111份血清中,8型常见病毒及支原体特异性IgM阳性40份(36.04％);对照组30份血清均阴性。病毒及支原体肺炎23例(20.7％),细菌性肺炎45例(40.5％),病毒及支原体合并细菌性肺炎17例(15.3％),其它肺炎26例(23.4%)。(2)IFN-γ和补体急性相蛋白含量检测:IFN-γ、C_3、C_4和Bf含量在肺炎各组与对照组之间差异无统计学意义(P>O.05)。结论:病毒及支原体、细菌、病毒及支原体合并细菌感染和其它感染为本地区新生儿肺炎的重要病因。体液中发挥非特异性免疫功能的IFN-γ、补体C_3、C_4和Bf含量不足,是新生儿容易发生感染性肺炎的原因之一。     

儿童急性白血病血清IL—3的动态观察及临床意义

为研究血清IL— 3在急性白血病中的动态变化并探讨在白血病治疗过程中如何恰当选用IL— 3。采用酶联免疫吸附试验 (ELISA)方法测定 34例急性白血病患儿血清IL— 3水平 ,1 6例进行动态观察。结果 ,急性白血病患儿ANLL与ALL之间IL— 3水平无明显差异 (P >0 .0 5 )。完全缓解 (CR)后 ,血清IL— 3水平与治疗前比较 ,无显著性差异 (>0 .0 5 )。急性淋巴细胞白血病患儿治疗后高危型 (HR)组比标危型(SR)组血清IL— 3水平明显降低。经治疗CR后 ,有 1 0例IL— 3水平明显升高 ,6例明显降低 ;IL— 3变化与临床分型、获得CR时间及治疗效果有关。结果表明 ,IL— 3与白血病 (AL)治疗有关。建议 :在高危急淋患儿或完全缓解时间 >4周、骨髓衰竭、急性粒细胞白血病患儿应用IL— 3和化疗联合治疗。对缩短完全缓解时间及减少继发耐药 ,缩短骨髓抑制期时间 ,减少感染并发症可能起到重要作用。     

INACTIVATION OF PULMONARY SURFACTANT AND THE TREATMENT OF ACUTE LUNG INJURIES

Inactivation of pulmonary surfactant may be important in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Treatment of surfactant dysfunction by instilling exogenous surfactants may improve gas exchange and pulmonary mechanics. Surfactants used for treatment vary in their attributes and effects, so when various surfactants are considered for therapy, resistance to inactivation is an important consideration. Animal models of acute lung injury exist in which the relative merits of surfactants can be compared. We hypothesize that the surfactants most resistant to inactivation in vitro will be the ones that are most effective in treatment of animal models of acute lung injury. Surfactants with higher concentrations of surfactant proteins (specifically A, B, and C) are more resistant to inactivation. Nonionic polymers mimic surfactant proteins in preventing surfactant inactivation under some conditions. Adding nonionic polymers to surfactant containing minimal amounts of SP-B and SP-C markedly improves lung function of animals with lung injury. Making surfactants more "inactivation-proof" may improve surfactant therapy of acute lung injuries.     

儿童急性白血病肝功能损害及临床意义

为了研究白血病化疗过程中肝功能损害的病因，测定了56例急性白血病化疗前后肝功能，并提出了药物性肝脏损害及白血病细胞肝脏浸润的诊断方法。56例患儿中36例（64．3％）有肝功能受损，其中29例43例次发生药物性肝脏损害，白血病肝浸润9例，2例肝浸润时均无骨髓、中枢等复发证据。4例发生病毒性肝炎。对不同类型肝损害进行治疗，各种肝脏损害恢复时间平均为：药物性8．1天，白血病肝浸润7天，病毒性肝炎30天。结果表明：急淋患儿在诱导及强化治疗过程中易发生药物性肝炎，左旋门冬酰氨酶是引起药物性肝炎最主要药物，其次是6-巯基嘌呤、甲氨喋呤；肝脏可能是急淋白血病的庇护所，环磷酰胺试验治疗对肝脏浸润早期诊断具有重要诊断价值。     

急性白血病患儿血清肿瘤坏死因子a的活性变化及临床意义

用放射免疫方法测定了2O例正常儿童及40例急性白血病（AL）患儿化疗前后血清肿瘤坏死因子（TNF－a）浓度。结果；在AL诊断时，TNF－a水平显著升高1当患儿获得部分缓解至完全缓解时，TNF－a水平呈梯形降低，其最低值仍高于健康儿童（P＜O．01～0．05）；22例急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿TNF－a水平在任何阶段都比18例急性非淋巴细胞白血病（ANLL）患儿低（P＜0．o1）；TNF－a水平和临床疗效之间显示负相关性。因此，作者们认为测量TNF－a水平可作为一项判断AL疗效和预后的临床指标。     

新生儿缺氧缺血性脑病脑脊液环磷酸腺苷变化及其临床意义

目的探讨新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)脑脊液(CSF)环磷酸腺苷(cAMP)变化及其临床意义.方法采用法国Immunotech公司提供的125I-cAMP放免药盒对86例HIE患儿进行脑脊液cAMP.结果中、重度HIE组CSF-cAMP值较非HIE组明显降低,有显著差异(P＜0.05);重度HIE患儿CSF-cAMP值较轻、中度患儿降低,差异具有显著性(P＜0.05);恢复期较急性期CSF-cAMP值都有所升高,但无显著差异.结论HIE时CSF-cAMP降低,病情愈重,降低愈明显.CSF-cAMP测定可作为HIE患儿判断病情的辅助指标.     

CARBOHYDRATE INTOLERANCE IN INFANTS WITH ACUTE DIARRHOEA AND ITS COMPLICATIONS

ABSTRACT: Chandrasekaran, R., Kumar, V., Walia, B. N. S. and Moorthy, B. (Department of Paediatrics, Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh, India). Carbohydrate intolerance in infants with acute diarrhoea and its complications. Acta Paediatr Scand, 64:483, 1975.–Two hundred and seventy-one infants with acute diarrhoea were studied for the presence of carbohydrate malabsorption and 110 infants (40·6 %) were found to have carbohydrate intolerance. Malnutrition and severe diarrhoea were found to increase the predisposition to carbohydrate intolerance. The incidence of major complications, protracted diarrhoea and mortality were significantly higher in the carbohydrate intolerant infants as compared to those with carbohydrate tolerance.     

新生儿尿微量蛋白检测的临床意义

用酶联免疫吸附法检测３０例感染新生儿入院时及应用氨基糖甙类组、半合成青霉素３、７、１４天后尿微量蛋白变化，并与正常健康新生儿对比。发现入院时两组尿微量蛋白无明显改变，用药后，氨基糖甙类组尿微量蛋白升高，最早可发生在用药３天后；半合成青霉素组于用药１４天后升高。升高的尿微量蛋白为白蛋白与ＩｇＡ，反映损害主要在肾小管。认为尿微量蛋白检测有助于及早判断新生儿肾损害，可辅佐尿微球蛋白测定，作为筛查指标。     

小儿急性白血病细胞染色体分析及其与临床预后关系的探讨

为探讨白血病患儿细胞遗传学改变和临床预后的关系，我们对41例急性白血病初诊患儿进行细胞遗传学研究，28例异常核型检出（68％），其中急性淋巴细胞白血病异常核型检出率为67％，急性非淋巴细胞白血病异常核型检出率为73％。急性白血病患儿染色体结构异常可视为预后不佳的标志，而正常二倍体核型及超二倍体核型的白血病（尤其是超过50条的急淋）则预后较好，还对其中11例患儿核型进行动态观察，提示细胞遗传学研究可作为白血病患儿诊断分型、指导治疗和判断预后的重要指标。