胆管误伤诊治体会

目的：总结胆管误伤的诊治经验与教训。方法回顾本院2002年1月～2010年1月胆管误伤的临床资料并进行分析。结果胆总管横断伤4例,胆道畸形胆总管部分损伤2例,胆总管误扎致阻塞性黄疸2例,右肝管误扎致阻塞性黄疸1例,胆总管探查术＂T＂管放置不当致胆总管阻塞、胆漏、胆汁性腹膜炎3例,肝包虫囊肿摘除术后肝内胆管误伤致胆漏1例。结论胆道解剖不清及手术操作不娴熟、胆管畸形是造成误伤的主要原因,恰当的掌握手术方式是减少术后并发症的关键,胆肠R-Y吻合术的疗效最佳。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治和处理措施。方法选择我院在2008年10月到2011年10月收治的260例腹腔镜胆囊切除术后出现的5例胆漏患者进行临床资料的回顾性研究分析。结果胆总管损伤的患者有1例,再进行修补并置管引流治愈;4例患者术后胶管引流出胆汁,没有通过特殊处理而治愈。结论腹腔镜胆囊切除术后出现胆漏的原因主要有肝外胆管、迷走胆管损伤以及胆囊管残端漏。通过建立腹腔引流、行胆总管修补等方法能够有效地治疗腹腔镜胆囊切除术后的胆漏症状。     

医源性胆道损伤的原因及护理

医源性胆道损伤是胆道手术的一种严重并发症，如不早期诊断，及时处理，常会造成严重后果。1临床资料1．1一般资料：我院自1988年～1997年6月共发生胆道损伤13例，其中梗阻性黄疽10例，胆汁性腹膜炎3例，均再次手术，效果良好，12例痊愈出院，1例因胆道感染死亡。1．2造成胆道损伤的原因有以下几方面：①胆管残端结扎不牢，致结扎线脱落；②胆管损伤，术中未被发觉或发觉后处理不当；③解剖不清造成胆总管损伤；④缝扎止血，胆总管被完全缝扎；⑤因炎症粘连，误伤胆总管。胆道损伤病人病情较重，治疗难度大，再次手术较复杂，引流管多，易发…     

胆管术后胆漏的原因分析和治疗

目的探讨胆管手术后发生胆漏的原因及其预防与治疗方法。方法对本院1990-2006年胆管术后发生胆漏的30例患者临床资料作回顾性分析。结果术后发生胆漏的原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤14例，胆总管或肝总管损伤致胆漏3例，胆囊管残端漏2例，T管早期滑脱或拔T管后胆漏8例，T管放置不当1例，T管引流术后护理不当2例。保守治疗22例，再手术7例，除1例85岁重症胆管炎自动出院外其余均痊愈出院。结论胆漏多发生于胆囊切除术、胆管探查及拔T管后，主要原因与肝床毛细胆管或细小肝管损伤、局部炎症和操作不当有关。胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重，有无胆道梗阻以及腹腔是否引流通畅等选择保守治疗或手术治疗。     

医源性胆总管损伤8例诊治体会

目的：探讨医源性胆道损伤诊断、治疗体会。方法：回顾分析和总结2009年1月至2011年1月我院肝胆微创外科出现的8例医源性胆道损伤的病历资料。结果：术中发现胆总管损伤8例，术中均行T管引流，腹腔置引流管，均无胆漏、黄疸、胆汁性腹膜炎发生，术后1周拔除腹腔引流管，术后3—4周拔除T管痊愈出院，随访2年均未发生胆道狭窄。结论：胆管损伤应根据实际情况区别对待，术中发现胆道扩张器经胆总管进入腹腔，注水试验阳性、胆道镜检发现胆总管远端假道形成即可诊断，对单纯性胆总管假道形成，胆总管无梗阻病例，术中常规放置胆总管T管引流、腹腔引流管，术后保持T管、腹腔引流管通畅，适当延长腹腔引流管及T管引流时间，是一种安全、有效治疗手段。     

胆管术后胆漏的原因分析和治疗

目的探讨胆管手术后发生胆漏的原因及其预防与治疗方法。方法对本院1990—2006年胆管术后发生胆漏的30例患者临床资料作回顾性分析。结果术后发生胆漏的原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤14例,胆总管或肝总管损伤致胆漏3例,胆囊管残端漏2例,T管早期滑脱或拔T管后胆漏8例,T管放置不当1例,T管引流术后护理不当2例。保守治疗22例,再手术7例,除1例85岁重症胆管炎自动出院外其余均痊愈出院。结论胆漏多发生于胆囊切除术、胆管探查及拔T管后,主要原因与肝床毛细胆管或细小肝管损伤、局部炎症和操作不当有关。胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重,有无胆道梗阻以及腹腔是否引流通畅等选择保守治疗或手术治疗。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流治疗肝外胆管结石的效果比较

目的:探究腹腔镜下胆总管探查一期缝合与T管引流治疗肝外胆管结石的效果。方法:选取揭阳市人民医院2017年1月至2019年10月进行手术治疗的100例肝外胆管结石患者,根据其术后引流方式的不同,分为两组。其中对照组均为腹腔镜下胆总管探查T管引流,观察组均为腹腔镜下胆总管探查一期缝合,各50例。观察并比较两组患者手术时间、腹腔引流时间、术中出血量、住院时间以及术后胆漏、复发结石以及胆管残余结石等并发症发生率。结果:观察组患者手术时间、腹腔引流时间及住院时间明显低于对照组,且出血量少于对照组,差异均具有统计学意义(P 0.05);两组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:在遵守患者的手术适应证情况下,腔镜下胆总管探查一期缝合与T管引流治疗肝外胆管结石的效果相当,且胆总管探查一期缝合安全性高,更有利于患者快速康复。     

拔T管后致胆汁性腹膜炎15例分析

胆管切开K管引流是胆道外科最常见的一种手术类型，但拔K管后所致胆汁性腹膜炎并非多见。该并发症一旦发生，如处理不当可致严重后果。笔者总结1980～1996年拨K管后引起胆汁性腹膜炎的15例教训。1临床资料本组15例中．男6例，女9例；年龄最小28岁．最大72岁，平均53岁。术后诊断胆总管结石11例．胰头癌2例，胆总管下端狭窄2例；其中伴发肝硬化腹水5例，糖尿病2例，肺气肿2例。均用橡皮材料K管，胆总管切口11例用Dexon可吸收缝线，余4例用普通丝线。拔除K管时间：术后11～20大11例，2个半月～3个月4例。本组15例拔管前均常规作K管造影．显…     

胆总管囊肿5例诊治体会

我院自1985～1992年共收治胆总管囊肿5例，现将诊治问题结合文献进行讨论。1临床资料1．1一般资料：本组男1例，女4例，年龄5～32岁。4例以腹痛、发热、黄疽等症状急诊入院；1例以反复发作右上腹痛、间歇性黄疸、腹部肿块等症状和体征择期入院。术前全部病例均经“B”超检查确诊为胆总管囊肿。2例伴胆翼结石，1例伴右肝管结石。术中发现胆总管囊肿最大25cm×20cm×20cm，囊内蓄积胆汁1500～2000mL。1．2术式及方法：本组手术式均采用保留胆总管囊肿后壁外层切除术及肝总管空肠Rolx—Y吻合术。上述方法如下：取Kocher氏切口或右下腹腹直肌…     

胆道术后胆漏11例诊治体会

我院1991～1997年共收治院内外胆道术后胆漏患者11例,现总结我科诊治此症病例的经验和教训如下。1　临床资料1.1　一般资料:本组病例中,男4例,女7例;年龄30～81岁,平均55.5岁;其中,胆囊结石、胆囊炎3例,胆囊息肉1例;胆总管结石伴梗阻1例;胆囊并总胆管结石4例;重症胆管炎2例。施行手术为:单纯胆囊切除4例(其中逆行切除1例,顺行切除2例,部分切除1例),胆总管切开取石 T管引流4例,胆囊切除 胆总管切开取石 T管引流3例。胆漏除术中即时发现外,主要表现为手术后腹痛、腹胀、发热及腹膜炎体征。部分病人腹腔引流物为胆汁。其中2例因外院发现病人有…     

老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术56例临床观察

目的：研究腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎的临床疗效。方法：对本院56例老年急性胆囊炎患者采用四孔法常规进行腹腔镜下胆囊切除术并观察疗效。结果：56例老年急性胆囊炎患者,腹腔镜下完全胆囊切除48例（85．71％）,3例行胆囊部分切除术,4例患者中转开腹,2例开腹探查发现胆总管扩张,行胆总管切开取石术,术后置T管引流。1例合并心肺功能受损患者未置入腹腔引流,其余均置入。手术平均时间为42．5±2．5min。术后腹腔引流液平均为58．5±5．5ml,术后1～3d拔出腹腔引流管,出院时间平均6．2±0．5d。本组患者术后均无腹腔出血、肝外胆管损伤、胆漏、肠管损伤、胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿、感染等并发症,无围手术期死亡患者。结论：老年急性胆囊炎患者易合并其他脏器痰病,腹腔镜胆囊切除术围手术期较危险,严格掌握手术适应症及正确处理合并症,预防并减少并发症的发生。     

开腹胆囊切除术致胆管损伤的临床分析

目的：探讨开腹胆囊切除术致胆管损伤的各种原因及防治方法。方法：回顾性分析2002年——2009年8月本院420例开腹胆囊切除术并发4例胆管损伤的临床资料。结果：胆总管横断伤1例，行胆管端端吻合术＋T管支撑引流术；左右肝管损伤1例，行左右肝管合并＋与肝总管端端吻合＋T管支撑引流术；副右肝管损伤2例，1例直接结扎肝管，1例行胆管端端吻合＋经胆总管T管内放小管支撑引流术。所有病例均治愈。结论：警惕术中胆管副损伤，仔细操作，及时发现，正确处理，方能避免发生不良后果。     

胆管术后近期再手术14例分析

笔者总结我院自 1993年 8月～ 1999年 10月胆管手术后近期再手术 14例资料 ,并分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 14例 ,女 8例 ,男 6例 ;年龄32～ 71岁。1.2　首次手术疾病 :单纯胆囊结石 1例 ,胆总管结石 5例 ,胆囊结石并胆总管结石 6例 ,胆囊结石并肝管结石2例。1.3　首次手术方式 :胆囊切除 1例 ,胆囊切除并胆总管切开取石 T字管引流 13例。1.4　再手术原因 :胆总管损伤 1例 ,误拔 T字管 2例 ,常规拔管后胆汁性腹膜炎 4例 ,并发重症胰腺炎 1例 ,胆管结石残留 2例 ,T字管脱落 3例 ,创口裂开致腹腔出血 1例。1.5　再手术距首次…     

纤维胆道镜配合中药治疗肝内胆管残留结石

一、临床资料1、一般资料38例均为胆道术后,置有T管病人。其中男19例,女21例,年龄18-79岁,平均43.2岁。术式有胆囊切除、胆总管切开取石T管引流12例;单纯胆总管切开取石T管引流18例;肝叶切除、胆总管切开取T管引流5例;肝门部肝管成形胆肠内引流3例;2次以上胆道手术史7例,合并不同程度胆管狭窄5例。术中均用olympus T20纤维胆道镜探查,证实结石广泛分布于胆总管、左右肝管等,并尽量术中取净     

肝门部门胆管癌的外科治疗体会

肝门部胆管癌临床上并非少见,近年来其发生率呈上升趋势,本病早期无特异症状,手术切除率低,预后不佳。我院1971～1990年共收治肝门部胆管癌27例,1991～1992年6月一年半内收治16例。本文报告了1991年后收治的16例的临床资料,讨论该病的诊断和外科治疗。1临床资料1．1一般资料：男11例,女5例。年龄28～71岁。就诊时间为发病后3天～2年,有3例以肝内胆结石收治。除1例入院后1天出现黄疽外,余均予入院时即有黄疽。1．2分型：按Bismuth分型,刀型3例,皿a型1例,fo型2例,IV型9例,左肝管癌侵及二级胆管分支1例。1．3手术方法：除1例因…     

16例急性出血坏死性胰腺炎外科治疗体会

急性出血坏死性胰腺炎（ANP），是一种凶险的急腹症，起病急、病情重、并发症多、死亡率高达30％～40％[1]，我院自1990～1996年手术治疗ANP16例，现报告如下。1临床资料1．1一般资料：本组男性12例，女性4例，最小年龄21岁，最大年龄78岁，平均年龄52岁，入院时均有不同程度腹膜炎体征，腹腔穿刺为暗红血性液，CT提示胰腺组织坏死，并经手术证实，手术时间距发病1～7天，平均3天。1．2手术方法和结果：本组手术方式采用胰包膜多处切开，胰腺坏死组织清除，胰床松动多管引流，胰源性者都作胆囊造病或胆总管切开“T”管引流，术后腹腔灌…     

胆总管切开探查一期缝合86例分析

目的:探讨肝外胆道结石行胆总管切开探查一期缝合不置T管引流的可行性。方法:我院1999～2010年间开展的胆总管探查术256例,其中一期缝合86例,常规放置T管引流170例进行回顾性分析、研究。结果:一期缝合患者术后抗菌药物使用时间、肠功能恢复时间、下床活动时间、平均住院时间及住院费用均较T管引流组减少;随访6个月～5年,无胆管狭窄、残余结石等并发症,术后并发症发生率与T管引流组的差别无统计学意义(P>0.05)。结论:肝外胆管结石病人在胆总管探查后不应强调一律放置T管,只要适应证选择得当,且正确掌握手术技巧,胆总管探查后一期缝合是安全可行的,有推广应用价值。     

医源性肝外胆管损伤12例临床分析

<正> 我院在近10年胆囊切除术中,发生肝外胆管损伤12例,损伤率达0.5％。其中胆管损伤胆漏3例,胆总管横断2例,肝总管横断2例,胆总管完全缝扎4例;肝管,胆管狭窄1例,现分析如下。 1 临床资料 1.1 性别与年龄:男性4例,女性8例,年龄在36～60岁。 1.2 损伤原因:①胆囊三角解剖层次不清,胆道变异致胆管损伤2例;②过度牵拉胆囊胆总管成锐角而损     

通腑四物汤治疗T管拔除后胆汁性腹膜炎的体会--附20例临床小结

多种胆道手术需放置Ｔ管引流 ,术后拔除Ｔ管时由于Ｔ管周围窦道形成不完全 ,胆汁渗漏至腹腔 ,胆汁刺激腹膜 ,常形成胆汁性腹膜炎。我院亦有类似情况发生 ,治疗较为棘手 ,部分患者需要再次手术。我院外科发扬中医药之长 ,对Ｔ管拔除术后 2 0例胆汁性腹膜炎患者以通腑四物汤为主治疗 ,疗效满意。现小结如下。1　一般资料本组患者男性 5例 ,女性 15例 ;年龄 30岁以下 2例 ,31～ 5 0岁 4例 ,5 1～ 6 0岁 3例 ,6 0岁以上 11例 ;单纯胆总管扩张 2例 ,胆总管结石 12例 ,胰腺炎 4例 ,其它病因 2例。全部患者在Ｔ管拔除术后均有右上腹疼痛、腹胀、体…     

开腹胆囊切除术致胆管损伤的临床分析

目的:探讨开腹胆囊切除术致胆管损伤的各种原因及防治方法.方法:回顾性分析2002年--2009年8月本院420例开腹胆囊切除术并发4例胆管损伤的临床资料.结果:胆总管横断伤1例,行胆管端端吻合术+T管支撑引流术;左右肝管损伤1例,行左右肝管合并+与肝总管端端吻合+T管支撑引流术;副右肝管损伤2例,1例直接结扎肝管,1例行胆管端端吻合+经胆总管T管内放小管支撑引流术.所有病例均治愈.结论:警惕术中胆管副损伤,仔细操作,及时发现,正确处理,方能避免发生不良后果.