监测麻醉管理在经皮扩张气管切开术中的临床应用

目的研究监测麻醉管理（MAC）下经皮扩张气管切开术（PDT）患者血流动力学和麻醉深度变化。方法将46例口腔癌患者随机均分为局部麻醉组（L组）和MAC组（M组）,每组23例。L组给予2％利多卡因气管黏膜表面麻醉和局部浸润麻醉,M组在表面麻醉和局部麻醉后静脉注射咪达唑仑、丙泊酚和芬太尼,然后进行PDT。按镇静/警觉（OAA/S）评分标准对镇静深度进行评价,并记录入室后（基础值,T1）、局部麻醉后（T2）、静脉给药后/切皮前（T3）、切皮时（T4）、扩张钳扩张时（T5）和气管切开导管进入气管时（T6）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、状态熵（SE）和反应熵（RE）。术后随访M组患者是否术中知晓。结果与基础值相比,L组的MAP和HR值在T4～T6时均显著升高（P<0.05）;M组的MAP和HR值在T3时显著下降（P<0.05）,T4～T6时与基础值差异无统计学意义。M组的MAP和HR值在T3～T6时均显著低于L组（P<0.05）。不论是与基础值相比,还是与L组相比,M组的SE和RE值在T3～T6时均显著降低（P<0.01）。随着OAA/S评分的降低,RE和SE值也显著降低（P<0.05）。术后随访,M组患者无1例术中知晓。结论MAC技术使患者具有更高舒适度,对PDT过程无记忆,血流动力学更加平稳,是实施PDT的一种较好麻醉方法。     

右美托咪定和咪唑安定复合芬太尼用于清醒经鼻盲探气管插管的比较

目的 比较右美托咪定和咪唑安定复合芬太尼在清醒经鼻盲探气管插管中的麻醉效果,以及对呼吸和循环的影响。方法 选择口腔颌面外科择期手术患者40例,美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级,预测插管困难,全身麻醉诱导选择清醒经鼻盲探气管插管。随机分为实验组和对照组。实验组静脉输注右美托咪啶;对照组静脉一次性给予咪唑安定和芬太尼。记录各组在用药前的基础值（T1）、插管开始前即刻（T2）、插管开始后10 min（T3）、插管开始后20 min（T4）、插管完成后即刻（T5）时的Ramsay镇静评分值、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、呼吸频率（RR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。观测插管成功率、插管尝试次数、插管时间和并发症的发生情况。气管插管完成后对诱导效果进行评级。结果 实验组插管成功率显著高于对照组（P<0.05）。实验组插管尝试次数明显低于对照组（P<0.05）。对照组中发生严重的恶心、呕吐、呛咳及术后咽喉不适的比例明显更高。对照组患者在T2时点RR较T1时点明显下降,插管中和插管后RR又显著增快;实验组患者RR和SpO2都无明显变化。与T1时点比较,对照组患者在T3、T4、T5时点MAP和HR明显增高（P<0.05）。实验组患者各时点MAP和HR无明显变化（P>0.05）。实验组Ramsay镇静评分值在插管过程中明显高于对照组（P<0.05）。结论 合理剂量右美托咪定比咪唑安定复合芬太尼能更安全、更有效地应用于清醒盲探气管插管。     

监测麻醉管理在经皮扩张气管切开术中的临床应用

目的 研究监测麻醉管理(MAC)下经皮扩张气管切开术(PDT)患者血流动力学和麻醉深度变化.方法 将46例口腔癌患者随机均分为局部麻醉组(L组)和MAC组(M组),每组23例.L组给予2％利多卡因气管黏膜表面麻醉和局部浸润麻醉,M组在表面麻醉和局部麻醉后静脉注射咪达唑仑、丙泊酚和芬太尼,然后进行PDT.按镇静/警觉(O...     

右美托咪啶用于颌面外科手术清醒纤维支气管镜插管镇静的临床研究

目的:观察右美托咪啶(Dexmedetomidine,Dex)用于颌面外科清醒纤维支气管镜插管镇静的临床效果。方法:选择40例颌面外科手术患者,采用随机数分组:A组为右美托咪啶组,B组为咪达唑仑+芬太尼组,每组各20例。A组给予右美托咪啶1μg/kg,静脉泵注10 min、速度为6μg/(kg.h);B组咪达唑仑2 mg+芬太尼0.05 mg静脉推注,当患者警觉/镇静(OAA/S)评分达3分,BIS值小于85时,应用1%利多卡因喷雾实施完善的上呼吸道表面麻醉,随后开始纤维支气管镜插管。观察比较2组给药前(T0),镇静程度达3分,BIS小于85时(T1),气管插管成功即刻(T2)和气管插管后5 min(T3)的OAA/S评分、心率(HR)、血压(BP)、脉搏氧饱和度(SPO2)、脑电双频指数(BIS),T0和T3时血浆中去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度,T1时右美托咪啶用药量,以及患者对插管的合作度和遗忘率。结果:A组用药后心率明显减慢且低于B组(P<0.05);插管后2组血压与T0比较都升高(P<0.05);用药后2组SPO2都下降,但A组明显高于B组(P<0.05);2组NE、E水平明显升高,但A组低于B组(P<0.05)。结论:单独给予右美托咪啶可以产生良好的镇静镇痛效应,能明显抑制插管引起的应激反应,可单独辅助清醒纤维支气管镜插管,但需注意心动过缓的发生。     

右美托咪定用于口腔颌面肿瘤术后患者镇静及镇痛的临床观察

目的:探讨右美托咪定(DEX)对口腔颌面肿瘤术后保留气管套管患者镇静及镇痛的作用。方法:将口腔颌面肿瘤术后保留气管套管的60例患者按照随机原则分为右美托咪定Ⅰ组(D1组,20例)、右美托咪定Ⅱ组(D2组,20例)和生理盐水组(C组,20例)。D1组经静脉泵入负荷剂量的右美托咪定0.5μg/kg,10 min输注完毕,然后以0.2μg/(kg.h)维持;D2组经静脉泵入负荷剂量的右美托咪定0.5μg/kg,10 min内输注完毕,然后以0.4μg/(kg.h)维持;C组给予同等剂量的0.9%氯化钠输注。比较3组患者的Ramsay评分、疼痛情况、心率、血压、呼吸等变化。采用SPSS11.0软件包对数据进行统计学处理。结果:在各时点,3组的呼气末二氧化碳分压(ETCO2)无显著差异(P>0.05);在T2～T4时,D1组、D2组的Ramsay评分显著高于C组(P<0.05),D2组的Ramsay评分也显著高于D1组(P<0.05);在T4时,D1组、D2组的VAS评分显著高于C组(P<0.05),D2组的VAS评分也显著高于D1组(P<0.05)。结论:静脉输注右美托咪定用于口腔颌面肿瘤术保留气管套管患者镇静安全、镇痛有效,且无明显不良反应,推荐剂量为负荷剂量0.5μg/kg后,以0.4μg/(kg.h)维持输注。     

清醒镇静镇痛麻醉应用于全牙弓种植手术的疗效研究

目的:观察清醒镇静镇痛麻醉配合局部麻醉下行全牙弓种植手术的临床效果及患者术后恢复情况。方法:选取24例需行全牙列种植固定咬合重建治疗的患者,按照随机数字表法分成实验组及对照组,每组12例,全牙列种植手术过程中,实验组采用清醒镇静镇痛麻醉配合局部麻醉,对照组采用单纯局部麻醉,记录两组麻醉前(T0)、局部浸润麻醉(T1)、翻粘骨膜瓣(T2)、钻洞(T3)、缝合(T4)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、指氧饱和度(SpO₂),记录两组T1～T4时的镇静评分(RSS),离院前进行术中疼痛评分,术后前3 d进行术后疼痛评分。结果:实验组T1～T4各时点MAP及HR均显著低于对照组(P<0.05);对照组MAP及HR随时点变化为升高趋势,实验组MAP及HR随时点变化为下降趋势;两组各时点SpO₂均无显著差异(P>0.05);实验组T1～T4各时点RSS评分均显著优于对照组(P<0.05),实验组术中及术后第1、2、3天疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:清醒镇...     

心率变异性分析对老年患者术前鼻喷小剂量右美托咪啶的临床评价

目的:探讨心率变异(HRV)分析评价小剂量经鼻喷雾右美托咪定对颌面外科老年患者术前焦虑和气管插管应激反应的影响。方法:按照随机数字表法将口腔颌面外科择期手术的患者60例分为2组(n=30)。右美托咪定组(D组)术前经鼻喷雾右美托咪定0.5μg/kg;对照组(C组)等量生理盐水,均采用静吸复合麻醉。比较两组患者术前(T0)、入室(T1)及气管插管(T2)时的血流动力学、心率变异性指标、镇静评分及BIS值变化。结果:T1时,D组与C组Ramsay评分分别为2.8±0.7和1.1±0.3,BIS值分别为87.3±6.1和97.4±0.5,SD1分别为20.9±7.0和15.4±5.4,SDNN分别为30.9±6.6和37.1±7.0,LF/HF分别为1.3±0.3和2.6±0.4(P<0.01)。T2时,D组与C组SD1分别为10.4±3.5和7.7±3.1,SDNN分别为59.2±6.5和70.1±7.1,LF/HF分别为5.1±0.5和7.5±0.5(P<0.01)。结论:右美托咪定小剂量鼻腔喷雾能够有效缓解颌面外科老年患者术前焦虑并且可以减小气管插管应激反应。     

右美托咪定对全麻龋齿治疗患儿应激反应及苏醒质量的影响

目的:探讨右美托咪定对全麻龋齿治疗患儿围术期应激反应及苏醒质量的影响。方法:择期全麻下行复杂龋齿治疗术患儿64例,年龄3~6岁,ASAⅠ级。随机将患儿分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组32例。D组在麻醉诱导同时泵注0.5μg/kg右美托咪定15 min,然后以0.4μg·kg^-1·h^-1持续泵注至术毕前30 min。C组以同样方案泵注生理盐水。分别记录麻醉前(T0)、手术开始后1h(T1)、术毕(T2)、苏醒时(T3)的HR、MBP,以及血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、血糖(Glu)水平,记录手术时间、术中丙泊酚总用量、自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时Ramsay镇静评分、FLACC镇痛评分与PAED躁动评分。结果:(1)围术期生命体征比较,T0时,患儿HR、MAP组间差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2、T3时,D组HR、MAP显著低于C组(P<0.05)。(2)应激反应指标比较:T0时,两组患儿Cor、NE、Glu水平差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2、T3时,D组Cor、NE、Glu显著低于C组(P<0.05)。(3)复苏质量与麻醉药总量比较:两组患儿自主呼吸恢复时间与拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。与C组相比,D组患儿丙泊酚总用量、镇静、镇痛、躁动评分值显著低于C组(P<0.05)。结论:右美托咪定持续输注用于全麻龋齿治疗患儿,围术期血流动力学更稳定,降低应激反应,提高苏醒质量。     

咪唑安定与异丙酚用于颌面外科老年人麻醉

:目的　寻找一种适合于老年人颌面外科手术的麻醉诱导方法。方法　 6 0例颌面外科老年病人 ,随机分为三组 ,分别选用不同的麻醉诱导药物。 A组采用咪唑安定 0 .2 m g/ kg,B组用咪唑安定 0 .1mg/ kg和异丙酚 1.0 m g/ kg配伍 ,C组采用异丙酚 2 .0 mg/ kg。注药均在 1m in内完成。注药后 5 min,给予芬太尼 2 μg/ kg和维库溴铵 0 .5 m g/ kg,完成气管插管。观察比较三组病人的麻醉诱导效果和诱导插管期间循环和呼吸的变化。结果　 (1) B组麻醉诱导时间明显少于 A组 (P<0 .0 5 ) ,而与 C组相似 (P<0 .0 5 )。 (2 )与注药前比较 ,A组在插管即刻和插管后1m in平均动脉压 (MAP)和心率 (HR)明显上升 (P<0 .0 5 )。 C组在注药后 3m in MAP明显下降 ,在注药后 1min和3m in HR明显减慢 (P<0 .0 5 )。B组在诱导插管期间循环变化轻微 (P>0 .0 5 )。 (3) C组呼吸停顿 (呼吸暂停时间 >30 s)的发生率 6 0 % ,明显高于其它两组 (P<0 .0 5 )。三组注药后均有呼吸减慢 (呼吸次数 <10次 / m in) ,发生率为70 %～ 85 % ,面罩供氧下血氧饱和度 (Sp O2 )保持在 97%～ 10 0 %之间。结论　咪唑安定与异丙酚配伍使用是适合于老年人的麻醉诱导方法之一。     

小剂量舒芬太尼盲探气管插管评价

目的:评价小剂量舒芬太尼在经鼻盲探气管插管术中静脉镇静、镇痛的效果。方法:选口腔颌面外科手术的患者60例,随机分为3组,每组20例,Ⅰ组:芬太尼-咪唑安定,Ⅱ组:氟哌啶-芬太尼,Ⅲ组:舒芬太尼。术前肌注阿托品-咪唑安定。3组均按常规表面麻醉后开始插管,比较患者入室后静脉注药前(T1)、静脉注药后(T2)、插入管后(T3)的BP、HR、MAP、SpO2;记录有无插管并发症、插管成功率、镇静程度、患者满意度和遗忘程度。结果:与T1时间比较,Ⅰ、Ⅱ组在T2时间点Ramsay score有明显上升,达3~5分,MAP、SpO2下降(P<0.05);T3时间MAP和HR均有不同程度的升高;Ⅲ组患者在T2时间点以后呈轻度镇静,无焦虑,注意力下降状态,Rmasay score达2~3分,MAP、SpO2改变不明显,HR与T1时间比较明显下降(P<0.05)。3组气管插管操作过程遗忘的发生率及镇静、镇痛的满意度比较无显著差别(P>0.05)。结论:小剂量的舒芬太尼可适用于盲探气管插管术中患者镇静和镇痛,并在降低心血管副反应方面具有一定的优势。