吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死121例分析

目的:探讨吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的临床疗效。方法:2001年8月-2011年3月我科采用吻合血管游离腓骨移植方法治疗股骨头坏死121例,其中FicatⅠ期29例,FicatⅡ期56例,FicatⅢ期26例,FicatⅣ期10例。手术切除股骨头周边增生变形的骨赘和炎性反应的滑膜组织,将股骨颈前外侧凿成与腓骨外径相应的骨槽,C臂X光机监视下沿骨槽深达股骨头软骨下区,凿刮骨坏死囊变组织,取髂骨松质骨填塞,将游离腓骨插入股骨头骨洞内,嵌入股骨颈骨槽内,螺丝钉或克氏针内固定,吻合腓骨动静脉与旋股外动静脉。结果:随访1～9年,根据综合评价其优良率达83.5%。结论:该手术可在直视下彻底清除坏死囊变组织和减压,同时植入新鲜质骨,为坏死区再血管化清除障碍。植入的带血管游离腓骨可增加股骨头部的血供和支撑作用,防止股骨头进一步塌陷。此术式可用于FicatⅠ、Ⅱ和部分Ⅲ期的病例。     

髓芯减压植骨治疗股骨头缺血坏死

目的应用ARCO分期法探讨经转子髓芯减压植骨术治疗股骨头缺血性坏死的效果。方法采用经转子髓芯减压植骨术对65例80髋股骨头缺血性坏患者进行治疗，根据ARCO分期分为Ⅰ期23髋、Ⅱ期41髋、Ⅲ期16髋，根据坏死面积分为A组25髋、B组25髋、C组30髋，对所有患者术前及术后进行临床和X线两方面评价，分析其疗效。结果随访24个月至72个月（平均随访40个月），Ⅰ期总优良率为82．61％，Ⅱ期总优良率为65．85％，Ⅲ期总优良率为31．25％，各期别之间的疗效差异有统计学意义（P=0．0042）。A组总优良率为84．00％，B组总优良率为64．00％，C组总优良率为46．67％，三组间疗效比较差异有统计学意义（P=0．0164）。结论髓芯减压植骨对股骨头坏死的疗效与股骨头坏死的期别及坏死面积有关，股骨头坏死分期越早坏死面积越小效果越好。     

缝匠肌骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死

目的探讨股骨头缺血性坏死的外科治疗方法．方法３５髋３３例Ⅲ－Ⅳ期股骨头缺血性坏死患者，行坏死骨清除、减压、髋骨骨髓骨及火柴棒状骨加缝匠肌骨瓣移植手术治疗。结果３５髋３３例Ⅲ－Ⅳ期股骨头缺血性坏死患者，经缝医肌骨瓣转移手术治疗后，１．５ａ～５ａ（平均３．ｌａ）随访的有２７例２８髋。按照王义生的４级１２办法标准，结果优１５髋；良１１髋；可２髋；差０髋．优良率为９３％．结论缝匠肌辨转转移术具有（１）彻底清除坏死骨和减压，恢复股骨头的血流动力学平衡；（２）缝匠肌分辨大，血运丰富，能加速骨重建。适宜于年轻的Ⅲ－Ⅳ期股骨头缺血性坏死病人。     

两科方法治疗股骨头缺血性坏死的疗效分析

目的系统总结和比较骨小梁钽金属棒植入和吻合血管游离腓骨移植两种不同治疗方法对早中期的股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 2001-06～2011-05,对28例（45髋）非创伤性成人早中期股骨头缺血性坏死的患者进行保头手术治疗。其中A组12例（17髋）采用骨小梁钽金属棒植入术治疗;B组16例（28髋）采用吻合血管游离腓骨移植术治疗（以上病例为本人于2001-03～2002-03;2010-09～2011-09两次进修学习期间收集总结）。术后随访时间为1.3～4.8年,平均2.8年。根据术前Steinberg分期：Ⅱ期,12髋;Ⅲ期,19髋;Ⅳ期,14髋。记录两种治疗方法的患者的基本情况,手术时间,术中出血量和输血量,术前、术后的Harris评分、VAS疼痛评分、X线平片,术后总住院天数,术后并发症的发生率。结果两组在手术时间、术中出血量和输血量、术后总住院天数方面均有显著性差异（P〈0.05）。根据最近一次随访结果,两组患者术后的Harris评分均较术前明显提高（P〈0.05）,VAS疼痛评分较术前均有明显降低（P〈0.05）。术后总体临床有效率（Harris评分≥80分）分别达到82.4%和78.6%。最近随访的X线片显示,A组17例患髋中表现为改善或不变的百分比达到76.5%,B组28例患髋的影响学改善或不变的百分比也达到71.4%。所有患者术后均未出现严重危及生命的急性并发症,两组术后并发症发生率均低。结论骨小梁钽金属棒植入和吻合血管游离腓骨移植两种手术方法均能阻止或延缓股骨头坏死的疾病进程,相比较吻合血管游离腓骨移植,骨小梁钽金属棒植入术的短期临床疗效更佳,且具有创伤小、出血少、手术时间和术后总住院天数短等优点,是治疗早期股骨头缺血性坏死的一种有效的保头治疗方法。     

带旋髂深血管髂骨瓣移植治疗成人股骨头坏死临床分析

目的　评价带旋髂深动静脉髂骨瓣移植治疗成人股骨头坏死的临床效果。方法　手术刮除股骨头内坏死组织 ,将下陷的软骨面托起 ,采用带髂深动静脉髂骨瓣植入治疗 42例 (髋 )。结果　术后随访 2～ 4年 ,按中华医学会骨坏死学组推荐的治疗效果评价标准评判 ,FicatⅠ期优良率 10 0 % ,FicatⅡ期优良率 91.3 % ,FicatⅢ期优良率 71.4% ,FicatⅣ期优良率 2 0 % ,Ridit检验 :FicatⅠ期Ri值 0 .3 2 14 ,FicatⅡ期Ri值 0 .42 18,FicatⅢ期Ri值 0 .665 0 ,FicatⅣ期Ri值 0 .8786。经 χ2 检验 ,FicatⅠ、Ⅱ、Ⅲ期疗效与Ⅳ期疗效比较有非常显著意义 (P <0 .0 1) ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期疗效明显优于Ⅳ期。结论　该术式治疗成人股骨头坏死 ,可重建血运 ,防止股骨头进一步坏死 ,适用于成人各期骨头坏死的治疗     

改良游离腓骨移植联合红骨髓骨泥填充治疗青壮年股骨头坏死

目的探索青壮年股骨头缺血性坏死的治疗方法并进行疗效评价。方法2003年10月-2009年2月,采用改良式吻合血管的游离腓骨移植联合自体红骨髓骨泥填充治疗青壮年股骨头缺血性坏死32例（38髋）。结果术后对32例患者经6个月～5年随访,根据症状改善情况及影像学变化,采用Harris评分进行评价,优28例,良7例,可3例,优良率92.1％．结论改良式吻合血管的腓骨移植联合自体红骨髓骨泥填充治疗青壮年股骨头缺血性坏死具有创伤小、手术时间短、股骨头修复效果可靠,关节功能恢复好等优点,能够阻止或延缓病情发展,是治疗青壮年股骨头缺血性坏死的有效方法。     

微创介入治疗股骨头缺血性坏死160例观察

目的:探讨股骨头缺血性坏死微创介入治疗的适应证。方法:回顾性分析2003年7月~2006年12月经皮超选择血管内微创介入治疗股骨头缺血性坏死160例临床资料。结果:治疗160例病人共200髋,0~Ⅰ期80髋,优良率100%;Ⅱ期80髋,优良率87.5%;Ⅲ~Ⅳ期40髋,优良率72.5%。结论:介入血管内注药治疗股骨头缺血性坏死操作简捷,病人痛苦小,短期效果明显,值得推广。     

不同分期股骨头坏死组织TGF-β的表达

摘要目的：研究股骨头坏死不同时期股骨头组织内的转化生长因子β（TGF-β）的表达情况。方法：取2009年11到2011年12月惠州市第三人民医院收治的股骨头坏死患者股骨头组织,每期（0、I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）各10份标本。采用ELISA法检测组织匀浆中TGF-β的表达情况。结果：股骨头坏死Ⅱ期、I期和0期TGF-β水平[（54．76±9．13）、（96．89±6．52）、（125．86±9．45）pg／mL]较Ⅳ期和Ⅲ期TGF．B水平[（12．76±1．39）、（31．34±10．48）pg／mL]差异有统计学意义（P〈0．05）,I期和0期TGF-β水平较Ⅱ期TGF-β水平差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：股骨头坏死不同分期的TGF-β的表达不同,随着分期的增加TGF-β的表达量逐渐减少。     

带血管蒂骨移植治疗成人股骨头缺血性坏死

我们自1996年4月以来用带血管蒂肌蒂骨（骨膜）瓣移植治疗成人股骨头缺血性坏死14例，经过1～10年随访获满意疗效。现报告如下：1资料与方法1．1临床资料本组男10例，女4例。年龄17～60岁，平均46岁。股骨颈骨折骨不连伴头坏死3例，股骨颈骨折畸形愈合伴头坏死1例，浮动髋1例，激素性7例，酒精性1例，特发性1例。其中双侧者3例，右髋10例，左髋7例。按Ficat分期：Ⅰ期0髋，Ⅱ期4髋，Ⅲ期10髋，Ⅳ期3髋。     

吻合血管腓骨游离移植治疗股骨头无菌性缺血坏死的手术配合

股骨头无菌性坏死早期保守治疗无效时,应用吻合血管腓骨游离移植治疗不仅可以改善股骨头内的血液循环,而且通过带血运的腓骨植入,骨坏死的漫长爬行替代过程转变成了活骨对活骨的骨折愈合阶段。我院2003年6月至2005年12月,采用吻合血管腓骨游离移植治疗股骨头无菌性坏死12例,取得良好效果,现将手术配合介绍如下。1临床资料本组12例,男8例、女4例;年龄21~49岁,平均38.3岁。其中病因不明8例、外伤引起3例、有激素应用史1例;按Ficat X线分期Ⅱ期6例、Ⅲ期5例、Ⅳ期1例。2手术配合2.1术前准备(1)术前访视:患者对于取腓骨治疗股骨头坏死有陌生感,…     

金属对金属全髋置换术在36例50岁以下股骨头坏死患者中的疗效观察

[背景]比较金属对金属全髋置换术和金属对聚乙烯全髋置换术治疗50岁以下股骨头坏死的临床疗效.[病例报告]自2009年3月至2011年3月间采用金属对金属全髋置换术和金属对聚乙烯全髋置换术治疗50岁以下股骨头坏死患者,其中金属对金属组为36例(38髋),FicatⅢ期为11髋,FicatⅣ期为27髋;金属对聚乙烯组为30例(34髋),FicatⅢ期为9髋,FicatⅣ期为25髋.记录患者术后X线表现、髋关节运动范围、髋关节疼痛、有无扶拐等情况.对金属对金属组患者按照Harris评分标准进行评定,优良率为97%,金属对聚乙烯组优良率为90%,两组术后优良率间差异无统计学意义.两组假体治疗术后3d髋关节活动度比较间差异无统计学意义,术后24个月时髋关节活动度间差异具有统计学意义(P<0.05).[讨论]金属对金属全髋置换术具有疗效好、手术并发症少等优点,适合用于年轻的、对生活质量要求高的股骨头坏死患者.     

股骨头缺血性坏死CT与MRI诊断比较

目的 探讨CT和MRI诊断股骨头缺血性坏死的影像学表现和临床意义。方法 对60例患者行CT和MRI检查，并对其进行影像学比较。结果 CT 0期14个部位，Ⅰ期20个部位，Ⅱ期24个部位，Ⅲ期16个部位，Ⅳ期和V期共有10个部位；MRI 0期14个部位，Ⅰ期19个部位，Ⅱ期25个部位，Ⅲ期15个部位，Ⅳ期和V期共有11个部位；MRI对股骨头缺血性坏死的确诊率要优于CT（P〈0.05）。结论 CT和MRI均是检查股骨头缺血性坏死的有效手段，但MRI较CT更具有敏感性和特异性。     

不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床观察

目的 观察防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)、动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)、Gamma钉三种不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 2009年1月～2012年12月,选择我院住院治疗的80例老年股骨粗隆间骨折患者作为观察对象,所有患者均经X线片或骨密度检查显示有明显的骨质疏松.其中28例行PFNA内固定,设立为Ⅰ组;30例行DHS内固定,设立为Ⅱ组;22例行Gamma钉内固定,设立为Ⅲ组,观察记录并比较分析三组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后髋关节功能(采用Harris评分法)、术后并发症(髋内翻、骨折不愈合、骨折延迟愈合、股骨头缺血坏死、下肢静脉血栓形成).结果 Ⅰ组手术时间最短,Ⅱ组手术时间最长,Ⅰ组术中出血量最少,明显少于Ⅱ组和Ⅲ组,差异有统计学意义(P＜0.05);全部患者均获得一期骨性愈合,愈合时间为3～8个月,Ⅰ组骨折愈合时间最快,明显短于Ⅲ组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后髋关节功能:Ⅰ组优良率最高,达92.9％,明显高于Ⅱ组和Ⅲ组,差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅰ组无一例发生髋内翻、骨折不愈合、骨折延迟愈合、股骨头缺血坏死、下肢静脉血栓形成,Ⅱ组并发症发生率最高,达23.3％,明显高于Ⅰ组和Ⅲ组,差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅲ组出现骨折不愈合1例,下肢静脉血栓形成1例.结论 不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折各具优缺点,PFNA内固定更具优势.     

介入联合中药保髋治疗非创伤性股骨头坏死的研究

目的：观察介入联合中药保髋治疗非创伤性股骨头坏死的近期临床疗效及治疗前后不同时间节点的Harris评分改变。方法：对我院收治的39例（70髋）非创伤性股骨头坏死患者,采用微创介入于患髋血管内注入骨肽、血栓通、丹参、尿激酶,术后予以骨肽、葛根素静脉输入1周后出院,门诊继续服中药汤剂治疗2个疗程并随访半年以上。以Harris髋关节评分表和影像学检查作为疗效评价指标。结果：2例双侧股骨头坏死因一侧治疗1个疗程无效而行单侧关节置换,37例（68髋）获得完整治疗和随访,临床痊愈34髋,有效21髋,无效15髋,总有效率78.57%。治疗前总体Harris评分为72.82±14.59分,治疗后为91.30±8.99分,治疗后Harris评分显著高于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）;不同时间节点Harris评分比较：术后1周、3月、6月的Harris评分均显著高于术前,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后3月的Harris评分较术后1周的评分降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后6月的Harris评分高于术后1周和术后3月,差异有统计学意义（P〈0.05）。末次随访影像学表现：稳定48髋,稳定率为76.19%;ARCO分期,Ⅱ期稳定率85.71%,Ⅲ期稳定率64.29%,Ⅱ期稳定率显著高于Ⅲ期,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：采用介入联合中药治疗非创伤性股骨头坏死近期临床疗效显著,对ARCOⅡ期患者在保持股骨头稳定,防止塌陷方面效果较好,能改善ARCOⅢ期患者临床症状和关节活动功能,在治疗过程中病情虽有反弹,但坚持用药,疾病可获得进一步好转,为骨头坏死的保髋治疗方法之一。     

股骨头钻孔减压联合持续药物灌注治疗FicatⅡB期股骨头坏死疗效观察

目的探讨股骨头钻孑L减压联合丹香冠心注射液持续灌注治疗FicatⅡB期股骨头坏死的疗效。方法对股骨头缺血性坏死（FicatⅡB期）患者26例（29髋）采用股骨头钻孔减压联合置管持续丹香冠心注射液灌注10d。结果本组获随访3月～3年,根据全国首届骨坏死学术交流会拟订的100分标准,优良率达68．9％（26／29髋）。结论股骨头钻孔减压联合持续药物灌注治疗FicatⅡB期股骨头坏死能明显缓解患者疼痛,病情评分改善,并具有手术操作简单、创伤小、无不良反应、疗效好等优点。     

骨蚀宁胶囊配合髓芯减压植骨术治疗非创伤性股骨头缺血性坏死临床研究

目的探讨骨蚀宁胶囊口服配合髓芯减压植骨术治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法对42例非创伤性股骨头坏死的患者（50髋）行口服骨蚀宁胶囊联合髓芯减压植骨术治疗,随访18～48个月,对治疗前后髋关节功能及X线片表现采用《95丹东成人股骨头缺血性坏死疗效评价标准》评分。结果 FicatⅠ～Ⅲ期患髋的髋关节临床功能及X线片评分均较术前显著提高（P〈0.05）。结论骨蚀宁胶囊配合髓芯减压植骨术可明显改善股骨头缺血性坏死患者髋关节功能,促进股骨头新骨的生成,防止股骨头塌陷。     

骨髓基质干细胞附和同种异体骨移植治疗股骨头缺血性坏死

目的：探讨股骨头缺血性坏死的机理和治疗方法。方法：34例股骨头缺血性坏死Ⅰ、Ⅱ期患者,男28例,女6例;年龄34岁～53岁,平均45岁。患者术前均行X线和MR检查。病变累及髋关节左侧8例,右侧14例,双侧12例,共46个关节,按Ficat分期：Ⅰ期21例、Ⅱ期25例。采用股骨头髓芯减压术清除坏死骨,将同种异体骨与之前提取的骨髓基质干细胞附和,植入缺损区。采用股骨头缺血性坏死疗效评价法评估疗效。结果：34例患者术后无一例症状加重。平均手术时间120min,平均出血量200mL,术后随访时间12—18个月,平均14个月。16例Ⅰ期股骨头坏死恢复至正常,10例Ⅱ期恢复至正常,9例Ⅱ期恢复至Ⅰ期,其余均无进展。结论：骨髓基质干细胞附和同种异体骨移植是治疗股骨头缺血性坏死的一种安全有效方法。     

细针钻孔减压术治疗早期股骨头坏死76例疗效观察

目的：探讨研究细针钻孔减压术治疗早期股骨头坏死的临床治疗效果。方法：选取本院骨科2009年3月-2011年3月收治的股骨头坏死患者76例,按照国际骨循环研究会关于股骨头坏死分期标准（ARCO分期）,其中Ⅰ期40例46髋,Ⅱ期36例42髋;按病因分类：酒精性36例41髋,激素性27例30髋,酒精加激素性13例17髋。按入院先后顺序将患者分为观察组和对照组,分别采取细针钻孔减压术治疗和保守治疗,观察分析患者Harris评分、并发症以及临床疗效的相关情况。结果：观察组患者治疗后的Harris评分明显高于治疗前,且比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组Ⅰ期患者中ⅠA、ⅠB和ⅠC临床治疗的优良率分别为100%、90.0%和66.7%,Ⅱ期患者中ⅡA、ⅡB和ⅡC临床治疗的优良率分别为71.4%、44.4%和33.3%。Ⅰ期患者临床治疗效果明显优于Ⅱ期,且观察组治疗的优良率明显高于对照组,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：对于早期股骨头坏死患者而言,应用细针钻孔减压术治疗的临床疗效显著,且股骨头坏死分期越早治疗的效果越好。     

大转子骨瓣转移与钽棒植入治疗Ficat Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死疗效比较

目的：探讨大转子骨瓣转移和钽棒植入两种不同方法治疗FicatⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的临床疗效。方法：骨科住院手术的ONFH患者65例分为大转子骨瓣转移组（A组）和钽棒植入组（B组）,分别观察手术时间、手术出血量、输血量、术前及术后末次随访的Harris评分。结果：A组FicatⅡ、Ⅲ期和B组FicatⅡ、Ⅲ期患者术前、术后Harris评分比较差异有统计学意义（P〈0.05）,在FicatⅢ期A组评分较高,与B组比较P〈0.05。B组手术时间、手术出血量、输血量都少于与A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：钽棒植入术更适用于FicatⅡ期ONFH患者,具有疗效好、手术创伤小等优势,大转子骨瓣转移术对于FicatⅢ期ONFH患者的临床疗效更为显著。     

动力髋螺钉和人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的探讨动力髋螺钉（DHS）和人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法2004年3月-2007年8月,采用DHS和人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折56例。根据Evans分型,Ⅱ型13例,Ⅲ型25例,Ⅳ型16例,Ⅴ型2例。骨质疏松Singh指数分级（股骨颈小梁指数法）：Ⅱ级4例,Ⅲ级36例,Ⅳ级16例。对手术时间、出血量、住院时间和髋关节功能进行评价。结果56例术后随访12～39个月,平均18.6个月。髋关节功能按Har-ris评分：DHS组33例,优良率84.8%（优11例,良17例,可4例,差1例）。人工股骨头置换组23例,优良率95.7%（优13例,良9例,可1例）。人工股骨头置换组在手术时间、出血量和髋关节优良率方面均显著优于DHS内固定组。结论DHS和人工股骨头置换是治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的有效方法,均须严格掌握病例选择标准、手术适应证和术中操作技巧。