远端固定生物假体结合异体颗粒骨植骨在股骨假体翻修术中的应用

目的 探讨远端固定生物型股骨假体结合异体颗粒骨植骨在近端骨缺损型股骨翻修术中的应用.方法 2001年4月至2008年10月对23例非感染性股骨假体松动患者进行翻修手术,其中2例为再次翻修,均采用远端固定生物型股骨假体结合异体颗粒骨植骨.男9例,女14例,年龄57-77岁,平均64岁.翻修前人工股骨头置换7例,全髋关节置换16例,从初次关节置换到翻修手术的间隔时间最短6年,最长16年,平均12.6年.股骨骨缺损根据Paprosky分型,I型8髋,Ⅱ型11髋,ⅢA型4髋.术前Harris评分(39.3 ±14.6)分.翻修用假体:MP(Link)2髋,AML(DePuy)13髋,Full-coated(Zimmer)6髋,Enchelon(Smith-Nephew)股骨距替代型假体2髋.结果 本组术后切口均I期愈合,无手术相关并发症发生.患者均获随访,平均随访时间38个月(22-56个月).术后Harris评分为(87.6 ±9.4)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).术后X线摄片显示植入骨愈合良好,假体部位骨皮质密度和厚度明显增加.结论 远端固定生物型股骨假体结合异体颗粒骨植骨应用于伴有近端骨缺损的股骨翻修术中,中短期疗效满意,远期疗效尚待进一步随访.     

组配式股骨假体髋关节翻修治疗在全髋关节置换术后股骨假体周围骨折中的应用效果分析

目的 回顾性分析组配式股骨假体髋关节翻修治疗在全髋关节置换术后股骨假体周围骨折中的应用效果。方法 回顾性选取2018年4月至2019年4月上海市第八人民医院收治的股骨假体周围骨折患者60例作为研究对象。其中30例患者采用骨水泥假体髋关节翻修治疗,设定为对照组,采用组配式股骨假体髋关节翻修治疗的30例患者设定为观察组,并随访6个月。观察两组患者手术情况、手术前后哈里斯髋关节评分(Harris hip score,HHS)及帕克-帕尔莫移动评分(Parker Palmer mobility score,PPMS)、手术前后VAS评分及骨折愈合情况。结果 所有患者手术顺利,且无发生特殊并发症及不良事件。观察组手术时间、术中出血量、输血量、住院时间[(65. 12±22. 13) min、(1 986. 52±875. 63) ml、(955. 25±520. 17) ml、(12. 98±5. 11) d]显著优于对照组[(76. 38±24. 64) min、(2 437. 42±953. 87) ml、(1 226. 44±553. 09) ml、(15. 52±5. 83) d],差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组术后HHS及PPMS评分分别为(73. 66±16. 05)分,(8. 37±2. 13)分,显著优于术前的(4. 46±1. 34)分、(0. 83±0. 27)分,差异具有统计学意义(P<0. 05);观察组术后HHS评分及PPMS评分显著优于对照组的(66. 42±14. 83)分、(7. 15±1. 96)分,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组患者的骨折愈合时间为(14. 29±6. 3)周,与对照组的(15. 03±7. 5)周相比差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗后观察组患者的VAS评分为(2. 86±0. 99)分,显著优于对照组的(3. 73±1. 28)分,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论 组配式股骨假体髋关节翻修治疗全髋关节置换术后股骨假体周围骨折,术后患者HHS和PPMS评分明显提高,VAS评分明显降低,临床效果比较满意,值得临床推广应用。     

全髋关节置换术中髋臼侧骨缺损的处理

目的总结全髋关节置换术和翻修术中髋臼侧骨缺损重建的方法及疗效。方法回顾2002年7月-2009年6月行全髋置换术和翻修术中发生髋臼侧骨缺损21例（23髋）。根据美国骨科医师协会（AAOS）分型法,Ⅰ型11髋,Ⅱ型6髋,Ⅲ型5髋,Ⅳ型1髋。分别采用大直径非骨水泥假体臼、非骨水泥假体臼加松质颗粒植骨、骨水泥假体臼加Cage加松质颗粒植骨,以及骨水泥假体臼加定制型假体加松质颗粒植骨等方法,对不同类型髋臼骨缺损进行修复。术后定期随访,采用Harris方法评估髋关节功能,根据X线片判断假体是否有松动,移植骨是否愈合。结果21例均获随诊6～84个月,平均12个月。术后Harris评分平均85分,较术前平均改善36分。随访复查X线片无假体松动下沉,术后8个月可见移植骨-宿主骨交界处有连续骨痂形成。结论在全髋关节置换术或翻修术中,大部分髋臼侧骨缺损可使用较大型号非骨水泥假体或加松质颗粒植骨进行修复;对于影响假体稳定性较大缺损,使用骨水泥假体臼加Cage加松质颗粒植骨的方法可获得良好效果;一些新型Cage在处理严重髋臼骨缺损中有独特优势,具有良好的临床应用前景。     

应用钢板和人工骨行全髋关节股骨侧假体翻修11例

背景：对于股骨假体paprosky分型Ⅲ型、Ⅳ型翻修时,大多数学者趋向于采用非骨水泥涂层的长柄翻修假体。但是,关于骨缺损的植骨材料选择、植骨方式、钢板是否可以采用等问题,在骨科界目前尚未有较成熟的意见。目的：观察同时采用钢板和人工骨进行全髋关节股骨侧假体翻修的疗效。方法：11例股骨侧假体翻修患者（paprosky分型Ⅲ型8例,Ⅳ型3例）均采用现代无骨水泥技术,记忆合金环抱钢板4例,加压钢板或有限接触钛板2例,锁定钛板5例,所有病例均使用异体或异种颗粒骨进行嵌压植骨、异体骨板结合钢丝或线缆握紧系统器械进行结构重建。翻修前后髋关节功能按Harris评分标准进行评价,观察患者手术切口愈合及髋关节活动情况。结果与结论：11例患者均获得随访,平均13.6个月,Harris评分优良9例（82%）,可1例（9%）,差1例（9%）。提示患者股骨侧假体翻修中,同时应用钢板和人工骨进行髋关节股骨侧翻修,能让股骨侧paprosky分型Ⅲ型和Ⅳ型缺损合并假体周围骨折固定快且牢固,生物型假体即刻达到稳定,手术时间和创伤减少,并允许患者早期进行功能锻炼。     

应用钢板和人工骨行全髋关节股骨侧假体翻修11例

背景:对于股骨假体paprosky分型Ⅲ型、Ⅳ型翻修时,大多数学者趋向于采用非骨水泥涂层的长柄翻修假体.但是,关于骨缺损的植骨材料选择、植骨方式、钢板是否可以采用等问题,在骨科界目前尚未有较成熟的意见.目的:观察同时采用钢板和人工骨进行全髋关节股骨侧假体翻修的疗效.方法:11例股骨侧假体翻修患者(paprosky分型Ⅲ型8例,Ⅳ型3例)均采用现代无骨水泥技术,记忆合金环抱钢板4例,加压钢板或有限接触钛板2例,锁定钛板5例,所有病例均使用异体或异种颗粒骨进行嵌压植骨、异体骨板结合钢丝或线缆握紧系统器械进行结构重建.翻修前后髋关节功能按Harris评分标准进行评价,观察患者手术切口愈合及髋关节活动情况.结果与结论:11例患者均获得随访,平均13.6个月,Harris评分优良9例(82%),可1例(9%),差1例(9%).提示患者股骨侧假体翻修中,同时应用钢板和人工骨进行髋关节股骨侧翻修,能让股骨侧paprosky分型Ⅲ型和Ⅳ型缺损合并假体周围骨折固定快且牢固,生物型假体即刻达到稳定,手术时间和创伤减少,并允许患者早期进行功能锻炼.     

高龄不稳定性股骨转子间骨折的髋关节置换:先置入假体再行骨折内固定

背景:近年来人工关节置换成为治疗高龄股骨转子间骨折的一种新方法.以往学者多习惯先处理骨折后置入假体,或先处理小转子,置入假体后再修复大转子.对于加长柄与标准柄长的使用,争论较大.目的:验证人工关节置换治疗高龄不稳定性殷骨转子间骨折的治疗效果,观察置换过程中置入假体与固定大小转子骨折块的操作顺序对修复效果的影响.方法:回顾性分析2006-01,2008-12解放军第451医院骨科应用人工关节置换治疗高龄股骨转子间不稳定型骨折28例的临床资料,20例行人工股骨头置换,8例行全髋关节置换,均采用骨水泥型人工关节.人工关节置换后观察X射线片、髋关节功能Harris评分变化及其并发症.结果与结论:全组病例人工关节置换后随访1～4年,平均2.8年,疗效优良率为89.3%,未发现髋内翻、感染、松动、脱位者.人工关节置换能迅速恢复患肢功能,减少并发症的发生.置换要点是大、小转子骨折与人工假体关系的处理,应先置入假体,后以假体为支撑、行骨折内固定;做到假体与股骨近段紧密压配,是置换后假体稳定性的保证,加长柄与标准柄长均可使用.     

Mimics软件在个体化全髋关节假体翻修中的应用

背景：人工髋关节翻修中髋臼骨质缺损常常是难以定位及定量的,因而利用计算机辅助设计与计算机辅助加工技术进行置换前准备可减少髋臼重建的难度及风险。目的：探讨Mimics软件在个体化全髋关节假体翻修中的应用及意义。方法：将全髋关节翻修患者髋关节CT扫描图像数据导入Mimics软件,重建髋关节三维模型。测量髋关节假体前倾角、外翻角、颈干角、股骨头直径、髋臼壁厚度/直径以及假体松动破碎情况,对髋臼骨质缺损范围进行定位以及定量,同时通过模拟翻修,设计植骨范围,拟植入全髋关节假体规格。结果与结论：通过Mimics三维窗口,精确定位该破碎假体,碎片最大纵径预测33.68mm,距离股骨头假体距离48.93mm,距离髋臼假体20.14mm。髋臼选取130.47mm2可视区域平均阈值339.98,骨质缺损区130.47mm2可视区域平均阈值-481.25,缺损面积21.41mm×21.38mm,根据三维模型评估骨质缺损并分类：AAOS分类ⅠB型,Gross分类ⅡA型,Engh分类Ⅰ型。结果证实,在髋关节翻修中借助Mimics软件可优化置换方案及方式,减少并发症,降低置换风险。     

高龄股骨上段骨折围手术期并发症的治疗

目的 探讨70岁以上高龄患者股骨上段骨折围手术期的安全性及并发症的治疗方法，以提高手术效果及患者术后生活质量。方法 对高龄股骨上段骨折手术19例，其中全髋关节置换术8例，人工股骨头置换术6例，髋动力钢板内固定术5例。结果 术后发生并发症6例，发生率为31．5％，死亡1例。结论 人工关节置换术是治疗高龄股骨头骨折的有效方法，但应注意病例的选择及并存症的处理和并发症的防治。     

大粗隆型人工髋关节治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的 探讨大粗隆型人工关节置手术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效.方法 采用大粗隆型人工髋关节假体置换手术治疗高龄股骨粗隆间骨折14例,按AO分型方法:A2型10例、A3型4例.全髋关节置换8例,半髋关节置换6例.术后以髋关节活动度,疼痛程度及生活自理情况作为疗效评定指标.结果 15例经6～53个月随访,1例患者于术后15个月脑梗死再次发生死亡,Harris评分68～93分(平均80.8分),优良率为92.9%.均未出现假体松动及下沉现象.结论 大粗隆型人工关节置换手术治疗高龄股骨粗隆间骨折近期疗效满意,但远期效果仍需继续观察.     

人工髋关节假体在股骨近端转移性肿瘤中应用13例

回顾性分析2003-03/2008-03重庆医科大学附属第一医院骨科收治的股骨近端转移性骨肿瘤患者13例,男8例,女5例,年龄28～65岁.原发肿瘤:乳腺癌4例,肺癌3例,前列腺癌2例,肾癌1例,甲状腺癌1例,不明来源2例.置换前已发生病理性骨折者3例.全部病例均经病理证实为转移性骨肿瘤,并采用病灶刮除+人工髋置换治疗,假体类型:人工全髋关节假体9例,人工双极股骨头4例.置换后3个月随访,进行围置换期安全性及并发症、影像学、疼痛缓解、肢体功能Enneking评分及生活质量Kanofsky评估.所有患者均安全度过围置换期,无深部感染及深静脉血栓形成.置换后3个月存活12例,1例肾癌患者于置换后2个月由于肿瘤转移扩散致全身衰竭死亡.骨盆平片上出现髋臼侧透亮线2例,无骨溶解、松动、脱位及股骨柄下沉;疼痛评估完全消失2例,明显缓解6例,部分缓解3例,无效1例,总缓解率91.7%;Enneking评分优3例,良5例,中3例,差1例,优良率为66.7%;Kanofsky评分显效6例,有效3例,总有效率75%.提示人工关节重建治疗股骨近端转移性肿瘤短期内可有效缓解疼痛,改善关节功能,提高生活质量.     

Zweymuller非骨水泥型全髋关节置换术的临床应用体会

目的 :探讨Zweymuller非骨水泥型全髋关节置换术临床应用的有效性。方法 :应用Zweymuller非骨水泥型人工髋关节对 47例 ( 5 2个髋关节 )行置换手术。结果 :所有病例切口一期愈合 ,5 0个髋关节获得 5～ 72个月随访 ,无 1例出现假体脱位、松动等并发症 ,术后Harris评分由术前的平均 48 5分增至术后的平均 88 5分 ,髋关节功能优良率 94%。结论 :Zweymuller非骨水泥型人工髋关节假体的临床初期稳定性及初期随访效果满意。     

人工全髋关节翻修术中股骨偏心距重建的实施策略

背景:研究发现,术中重建股骨偏心距与否,是人工全髋关节翻修成败的关键之一.目的:观察人工全髋关节翻修手术中股骨偏心距的重建对重建后髋关节功能的影响.方法:回顾性分析2004-02/2007-05广州医学院第三附属医院骨科收治的行人工全髋关节翻修患者15例,男12例,女3例,年龄62～75岁,平均67岁.以Harris评分标准进行患髋关节功能评价;股骨前倾角和股骨偏心距采用Sakai等的方法;双下肢长度差别采用双侧骸关节正位片上小转子基底部至坐骨结节连线的距离差.结合文献分析股骨偏心距重建与否和术后髋关节功能改善的关系.结果与结论:15例患者均获得随访,随访时间24个月～5年.将术后股骨偏心距与健侧(非手术侧)相比较,两者的差别小于4 mm的病例视为股骨偏心距得到重建,有11例患者达到要求.其余4例患者的手术前后差别大于4 mm.置换前15例患者股骨偏心距为22～48(32.21±0.64)mm,置换后为22～57(36.13±0.82)mm,两者相比,差异具有显著性意义(t=0.424,P=0.01).术前Harris评分良4例,可2例,差9例,术后Harris评分优8例,良4例,可2例,差1例.重建组术后1个月Harris评分(88.72±5.3)分,优良率80%;未重建组术后1个月Harris评分(72.32±6.5)分,优良率27%.两者相比,差异有显著性意义(χ~2=1.245,P<0.05).15例患者中有1例置换后发生了髋关节脱位,2例出现髋部疼痛,所有出现不良反应的患者置换前后股骨偏心距与健侧相比,差值均大于4 mm.提示在人工全髋关节翻修术中重建股骨偏心距,能改善术后髋关节功能,减少术后早期并发症的发生.     

人工全髋关节翻修与股骨偏心距重建:术前模板设计所选假体与术中符合率及对髋关节功能的影响

背景：随着髋关节置换病例的增加，再次翻修的病例也逐渐增多，偏心距对于翻修手术的要求较高。 目的：探讨人工全髋关节翻修术中股骨偏心距的重建方法和影响因素。 设计、时间及地点：回顾性分析，于2001—12／2007—12在天津中医药大学第一附属医院完成。 对象：选择天津中医药大学第一附属医院、天津市第一中心医院6年间收治的人工股骨头置换术后行全髋关节翻修术患者36例，男15例，女21例，平均年龄68．2岁（64～75岁），初次置换至翻修手术的平均时间为7．8年（5～17年）。按术中是否进行股骨偏心距重建分为股骨偏心距重建组27例，未重建组9例。患者对治疗均知情同意。 方法：拍摄患者骨盆正位X射线片，对术后股骨偏心距重建率、髋关节功能Harris评分、初次置换术后和翻修术后股骨矩保留值进行统计学分析。 主要观察指标：①股骨矩保留值与股骨偏心距重建的关系。②术前模板设计所选假体与术中假体符合率。③翻修术后髋关节功能优良率比较。 结果：术前模板设计所选股骨假体与术中选用假体符合率为80．56％（29／36），股骨偏心距重建率为75．0％（27／36）。股骨偏心距重建组术后髋关节Harris评分明显高于股骨偏心距未重建组（t=2．987，P=0．005）。股骨偏心距重建组髓关节功能优良率明显高于股骨偏心距未重建组（P=0．026）。股骨偏心距重建组、股骨偏心距未重建组初次置换术后和翻修术后股骨矩保留值差异有显著性（t=2．645，P=0．012：t=2．827，P=0．008）。 结论：人工全髋关节翻修术中股骨偏心距重建是术后关节功能恢复的重要影响因素，应使用规范、细致的术前测量，减少术中股骨矩的损伤，重建髋关节的软组织平衡。     

混合型人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折

目的 随访一组经混合型全髋关节置换术的股骨颈骨折老年的患者，了解骨水泥型股骨假体和非骨水泥型髋臼假体的组合应用于健康和骨质质量较差的老年患者的情况。方法 41名患者得到临床和影像学随访。随访内容包括老年患者的健康状况、手术方法、术后恢复情况以及对于骨形态、骨水泥固定质量和假体稳定性。结果 未出现与骨水泥相关的术中和或术后死亡，各类全身性疾病在围手术期无加重表现。Harris评分为81．1分。股骨近端骨形态A型占20％，B型56％，C型24％。骨水泥固定质量分为A级37％，B级49％，C级4％。结论 混合型人工关节置换术对老年股骨颈骨折患者较为适用。混合型人工关节的术后即时稳定性有利于老年患者的康复。在手术中必须应用现代骨水泥技术。     

髋臼加强环型全髋关节翻修术患者围手术期的护理

总结了30例髋臼加强环型全髋翻修手术患者的护理经验。术前完善检查,评估有无骨质疏松症和骨缺损。术后监测生命体征,妥善管理体位,密切进行神经损伤、植骨块移位、植骨后排斥反应及感染、异位骨化等并发症的观察和预防。住院期间患者均无感染、无脱位,1例出现坐骨神经刺激症状,1例出现轻度植骨排斥反应,均在护理人员的精心护理下安全地度过了围手术期。     

股骨颈保留型人工全髋关节置换后的应力分析

背景：股骨颈保留型（Col um Femoris Preserving,C.F.P）假体为意大利骨科医生Pipino与德国LINK公司联合设计开发。该假体手术操作手册中推荐截骨平面是否适合国人股骨结构特点以及所采用截骨方式是否会引起假体以及股骨应力发生变化,目前尚未见研究报告。目的：通过临床病例回顾和三维有限元模型分析股骨颈保留型人工全髋关节置换的临床疗效以及应力分布变化。方法：①回顾分析36例股骨颈保留型全髋关节置换及36例普通生物型全髋关节置换患者临床资料,通过Harris评分、目测类比评分、置换前后偏心距变化、IDES-Engh放射学及并发症等指标评价疗效。②建立两种不同截骨平面股骨颈保留型全髋关节置换有限元分析模型,分析股骨转子间窝上1.5 cm及头颈交界处为截骨平面带来的偏心距差异、股骨以及假体应力分布变化。结果与结论：①头颈交界处为截骨平面的股骨颈保留型全髋关节置换,短期随访临床疗效优良,与普通生物型无明显差别。②有限元分析显示：头颈交界为截骨平面与转子间窝上1.5 cm为截骨平面比较,偏心距增大,假体及股骨所受应力增大,但应力分布相同。     

老年病人人工全髋关节置换术后预防假体脱位的综合护理干预

人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是一种利用外科手术将被疾病或损伤所破坏的髋关节置换为人工关节的治疗方法,目前已成为一项比较可靠而成熟的技术,成为治疗晚期和严重关节病变的主要治疗手段,其目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能[1],但术后髋关节脱位是