全髋关节置换后的股骨假体周围骨折

背景：随着全髋关节置换及翻修患者的不断增加,股骨假体周围骨折的发生率及复杂性随之增加。 目的：回顾有关股骨假体周围骨折的研究文献,探讨其危险因素、预防措施、Vancouver分型和治疗方案。 方法：以电子检索方式对CNKI 数据库、FMJS数据库及PubMed数据库1994年9月至2012年6月收录的有关全髋关节置换后股骨假体周围骨折的研究文献进行分析,检索词为＂全髋关节置换,股骨假体周围骨折＂和＂total hip arthroplasty,periprosthetic femoral fractures＂,排除报道时间较早的研究或重复研究。 结果与结论：随着全髋关节置换人数的增加,置换后股骨假体周围骨折发生率正在增加。目前公认的危险因素包括年龄、性别、创伤、固定方式、假体松动、翻修、骨溶解、置换前疾病、骨质疏松、假体类型和置换技术等。熟悉及理解股骨假体周围骨折的危险因素对其预防及治疗至关重要。Vancouver分型涉及股骨假体周围骨折位置及稳定性、假体松动情况、股骨近端骨量等,是临床上常用的分型方法。临床治疗应根据骨折类型、是否有假体松及骨缺损等采用不同的方法。     

品管圈活动在降低住院全髋关节置换后假体脱位发生率的应用实践

根据住院全髋关节置换患者假体脱位不良事件上报情况,选择2015年1月~6月的假体脱位发生率,对住院全髋关节置换后假体脱位情况进行回顾性调查分析,设定目标值、制定与实施对策等品管圈活动流程,并对品管圈活动(2015年7月~2016年1月)实施前后的相关指标评价。开展品管圈活动后,住院全髋关节置换后假体脱位发生率低于实施前,差异有统计学意义(P0.05)。将品管圈应用到住院全髋关节置换术患者中,有利于降低患者术后假体脱位的发生率。     

人工髋关节置换后股骨假体周围骨折

背景:人工髋关节置换是治疗严重髋关节疾病最有效的方法,股骨假体周围骨折是人工髋关节置换后严重的并发症之一。目的:对人工髋关节置换后股骨假体周围骨折研究的文献资料趋势进行多层次探讨分析。方法:以电子检索方式对CNKI数据库学术期刊2002-01/2011-12收录的有关人工髋关节置换后股骨假体周围骨折研究的文献进行分析,采用检索词为"髋关节置换;人工假体;周围骨折",运用数据库的分析功能和Excel软件图表的功能分析数据特征。结果与结论:人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的主要原因是创伤,翻修治疗、患者老龄化、假体类型、假体固定方式和关节活动量的增加等,也与骨折发生有关。Vancouver分型方法主要用于人工髋关节置换后股骨假体周围骨折,Vancouver分型包含患者骨折的部位、骨折的类型、假体固定情况、假体松动情况以及股骨近端的骨量丢失等因素,对临床治疗股骨假体周围骨折具有良好的指导价值。人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的治疗方法多采用形状记忆合金环抱器、微创内固定系统、锁定加压钢板、异体皮质骨板、碳纤维板、打压植骨及翻修等固定。     

髋关节置换后股骨假体柄周围骨折9例

背景:髋关节置换后股骨假体周围骨折因金属假体存在、局部骨质质量下降,治疗难度大,治疗方式选择存在诸多争议.目的:总结髋关节置换后股骨假体柄周围骨折治疗方式的选择及相应临床治疗效果.方法:回顾性分析新疆石河子大学医学院第一附属医院骨一科2001-02/2009-06收治的9例股骨假体柄周围骨折患者,依据Vancouver骨折分型,A型骨折1例,B1型骨折3例,B2型骨折4例,C型骨折1例.分别采用保守治疗、钢丝环扎、长柄翻修术结合钢丝环扎和钢板内固定治疗骨折,观察治疗效果及其不良事件.结果与结论:9例患者跟踪随防1.1～4.5年,平均随访2.5年,6例患者治疗后获得骨折愈合,平均愈合时间为6个月.2例长柄翻修结合钢丝环扎内固定的B2型患者和1例钢板固定C型患者骨折未愈合.提示根据骨折部位、假体稳定性和骨组织质量选择恰当的治疗方式,以及尽量保护骨折端血运是治疗股骨假体周围骨折的关键.     

全髋关节置换前假体型号的选择方法

背景：假体和股骨近段髓腔横断面的匹配非常重要,模板测量法术前预测股骨假体型号准确率低,因此有必要寻找新的方法用于全髋关节置换前预测假体型号。目的：利用CT测量股骨峡部最小髓腔内径及股骨颈髓腔内侧径,并通过两种髓腔径大小术前选择股骨假体型号。方法：利用CT测量52例61髋初次全髋关节置换患者置换前股骨颈髓腔内侧径和峡部最小髓腔内径大小,根据两种髓腔的大小进行术前选择股骨假体型号;以常规模板测量法作为对照。分析两种方法术前选择股骨假体型号的可行性、准确性。结果与结论：股骨颈髓腔内侧径和峡部最小髓腔内径大小与股骨假体型号之间都存在很强的相关性（r=0.97-0.99,P〈0.05）。CT峡部测量法术前选择股骨假体型号的优秀率为47.5%;比模板测量法有更好准确性,尤其是在≤65岁的年龄段。股骨颈内侧径测量法置换前选择股骨假体型号优秀率为52.5%;比模板测量法有更好准确性,尤其在〉45岁的年龄段。CT峡部测量法对于年龄≤65岁或股骨干髓腔窄小者有较好临床应用价值。股骨颈内侧径测量法则在年龄〉45岁或股骨干髓腔宽大者的置换前选择假体型号方面具有更好的准确性。两种方法综合运用有利于选择出匹配度更高的股骨假体。     

关节置换术后假体感染的诊断与治疗研究进展

关节置换术后假体周围感染(prosthetic joint infection,PJI)是关节置换术最为严重的并发症之一.尽管其发生率非常低(全膝关节术后感染的概率为0.6%～1.6%,全髋关节置换术后感染的发生率在0.7%～2.4%[1]),但它严重地影响关节功能、降低患者的生活质量,往往需要接受再次手术和长期的抗生素治疗,严重时需行关节融合术甚至截肢[2],给患者带来了巨大的生理及心理负担和社会经济负担.     

全髋关节置换后的假体松动与深静脉血栓

全髋关节置换的适应证为髋关节严重疾患,最常见有股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、原发性或继发性骨关节炎、创伤性骨关节炎等。全髋关节置换的目标是缓解疼痛,恢复关节活动度,改善功能,重建髋关节正     

全髋关节置换股骨假体的选择及应用②

4股骨颈保留型人工髋关节置换42例：5年同一机构治疗者≥12个月结果随访 推荐理由：继往的人工髋关节置换切除股骨颈,将严重改变压应力系统和张应力系统之间的受力平衡。而保留股骨颈则保留了股骨颈健康骨结构,使假体应力沿股骨近端生理状况分布,亦可防止股骨近端骨质疏松导致假体松动。     

人工膝关节置换后的假体周围感染

目的:总结近年有关人工膝关节置换后出现假体周围感染的现状.方法:由作者应用计算机检索维普数据库中与人工膝关节置换后出现假体周围感染有关的文献,检索时限1998-01/2009-10.检索词:膝关节;全膝置换;感染.对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文.共入选18篇文献进一步分析.结果:膝关节置换后持续性疼痛和进行性关节僵直应高度怀疑深部感染.血沉、C-反应蛋白及关节穿刺物的培养是诊断感染的重要指标.单纯使用抗生素治疗不能去除深部感染,并且预后较差.使用抗生素骨水泥进行Ⅱ期翻修是去除感染的最有效治疗方案.结论:全膝关节置换后感染是十分严重的并发症,一旦发生感染应及早进行诊断,同时根据病情选择合适的治疗方案.     

全髋关节置换术后假体周围感染风险预测列线图模型构建研究

目的 探讨全髋关节置换术后假体周围感染的风险因素,构建列线图预测模型并评估模型的区分度和一致性。方法 选取自2016年3月至2021年3月收治的全髋关节置换术后假体周围感染患者纳入感染组(n=30),未感染患者纳入非感染组(n=220)。统计患者的一般资料、手术相关指标和生化指标。采用单因素分析和Logistic回归分析影响全髋关节置换术后假体周围感染的危险因素。采用R软件构建预测全髋关节置换术后假体周围感染风险的列线图模型,使用校准曲线和受试者工作特征(ROC)曲线评价预测效果。结果 单因素分析结果显示,高龄(年龄61～80岁,P<0.001)、合并糖尿病(P<0.001)、术后引流时间(时间≥48 h,P=0.002)、既往髋膝部位创伤史(P<0.001)与全髋关节置换术后假体周围感染显著相关。多因素分析结果显示,年龄61～80岁(P=0.001)、合并糖尿病(P<0.001)、术后引流时间≥48 h(P=0.040)、髋膝部位创伤史(P=0.002)是影响全髋关节置换术后假体周围感染的独立危险因素。使用R软件构建全髋关节置换术后假体周围感染的列线图预测模型...     

Synthes线缆系统置入内固定治疗全髋关节置换后股骨假体周围骨折

背景：近年来股骨假体周围骨折已经成为是全髋关节置换后最常见的并发症之一,Vancourver B1型骨折因为股骨柄假体稳定同时无明显骨缺损,目前多主张积极行内固定治疗。 目的：探讨Synthes线缆系统置入内固定治疗全髋关节置换后Vancouver B1型股骨假体周围骨折的临床效果。 方法：2009年5月至2012年10月南通市第一人民医院骨科采用Synthes线缆系统置入内固定治疗18例全髋关节置换后Vancouver B1型股骨假体周围骨折患者,女10例,男8例;年龄45-80岁,平均（62.67±8.67）岁。治疗后第1,3,6个月复诊,按Harris评分标准评定髋关节功能,满分为100分,≥90分为优,80-89分为较好,70-79分为良, 结果与结论：18例患者均获得随访,18例获得随访6-43个月,患者平均骨折愈合时间为（19.06±4.04）周。18例治疗前Harris评分为（22.3±3.6）分,治疗后第1,3,6个月髋关节Harris评分均较治疗前显著提高（P〈0.01）,髋关节功能恢复良好。提示Synthes线缆系统能最大程度恢复股骨正常解剖结构,操作简便,损伤小,稳定性强,安全性高,是治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折的理想方法。     

Isokinetic performance after total hip replacement

OBJECTIVE: To evaluate differences in isokinetic hip flexion, extension, and abduction muscle performance of operated vs. nonoperated hips in older adults who have undergone elective, unilateral, total hip replacement (THR) surgery and completed rehabilitation. DESIGN: Quasi-experimental study using a nonequivalent posttest-only control group design, comprising 20 unilateral THR patients and a convenience sample of 22 healthy older adults. THR patients participated between 4 and 5 mos after surgery. THR subjects received an average of 13 outpatient or home-based physical therapy sessions. Isokinetic muscle strength and fatigue was assessed through measurement of hip peak torque per body weight, total work, and average power using a robotic dynamometer. RESULTS: Comparisons of THR subjects' operated vs. nonoperated hips showed no significant differences in isokinetic performance for any of the examined variables. THR subjects' operated hips generated significantly less peak torque per body weight, total work, and average power across all exercises as compared with a population of healthy subjects. CONCLUSIONS: THR subjects' operated and nonoperated hips showed similar biomechanical performance. THR patients are not being restored to the same level of strength and muscular endurance as compared with a population of healthy adults. These findings may be useful in providing a preliminary rationale for revising current approaches in THR rehabilitation protocols.     

全髋关节置换术后康复训练程序

目前 ,国内许多大医院开展了全髋关节置换手术 ,手术技术操作已逐渐完善及提高[1,4] 。但术后通常需较长时间卧床 ,影响患者功能恢复。术后早期康复训练对恢复患者肢体功能十分重要 ,并直接影响到手术治疗效果及患者以后的生活质量[2 ,3] 。为此 ,我们制定了全髋关节置换术后康复训练程序 ,目的在于指导患者如何在术后早期开始康复训练 ,促进患者早日康复。1　术前指导行全髋关节置换术的患者大部分为股骨颈骨折及股骨头病变患者 ,术前指导的重点是减少病变损害的程度 ,减轻患者的痛苦及心理负担 ,学习并掌握术后锻炼的方法 ,为术后康复打下…     

髋关节置换术后人工假体周围早期骨量变化的连续观察

目的:连续观察髋关节置换术后人工假体周围早期骨量变化,为假体技术完善和骨量丢失的药物预防提供依据。方法:选择2004-01/2006-01在商丘市第一人民医院骨科住院进行人工髋关节置换术患者55例,均在术后1周、3、6和12个月时用双能X线骨密度仪进行人工假体周围骨量测定(髋臼假体区,采用Wilkinson4区法,即R1、R2、R3、R4区;股骨柄假体区,采用Gruen方法分7个测量兴趣区,即ROI①、②、③、④、⑤、⑥和⑦区),上述采集数据与同一患者未置换部位比较。结果:55例患者均进入结果分析。①髋臼区骨密度:髋臼区术侧与健侧术后1周检查时各扫描区域骨密度检测值分布接近(P均>0.05),但在术后3、6和12个月检查中,术侧R1、R2和R3区骨密度全部测试结果均明显低于健侧同部位检测值(P均<0.05～0.01),两侧间R4区骨密度测试结果无明显区别(P>0.05)。②股骨区骨密度:术后1周时术侧各扫描区域骨密度检测值与健侧分布接近(P均>0.05),在术后3、6和12个月检查中,术侧ROI①、②、③、⑥和⑦区骨密度全部测试结果均明显低于健侧同部位检测值(P均<0.05～0.01),两侧间ROI④和⑤区骨密度大部分测试结果无明显区别(P均>0.05)。结论:髋关节置换术患者人工假体周围早期骨量丢失以R1、R2、R3区和ROI①、②、③、⑥、⑦区较为明显,并多发生术后3～12个月。     

全髋关节置换术后的运动指导

探讨人工全髋关节置换术后运动的必要性及运动过多可能造成的不良后果,重点讨论全髋关节置换术后的运动处方,以期对人工全髋关节置换术后康复提供依据。     

全髋关节置换术后康复指导

BACKGROUND:Total hip joint replacement is commonly applied in clinic,and rehabilitation guidance after operation plays an important role in postoperative recovery.     

髋关节置换术后并发症的特征

目的：全髋关节置换术后发生感染、脱位、静脉栓塞等并发症仍是影响术后效果的主要原因，如何治疗和预防这些术后并发症是提高全髋关节置换术远期疗效的重要手段。资料来源：应用计算机检索PubMed2000-01／2004-12期间相关文章，检索词为“total hip arthmplasty（replacement），complication or infection，or dislocation，or thromboembolism”，限定文章语言种类为“English”。资料选择：对资料进行初审，选择髋关节置换术后与并发症有关的临床论著，排除缩述类文章及未提供摘要类文章。资料提炼：共收集到214篇有关髋关节置换术后与并发症有关的论著，通过阅读摘要或全文对文章内容进行分类整理，83篇与本文综述内容有关，排除131篇。资料综合：83篇论著中包括感染、静脉栓塞、脱位、应力遮挡等术后并发症有关的文献。其中感染并发症主要为人类免疫缺陷病毒感染或毒品注射这一特殊人群。结论：随着对全髋关节置换术后各种并发症的认识水平不断提高，可望将其发生控制在最低限度，但对这些并发症的预防和治疗的研究观察，仍需作大量的工作。尤其对特殊人群的关节置换术，仍需继续积累经验。     

Function exercises after artificial total hip replacement

Background:The effects that total hip replacement(THR)can alleviate pain,reconstruct function of hip joint and improve patients‘ daily living ability have been proved,success has a direct relationship with postoperative function exercises.Objective:To observe effects of postopervative function exercises after artificial total hip replacement.Unit:Second People‘s Hospital of Binzhou City.Subjects:17 cases of TRs were investigated including 11 males and 6 females,aged 62-81(mean:68.9) years old.Intervention:Postoperative function exerciese consisted of three stages:First stage:one week after operation was passive function exercises stage.(1)When patients came to consciousness,static isometric contraction of quadriceps muscle of thigh was taken;Supine position,tip of foot directed upward to contract muscle of thigh for 9 seconds and relaxed for 1 seconds which was a movement,3 times per day and 2-30 movements every time.2) Flexing and extending of ankle joint:Flexing and extending for 10 seconds at maximal degree as a movement,3 times every day and 20-30 movements every time.(3) ISometric contraction of gluteal muscles:supine position,both legs were extened and both arms laid at body sides natural,gluteal muscles were contracted for 9 seconds and relaxed for 1 which was a movement,3 time per day,20-30 movements every time.(4)Depp breathing:patients breathed at maximal limit and exhaled,3-4 times every day and 10 minutes every time.(5Function exercises with CPM exercise apparatus of lower limbs.Second stage:2 weeks after operation was active function exercise stage.In this stage,active function exercises were taken besides contents of first stage.(1Flexing of knee and hip joints:Supine position,abduction of affected limbs at 15&;#176;-30&;#176;heel of affeected limb was moved slowly towards buttock with knee flexing.This exercise began with 0&;#176;-30&;#176;and increased 5&;#176; every day with maximal limit under 90&;#176;。（2) Muscle exercises of upper limbs,3 times per day and 10 min per time.(3)Upward move ment at supine position:Exercises of upper limbs,head,neck and chest were taken.Head,neck,chest were elevated 10&;#176;-30&;#176;with help of ring chest-developer,2 times per day and 10 minutes per time.(4)Elevation of affected at sitting psoition;affected limbs hug down,upper part of body was braced with both hands backwards slightly to contract muscles of thigh,affected limbs were elevated to heel,but under bed horizontal line,3 times per day and 10 minutes per time.Third stage:Instruction of right getting up and loading.Patients were encoraged to move with crutch at 7th day,loaded successively with crutch from 2th week and crutches were removed from 12th week.In this stage,exercises began from sitting up and when active flexing and extending of hip joint,atients were in structed to take abducor,extorsion,adductor,intorsion until squatting,3-4 times per day and 10 minutes per time.Result:Modified hip joint function evaluation standards were adopted consisted of pain scores,living ability scores,movement scores,moving distance scores and function of hip joint was divided into:excellent:10 score,good:≥80 scores,fair:≥60 scores,trace:≥40 scores,poor:,40 scores.After 12-24months of follow-up survey,excellent,15 cases ,good,1 case,trace,1 case and no complications were found.Conclusiong:Postoperative function exercises after THR could promote functional recovery of hip joint and prevent complications.