生物止血敷料及纱布在外科伤口中的应用评价

背景:近年来,随着生物医用高分子材料如纤维素、甲壳素等天然高分子材料以及聚乙烯醇、胶原等合成高分子材料的研发,多种外科止血生物材料应用于临床.目的:评价不同生物止血敷料及纱布的材料学性能及应用于外科伤口的生物相容性,寻找符合不同伤口创面需要的止血材料.方法:以"生物材料,止血敷料,纱布,胶原,壳聚糖,生物相容性"为中文关键词;以:"biomaterial;hemostatic material;bioresorbable material;hemostasis effect;hemostatic mechanism"为英文关键词,采用计算机检索 2000-01/2010-06相关文章.纳入与生物敷料、纱布在伤口止血方面应用及这些材料与人体相容性的文章;排除重复研究或Meta分析类文章.以33篇文献为主重点进行讨论不同生物止血材料性能及生物相容性.结果与结论:近几年国内外生物医用可吸收止血材料主要包括纤维蛋白胶、壳聚糖、明胶海绵、氰基丙烯酸酯类组织胶、氧化纤维素和氧化再生纤维素等.各种止血性伤口急救材料都有各自的特点,但在临床应用的选择上,应考虑多方面因素,包括手术部位、出血部位、伤口形态大小、不同渗,出血情况的填塞要求、不同止血材料的自身性能及与机体的相容性等.但因目前尚无完全符合理想标准的材料,因此开发新的快速止血和与宿主相容性良好的止血材料及复合材料势在必行.     

生物医用可吸收止血材料的研究与临床应用

背景:对于凝血功能障碍和实质性脏器出血的患者,单单使用常规外科技术止血不能起到很好的效果,因此医用可吸收止血材料的研究和应用得到了快速的发展.目的:回顾临床常用可吸收止血材料的研究现状,为临床医生合理应用止血材料提供指导.方法:应用计算机检索CNKI和PubMed数据库中2000-02/2010-02关于止血材料的文章,在标题和摘要中以"生物材料;止血材料;生物可吸收材料;止血效果;止血机制"或"biomaterial;hemostatic material: bioresorbable material;hemostasis effect; hemostatic mechanism" 为检索词进行检索.文献检索语种限制为英文和中文.选入文章内容与生物可吸收止血材料及其应用有关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章.文献类型包括综述和临床研究.排除重复研究及内容与研究目的不相符的文献.结果与结论:通过对文献的复习可知,近年来国内外主要应用的可吸收止血材料包括纤维蛋白胶、氧化纤维素和氧化再生纤维素、α-氰基丙烯酸酯类组织胶、可吸收性明胶海绵、微纤维胶原等.不同的止血材料其止血机理和止血效果均不相同,只有在充分的了解各种止血材料性能的基础上合理选择使用止血材料,才能在临床工作中得到事半功倍的效果.     

生物止血材料在妇产科手术中的应用

背景:良好的生物敷料或纱布可直接促进凝血过程,不仅可用于广泛渗血创面,且在一些常用的妇产科手术中能有效降低渗血率.目的:评价不同生物止血敷料及纱布的材料学性能及应用于妇产科切口的生物相容性,寻找符合不同切口创面需要的止血材料.方法:采用电子检索的方式,在万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn/)中检索1999-01/2011-04有关妇产科生物止血材料应用的研究文章,关键词为"妇产科,生物材料,止血敷料,纱布,胶原/壳聚糖",排除重复研究、普通综述或Meta分析类文章,筛选纳入30篇文献进行评价.结果与结论:近几年国内外生物医用可吸收止血材料主要包括纤维蛋白胶、壳聚糖、明胶海绵、氰基丙烯酸酯类组织胶、氧化纤维素和氧化再生纤维素等.各种止血性伤口急救材料都有各自的特点,但在妇产科应用的选择上,应考虑多方面因素,包括手术部位、出血部位、切口形态大小、不同渗/出血情况的填塞要求、不同止血材料的自身性能及与机体的相容性等.但因目前尚无完全符合理想标准的材料,因此开发新的快速止血和与宿主相容性良好的止血材料及复合材料势在必行.     

生物止血材料在妇产科手术中的应用

背景：良好的生物敷料或纱布可直接促进凝血过程,不仅可用于广泛渗血创面,且在一些常用的妇产科手术中能有效降低渗血率。目的：评价不同生物止血敷料及纱布的材料学性能及应用于妇产科切口的生物相容性,寻找符合不同切口创面需要的止血材料。方法：采用电子检索的方式,在万方数据库（http：//www.wanfangdata.com.cn/）中检索1999-01/2011-04有关妇产科生物止血材料应用的研究文章,关键词为＂妇产科,生物材料,止血敷料,纱布,胶原/壳聚糖＂,排除重复研究、普通综述或Meta分析类文章,筛选纳入30篇文献进行评价。结果与结论：近几年国内外生物医用可吸收止血材料主要包括纤维蛋白胶、壳聚糖、明胶海绵、氰基丙烯酸酯类组织胶、氧化纤维素和氧化再生纤维素等。各种止血性伤口急救材料都有各自的特点,但在妇产科应用的选择上,应考虑多方面因素,包括手术部位、出血部位、切口形态大小、不同渗/出血情况的填塞要求、不同止血材料的自身性能及与机体的相容性等。但因目前尚无完全符合理想标准的材料,因此开发新的快速止血和与宿主相容性良好的止血材料及复合材料势在必行。     

鼻内镜术后不同填塞止血材料的生物相容性

目的:鼻内窥镜手术后填塞止血材料的选择是鼻内镜外科技术中的重要组成部分。分析几种填塞止血材料的生物学特性及作用的局限性,并与传统的凡士林纱条相比较。方法:应用计算机检索中国期刊全文数据库1999-01/2007-06有关止血材料的理化性能、止血性能及其在鼻内镜手术中应用的相关研究文章,检索词"凡士林纱条,高膨胀止血棉,无痛止血海绵,藻酸钙敷料,明胶海绵,生物相容性,鼻内窥镜"。纳入标准:①凡士林纱条、Merocel高膨胀止血棉、Ivalon无痛止血海绵、Sorbalgon藻酸钙敷料及明胶海绵的在鼻内镜手术后的应用的原著类文章。②不同类型止血材料的性能、生物相容性、安全性评价的研究文章。排除重复研究。符合纳入标准的文献30篇。结果:①Merocel高膨胀止血棉与Ivalon无痛止血海绵均为高分子合成的高膨胀止血材料,质地柔韧,有高度亲水性,吸收液体后迅速膨胀压迫出血区,可塑性强,并且可以作为药物载体,减轻炎症反应。填塞后黏膜损伤、炎症反应等全身反应情况较凡士林纱条轻,其不足之处在于产生的压力强度有限,较剧烈的出血得不到有效控制。②Sorbalgon藻酸钙敷料由柔软的海藻与酸钙纤维制成,有良好的生物相容性、顺应性和很强的亲水性,当其与血液和伤口分泌物中的钠盐接触时,即转化为一种凝胶状物质,起到较好的止血作用。填塞后的疼痛、头痛及鼻腔黏膜水肿反应优于凡士林纱条。由于藻酸钙敷料过于柔软,遇水后液化迅速,缺乏韧性和弹性,因此压迫力度不够。③明胶海绵组织相容性好,对人体无明显毒副作用,无抗原性,不会产生过敏反应,但存在压力不够的缺陷。与凡士林纱条一起使用,可以克服单纯胶原蛋白海绵填塞压力不足的缺点,避免了凡士林纱条与创面的直接接触,减少填塞后出血。结论:不同填塞止血材料各有所长,也各有其局限性,可根据患者的具体情况,结合不同止血材料的生物学特性,选择不同材料实行混合填塞和重点填塞。     

纤维蛋白止血敷料的止血效果

目的评价纤维蛋白止血敷料对股动脉切口和肝脏损伤出血模型的止血效果。方法制造大鼠股动脉切口出血模型和兔肝脏损伤出血模型,分别用纤维蛋白止血敷料和医用胶原蛋白海绵进行止血,记录止血时间和出血量。结果对大鼠股动脉切口模型,纤维蛋白止血敷料止血时间为(90.60±33.12)s,出血量为(0.51±0.26)ml,医用胶原蛋白海绵止血时间为(164.20±53.70)s,出血量为(1.04±0.50)ml,二者差异有统计学意义(P<0.05);对兔肝损伤模型,纤维蛋白止血敷料止血时间为(48.67±8.14)s,出血量为(0.82±0.09)ml,医用胶原蛋白海绵止血时间为(107.67±6.66)s,出血量为(1.07±0.13)ml,二者差异有统计学意义(P<0.01)。结论纤维蛋白止血敷料的止血效果优于医用胶原蛋白海绵,是一种良好的止血材料。     

鼻内镜下不同止血填塞材料的选择及生物相容性

背景：鼻腔填塞是治疗鼻出血和防止鼻腔鼻窦术后出血粘连或再狭窄的重要措施。目前国内外应用的鼻腔填塞材料多种多样,哪一种材料更适合填塞鼻腔,填塞材料能在鼻腔留置多长时间,还没有一个公认的标准。目的：综合分析鼻内镜下术后应用不同止血材料的现状及研究进展,揭示其各自的特点及应用前景。方法：应用计算机检索CNKI和PubMed数据库中1998-01/2008-12关于医用生物敷料的文章,在标题和摘要中以＂鼻腔;止血敷料;明胶海绵;纱布;藻酸钙敷料＂为检索词进行检索。选择文章内容与创伤修复相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。初检得到124篇文献,中文82篇,英文42篇,根据纳入标准选择22篇文章进行分析。结果与结论：不同填塞材料各具优点,也各有其局限性。术后应该针对各类鼻腔手术方式,范围、大小,出血性质不同,可根据患者的具体情况,结合不同止血材料的生物学特性,选择不同材料实行混合填塞和重点填塞。如何既能快速固定、有效止血,又可以减轻或避免止血后对鼻腔造成的不利影响,加快伤口愈合、减轻伤痛是鼻腔微创止血和材料填充亟待解决的难题。     

医用生物可吸收止血材料的研究现状与临床应用

背景:目前市场已开发出多种不同组成和不同机制的止血材料,因其不同特性而应用各异。目的:概述国内外临床常用医用可吸收止血材料,对其组成、止血机制及临床应用进行总结,指导临床医生更加合理有效地应用止血材料。方法:应用计算机检索CNKI和PubMed数据库中2002-02/2011-05关于止血材料的文章,以"生物材料,止血材料,生物可吸收材料,止血效果,止血机制"或"biomaterial,hemostatic material,bioresorbable material,hemostatic effect,hemostatic mechanism"为中、英文关键词。纳入与生物可吸收止血材料及其应用相关的文章;排除重复研究的内容和与研究目的不相符的文献。结果与结论:目前国内外主要应用的可吸收止血材料为纤维蛋白胶、氧化纤维素和氧化再生纤维素、α-氰基丙烯酸酯类组织胶、壳聚糖等。壳聚糖的止血性在于壳聚糖带有一定量的电荷,它的分子直接与创面上的红细胞发生交联反应形成血凝块,它的止血过程不依赖于机体凝血因子和血小板。α-氰基丙烯酸酯类黏合剂已应用于血管外科的中小管径血管吻合、神经外科的中硬脑膜修补、各类软组织修补、骨科中骨折的黏合等,并且成为介入栓塞治疗中的首选材料。在骨科领域纤维蛋白胶除了局部止血、防止粘连和渗漏外主要是作为缓释载体,骨材料支架而发挥作用。氧化纤维素和氧化再生纤维素已成功应用于神经外科、耳鼻喉科、肝胆外科等。不同的止血材料其止血机制和止血效果均不同,只有充分了解各种止血材料性能,才能合理、有效应用。     

胶原/壳聚糖止血敷料在外科伤口中的应用

背景:壳聚糖与胶原联合可更有效地止血。目的:评价胶原/壳聚糖止血敷料的材料学性能及应用于外科伤口的生物相容性。方法:以"生物材料,止血敷料,纱布,胶原/壳聚糖,生物相容性"为中文关键词,以"biomaterial;hemostatic material;bioresorbable material;hemostasis effect;hemostatic mechanism"为英文关键词,采用计算机检索2000-01/2010-06与生物敷料、胶原/壳聚糖止血材料在伤口或创面止血过程中应用相关的文献。结果与结论:壳聚糖独特的生物学特性,具有广谱抑菌、促进上皮细胞生长及止血,促进创面愈合的作用,在体内具有良好的生物降解性与组织相容性,可用于指端损伤和肉芽创面的治疗,如制成伤口敷料、可吸收缝线、止血材料、防粘连剂、药物缓释及组织工程支架,用于平战时伤口的处理。     

新型壳聚糖止血材料对大鼠股动脉出血模型止血效果研究

目的 探讨新型壳聚糖止血材料对大鼠股动脉出血模型的止血效果。方法 选取20只健康SD大鼠随机分为新型壳聚糖止血材料组、商品壳聚糖材料组、医用明胶海绵组和医用纱布组,每组各5只。将SD大鼠麻醉,剥离单侧股动脉,在股动脉根部做一小切口,切口长度为动脉直径的1/3,制作动脉出血模型。自由出血30 s后,将4种止血材料分别覆盖在伤口表面,其上覆盖一100 g砝码压迫止血。记录大鼠基础体质量、基础心率、自由出血量、止血失血量、自由出血后心率、止血完成后心率等。结果 新型壳聚糖止血材料、医用明胶海绵、商品壳聚糖材料以及医用纱布的止血成功率分别为60.0%(3/5)、60.0%(3/5)、80.0%(4/5)以及40.0%(2/5),4组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。新型壳聚糖止血材料组、商品壳聚糖材料组及医用明胶海绵组的止血失血量均明显少于医用纱布组,止血完成后心率明显高于医用纱布组,差异有统计学意义（P<0.05）;新型壳聚糖止血材料组、商品壳聚糖材料组及医用明胶海绵组止血失血量、止血完成后心率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 新型壳聚糖止血材料对大鼠股...     

负压吸附式止血敷贴的制备及其生物相容性

背景:部分止血材料存在有毒性及价格昂贵的缺陷。目的:观察负压吸附式止血敷贴在动物体内的生物相容性。方法:健康家猪6只在肝及肾划出长约1cm,深约0.5cm的条形切口,用负压吸附式止血敷贴覆盖。移植前观察检测血常规、肝肾功能及体液免疫学指标;移植后第14天观察再次检测血常规、肝肾功能及体液免疫学指标,并观察局部组织形态学变化。结果与结论:植入前后血生化和免疫学等指标差异无显著性意义(P>0.05),肝肾组织切片显示无明显炎症反应,未见明显纤维细胞包膜。动物体内实验提示,负压吸附式止血敷贴无毒性、无排斥反应、无免疫反应、无过敏反应,具有良好的生物相容性。     

易撕敷料型胶带在血液透析患者动静脉内瘘压迫止血中的应用

目的探讨易撕敷料型胶带在血液透析患者动静脉内瘘压迫止血中的应用效果。方法将260例次血液透析患者随机分为两组，单号使用易撕敷料型胶带150例次为观察组，双号使用微孔通气型胶带110例次为对照组。观察两组患者止血效果。结果观察组和对照组内瘘堵塞,皮下血肿、过敏反应差异无统计学意义（P〉0．05），但在针眼渗血和舒适度方面差异有统计学意义（P〈0．01），在使用胶带成本、护士完成固定所需时间上差异有统计学意义（P〈0．01）。结论易撕敷料型胶带对动静脉内瘘能更有效地进行固定压迫止血，减少内瘘并发症和过敏现象，增加患者舒适度，并能降低护士劳动强度和提高其工作效率，值得临床推广应用。     

自制静脉压迫器在肝功能衰竭患者股静脉置管拔除后的应用

目的探讨自制静脉压迫器在肝功能衰竭患者股静脉置管拔除后的应用效果。方法将行股静脉置管的200例肝功能衰竭患者患者随机分为观察组和对照组,每组100例。观察组股静脉置管拔管后采用自制静脉压迫器压迫止血;对照组采用压球按压加绷带加压包扎止血。比较两组患者静脉穿刺处并发症发生、压迫止血操作时间、肢体制动时间的差异。结果观察组患者静脉穿刺处并发症发生率低于对照组;压迫止血操作时间、肢体制动时间短于对照组,两组比较,均P〈0．0l,差异具有统计学意义。结论股静脉拔除后采用自制静脉压迫止血器止血,可降低出血并发症发生,止血时间和肢体制动时间缩短,值得临床推广使用。     

Comparative hemostasis: animal models and new hemostasis tests

This article provides an overview of animal model systems to include their strengths and limitations in the study of hemostasis. Specific examples of spontaneous and engineered animal models are described in the context of cell-based hemostasis. The article concludes with a review of the comparative aspects of 3 laboratory assays of cell-based hemostasis: thromboelastography, thrombin generation, and flow cytometric assessment of platelet activation.     

Topical use of recombinant human thrombin for operative hemostasis

Background: The topical use of thrombin has a long history in surgery as an adjunct for achieving operative hemostasis. Until recently the majority of thrombin used topically was derived from bovine plasma. This preparation has been proven to be immunogenic and has led to safety concerns in recent years. Recombinant human thrombin (rhThrombin) has recently been developed as an alternative for topical use for surgical hemostasis. Objective: To review the clinical safety and efficacy data relating to rhThrombin using bovine-derived thrombin as a comparative standard. Methods: This review summaries recent literature regarding topical use of rhThrombin using bovine thrombin as the ‘gold standard’ for topical surgical hemostasis. Conclusions: The data indicates that topical rhThrombin is as effective as bovine thrombin for hemostasis and significantly less immunogenic.     

血管闭合装置在心血管介入治疗后股动脉止血中的应用:安全性、有效性及并发症发生率

背景:对比血管闭合装置在心血管介入诊疗手术后股动脉止血中的安全性、有效性、并发症发生率和舒适性.方法:由第一作者应用计算机检索维普数据库中与血管闭合器在心血管介入诊疗技术中应用有关的文献,检索时限为1998-01/2009-10.检索关键词:血管闭合器,冠状动脉造影,经皮冠状动脉介入治疗.纳入标准:①选取针对性强,相关度高的文献.②对同一领域的文献选择近期发表或权威杂志的文献.③排除较陈旧的理论观点以及一些重复性研究.对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文.结果:计算机初检到72篇文献,阅读标题和 摘要进行初筛,排除研究目的与本文无关的文献20篇,内容重复性研究32篇,共20篇文献符合标准.目前冠状动脉介入诊断治疗后对股动脉穿刺点止血的方法主要有人工压迫止血、机械压迫止血及血管闭合装置.传统的人工或机械压迫的方法压迫和制动时间长,增加了并发症发生的危险,同时极大地增加了患者的痛苦和延长了住院时间.而近年来临床上应用的一些新型的针对穿刺点局部的缝合或封堵装置,如:Anglo-Seal血管封堵器,Perclose血管缝合器等,不仅可以明显减少患者的卧床时间和住院时间,也可以减少对外周血管的损伤.结论:对于临床工作者,实际工作中在决定哪些患者使用血管闭合器时,既要考虑采用血管闭合器的安全性和有效性,也要兼顾血管闭合器处理动脉穿刺的费用和效益比,使患者达到最高的满意度.     

鼻内镜下鼻止血术后再出血的鼻内镜处理

目的：探讨鼻内镜下鼻止血术后再次出血的鼻内镜下处理技巧及疗效。 方法：回顾性分析2014年1月至2021年1月符合入选标准的我科住院行鼻内镜鼻止血术后再出血患者的临床资料，随访3个月，分析患者出血高危因素，观察再次鼻内镜下鼻止血效果，总结技术要点。 结果：共入选53例鼻内镜下鼻止血术后再出血患者，年龄31~79岁，平均58.6岁；女性10例（18.87%），男性43例（81.13%）。再出血发生于首次鼻内镜下止血后0.5 h~23 d；其中出血发生于24 h 内25例（47.18%），24~72 h12例（22.64%），72 h~7 d 8例（15.09%），7~30 d 8例（15.09%）。所有患者均再次接受经鼻内镜下鼻止血术，术后即刻止血成功率100%，术后随访3个月2例发生间断少量出血，对症治疗后出血停止，其余患者未再有活动性出血。 结论：鼻内镜下鼻止血术后再出血采用鼻内镜再次处理有效。     

两种桡动脉止血方法应用于介入术后的效果比较

目的探讨经桡动脉介入术后应用充气止血绷带联合壳聚糖敷料压迫止血的效果。方法将经桡动脉入路实施冠状动脉介入手术患者310例随机分为试验组及对照组,对照组应用充气止血绷带止血,试验组应用充气止血绷带联合壳聚糖敷料压迫止血,比较两组患者局部压迫时间及并发症发生率。结果试验组压迫止血时间短于对照组,并发症发生率明显少于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论应用充气止血绷带联合壳聚糖敷料压迫止血效果优于单纯应用充气止血绷带止血。     

比较血管闭合装置与人工压迫止血在股动脉穿刺止血中的作

目的 探讨经股动脉血管造影和血管腔内治疗后运用三种血管闭合装置进行止血的安全性和有效性,并与传统人工压迫止血进行比较.方法 2010 年2 月～2011 年3 月,495 例患者接受了经股动脉血管造影和血管腔内治疗.其中男274 例,女221 例,平均年龄65.7±11.4 岁.根据拔鞘后止血方法,患者分为4 组.人工压迫止血组386 例,Angio-Seal 封堵器组21 例,Proglide 缝合器组45 例,Starclose 闭合器组43 例.观察记录各组止血、制动时间及术后并发症,比较各组的特点.结果 血管闭合器组平均压迫时间（3.4±0.7 min）及制动时间（2 h）均较人工压迫组平均压迫时间（16.2±1.8min）及制动时间（8 h）有显著缩短（P ＜ 0.01）,而术后各类并发症无明显增加.三类血管闭合装置的止血时间、技术成功率及术后并发症无显著性统计学差异（P ＞ 0.05）.3 例10F 以上血管鞘通过2 把Proglide血管缝合器完成皮下穿刺点缝合.结论 运用血管闭合装置可有效减少止血和制动时间,其术后并发症较人工压迫无明显增加.另外运用多把Proglide 可完成对≥10F 血管鞘的闭合止血.由于三种血管闭合装置在操作方法、适应范围上各具特点,可针对不同患者的血管特点及血管鞘直径,合理选择各类血管闭合装置.