肾移植后他克莫司与五酯胶囊合用致高血钾症1例

背景：肾移植患者由于免疫抑制剂的药物肝毒性,肝功能异常发生率高,对临床出现肝功能异常者,需护肝治疗。但合用护肝药必须监测免疫抑制剂浓度。目的：探讨肾移植患者他克莫司与五酯胶囊合用对他克莫司浓度及血生化的的影响。方法：回顾性分析1例以他克莫司为免疫抑制剂的肾移植患者加服及停用五酯胶囊时他克莫司浓度及肾功能、血生化变化。患者因＂慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全＂于1998-06起行血液透析治疗。2000-08行同种异体尸体肾移植,移植后免服他克莫司＋吗替麦考酚酯＋泼尼松。移植后4个月患者出现肝功能异常,加用联苯双酯。2010-07-25患者停用联苯双酯,改服五酯胶囊。2010-07-29患者停用五酯胶囊。结果与结论：服用他克莫司的肾移植受者,合用五酯胶囊,他克莫司血浓度显著升高。由5.3ng/L升至24.7ng/L,并合并高血钾症,停用五酯胶囊1周,他克莫司浓度由24.7ng/L降至6.1ng/L,血钾由6.4mmol/L降至4.6mmol/L。提示移植肾功能稳定的肾移植受者,在加用五酯胶囊,必须严密监测他克莫司血浓度及肝肾功能、电解质,及时调整他克莫司用量,保护移植肾功能。     

五酯胶囊对肾移植受者他克莫司全血浓度的影响

背景:国内有关于健康受试者他克莫司与五酯胶囊合用后他克莫司峰浓度和药时曲线下面积明显增加的报道,但关于该药物组合对临床肾移植受者的影响还未见报道.目的:观察五酯胶囊对肾移植受者他克莫司全血浓度的影响.方法:将38例采用他克莫司+霉酚酸酯+泼尼松三联免疫方案的首次肾移植受者作为观察对象,按随机数字表法分成2组,试验组21例同时服用五酯胶囊,对照组17例未服用五酯胶囊,检测并比较两组受者肾移植后第1,3,6个月达到治疗窗他克莫司全血浓度时的他克莫司剂量和肾功能,观察两组肾移植后6个月内急性排斥反应发生率、肝肾功能及糖尿病发生率.结果及结论:试验组肾移植后第1,3,6个月达到治疗窗他克莫司全血浓度时的他克莫司剂量均显著低于对照组(P<0.05).两组肾功能、肝功能损害发生率、急性排斥反应发生率、糖尿病发生率差异均无显著性意义(P>0.05).结果提示,五酯胶囊能明显提高肾移植受者他克莫司全血浓度,减少他克莫司服用量及其产生的毒性作用.     

他克莫司致肾移植术后多尿期高钾血症4例分析

目的：探讨肾移植术后多尿期由他克莫司引起的高钾血症的临床特点和处理方法。方法：对他克莫司致肾移植术后多尿期高钾血症4例患者的临床资料进行归纳分析。结果与结论：4例均是在抗排斥方案中的环孢素转换为他克莫司后短期内出现高钾血症，其特点为：患者均为肾移植术后早期，处于多尿期，肾功能尚未完全恢复正常，且经常规的降钾治疗疗效不佳，改用环孢素后，在未再使用降低血钾措施血钾即明显下降。提示对肾移植术后多尿期使用他克莫司期间出现高钾血症的患者，在肝功能正常的情况下将他克莫司转换为环孢素，可取得显著疗效。     

肾移植受者联合应用五酯胶囊与FK506的药物经济学研究

目的:对五酯胶囊联合FK506用于肾移植受者进行药物经济学评价。方法:选取2008年1月~2009年9月在我院接受亲属肾移植的术后患者59例,按所用免疫抑制剂方案的不同分为FK506组37例和五酯胶囊FK506组22例。运用药物经济学中成本-效果法进行回顾性分析。结果:FK506组和五酯胶囊FK506组治疗方案的成本分别为(5 578.7±512.4)元/月和(4 236.5±533.2)元/月,治疗有效率分别为83.78%和81.82%,成本-效果比分别为66.59和51.78。两组患者术后治疗成本的差异具有统计学意义(P<0.01),而治疗有效率的差异无显著性(P>0.05),两组成本效果比的比较显示五酯胶囊FK506组可获得较低的成本-效果比。结论:肾移植受者应用五酯胶囊联合FK506比单独应用FK506更为经济。     

肾移植术后应用他克莫司对血糖的监测与护理

目的　监测肾移植术后应用免疫抑制药物他克莫司 (FK5 0 6)后对患者血糖的影响及提出相应的护理重点。方法　随机对 162例无糖尿病史的肾移植患者分成两组。第 1组 82例患者 ,术后应用FK5 0 6;第 2组 80例 ,术后应用环孢素 (CsA)。对所有患者进行连续、定时、动态的血糖、尿糖及血药浓度的监测。结果　应用FK5 0 6组有 13例患者出现不同程度的血糖增高 ,其中 2例并发切口感染。应用CsA有 3例出现不同程度的血糖增高。结论　应用FK5 0 6后 ,要严密监测血糖、尿糖值 ;并观察和分析全身症状 ,积极防治感染和指导患者正确服药与饮食。     

肾移植术后低剂量他克莫司免疫抑制治疗的Meta分析

目的评价肾移植术后他克莫司（TAC）低剂量对比常规剂量干预的疗效和安全性。方法检索MEDLINE、EMbase、SCI、CBM、Cochrane图书馆,纳入肾移植术后TAC低剂量对比常规剂量免疫抑制治疗的随机对照试验（RCT）。检索时间从各个数据库建库至2009年12月,对纳入研究进行方法学质量评价和Meta分析。结果纳入3个RCT,其中A级研究2个,B级研究1个。分析结果显示：两组急性排斥反应发生率比较,无统计学意义[RR=1.39,95%CI（0.64,3.01）];肾小球滤过率、受者/移植物生存率和纳入分析的安全性指标差异均无统计学意义。结论基于当前临床证据,肾移植术后TAC低剂量与常规剂量干预相比,近期疗效和安全性相似;远期结果尚需进一步研究探讨。     

他克莫司用于中国肾移植患者远期疗效的Meta分析

目的:他克莫司在器官移植方面已得到较为广泛的应用,但该药用于亚洲人特别是中国人肾移植远期疗效的报道较少,而且相关研究均为小样本、临床随机对照研究,缺乏有效的说服力.因此文章评估国内肾移植患者长期应用他克莫司进行免疫抑制治疗的有效性和安全性.资料来源:采用电子检索和手工检索进行文献初检,电子检索数据库有Medline database (1980/2008)、中国期刊全文数据库(CNKI:1980/2008)、中国循证医学ΠCochrane 中心数据库(CEBM/CCD)、Cochrane图书馆,检索无语种限制.手工检索主要专业期刊以免出现检索遗漏.资料选择:纳入国内外关于他克莫司用于国内肾移植后患者免疫抑制治疗的随机对照研究文献,要求对照组应用环孢素A,其余干预措施相同.排除非随机对照试验及多器官联合移植文章.对结果进行统计荟萃分析(Meta分析),统计学分析采用Stata软件,评价比较疗效及差异的指标采用优势比(OR)及95%可信区间(95%CI).结局评价指标:①肾移植后1年人/肾存活率.②肾移植后3 年人/肾存活率.③肾移植后3 年排斥反应发生率.④肾移植后3年感染发生率.⑤肾移植后3年肝功能异常发生率.⑥肾移植后3年血糖异常发生率.结果:共收集国内外3个随机对照研究,其中国内3篇,国外0篇.Meta分析结果显示,他克莫司用于国内肾移植患者移植后3年内排斥反应的发生率优于环孢素A对照组(OR值为0.40,95%CI为0.27～0.61,P < 0.000 1),他克莫司组患者肾移植后3年内肝功能异常的发生率低于环孢素A对照组(OR值为0.28,95%CI为0.15～0.52,P < 0.000 1);他克莫司组患者肾移植后1,3年人/肾存活率与环孢素A对照组比较差异无显著性意义;与环孢素A对照组相比,他克莫司组肾移植后3年的血糖异常发生率升高(OR值为2.39,95%CI为1.41～4.05,P=0.001).结论:选择近20年国内外重要期刊发表的他克莫司用于肾移植后排斥反应的随机对照文章,分析结果显示,国内肾移植患者应用他克莫司与环孢素A相比,移植后3年内排斥反应及肝功能异常的发生率明显降低,对患者移植后1,3年人/肾脏存活率无不良影响,但其不良反应主要表现为血糖升高.     

肝移植受者随访期间口服他克莫司致高钾血症1例的护理

正他克莫司胶囊被广泛应用于肝移植术后预防排斥反应,作为新一代钙调神经蛋白抑制剂,具有保护肝脏和促进肝细胞再生的作用[1]。该药常见的副作用有肾毒性、肝毒性、神经系统毒性、高血糖、感染等[2]。高钾血症为其罕见副作用,却是威胁生命的急危并发症之一,如不及时发现并纠正,易导致恶性心律失常和呼吸抑制[3]。文献报道,肝     

他克莫司血药浓度与临床疗效及不良反应关系的研究

目的探讨肾移植患者他克莫司（FK506）血药浓度与效应关系。方法采用微粒子酶免疫法测定56例肾移植术后患者口服FK506后12h的全血药浓度，对患者随访，观察排斥反应的发生及药物的肾毒性，并进行回顾性分析。结果肾移植术后FK506的适宜治疗浓度范围0～1个月为9～14ng／ml，2～3个月为8—12ng／ml，4～6个月为6～10ng／ml，〉7个月为4～6ng／ml。术后发生排斥反应3例，药物肝毒性2例，血糖升高10例。经减药治疗后仍有4例需要胰岛素控制血糖。术后发生感染5例。结论FK506具有良好的免疫抑制效果，其在上述治疗窗范围内，既能达到满意的免疫抑制效果，又能减少排斥反应和肾毒性反应的发生。     

他克莫司替代环孢素A肾移植患者35例:1年随访

背景:自环孢素A应用于临床以来,肾移植患者人肾存活率得到了显著的提高,但随后出现的肾毒性、高血压、高血脂等不良反应,增加了排斥反应的发生.目的:观察以他克莫司替换环孢素A对肾移植患者移植后肾功能、血脂及血压的影响.方法:选择郑州人民医院接受同种异体肾移植患者35例,其中男21例,女14例,平均年龄(38.3±22.6)岁.移植后均采用环孢素A、霉酚酸酯及泼尼松三联免疫抑制方案,移植时间27(11～53)个月,血清肌酐水平为134.4～232.8 μmol/L.随访1年以上,有12例患者血压持续高于140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),6例患者出现多毛症和牙龈增生,17例有高脂血症.停服环孢素A的同时增加霉酚酸酯剂鼙罕750 mg,2次/d,2 d后加服他克莫司0.10～0.15 mg/kg,随后根据血药浓度调整药物剂量.监测血清肌酐、肾小球滤过率、24 h尿蛋白定量、血脂等生化指标的变化情况,并观察随访期间药物的不良反应.结果与结论:35例患者中32例完成了1年随访,2例患者重新服用环孢素A,其中1例是因服用他克莫司导致产生的糖尿病,另1例因中度脱发问题而放弃服用他克莫司,1例患者随访丢失.替代治疗1年后,12例患者血压明显改善(P<0.05),服用高血压药物已基本能控制;绝大多数患者血脂浓度显著降低,其中7例患者血脂水平已明显正常;6例患者多毛症和牙龈增生现象好转,换药后无新发糖尿病或恶化现象;所有患者肌酐和尿素氮清除率明显改善(P<0.05).提示在某些情况下,以他克莫司替换环孢素A可以明显改善心脑血管和肾功能,减轻或消除不良反应.     

Hepatic sinusoidal obstruction syndrome induced by tacrolimus following liver transplantation: Three case reports

BACKGROUNDHepatic sinusoidal obstruction syndrome (HSOS) is a rare complication in solid organ transplant recipients, especially in liver transplantation recipients. However, the consequences of HSOS occurrence are pernicious, which could result in severe liver or renal failure, and even death. In addition to previously reported azathioprine and acute rejection, tacrolimus is also considered as one predisposing factor to induce HSOS after liver transplantation, although the underlying mechanism remains unclear. CASE SUMMARYIn this study, we reported three cases of tacrolimus-related HSOS after liver transplantation. The diagnosis of HSOS was firstly based on the typical symptoms including ascites, painful hepatomegaly and jaundice. Furthermore, the features of patchy enhancement on portal vein and delayed phase of abdominal enhanced computed tomography were suspected of HSOS and ultimately confirmed by liver biopsy and histological examination in two patients. A significant decrease in ascites and remission of clinical symptoms of abdominal distention and pain were observed after withdrawal of tacrolimus. CONCLUSIONTacrolimus-induced HSOS is a scarce but severe complication after liver transplantation. It lacks specific symptoms and diagnostic criteria. Timely diagnosis of HSOS is based on clinical symptoms, radiological and histological examinations. Discontinuation of tacrolimus is the only effective treatment. Transplantation physicians should be aware of this rare complication potentially induced by tacrolimus.     

骨髓干细胞输注联合低剂量他克莫司在肾移植中诱导嵌合体的形成

背景:骨髓细胞嵌合体通过有效的免疫耐受机制,使其成为临床用于移植免疫耐受的主要候选方法.目的:探讨大鼠肾移植及活体肾移植中骨髓干细胞移植对免疫耐受的诱导作用及机制.方法:①大鼠肾移植:40只Wistar大鼠(雌雄各半)随机分为实验组和对照组,进行肾移植手术,术前经门静脉分别注射骨髓干细胞及生理盐水,30 d后观察肉眼和光镜下排斥反应及检测嵌合体的形成.②活体肾移植:实验组为夫妻或亲属共5对,供者均为男性,受者为女性.术前应用他克莫司口服,供者皮下注射生白细胞药物,采集白细胞悬浊液,以流式细胞仪测定CD34细胞比例,0.7%以上为骨髓干细胞含量合格,并通过外周静脉输注至受者体内,10 d后同法再输注1次,1周内行移植手术,术后复查肾功,于半年后采用荧光原位杂交的方法检测Y基因片段.对照组为正常活体.肾移植手术,未行骨髓干细胞移植.结果与结论:动物实验组大体和光镜下排斥反应均较轻微,嵌合体检测均为阳性,活体实验组嵌合体检测4例为阳性,而对照组仅1例为阳性.提示应用他克莫司并输注供者骨髓干细胞,可诱导一定的免疫耐受.移植前输注供者骨髓干细胞形成的嵌合体与免疫耐受有关.     

胰肾联合移植后应用连续性肾脏替代治疗1例

目的:探讨连续性肾脏替代治疗在胰肾联合移植后急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭中应用的疗效.方法:1例胰肾联合移植患者在术后出现移植肾急性肾功能衰竭、移植胰急性胰腺炎、肺感染、十二指肠空肠吻合口出血、腹膜炎等并发症,在积极的抗排斥、抗感染、抑制胰酶、止血、营养支持治疗的同时进行床边连续性肾脏替代治疗治疗,应用百特BM25机器进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗,共治疗22 d.结果:连续性肾脏替代治疗治疗期间生命体征、血流动力学稳定.并迅速控制了肺水肿,维持了水电解质酸碱平衡稳定.经过22 d共计180 h的连续性肾脏替代治疗治疗,患者移植胰肾功能逐渐恢复,患者住院40 d痊愈出院.结论:连续性肾脏替代治疗在胰肾联合移植后急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭的治疗中发挥了重要作用,是胰肾联合移植后良好的肾脏支持方式.     

肾移植后吗替麦考酚酯联合低剂量他克莫司加皮质激素的应用

背景：足量吗替麦考酚酯联合低剂量他克莫司和皮质激素可能是目前针对肾移植受者的理想治疗方案,该方案因其具有低肾毒性以及较少的不良反应和较强的免疫抑制作用已在临床上开始逐渐普及。目的：以吗替麦考酚酯联合标准剂量他克莫司加皮质激素为对照,评估吗替麦考酚酯联合低剂量他克莫司加皮质激素在肾移植患者中的疗效和安全性。方法：210例首次接受单一器官同种异体移植的肾移植成人受者被随机分配到他克莫司标准剂量组（n=104）和他克莫司低剂量组（n=106）,并接受12个月的治疗。主要疗效指标包括肾移植后第12个月慢性移植物损伤指数（CADI）以及肾小球滤过率;次要疗效指标主要包括急性排斥反应发生率、治疗失败率以及患者和移植肾的存活率等;同时对新发移植后糖尿病,新发高血压,新发高血脂等安全性指标进行评价。结果与结论：两组绝大多数患者使用了足量的吗替麦考酚酯（1.5g/d及以上）。在他克莫司剂量方面,他克莫司标准剂量组大多数受试者的实际血药浓度水平偏低,与低剂量组的实际血药浓度水平类似,由此反映了吗替麦考酚酯联合低剂量他克莫司和皮质激素方案已广泛为目前临床医师接受和使用。因此,两组也表现出类似的疗效和安全性：他克莫司标准剂量组和低剂量组肾移植后12个月肾脏病理改变的平均CADI评分分别为1.82分和2.13分（P=0.0813）,平均肾小球滤过率分别为77.08mL/min和80.12mL/min（P=0.7949）,急性排斥反应发生率分别为2.6%和5.2%（P=0.6812）,患者和移植肾存活率分别高达100%和99.1%（P=1.0000）。在安全性方面,他克莫司标准剂量组和低剂量组新发移植后糖尿病的比例分别为2.9%和1.9%,新发高血脂的比例分别为2.9%和3.8%。结果显示在吗替麦考酚酯联合他克莫司和皮质激素的肾移植免疫抑制治疗方案中,足量吗替麦考酚酯的使用,可以减少他克莫司的剂量,在保持较强的免疫抑制作用即成功地降低急性排斥反应发生率的同时,显著减少他克莫司所致的肾毒性、高血脂和新发糖尿病等不良反应,较好地达到了疗效和毒性间的平衡。     

Anaesthesia for combined pancreatic and renal transplantation in a patient with mitochondrial encepahalomyopathy--a case report

Mitochondrial disorders encompass a group of syndromes produced by genetic defects that disrupt mitochondrial energy production. The impaired mitochondrial energy supply affects nearly all organs and tissues leading to a variable clinical presentation. The possible multisystem involvement complicates the management of anaesthesia and perioperative care. Exact knowledge of the path physiology of mitochondrial diseases may help to avoid perioperative anaesthesiological complications. This report describes the anaesthetic management of a patient with a mitochondrial disorder during combined pancreatic and renal transplantation, and discusses some of the anaesthetic implications of mitochondrial diseases. Due to the potential susceptibility of patients with mitochondrial diseases to malignant hyperthermia, anaesthesia was induced and maintained as total intravenous anaesthesia using propofol, alfentanil and cis-atracurium. In addition, the patient was treated intraoperatively with hydrocortisone (initial bolus of 50 mg followed by a continuous infusion of 4.8 mg/h) and insulin (continuous infusion of 2 IE/h) in order to manage the adrenocortical insufficiency as well as to treat the diabetes mellitus. Using this anaesthetic technique, satisfactory haemodynamic and metabolic conditions were achieved during surgery. The postoperative period, however, was marked by severe respiratory complications.     

肾移植前后严重焦虑对肾功能衰竭患者病情的影响：1例报告

目的:观察焦虑情绪对肾功能衰竭患者肾移植前后病情转归的影响,并探讨其治疗对策。方法:患者为36岁男性,2005-11入华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科,入院诊断为慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全,失代偿期,患者知情同意。因严重焦虑引起肾功能迅速恶化,在1个多月内从代偿期迅速进展到尿毒症期,并经肾活检证实病情不可逆转,接受血液透析治疗,并行肾移植。观察其接受血液透析前后和肾移植前后的焦虑状态评分及肾功能。汉密顿焦虑量表包括14个项目,总评分超过29分,可能为严重焦虑;小于6分,患者没有焦虑症状。结果:①焦虑状态的评估结果:血液透析前患者的焦虑状态评分为31分,属于严重焦虑。血液透析后和肾移植前后多次评分,患者焦虑状态均完全解除。②随访结果:肾移植术后1个月,患者重新工作,随访至今,复查各项指标基本正常。结论:严重焦虑可使慢性肾小球肾炎患者肾功能在短期内迅速恶化,对病情的发展和转归有明显影响。在治疗过程中除了积极治疗原发疾病外,还应重视心理干预治疗。     

Japanese encephalitis following liver transplantation: A rare case report

BACKGROUND Japanese encephalitis(JE) is a serious public health concern with a high mortality rate in many Asian countries. For many years, JE virus(JEV) was considered the major cause of viral encephalitis in Asia. Although most JE cases are asymptomatic, the case fatality rate approaches 30%, and approximately 30%–50% of survivors have long-term neurological sequelae. To the best of our knowledge, JEV infection has never been reported following liver transplantation.CASE SUMMARY We report a case of a woman who underwent liver transplantation for autoimmune liver disease but presented with fever and neurological symptoms 13 d after transplantation. Magnetic resonance imaging revealed JEV infection,and positive immunoglobulin M antibody to JEV in blood and cerebrospinal fluid confirmed JE. The patient was treated with antiviral agents, immune regulation,and organ function support. No neurological sequelae were present after 1 year of follow-up.CONCLUSION Imaging and lumbar puncture examination should be performed as soon as possible in patients with fever and central nervous system symptoms after liver transplantation, and the possibility of atypical infection should be considered,which is helpful for early diagnosis and improved prognosis.     

肾移植后重症卡氏肺囊虫肺炎1例

背景:卡氏肺囊虫肺炎是肾移植后较为少见的严重并发症,起病隐匿,临床症状不典型,病情进展迅速,死亡率高。目的:探讨肾移植后并发卡氏肺囊虫肺炎的临床特点、治疗及预防方法。方法:回顾性分析2011年在西安交通大学医学院第一附属医院诊断治疗的1例肾移植后并发重症卡氏肺囊虫肺炎患者的临床资料。结果与结论:1例62岁女性同种异体肾移植患者术后100d出现发热及进行性低氧血症,经支气管镜检及肺泡活检检出卡氏肺囊虫,病情进展迅速,经口服复方磺胺甲噁唑片、呼吸机辅助通气及对症支持治疗后治愈。结果提示具有危险因素的患者在出现发热及进行性低氧血症时应提高警惕,预防应用复方磺胺甲噁唑片等药物尤为重要;另外免疫抑制剂的调整在卡氏肺囊虫肺炎的治疗过程中很关键,CD4+/CD8+可作为一项有益的指导指标。     

超声诊断外伤致肾动脉血栓一例

患者女性,49岁,高处坠落伤7 h入院。查体:右上腹及右中腹压痛,无反跳痛。尿常规:白细胞128.1/μl,红细胞694.3/μl,上皮细胞25.4/μl,管型13.49/μl,细菌320.20/μl,红细胞(高倍视野)124.97/HP,白细胞(高倍视野)23.06/HP,上皮细胞(高倍视野)4.57/HP,管型(低倍视野)39.12/HP,类酵母菌82.60/μl,尿比重1.046。肾功: