干细胞在口腔医学中的研究与应用特点

背景:牙髓干细胞、骨髓基质干细胞和牙周膜干细胞属于口腔中的成体干细胞,具有成体干细胞的两大特征:较强的自我更新能力和分化潜能.通过对口腔中多种干细胞的深入研究,有助于人类更加深入地揭示牙齿硬组织形成过程与诱导机制,进而指导临床相关治疗与预防.目的:总结各类口腔成体干细胞的特点及在临床中的应用前景.方法:由第一作者检索1999-01/2009-12 PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及中国知网数据库(http://www.cnki.net).英文检索词为"stem cell,dentistry",中文检索词为"干细胞,口腔医学".检索文献量总计80篇,选择干细胞在口腔医学领域中的基础研究及临床应用,排除陈旧及重复实验文章,最终纳入19篇符合标准的文献.结果与结论:随着研究的深入,口腔特有的成体干细胞将会逐渐被发现,从而建立完整的干细胞库,为口腔各组织的组织工程研究提供可能的细胞来源.     

疾病特异诱导多能干细胞距离神经退行性疾病的临床治疗还有多远

背景:各种神经退行性疾病传统的内外科治疗只能缓解症状而不能阻止疾病的进一步发展,细胞替代治疗近年进展迅速,但是干细胞存在的伦理问题及免疫排斥等问题不容忽视,而诱导多能干细胞的产生为这些问题提供了新的解决途径.目的:综述神经退行性疾病的治疗现状以及诱导多能干细胞作为新的细胞来源治疗神经退行性疾病的可能性.方法:应用计算机检索1995/2010 PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn),英文检索词为"induced pluripotent stem cell,PD,ALS,SMA,degenerative disease",中文检索词为"干细胞,帕金森病".初检得到文献374篇,根据纳入标准选择29篇文章进行综述.结果与结论:疾病特异诱导多潜能干细胞可保持疾病特异的基因型,有利于疾病分子机制的进一步阐明,且其拥有与胚胎干细胞类似的多向分化能力;在体外动物模型中可分化为多巴胺能神经元,缓解帕金森病的临床症状,在神经退行性疾病的临床治疗方面具有广泛的应用前景.     

下肢步态康复机器人:研究进展及临床应用

背景:为解决康复训练过程中出现的问题,需要安全、定量、有效及可进行重复训练的新技术,康复机器人的出现从某种程度上解决了这一问题.目的:对如何使用康复机器人加强和恢复肌肉骨骼的功能,并改善其协调能力进行相应的探讨.分析以上新发展对康复领域的影响,局限性以及现在科研人员所面临的挑战.方法:以stroke,gait,biofeedback,rehabilitation,treadmill training,rehabilitation robot为检索词,检索Pubmed数据库(1992-04/2009-12);以"脑卒中,步态,生物反馈,康复疗法,活动平板训练,康复机器人"为检索词,检索中国期刊全文数据库(1992-04/2009-12).以与下肢步态康复机器人的相关文献为评价指标.纳入与下肢步态康复机器人相关的内容,排除重复研究.结果与结论:腿部驱动步态康复训练机器人通过牵引患者大腿和小腿协调摆动完成腿部步行动作,足底驱动步态康复训练机器人通过驱动患者足部模拟步行过程中踝关节的运动轨迹来进行步态训,从某种程度上解决很多临床问题.在探索脑卒中患者如何使用康复机器人的过程中发现:机器人的应用提供了各种康复机会来改善残疾人的生存质量.     

免疫抑制药物在抗移植排斥反应过程中的应用

背景:器官移植患者需要终生伴随免疫抑制剂,因此合理应用免疫抑制剂是器官移植成功的关键所在.目的:对各类代表药物在器官移植中的应用作简要分析,拟为器官移植患者选择合适的免疫抑制剂.方法:由第一作者检索1999-01/2011-06 PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)和万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn).英文检索词为"immunosuppressive drug;reject reaction;cyclosporine A;tacrolimus(FK506)",中文检索词为"免疫抑制剂,肾移植,肝移植,排斥反应".检索文献量总计105篇,选择不同种类的免疫抑制药物在不同器官移植领域应用的特点及临床效果分析,排除陈旧及重复实验文章,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志的文章,最终纳入18篇符合标准的文献.结果与结论:常见免疫抑制药分类:肾上腺皮质激素、代谢拮抗药、T淋巴细胞抑制药.然而每一种免疫抑制剂在发挥免疫抑制作用时都会伴有一定毒副反应,应尽量避免不良反应发生.如何利用免疫抑制药之间的协同作用,发挥最佳疗效是临床需进一步关注和研究的重点,应严密监测患者血药浓度,做到个体化用药,尽可能降低毒副反应发生率.     

机器人模式设计对脊髓损伤患者步态的影响

背景:治疗师帮助的减重运动平板训练方法是一种效果较好的步态训练方法,但因其对治疗师体力消耗较大,且人员需要较多,临床应用受到一定限制.机器人帮助的减重运动平板训练受到广泛关注.目的:总结机器人在脊髓损伤患者步态康复中的作用及其对下肢运动及肌肉活动模式的影响.方法:由第一作者检索PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)1995-01/2010-12涉及机器人、Lokomat、减重运动平板训练及脊髓损伤步态康复内容的文献,英文关键词为“spinal cord injury,gait,walking,locomotor,locomotion,rehabilitation,robot,robotic,Lokomat ",排除陈旧性、重复性文献,保留30篇文献归纳总结.结果与结论:虽然到时目前为止还没有证据证明机器人运动训练方法优越于其他方法,但其在脊髓损伤康复领域的应用也有明显的优势.机器人设备对下肢运动的被动引导及固定步行模式的重复训练不利于患者最大自主肌力的发挥及步行循环周期之间的变动,不能做到治疗师那样敏感地感受患者的运动表现.治疗师只有全面了解机器人设备并根据患者的运动能力不断调整训练参数,以致使患者在精确控制环境下最大限度地发挥自主运动能力,才能获得最佳的运动训练效果.     

干细胞移植联合免疫抑制治疗1型糖尿病的应用前景

背景:最近许多研究报道,干细胞细胞移植联合免疫干预可维持较长的胰岛素非依赖时间并减少糖尿病并发症的发生,但其机制尚不清楚.目的:探讨应用干细胞移植联合免疫抑制治疗1型糖尿病的前景.方法:应用计算机检索了Pubmed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/)、CNKI数据库(http://www.cnki.net)、维普数据库(http://www.cqvip.com/index.shtml)、万方数据库(http://g.wanfangdata.com.cn/),检索范围为各数据库中的全部文章,英文检索词为"stem cells,diabetes mellitus,immunosuppression",中文检索词为"干细胞,糖尿病".从检索出的1 676篇文章中选择出文章内容与干细胞移植、免疫抑制治疗1型糖尿病密切相关、较为权威的文章,排除较陈旧文献及重复研究,共纳入中英文文章共29篇进一步分析.结果与结论:就目前干细胞移植联合免疫抑制治疗1型糖尿病的研究现状,对国内外29篇相关文献和报道进行研究总结.结果显示干细胞移植联合免疫抑制治疗1型糖尿病可提高治疗效果,减少并发症的出现,具有良好的应用前景.     

表皮干细胞的研究进展

背景:随着分子生物学、细胞生物学及生物工程学的发展,表皮干细胞凭借其特有的生物学优势在基因治疗、细胞治疗中越来越受到重视.目的:综述表皮干细胞的相关研究进展.方法:第一作者应用计算机检索2000-01/2009-01 PubMed数据库(网址http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)相关文章,检索词为"epidermal stem cell,marker,clinical application",并限定文章语占种类为English.同时计算机检索2000-01/2009 01 CNKI数据库(网址 http://www.cnki.net/index.htm)相关文章检索词为"表皮干细胞,标记物.临床应用",并限定文章语言种类为中文.共检索到文献815篇.最终纳入21篇.结果与结论:了解表皮下细胞的来源、分布特征、鉴定方法、增殖与分化调控的机制、临床应用现状等方面的研究进展是进一步应用表皮干细胞治疗疾病的重要前提和理论基础.表皮干细胞具有无限增殖和多向分化的潜能,对维持表皮的自我更新、保持皮肤的正常结构以及对皮肤的创伤修复具有重要意义.表皮干细胞已引起越来越多研究者的关注.     

神经干细胞与内耳听力损伤及修复

背景:神经干细胞不仅在大脑、脊髓及周围神经的临床应用有大量研究,在内耳的应用也日益受到重视.研究发现利用神经干细胞移植修复内耳毛细胞、螺旋神经节以及昕神经损伤是可行的.目的:复习相关文献,就神经干细胞的特性、培养、内耳听力损伤的应用等方面进行综述.方法:由第一作者检索1990/2008 PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn)有关神经干细胞培养、分化及在内耳应用等方面的文章.英文检索词为"neural stem cells,transplant,inner ear,Deripheral nerve",中文检索词为"神经干细胞,移植,内耳,周围神经".检索文献量总计107篇,排除重复性研究,初检得到107篇文献,阅读标题和摘要进行初筛,共保留其中的36篇归纳总结.结果与结论:虽然对神经干细胞的生物学特性有了进一步的了解,对神经干细胞的研究取得了重大的进步,在听觉研究中司以应用干细胞移植,再生或保护毛细胞和与之相连的螺旋神经元,给内耳疾病治疗带来广泛的前景;但实现毛细胞再生和重建听觉通路依然是充满希望的挑战.随着神经干细胞基础理论的不断更新和发展,其在临床的应用一定会取得突破性进展.     

髓内钉和微创钢板在肱骨干骨折内固定治疗中的应用

背景:随着微创技术的开展,髓内钉和微创钢板内固定广泛应用于肱骨干骨折并取得良好效果,但也并存一些并发症,如何改进内固定的设计及操作以减少或避免并发症成为研究热点.目的:总结近年来肱骨干骨折微创内固定的治疗进展.方法:由第一作者检索PubMed/MEDLINE(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)、Web of knowledge (http://apps. isiknowledge.com)、OVID(http://ovidsp.tx.ovid.com)、Elsevier(http://www.sciencedirect.com)、中国期刊网(http://epub. edu.cnki.net)及万方数据库(http://wanfang.lib.sjtu.edu.cn)2005/2010有关髓内钉和微创钢板内固定治疗肱骨干骨折的文献,英文检索词为“humeral shaft fractures,internal fixation,minimally Invasvie",中文检索词为“肱骨干骨折,微创,内固定".排除重复性研究及肱骨干病理性骨折相关文献,纳入32篇文献进行综述.结果与结论:只有准确掌握肱骨干骨折及不同内固定种类的特点,做到个体化治疗,才能达到最好的治疗效果并最大程度减少并发症.目前深化了对肩袖损伤的认识,初步寻找到减少肩袖损伤的方法,改进了髓内钉及钢板的设计,在方便操作、减少手术时间的同时一定程度上避免了神经血管损伤.     

微载体培养技术在骨与软骨组织工程研究中的应用

背景：骨与软骨组织工程学中增殖种子细胞和保持细胞特定表型是其难点,微载体生物反应器培养系统提供了很好的条件来解决这个问题。目的：分析近年来国内外骨、软骨细胞微载体培养的研究进展,为骨与软骨细胞微载体培养技术和组织工程研究提供理论基础。方法：由第一作者在2010-11进行检索。检索数据库：PubMed数据库（网址http：//www.ncbi.nlm.gov/PubMed）;万方数据库（网址http：//www.wanfangdata.com.cn）,资料的检索时间范围为1967/2011。英文检索词为＂microcarrier,cartilage,tissue engineering＂,中文检索词为＂微载体,软骨,组织工程学＂。排除与本文无关及陈旧、重复的文章,共保存32篇文献做进一步分析。结果与结论：在微载体培养系统中,可较好的调控骨与软骨细胞培养条件,能在短时间内大量的增殖,并能保持其细胞的表型,甚至出现表型增强现象,在骨、软骨组织工程学研究和临床应用中有着巨大潜力。     

外骨骼康复机器人改善脑卒中偏瘫患者下肢功能的临床研究

目的：观察应用下肢外骨骼康复机器人康复训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能的改善情况。方法：脑卒中偏瘫下肢运动功能障碍患者60例,分为机器人组和对照组各30例。对照组给予脑卒中常规康复治疗,机器人组在常规康复治疗的基础上,应用下肢外骨骼康复机器人进行康复训练。于训练前后通过 Fugl-Meyer运动及平衡功能评分、Holden步行功能分级对患者的下肢康复情况进行评价。结果：训练60d后,2组 Fugl-Meyer运动功能评分、Fugl-Meyer平衡功能评分、Holden步行功能分级均较治疗前明显提高（P＜0．05）,且机器人组提高幅度较对照组更显著（P＜0．05）。结论：应用下肢外骨骼康复机器人可改善脑卒中偏瘫患者的下肢功能,值得在临床上推广应用。     

下肢外骨骼康复机器人在膝关节活动受限康复治疗中的应用

背景:下肢外骨骼康复机器人以持续主被动活动联合为理论基础,通过模拟人体运动,刺激机体的自然复原力,发挥组织代偿作用。目的:动态观察并了解下肢外骨骼康复机器人在膝关节活动受限患者功能锻炼中的康复作用。方法:将20例术后早期膝关节活动受限患者随机等分为实验组与对照组,实验组采用下肢外骨骼康复机器人行肢体功能锻炼,对照组采用被动训练装置CPM机行功能锻炼,治疗间隙2组均采用心理疏导、低频脉冲电疗和红外线等物理治疗。结果与结论:治疗2个月后,实验组与对照组患者膝关节后屈、前伸活动度均较治疗前明显改善(P<0.01),同时实验组股四头肌肌力较治疗前明显改善(P<0.01)。2个月后的后续治疗,实验组患者膝关节后屈、前伸活动度有了进一步的改善(P<0.05),对照组上述指标无明显改善。说明早期采用下肢外骨骼康复机器人或CPM机配合心理疏导、低频脉冲电疗和红外线等治疗均能明显提高膝关节活动受限患者膝关节活动度,同时下肢外骨骼康复机器人具有恢复患者股四头肌肌力的作用。     

Robotic exoskeletons for reengaging in everyday activities: promises,pitfalls, and opportunities

Abstract

Purpose: Media images and marketing materials suggest a future in which individuals with spinal cord injury (SCI) can utilize robotic exoskeletons to reengage in everyday activities, yet these narratives may not align with the current technological realities. The purpose of this paper is to present and describe the current use of robotic exoskeletons in rehabilitation and home settings and discuss the benefits and limitations of the devices.

Materials and methods: We provide an overview of the features and limitations of the four robotic exoskeleton products (EKSO Bionics, ReWalk, Rex Bionics, and Indego) that are currently being used in in the United States in rehabilitation settings. We follow by suggesting ways that these devices fall short of fulfilling the promise of reengage in everyday activities in real-world life contexts.

Results and discussion: Available devices appear to be better suited for rehabilitation settings than for home use. Device weight, the need for upper extremity supports, supervision requirements, and a limited range of movements are all issues that limit functionality and restrict opportunities for using such devices in real-world contexts. Designing the next generation of exoskeletons to be more useful in everyday life will require further collaboration among engineers, clinicians, and patients.

• Implications for Rehabilitation

• Exoskeletons offer the promise of allowing individuals with neurological injury to reengage in everyday activities from a standing position.

• Several exoskeleton devices are currently available for use in the United States.

• Weight of exoskeleton devices, the need for upper extremity supports, supervision requirements of hone units, and a limited range of movements are issues that restrict opportunities for using such devices in real-world contexts.

• Further development of exoskeleton technologies is warranted to improve the devices for real-world use.

     

下肢外骨骼康复机器人在膝关节活动受限康复治疗中的应用

背景：下肢外骨骼康复机器人以持续主被动活动联合为理论基础,通过模拟人体运动,刺激机体的自然复原力,发挥组织代偿作用。目的：动态观察并了解下肢外骨骼康复机器人在膝关节活动受限患者功能锻炼中的康复作用。方法：将20例术后早期膝关节活动受限患者随机等分为实验组与对照组,实验组采用下肢外骨骼康复机器人行肢体功能锻炼,对照组采用被动训练装置CPM机行功能锻炼,治疗间隙2组均采用心理疏导、低频脉冲电疗和红外线等物理治疗。结果与结论：治疗2个月后,实验组与对照组患者膝关节后屈、前伸活动度均较治疗前明显改善（P〈0.01）,同时实验组股四头肌肌力较治疗前明显改善（P〈0.01）。2个月后的后续治疗,实验组患者膝关节后屈、前伸活动度有了进一步的改善（P〈0.05）,对照组上述指标无明显改善。说明早期采用下肢外骨骼康复机器人或CPM机配合心理疏导、低频脉冲电疗和红外线等治疗均能明显提高膝关节活动受限患者膝关节活动度,同时下肢外骨骼康复机器人具有恢复患者股四头肌肌力的作用。     

下肢骨折内固定术后膝关节功能障碍的早期综合康复疗效分析

摘要 目的：评价早期综合康复对下肢骨折内固定术后膝关节功能障碍患者的作用。 方法：80例下肢骨折内固定术后出现膝关节功能障碍的患者随机分为两组,治疗组42例,对照组38例,同时给予泥疗、平衡负重及关节活动度（KOM）训练,治疗组在此基础上增加针刺及连续泥疗下关节活动度的训练,并通过视觉模拟评分(VAS）、膝关节水肿程度、ROM和依从性的评定,评价早期综合康复的作用。 结果：治疗后两组患者在疼痛程度、膝关节周径、关节活动度、依从性等方面都有不同程度的改善,其中治疗组明显优于对照组,差异显著（P<0.05）。 结论：早期综合康复能减轻下肢骨折内固定术后的膝关节功能障碍。     

上肢功能评定装置的研究现状

本文论述了目前国内外上肢康复装置在脑卒中康复评定中的应用,重点介绍几种典型的上肢康复系统,分析了上肢康复评定过程中多参数的获取方法及评定指标,阐述了上肢康复评定技术未来发展的方向和市场前景。     

Comparison of changes in upper and lower extremity impairments and disabilities after stroke

The aims of this study were to determine if the changes in impairment and disability measures for the upper and lower extremities were equivalent during the post-stroke rehabilitation period and whether the rates of change were maintained 6 months after discharge from rehabilitation. A prospective cohort study design was used. One-hundred-and-thirty-two people who had sustained a stroke and who were enrolled in an intensive functional rehabilitation programme were recruited. Upper and lower extremity impairments and disabilities were evaluated at admission, at discharge from rehabilitation and 6 months later. During active rehabilitation, the changes in both extremities were smaller for the impairment measures (standardized response mean (SRM), 0.37-0.63) than the disability measures (SRM, 0.76-1.05). While the changes in upper and lower extremities were equivalent for impairment measures, they were larger in the lower extremity for disability measures, indicating that the rate of functional improvement was faster in the lower extremity during active rehabilitation. After discharge, however, while the rate of motor recovery in the lower extremity dropped (SRM, 0.54-0.18), it was maintained in the upper extremity (SRM, 0.45 and 0.42). Present findings indicate that functional (disability) measures improve faster than impairment measures in both extremities during the active rehabilitation period and suggest that motor recovery occurs at a different rate in the upper and lower extremities, with that of the upper extremity occurring later and extending into the period after discharge from active rehabilitation.     

下肢整体康复训练治疗功能性踝关节不稳的疗效观察

目的:观察下肢整体康复训练治疗功能性踝关节不稳的疗效.方法:选取功能性踝关节不稳患者57例随机分成对照组(28例)和治疗组(29例).对照组进行踝关节关节活动度训练、踝关节周围肌群力量训练和本体感觉训练,治疗组在此基础上辅以下肢整体康复训练,2组均进行8周的治疗训练.于训练前、训练8周后分别对2组患者的踝关节采用星形平...     

早期康复治疗对急性脑血管意外偏瘫患者下肢运动功能的影响

目的 研究早期康复治疗对急性脑血管意外偏瘫患者下肢运动及上不行能力的影响。方法 随机选择68例脑血管意外（CVA）患者,分康复治疗组（37例）和常规治疗对照组（31例）。按照Bobath技术和Carr的运动再学习原理对康复组患者进行早期综合的康复治疗,平均治疗时间28d。采用Scandinavian中风量表(Scandinavian stroke scale,SSS)和Barthel指数量表进行运动和步行能力评价。结果 经康复治疗后偏瘫侧下肢运动及步行能力均明显提高,总的步行率达83.8％,较治疗前增加了51.4％。康复治疗组治疗前后和康复组与对照组治疗报比较有非常显著性意义（P＜0.01）。结论 早期康复治疗能促进脑血管意外偏送信患者下肢运动及步行能力的恢复,提高临床治疗效果。     

Bilateral lower extremity dressing frame.

Completely independent application of lower extremity prostheses and clothing is essential but often difficult to accomplish in optimal rehabilitation of the bilateral above-knee amputee. This paper suggests an occupational therapy treatment plan for above-knee amputations, discusses reasons for dependency and decreased use of lower extremity prostheses and clothing, and describes a bilateral lower extremity dressing frame designed for independent application of prostheses and lower extremity clothing. The cost of rehabilitation can be justified once independence in application of prostheses and clothing is accomplished and functional ambulation is achieved.