腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血和胆管损伤的原因及防治

目的 探讨LC胆囊动脉出血和胆管损伤的原因和防治策略。方法 收集1997～2001年间17例临床资料。结果 13例较难控制的胆囊动脉出血，其中11例术中成功止血，2例中转开腹。胆管损伤4例，其中术中发现2例，1例LC术毕放置腹腔引流管，1例中转开腹；术后发现2例，均行手术探查。结论 胆囊动脉变异和解剖Calot三角方法不当是造成术中胆囊动脉出血的主要原因；清晰解剖，正确处理Calot三角解剖结构，可预防胆囊动脉损伤出血；术者与助手配合得当，大部分胆囊动脉出血可于LC中成功止血。术者经验不足、电刀使用不当、胆囊病变因素及解剖不清是导致LC胆管损伤的原因；坚持紧靠胆囊颈分离，可最大限度保证LC中胆管免受损伤；胆管损伤后关键是术中能及时发现和处理。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及对策

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的原因,找准其预防对策,减少胆道损伤.方法 回顾分析该院1997年5月-2007年8月实施的4000例LC术中21例胆管损伤的原因.结果 胆总管损伤9例;汇合部分离性损伤6例;穿孔性胆管损伤4例;右侧副肝管损伤2例.21例全部治愈,20例随防2-10年无严重并发症.结论 为了减少胆管损伤,应严格掌握LC手术适应证,其对策是预防为主,关键是在Calot三角的安全区进行解剖,遇到困难时及时中转开腹手术,由有经验的医生共同努力确保患者的手术一次获得成功.     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤并发症防治的进展

腹腔镜胆囊切除术(LC)以其微创优势逐步取代了开腹胆囊切除术(OC),但LC仍存在着一定的胆道损伤并发症。胆道损伤如处理不当,可能会造成胆管炎、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭甚至死亡[1]。因此,LC中怎样预防胆道损伤及恰当地处理好胆道损伤尤显重要。本文对LC中胆道损伤并发症的原因...     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和预防措施。方法对该中心从1992年9月-2003年12月的腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病例进行综合分析。结果4610例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤7例(0．15％)，其中胆总管完全横断伤2例，胆总管部分横断伤2例，肝总管横断伤1例，右肝管横断伤1例，右侧副肝管横断伤1例。术中发现4例，术后诊断3例。胆管横断伤处理以直接修补、T管引流为主，半年后胆肠Koux—Y吻合。或一期胆总管空肠KoHX—Y吻合术。副肝管损伤可放置腹腔引流，不需直接修补。结论造成腹腔镜肝外胆管损伤的常见原因有急性、瓷性或萎缩性胆囊炎粘连严重和经验不足。重视预防和提高手术技能，能降低腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的特点及预防和处理方法。方法回顾性总结汤阴县人民医院2002年10月至2011年12月胆囊切除925例患者中,致胆管损伤5例的损伤情况和特点。结果 5例均为术中发现,中转开腹处理,术后均恢复顺利。随访1年6个月,除1例发生肝门部胆管炎症状外,无一例出现胆管狭窄等并发症。结论胆管损伤为腹腔镜胆囊切除术最严重并发症,术中发现并及时中转开腹处理可避免严重后果。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的防治探讨

目的讨论腹腔镜胆囊切除术（LC）胆道损伤的防治。方法回顾性分析本院2002年7月至2008年10月完成的3481例腹腔镜胆囊切除术的临床资料,其中发生胆道损伤14例,占0．4％。结论严格腹腔镜手术程序,熟练细致的操作,术后严密观察,建立畅通的腹腔引流,经胆总管修补术、“T”管支撑引流或胆肠吻合是治疗LC术后胆管损伤的主要方法。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治

目的：研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法：分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0．08％，以肝外胆管横断伤最多见6例，其余电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果：8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux-en-y吻合治愈。结论：良好显露Calot三角，靠胆囊纯性分开Calot三角，认准胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确诊胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术（LC）胆道损伤的原因分析及防治（附3例报告）

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆道损伤的原因及如何预防和处理。方法回顾性分析2004年1月-2008年12月1,168例腹腔镜胆囊切除术致医源性胆道损伤的3例患者的临床资料。结果患者损伤部位主要在胆总管、肝总管,为胆管横断伤,分别选择胆管端-端吻合、胆管空肠Roux-en-Y吻合及腹腔引流,随访1-4年,效果良好。结论胆道损伤足腹腔镜胆囊切除术的主要和常见并发症,原因是多方面的,大部分是可预防的。术中及时发现和处理,根据胆道损伤的类型选择恰当的胆道修复方式及通畅的引流,是改善治疗效果的关键。     

腔镜腹胆囊切除术胆管损伤原因及修复

腹腔镜胆道切除术（LC）：因其创伤小，痛苦轻，恢复快，住院时间短的优点成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。但因受到技巧、经验和三维视角的影响，胆管损伤是LC最突出的并发症，发生率明显高于开腹胆囊切除术，可高达0．32％-2．8％。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤4例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防和治疗。方法对2003年～2010年1,356例腹腔镜胆囊切除术中4例胆道损伤进行回顾性分析。2例为胆总管横断,2例为胆总管烧灼伤。结果4例病人痊愈出院,随访至今无胆道感染和胆道梗阻症状。结论掌握好适应症、熟悉胆道解剖、熟练和规范的手术操作、手术者的经验、适时中转开腹,是预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的关键,一旦发生胆道损伤应积极妥善处理。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的外科处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的外科处理效果。 方法北京大学第一医院普通外科2001年1月至2017年12月行3695例腹腔镜胆囊切除术,发生胆管损伤11例（0.3%）。胆管部分损伤5例,行缝合修复,其中4例放置T管引流;胆管横断伤6例,行胆管端端吻合T管引流3例,行预置盲襻式胆管空肠Roux-en-Y吻合3例。 结果7例T管引流于术后6~12个月拔除。11例随访时间18~60个月,平均44.8个月。胆肠吻合口狭窄2例,行胆道镜球囊扩张;余9例未出现胆管狭窄。 结论胆管缝合修复、胆管端端吻合、预置盲襻式胆管空肠Roux-en-Y吻合均是胆管损伤后外科处理的有效手段;胆管损伤修复后出现胆管狭窄,可以选择胆道镜球囊扩张,必要时行再手术矫正。     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的教训和预防体会

目的 加强胆管损伤的防范意识,加强对胆囊解剖变异变化多等特点的认识,不断提高腹腔镜操作技术,尽量减少和避免腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生.方法 回顾总结分析我院1998年5月至2005年12月经腹腔镜胆囊切除术572例,结果 共造成胆管损伤5例,其中胆总管横断3例(其中1例伴肝总管横断)、肝总管损伤1例,右肝管损伤1例.结论 在术中仔细辨认胆囊管,尽量能看到肝总管以确定三管(胆囊管、胆总管、肝总管)的关系,要仔细分离解剖胆囊内三角(Calot).     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choleystectomy,LC)后胆总管残留结石的原因和预防措施。方法我院2003年1月至2008年6月无胆道镜前发生LC术后胆总管残留结石11例,2008年7月至2011年1月有胆道镜后可疑合并胆总管结石10例,比较分析二者术前诊断及术中处理方法。结果无胆道镜前发生的11例经LC并胆总管切开取石术或开腹胆总管探查取石治愈;有胆道镜后10例经过胆道镜检查和选择性胆道造影处理,术后均未发生胆总管残石。结论 LC术后胆总管残留结石应重视,术前积极检查,术中正确处理可以预防。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的发生原因及预防对策

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的发生原因及其预防对策。方法 采用腹腔镜胆囊切除术治疗426例。结果 成功419例，中转开腹7例，平均手术时间46．5分钟，切口感染2例，胆总管残余结石4例，胆漏2例，无胆管损伤和术后大出血等严重并发症。结论 合理选择病例、规范的手术操作、果断及时地中转开腹，可有效地防止腹腔镜胆囊切除术发生严重的并发症。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤（Bile duct injury，BDI）原因及处理方法。方法1996年至2007年2854例腹腔镜胆囊切除术（LC）中11例胆管损伤的原因，损伤的部位进行探讨。其中解剖病理因素7例，操作因素4例。损伤部位：胆总管6例，肝总管4例，右肝管1例。结果9例经中转开腹8例行胆管修补加T管支撑。1例行胆总管空肠吻合术加支撑。LC术后因出现胆汁性腹膜炎再手术发现胆管损伤2例，其中胆总管及肝总管损伤各1例。1例行胆管修补加T管支撑。1例行胆管端端吻合术加T管支撑。结论掌握好中转开腹时机是避免LC胆管损伤的重要环节。     

16例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤原因及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）导致医源性胆管损伤的原因,预防及治疗的措施。方法回顾性分析1995年12月至2007年12月收治的16例LC导致医源性胆管损伤（IBDI）的临床资料。结果16例均为胆囊良性病变行LC治疗．其中右侧迷走胆管和iuschka管损伤引起胆漏2例,结扎右侧副肝管,临床上无胆漏发生2例,切断右侧副肝管引起胆漏1例,手术中导致肝总管或胆总管穿孔3例,由胆总管,肝总管的横断或环状狭窄引起的梗阻性黄疸共8例,其中术中发现及时处理5例,另11例术后发现经二次手术后治愈。结论胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一,而医源性的胆管损伤是胆囊切除术中较严重的并发症。一旦发生,将会对患者的健康造成极大的危害。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因、类型和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的原因、类型及处理措施。方法回顾分析本科1993年3月-2004年7月腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果LC9200例中,胆管损伤11例,发生率0．12％。其中急诊LC475例,急诊率5．16％,无一胆管损伤;中转开腹193例,中转率为2．09％,中转开腹胆管损伤2例,损伤率1．05％。胆管损伤术中发现8例、术后诊断3例;胆管修补(端端吻合) T管支撑引流6例、胆肠Roux-en-y吻合4例,腹腔穿刺 鼻胆管引流1例(ENBD);再次胆道手术1例,再手术率9．09％。结论遵循辨-切-辨手术程序是避免LC胆管损伤的关键;严格掌握LC和急诊LC的适应证,果断及时中转开腹是避免胆管损伤的重要手段;及时发现实时处理胆管损伤能有效降低胆管损伤的再手术率。     

医源性胆管损伤的预防和处理

目的探讨医源性胆管损伤的原因、预防及处理。方法对13例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组痊愈出院12例（92．3％）,死亡1例（6．7％）,术后随访8例,随访率61．5％,平均随访3年（1—5年）。其中1例手术1年后反复发作胆管炎,胆道造影证实胆管狭窄,再次手术后痊愈。结论胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因,提高认识、预防损伤是关键,把握治疗时机和选择合理方法极为重要。     

经腹腔镜胆囊切除术选择性术中胆道造影的临床应用价值

目的探讨术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的临床应用价值。方法分析2006年9月至2010年12月北京丰台长辛店医院及东城区第一人民医院180例慢性结石性胆囊炎、急性结石性胆囊炎、胆源性胰腺炎患者行LC患者的临床资料,统计分析其中20患者在术中经胆囊管插管行胆管造影（IOC）的临床数据。结果 20例LC术中胆管造影18例成功,成功率90.0%,术中发现胆总管结石2例,经中转开腹行胆总管切开取石,胆管变异1例;平均造影时间15±10.50 min。结论 LC中胆管造影操作较为简单方便、显影清晰、成功率高,既能发现术前未能发现的胆总管结石,又能发现胆管解剖变异;并能够有效地降低胆管残石率,及时发现术中胆管损伤,提高了LC的手术质量和安全性。