关节镜下髌韧带与腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效比较

目的比较分析膝关节镜下自体髌韧带与腘绳肌腱移植重建前交叉韧带(ACL)的疗效。方法回顾分析49例膝关节镜下自体髌韧带移植重建ACL及54例自体腘绳肌腱移植重建ACL的情况，随访24～48个月，平均31．6个月。采用Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献编制委员会分级评估标准和KT-1000关节测量仪测定稳定性评价疗效。结果两组间患者满意度、关节稳定性及功能差异均无统计学意义。髌韧带重建组膝痛发生率较腘绳肌腱组高(37％比11％)。结论关节镜下髌韧带与腘绳肌腱移植重建ACL的疗效相同。ACL重建中等长重建、牢固固定及早期康复锻炼对疗效更有决定作用。     

关节镜下微创自体腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下自体腘绳肌腱单束重建膝关节前交叉韧带的疗效。方法自2011年3月至2013年9月,我科对115例膝关节前交叉韧带断裂患者采用关节镜下自体腘绳肌腱、Endo-button和Intra-fix内固定系统,单束重建膝关节前交叉韧带。结果术后随访12~30个月(平均19个月)。按Lysholm标准评价,术前平均(51.65±1.71)分,术后平均(91.26±2.25)分,术前、术后评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下自体腘绳肌腱、Endo-button和Intrafix内固定系统单束重建膝关节前交叉韧带,创伤小,并发症少,术后恢复快、关节功能恢复良好,疗效确切,是重建膝关节前交叉韧带的有效方法。     

关节镜下自体髌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下自体髌腱中1/3重建前交叉韧带(ACL)术效果的影响因素。方法对15例前交叉韧带损伤患者,在关节镜下行自体骨-髌腱-骨(B-PT-B)中1/3重建ACL。其中同时行侧副韧带修复1例,半月板损伤部分切除3例,半月板结合部缝合1例。结果按照日本骨科学会制定的膝关节疗效评定标准,优6例,良7例,中2例,优良率为86.7%。结论术中选择等长点,测量关节内重建韧带的长度,获取标准的髌腱两端骨块及胫骨、股骨隧道,并正确使用挤压螺钉固定两骨块于隧道中是减少并发症、提高手术效果的关键。该手术创伤小,对关节内环境影响小,可同时进行关节内其他手术,术后恢复快,是ACL重建的优良方法     

关节镜下自体髌腱移植重建前交叉韧带的疗效观察

目的探讨使用自体骨-1/3髌腱-骨移植重建损伤的前交叉韧带(ACL)的临床疗效。方法本研究包括40例单纯性前交叉韧带断裂伴症状性胫骨前脱位的病例,均采用自体骨-1/3髌腱-骨重建。术后进行为期6个月的康复训练。术前和术后随访时行患侧膝关节X线检查,行体格检查及功能评分。结果总共36例(90%)获得随访,时间平均31个月。30例(83%)Lachman征及旋转移位试验阴性。Lysholm评分由术前平均(55.7±3.1)分增加至术后最后一次随访时的(90.1±2.7)分(P0.001)。而Tegner评分则由术前平均(5.0±1.4)分增加至术后(6.25±1.2)分(P0.001)。与术前X线检查相比,无退行性改变。结论采用自体骨-1/3髌腱-骨重建前交叉韧带后2年以上随访结果发现,83%的患者膝关节不稳现象消失,至术后最后一次随访时膝关节功能评分较术前显著增加。以该方法重建ACL有效地恢复了受伤膝关节功能。     

关节镜下运用4股腘绳肌腱同期重建前后交叉韧带损伤

目的 关节镜下运用Intrafix和可吸收界面螺钉固定自体4股腘绳肌腱，同期重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）、后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL），评估其疗效。方法 ACL、PCL同时损伤的患者16例，关节镜下以自体4股胭绳肌腱作为重建移植物，应用可吸收界面螺钉固定移植物股骨端，Intrafix钉鞘和可吸收锥形钉固定胫骨端，同期行ACL和PCL损伤重建术。7例行内侧副韧带修补，4例行外侧副韧带复合结构修复，2例行内外侧同时修复。所有患者按照国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分标准进行术前评估，均为D级。术前Lysholm评分为（36．5±3．7）分。结果 随访时间为12～18个月，平均14．6个月。终末随访时，IKDC总体评价：A级6例（38％），B级9例（56％），C级1例（6％），无D级患者。Lachman试验0～2mm8例；3～5mm6例；6～10mm2例（P〈0．05）。屈70°前后总位移0～2mm10例；3～5mm5例；6～10mm1例（P〈0．05）。屈70°后位移0～2mm12例；3～5mm4例（P〈0．05）。术后2个月Lysholm功能评分为（90．4±2．9）分，终末随访时为（93．4±3．5）分，与术前相比差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论 关节镜下以自体4股胭绳肌腱作为移植物，应用可吸收界面螺钉、Intrafix钉鞘和可吸收锥形钉固定股骨胫骨端同期重建ACL和PCL损伤，有利于早期积极的功能康复，膝关节功能恢复满意。     

应用半腱肌、股薄肌和髌韧带在关节镜下重建前交叉韧带65例

目的 探讨应用髌韧带（bone-patellar tendon-bone,BTB)和半腱肌、股薄肌（bone-ham-string-bone,BHB)在关节镜下修复前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL)损伤的临床疗效。手术要点及关节功能改善情况。方法 在膝关节镜直视下,选用自体BTB和BHB行ACL竽建手术65例,其中BTB重建30例,BHB重建31例,股四头肌腱重建4例,结果 随访时间1个月-3年,手术前Lachman和Piveot shift试验从阳性转为阴性,按日本骨科学会膝关节疗效评定标准,优48例,良7例,可10例,本组病人2个月后均恢复原来日常活动,半年后恢复体育活动,结论 应用BTB、BHB在关节镜下修复ACL损伤,术中等长点的选择是手术关键,坚强固定是早期康复训练的前提。     

关节镜下双骨道多股自体腘绳肌腱解剖重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下双骨道多股自体腘绳肌肌腱解剖重建前交叉韧带(ACL)的方法和疗效。方法31例ACL损伤患者,年龄18～45岁,平均27岁。在关节镜下应用两组骨道,用多股半腱肌腱在屈膝50°～60°位拉紧并固定重建前内侧束,用多股股薄肌腱在屈膝10°～15°位拉紧并固定重建后外侧束。结果31例患者术后进行3～13个月(平均5.2个月)随访,术后膝关节活动度均在正常范围。术后前抽屉试验和轴移试验均为阴性;Lachman试验:25例“-”,5例“1+”,1例“2+”。术后Lysholm评分为(88.7±9.4)分,较术前(47.4±9.6)分显著提高(t=3.14,P<0.01)。术后Tegner活动评分为(6.9±1.3)分,较术前(3.1±0.9)分显著提高(t=3.13,P<0.01)。结论双骨道多股自体腘绳肌腱重建ACL能够更好地恢复膝关节在不同伸屈角度的稳定性。     

同种异体胫前肌腱和自体腘绳肌腱重建前交叉韧带临床研究

目的:探讨关节镜下同种异体胫前肌腱与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带(ACL)的临床疗效。方法:回顾了60例陈旧性前交叉韧带损伤重建病例,分为A组30例,B组30例。分别应用同种异体胫前肌腱(A组)和自体半腱肌、股薄肌腱(B组)重建ACL,A组平均随访29.4个月,B组平均随访31.6月。采用Lysholm、Tegner、IKDC、KT2000对患者进行术前和术后膝关节功能测试、评分,并用等速测试仪测量各组术后伸膝、屈膝、内旋和外旋肌力。结果:两组手术前后Lysholm、TegnerI、KDC、KT2000测试结果均有显著性差异(P<0.01);但两组间术后评分无显著性差异(P>0.05)。等速肌力测试结果显示术后B组内旋、屈膝肌力较术前下降(P<0.05),而A组术后肌力较术前无明显下降(P>0.05)。结论:关节镜下采用同种异体胫前肌腱重建前交叉韧带疗效满意,不良反应发生率低。     

关节镜下4股半腱肌腱单束重建前交叉韧带部分损伤

目的 介绍关节镜下单束蕈建增强治疗前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)后外侧束部分损伤方法 ,探讨其临床效果. 方法 对26例单纯ACL后外侧柬部分损伤患者,在关节镜下采用自体半腱肌腱进行单束解剖重建.按照国际膝关节评分委员会(internationalknee documentation committee,IKDC)和Lysholm膝关节功能评分表对患膝功能进行评估,通过KT-1000检查比较膝关节的前向松弛度. 结果 术后无活动受限,屈膝活动度130°～150°,平均142°.术后随访12～18个月,最后随访时IKDC评分为A级25例(96%),B级1例(4%);IKDC评分从术前的(71.4±3.7)分提高到随访结束时的(95.8±3.4)分(t=9.836,P<0.01).屈膝25°位KT-1000检查,双侧膝关节胫骨结节前移差异从术前的(5.1±1.2)mm减少到终末随访的(2.1±1.3)mm(t=10.48,P<0.01).患者术前Lysholm膝关节功能评分为(76.7±3.2)分,终末随访时为(95.7±2.4)分(t=7.356,P<0.01). 结论 在关节镜下采用自体半腱肌腱单束解剖重建增强治疗ACL后外侧束部分损伤,能取得良好效果.     

关节镜下四股腘绳肌肌腱重建前交叉韧带的疗效分析

对65例关节镜下四股腘绳肌肌腱重建前交叉韧带的患者,以微孔纽扣钢板悬吊固定作为手术方式并分析治疗效果。术后患者膝关节的弹响、交锁等临床表现以及浮髌试验等体格检查阳性率明显下降,IKDC2000评分与术前对比明显上升,与术前对比差异具有统计学意义(P0.05)。四股腘绳肌肌腱可行重建术,在关节镜下手术对患者的伤害小,且手术效果好。     

运动员与非运动员前交叉韧带断裂后继发膝关节软骨损伤的临床对比研究

目的通过对21例运动员与43例非运动员膝关节前交叉韧带(ACL)断裂后并发膝关节软骨损伤的观察,分析探讨其损伤继发关节软骨损伤的原因及规律。方法应用膝关节镜观察关节软骨损伤的部位、病理改变、损伤程度,然后对损伤发生率、发生时间、损伤程度与病程的关系进行对比研究。结果软骨损伤总发生率为75%,运动员组为66.7%,非运动员组为79%,非运动员组软骨损伤发生率明显高于运动员组(P＜0.01),病程超过1年后关节软骨损伤明显加重(P＜0.01),但两组间差别不显著(P＞0.05)。结论运动员与非运动员ACL断裂后膝关节软骨损伤率明显增高,损伤程度随病程延长而加重。ACL断裂后继发关节软骨损伤的主要原因是膝关节不稳。     

Leeds-Keio人工韧带辅助自体髌腱(中1/3)移植重建前交叉韧带

目的:临床应用Leeds-Keio人工韧带辅助自体髌腱(中1/3)移植重建前交叉韧带,治疗前交叉韧带断裂,并观察其临床效果.方法:1995年10月至1998年2月间,应用Leeds-Keio人工韧带辅助自体骨-髌腱(中1/3)-骨-髌前筋膜-股四头肌腱瓣重建前交叉韧带32例.术后实施积极的康复训练.结果:术后随访26例、7～9年(平均8年),Lysholm功能评分由术前平均67分提高到术后平均87分,Noyes功能评分由术前平均147分提高到术后平均230分,患者对手术的主观评价满意度平均为86%(70～99%).运动员患者术后第6个月恢复正式训练、比赛.16例术后(平均20个月)在行内固定物取出时进行了关节镜检查,重建韧带外形及张力良好.术后再伤导致人工韧带断裂1例,1例出现明显异物反应取出人工韧带.结论:应用Leeds-Keio人工韧带辅助自体髌腱(中1/3)重建前交叉韧带的临床治疗效果满意,术后可采用快速康复程序,康复快,运动员患者术后早期即可恢复训练与比赛.提示应用Leeds-Keio人工韧带辅助自体髌腱(中1/3)移植重建前交叉韧带可行,适合复合韧带损伤患者和期望迅速恢复运动训练的运动员.     

双膝前交叉韧带同期重建临床研究

目的:研究双侧膝关节前交叉韧带断裂后同期重建的临床疗效和安全性.方法:1995年1月至2008年6月,关节镜下行双膝前交叉韧带同期重建手术的41名患者纳入研究.围手术期观察止血带时间和手术并发症.所有患者平均随访6.7年(至少2年),随访内容包括膝关节IKDC功能评分、Lysholm评分以及KT-2000膝关节稳定性检...     

关节镜下异体韧带移植重建断裂前交叉韧带——10例临床初步报告

目的：总结采用异体韧带关节镜下重建膝关节前交叉韧带的临床初步疗效。方法：对１０例采用关节镜技术移植异体韧带重建损伤前交叉韧带进行了４～１０月，平均７个月的随访评估。结果：所有病人症状均有缓解，关节稳定性恢复，取得了满意的临床疗效。临床观察未见免疫排斥反应。部分移植韧带，特别是在术后６个月，略有松弛，但并未影响近期疗效。结论：异体韧带移植是一种可行的重建损伤前交叉韧带的另一种选择，但远期结果需要进一步观察。     

前交叉韧带断裂继发软骨损伤的临床研究

目的：研究前交叉韧带（ＡＣＬ）断裂与关节软骨损伤的关系,初步探讨其损伤机制。方法：回顾研究了１９８４年１２月～１９９９年１２月收治的ＡＣＬ断裂的４１９例患者软骨损伤的发生率、部位及程度。结果：软骨损伤率随时间推移而增加,伤后１年内从急性期的２０．７％显著提高到亚慢性期的５７．２％（Ｐ＜０．００１）,而慢性期较亚慢性期损伤率亦有所提高,但差异不显著（Ｐ＞０．０５）。非运动员与运动员均表现了相同的变化。各个部位的软骨损伤的发生率都逐渐提高,但内髁与外髁的损伤率在各个时期都高于其他部位。在急性期,外髁的损伤率为１４．１％,显著高于内髁的５．２％（Ｐ＜０．０５）,但随时间增加这种趋势逐渐改变,内髁损伤率显著增加,由急性期的５．２％增至亚慢性期的２４．７％（Ｐ＜０．００１）,慢性期又增至３８．１％（Ｐ＜０．０５）,而外髁损伤率基本处于较稳定状态。软骨损伤程度亦随病程延长而加重。结论：ＡＣＬ断裂后可继发关节软骨损害,并随时间推移而加重。ＡＣＬ损伤后关节软骨的损害在伤后１年内就已很严重。ＡＣＬ原始损伤时更多的是直接暴力造成外侧结构损伤,而损伤后则主要因膝关节不稳而继发内侧结构损害。     

军队人员关节镜下重建前交叉韧带

目的 探讨军人前交叉韧带损伤患者采用自体四股半腱肌腱 股薄肌腱重建前交叉韧带的手术方法及远期疗效.方法 关节镜下以自体四股半腱肌腱 股薄肌腱为前交叉韧带重建替代物,保留少许前交叉韧带残端作为定位标志物,对35例前交叉韧带损伤军人行重建术.结果 术后35例膝关节活动度均恢复至正常范围,无韧带撞击现象,前抽屉试验全部阴性,Lachman试验全部小于Ⅰ度.Lysholm评分由术前的平均52.3分提高到术后的平均88.5分,差异有显著性意义(P＜0.01).大多数患者获得满意治疗效果,可继续从事日常工作.结论 关节镜下自体四股半腱肌腱 股薄肌腱重建前交叉韧带是恢复膝关节稳定性较好的方法.关节镜下重建前交叉韧带是前交叉韧带损伤军人较为理想的手术方式,其创伤较小、卧床时间短、远期疗效较好.     

三维重建CT与X线测量前交叉韧带重建后骨道位置对比研究

目的:探讨三维重建CT(3D-CT)和X线测量前交叉韧带(ACL)重建后骨道位置的准确性。方法:2005年5月至10月,15例ACL损伤患者采用单切口股骨和胫骨单骨道方法重建ACL。术后采用3D-CT观察骨道口与临近骨性解剖标志;观察Endobutton、Endopearl、骨块、可吸收界面挤压螺钉和骨道位置,以及重建后ACL是否与髁间窝撞击。分别使用X线和3D-CT测量骨道位置,胫骨骨道位置测量采用Klos推荐的方法,股骨骨道测量采用Bernard的"四格法"。结果:3D-CT可直观地观察到ACL重建后骨道及相关情况。3D-CT测量胫骨骨道内口位置为43.53%±2.16%(30.0%~59.1%),X线测量胫骨骨道内口位置为41%±6.25%(25%~62%),两种测量结果差异有统计学意义(P<0.05)。3D-CT测量股骨骨道内口位置为37%±4.56%(23.3%~48.1%),X线测量股骨骨道内口位置为34%±7.31%(21%~54%),两种测量结果差异有统计学意义(P<0.05)。提示:3D-CT与X线骨道位置测量结果有差异。     

关节镜下应用同种异体跟腱双束重建后交叉韧带

目的:探讨应用同种异体跟腱双束重建后交叉韧带(posterior crucial ligament,PCL)的方法并观察其早期效果.方法:2003年3月～2004年8月,对10例PCL受损患者实施关节镜下采用同种异体跟腱双束重建PCL术.其中2例合并前交叉韧带(anterior crucial ligament,ACL)损伤,同期取自体半腱股薄肌腱重建ACL;3例合并半月板后外侧角损伤,同期取自体半腱股薄肌腱重建后外侧角.术后随访6～24个月,平均13.2个月,其中6例获得12个月以上的随访.结果:采用Lysholm评分法评价患者手术前后患膝关节功能,术前平均50.3分,术后平均91.2分.客观检查结果显示,术前所有患者均出现胫骨结节后沉,后抽屉试验及Lachman试验阳性;术后所有患者后抽屉试验及Lachman试验阴性,有3例病史较长(大于1年)的患者胫骨结节有轻度后沉.合并ACL损伤的2例患者,膝关节屈曲活动轻度受限(5°～20°).结论:应用同种异体跟腱双束重建PCL可减少自体取材造成的损伤及相应的并发症;提前制作供材,软腱端容易通过骨道,缩短镜下操作时间,减轻手术创伤.     

后交叉韧带断裂继发关节软骨退行性变的实验研究

目的:通过实验观察单纯后交叉韧带(PCL)断裂对膝关节骨与软骨的影响.方法:新西兰大白兔21只,分为实验组和对照组,每组21个膝关节.实验组将一侧膝关节后交叉韧带切断,对照组为对侧膝关节单纯行关节切开术.术后分别于6周、3个月、6个月取材,每个时间段7只.通过墨汁染色、常规组织学、免疫组化及扫描电镜观察各组膝关节软骨退变的情况.结果:实验组术后6个月有明显膝关节退行性改变,墨汁染色显示实验组关节软骨退变程度手术后6个月明显重于手术后6周(Hc=5.4440,P=0.0200).组织学改变显示,实验组术后6个月内髁软骨可见范围较大的软骨纤维化,且达深层,细胞数量减少,Mankin评分平均7.7.胫骨骨赘发生率高达100%,而且最大宽度均＞2mm.结论:单纯切断后交叉韧带后膝关节退行性变随时间延长有逐渐加重的趋势,晚期预后不好,关节出现严重的骨性关节炎表现.