32例冠状动脉狭窄或闭塞的介入性治疗

目的 探讨经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）及冠状动脉内支架植入术（ＣＡＳＩ）对这太动脉狭窄及完全闭塞的疗效。方法以地３０例冠状动脉粥样硬化性狭窄或闭塞,１例缺血性心肌病冠状动脉狭窄和１例多发 生结节性动脉为和急性心肌梗塞患者的５０支病变血管实施ＰＴＣＡ或ＣＡＳＩ术。术前、术后和随方腹要太动脉造影图像。结果 手术总成功率９８．９％,１例冠心病争性心肌梗塞患者术后２周因心原性休克死亡,１例冠心病患者     

冠脉造影后直接冠脉内支架植入13例

目的：采用国产ＤＳＡ,通过冠脉造影选择合适病例,观察冠脉造影后直接支架植入术对狭窄病变治疗作用及对冠心病患者生活质量影响。方法：常规Ｊｕｄｋｉｎｓ方法冠脉造影,充分肝素化后,送入引导导管。将ＡＣＳＯ．０１４导丝置于病变远端,部分明显狭窄病变,沿导丝送入２．５ｍｍ～３．０ｍｍ球囊行预扩张（ＰＴＣＡ）,据扩张后血管反应选择合适支架,高压加压扩张球囊,使支架充分打开,术后造影。观察术前、术后冠脉内径变化。记录术中、术后有无心绞痛、急性心肌梗死及住院２８天内病死率。做统计学分析。结果：常规造影后有１３例患者直接冠脉内支架植入,其中２．５ｍｍ球囊预扩张６例次,３．０ｍｍ球囊扩张７例次,植入Ｃｏｒｄｉｓ支架３例,ＡＶＥＧＸ支架１０例。其中３．０ｍｍ支架９例次,３．５ｍｍ支架４例,长度１２～２０ｍｍ不等（平均１５．５ｍｍ）。加压１０～ １４ａｔｍ（平均 １２．６ ± ２．３１ａｔｍ）。术后内径为参比血管 １．０６倍。术后 ＴＩＭＩⅢ级血流。住院期间无心绞痛、急性心肌梗死发生,均获成功。结论：①球囊预扩张可提高冠脉支架成功率;②高压加压球囊使支架充分打开,可减少手术并发症及术后再狭窄。③术后规律抗凝治疗,是防治近期冠脉支架内血栓     

经皮腔内冠状动脉成形术与冠脉内支架植入术的临床应用

１９９６年９月至１９９８年６月，我们对１６例冠心病患者施行经皮腔内冠脉成形术（ＰＴＣＡ）和／或冠脉支架植入术（ＣＡＳＩ），单纯性ＰＴＣＡ５例，ＰＴＣＡ＋ＣＡＳＩ１１例，直接ＣＡＳＩ３例，扩张病变血管１５处，植入支架１４枚，完全性血运重建８例，部分血运重建７例无死亡病例。术中严重内膜撕裂１例，做冠脉内溶栓后行冠脉搭桥术。讨论ＰＴＣＡ的优点及初步开展介入性冠脉治疗应用ＣＡＳＩ的经验。     

冠状动脉内支架术12例临床体会

目的 为探讨冠状动脉内支架治疗冠心病心肌梗塞和心绞痛的可行性和安全性。方法 报道１２例冠状动脉内支架入术,共植入２１个支架,其中ｓｕｂｏｐｔｉｍａｌ植入１０个,ｄｅｎｏｖｏ植入９个,ｂａｉｌｏｕｔ植入２个。血管分布为左前降支１０个,左回旋支５个,左冠状动脉６个。靶血管病牲为Ａ型病变７例,Ｂ型１１例,Ｃ型３例。植入支架类型包括Ｃｏｒｄｉｓ支架１８个、ＮＩＲ支架３个。结果 靶血管病变特征为Ａ型病变７例     

经皮冠状动脉腔内成形术和冠脉内支架术的临床应用

目的 探讨ＰＴＣ在冠心病治疗中的应用价值;方法 自１９９８年４月￣１９９９年４月,１７例冠心病患者接受经皮冠状动脉成形术,其中３例为急性心肌梗塞,１５例患者的２１外冠状动脉病变成功地进行ＰＴＣＡ,其中１０例患者的１２处病变置入１２枚支架,立即行冠脉造影。结果 １７例冠状动脉扩张满意,无残余狭窄,所有病例胸痛缓解或消失,１例术后７个月再发心绞痛,无严重并发症和死亡发生。结论 显示ＰＴＣＡ和支架术是安     

经皮腔内冠状动脉成形术治疗急性心肌梗死22例临床观察

目的 观察经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）治疗急性心肌梗死的有效性和安全性。方法 对２２例急性心肌梗死患者在发病后１２ｈ内行ＰＴＣＡ术,其中的１８例患者置入冠脉内支架２０枚。梗死相关动脉前降支１２例,右冠脉８例,回旋支２例。结果 ２１例手术成功,成功病例中,术后血流恢复为急性心肌梗死溶栓治疗血流分级（ＴＩＭＩ）３级１７例,ＴＩＭＩ０～１级２例,ＴＩＭＩ２级２例。１例术后死于急性左心衰竭和心源性休     

不同冠脉病变支数患者经皮腔内冠脉成形术前术后心率变异性的对比分析

通过心率变异性（ＨＲＶ）时域和频域分析法，对经冠造显示不同冠脉病变支数并行经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）扩张成功的６６例患者，分别于ＰＴＣＡ术前术后１周进行ＨＲＶ分析。其中单支病变２１例，双支２８例，三支１７例。结果显示：①ＰＴＣＡ术后１周心率变异性较术前有所改善，但未达统计学意义（Ｐ＞０．０５）。②ＰＴＣＡ术前、术后冠脉单支、双支、三支病变各组间患者ＨＲＶ均无显著差异（Ｐ均＞０．０５）。提示冠心病患者ＨＲＶ的改变可能与神经体液因素对窦房结功能的调控失衡有关。而与冠脉病变支数无关。ＰＴＣＡ术后近期患者ＨＲＶ改善不明显，其机制尚不清楚     

不同冠脉病变支数患者经皮腔内冠脉成形术前后心率变异性的对比…

通过心率变异性（ＨＲＶ）时域和频域分析法，对经冠造显示不同冠脉焦支数并行经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）扩张成功的６６例患者，分别于ＰＴＣＡ术前术后１周进行ＨＲＶ分析。其中单支为２１例，双支２８例，三支１７例，结果显示：（１）ＰＴＣＡ术后１周心率异性较术前前所改善，但未统计学意义（Ｐ〉０．０５），（２）ＰＴＣＡ术前，术后冠脉单支，双支，三支病变各组间患者ＨＲＶ均无显著差异（Ｐ均〉０．０５）。提示     

血小板GPⅡb／Ⅱa受体拮抗剂应用5例报告

ＰＴＣＡ等介入治疗措施解决的是心绞痛及急性心肌梗死病变血管的机械性狭窄问题。但介入治疗对血管内皮损伤 ,使血小板激活、血栓形成 ,致冠脉再狭窄 ,因而抗血小板治疗是必需的。阻断血小板聚集的通路之一是血小板表面的ＧＰⅡｂ/Ⅱａ 受体 ,进而防止血栓形成。本文观察 5例行ＰＴＣＡ加血管支架术者用ｔｉｒｏｆｉｂａｎ的疗效。资料和方法　 2 0 0 0年 9月～ 10月住院患者 5例 ,年龄 5 7～ 66岁 ,不稳定心绞痛 2人 ,急性心肌梗死 3人。 5例患者行冠脉造影显示 :单支或多支病变 ,均行ＰＴＣＡ加血管支架植入术。药物及给药方法　药物采用…     

介入性冠状动脉血运重建术的临床应用(附12例报告)

目的 观察介入性冠状动脉血运重建术对冠心病的疗效。方法 冠心病人１２例,Ａ型病变３例,Ｂ型病变６例,Ｃ型病变３例,均作了顷皮冠状动脉腔内成形术,在此基础上共置入１４个冠脉支架。结果病变血管（包括３支完全闭塞血管）现实了再通。经冠状动脉的介入治疗后,所有病人均不复存在缺血性胸痛等症状。结论 冠状动脉血运重建术是治疗冠心病的先进、有效的手段。     

PTCA术后心率变异动态演变与再狭窄的关系

目的 观察经皮腔内冠脉成形术（ＰＴＣＡ）后再狭窄与再狭窄患者的心率变异（ＨＲＶ）变化，探讨 ＰＴＣＡ术对心脏处太神经活动的影响及ＨＲＶ变化与再狭窄的关系。方法 对ＰＴＣＡ术患者５１例，其中再狭窄者３４例，无再狭窄者１７例，分别于术前１周、术后１周、术后６个月记录２４ｈ心电信号并进行ＨＲＶ时域法和频域法分析。结果 （１）所有患者ＰＴＣＡ术后１周ＨＲＶ值均较术前降低（Ｐ〈０．０５）；（３）ＰＴＣＡ术后     

冠心病经皮冠状动脉腔内成形术后血浆内皮素和前列环素的变化及意义

报告２１例冠脉造影及１９例经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＩＣＡ）患者血浆内皮素（ＥＴ）和前列环素的代谢产物６－酮－ＧＰＦ１α的检测结果。单纯冠脉造影的患者血浆ＥＴ及６－酮－ＰＧＦ１α在手术前后无明显的变化（Ｐ＞０．０５）,而ＰＴＣＡ后２４小时血浆ＥＴ和６－酮－ＰＧＦ１α较术前明显升高（Ｐ＜０．０５）,术后１周又复降至接近术前水平（Ｐ＞０．０５）。单支血管和多支血管的ＰＴＣＡ,血浆ＥＴ和６－酮－ＰＧＦ１α浓度变化比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。所以,在ＰＴＣＡ ２４小时后应注意防止血小板聚集和血栓形成,术后１周内最好服用预防冠脉痉挛药物。     

不同介入方法治疗冠脉前降支分叉病变的临床疗效评价

目的：评价不同介入方法治疗冠状动脉前降支分叉病变的近、中期疗效。方法：39例经冠脉造影证实左冠前降支分叉病变的患者，接受了主支植入支架，分支分别采用无钢丝保护、钢丝保护、对吻球囊扩张术、Crush技术或改良Crush技术，术后对患者进行临床随访，回顾性分析其结果。结果：39例患者共植入支架56枚，药物支架21枚，其中前降支药物支架15枚。分支与主支对吻球囊扩张11例，其中2例对吻球囊扩张失败；Crush技术或改良Crush技术5例，其中1例未完成对吻扩张。术毕主支血管无残余狭窄或残余狭窄〈10％，3例分支血管残余狭窄〉50％，手术成功率为92．3％（36／39），无严重急性并发症出现。住院期间无主要心脏不良事件（MACE）发生，随访期间MACE发生率为2．6％（1／39）。结论：根据冠脉分叉病变的病理分型采用不同的介入治疗方法是安全、可行的，并且近中期临床疗效较好。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病6例

冠状动脉旁路移植术（CABG），又称冠状动脉搭桥术，是治疗复杂多支病变和危重冠心病最常用的方法〔１〕。自２００００９～１２我们为６例患者施行冠状动脉旁路移植手术，现总结报告如下。１临床资料１．１一般资料全组男５例，女１例。年龄３８～７３岁，平均５６．７岁。术前均有心绞痛发作史，其中不稳定型心绞痛５例心肌梗塞４例，高血压３例。有吸烟史４例，无糖尿病史，例曾行冠状动脉经皮扩张术（PTCA）并在左前降支放置内支架。心功能Ⅱ级２例，心功能Ⅲ级３例，心功能Ⅳ级１例。支血管病变１例，４支血管病变５例。术前左室射…     

雷帕霉素涂层支架在冠状动脉分叉病变中的疗效评价

目的评价雷帕霉素涂层支架在冠状动脉分叉病变中的临床疗效。方法64例冠状动脉分叉病变患者随机分为两组,分别植入雷帕霉素涂层支架及普通支架,每组32例。均在主支血管植入支架,部分分支血管仅作球囊扩张,不植入支架。观察两种支架的手术成功率、术中并发症及术后1~6个月随访期间的血管再狭窄率及再次血管重建术的发生率。结果冠状动脉造影显示的手术成功率两组均为100%,术后主支血管管腔无残余狭窄;术后1个月血管造影显示主支血管再狭窄率,药物支架组为2例(6.3%),普通支架组为12例(37.5%),两组有显著性差异(字2=9.1,P<0.01)。术后6个月因临床事件而被迫再次行介入治疗者,药物涂层支架组为3例(9.4%),普通支架组13例(40.6%),两组有显著性差异(字2=5.1,P<0.05)。结论在冠脉分叉病变中植入雷帕霉素涂层支架,可明显降低支架内再狭窄率,显著减少再次血管重建术。     

冠状动脉内支架植入术20例报告

1999年 1月～ 2 0 0 0年 3月 ,我们为 2 0例患者施行了冠状动脉内支架植入术 ,现报告如下。资料和方法一般资料 :2 0例中男 19例 ,女 1例 ,年龄 52～66岁 ,平均 59 2岁。不稳定型心绞痛 10例 ,稳定型心绞痛 1例 ,急性心肌梗塞ＡＭＩ 9例 (ＡＭＩ稳定在 3周以上 ) ,其中ＡＭＩ静脉溶栓无效 2例。合并高血压 17例 ,高脂血症 13例 ,有吸烟史 15例。心绞痛 3～ 4级 12例 ,心功能Ⅲ级 10例。冠脉造影(ＣＡＧ)显示单支病变 14例 ,双支病变 4例 ,三支病变 2例。植入支架的 2 8支血管中左前降支 14例 ,回旋支 6例 ,右冠状动脉 8例 ,血管狭窄约≥ 90 …     

PTCA及支架术后的并发症及其护理

我院自１９９９年开展经皮冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)及支架工作以来 ,完成ＰＴＣＡ１２０例 ,其中冠脉支架植入术１００例 ,现就其并发症问题的护理经验介绍如下 :１病例选择本院自１９９９年５月～２００１年１２月完成１２０例ＰＴＣＡ ,其中１００例置入支架。男９６例 ,女２４例 ,平均年龄６２ ３岁。２并发症及其护理２ １迷走神经反射 :常由于手术后拔管时用力过猛 ,或因疼痛的刺激 ,引发血管迷走反射而导致心动过缓、血压下降 ,本组病例共发生７例 ,均因未充分局麻造成。所以拔管前准备好抢救药品如阿托品、间羟胺、多巴胺等 ;拔管…     

PTCA及冠脉内支架治疗不稳定心绞痛临床疗效的评估

1996～1997年间对11例内科治疗无效的不稳定心绞痛患者进行冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术治疗。造影发现:简单单支病变者3例(27.3％),单支多发病变者2例(18.1％),双支病变者3例(27.3％),3支病变者3例(27.3％)。平均狭窄长度(22.3±6.9)mm。平均狭窄直径(89.3±10.3)％。共植入12枚支架,LAD 10枚(83.3％),RCA 2枚(16.7％),LCX 0枚,其中1例植入2枚支架。支架植入成功率100％,无并发症发生。术后造影复查平均狭窄直径为0～10％,心绞痛较术前明显减轻或消失,心电图缺血性ST-T改变改善或恢复,术后两周运动试验均由阳性转为阴性。超声心动图提示左房内径(34.74±3.63)mm,左室内径(52.20±4.91)mm,左室射血分数0.65±0.11,明显优于术前的左房内径(39.93±3.21)mm,左室内径(56.64±5.47)mm,左室射血分数0.48±0.15。随访1～8个月均存活,仅1例经冠脉造影证实发生支架部位再狭窄。说明冠脉内支架是治疗冠状动脉狭窄,增加冠状动脉血流,保护心脏功能,提高患者生活质量的一种有效方法。     

经皮冠状动脉成形术后血管迷走反射的观察及护理

经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）的临床应用是冠心病治疗上的一大进步,但由于是经皮穿刺股动脉,置入一定内径的动脉鞘管后施行各种手术的,故可发生多种血管并发症。本文就ＰＴＣＡ术后血管迷走反射的临床表现、术后观察及护理进行分析报道如下。１临床资料１．１　一般资料我院１９９８年１０月～１９９９年３月行ＰＴＣＡ术１０例,男８例,女２例,平均年龄５８岁。发生血管迷走反射４例。其中２例子拔管时压迫的过程中发生,另２例于拔管后的４～８ｈ内发生。１．２临床表现及处理　均表现为面色苍白、胸闷、心悸、心率减慢、血压下降…     

经皮冠状动脉内血管成形术的护理

我院１９９７～１９９９年对２５例心绞痛患者实施经皮冠状动脉内血管成形术（简称ＰＴＣＡ）。现将术前准备、术中配合以及护理要点报道如下。１临床资料 本组２５例患者中男１５例,女１０例,年龄４２～７２岁。临床诊断冠心病２５例,其中陈旧性心肌梗死８例。术前均因心绞痛反复发作而收住院。经多种血管扩张药物治疗均不能有效地控制心绞痛的发作,冠状动脉造影证实,２５例患者中有１８例存在冠状动脉单枝血管狭窄,７例有双枝血管狭窄,经ＰＴＣＡ术后,心电图均明显改善,自觉症状消失。２术前准备２．１心理护理对患者及家属反复…