食管癌术后胸内吻合口瘘的护理

吻合口瘘是食管癌术后早期最严重的并发症之一，一旦发生吻合口瘘，不仅影响手术效果，增加患者的经济负担，而且会危及患者的生命，尤其是胸内吻合口瘘，其病死率接近50％。1999～2003年我院共完成食管癌根治术484例，发生胸内吻合口瘘12例，护理体会介绍如下。     

食管癌术后吻合口瘘的诊断和治疗分析

目的：探讨食管癌术后并发吻合口瘘的诊断和治疗方法。方法回顾分析2005年1月至2014年5月行食管癌根治术750例患者临床资料,出现术后吻合口瘘28例,其中颈部吻合口瘘4例,左胸入路胸内吻合口瘘19例(弓上13例,弓下6例), Ivor Lewis术后吻合口瘘5例。所有吻合口瘘患者均采用禁食、胃肠减压、胸腔内引流、纵隔脓腔冲洗以及放置空肠营养管进行肠内营养和肠外营养等保守治疗。结果颈部吻合口瘘患者均治愈出院,3例胸腔内瘘患者死亡,其余胸腔内瘘患者均经积极治疗后痊愈出院,包括1例食管内置入支架患者。结论吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症,早发现、早处理是食管癌术后的吻合口瘘治疗的关键。积极的保守治疗是处理食管癌术后吻合口瘘的有效措施。     

基层医院食管癌术后吻合口瘘的原因分析及护理对策

目的探讨食管癌术后吻合口瘘的原因及其相应的护理措施,以提高食管癌术后吻合口瘘的治愈率.方法分析我院胸外科自2010年7月-2012年7月197例食管癌根治术术后3例发生吻合口瘘的临床资料.结果3例吻合口瘘的患者均好转出院.     

胸段食管癌三野根治术颈部吻合2种方法效果对比

目的：对比食管癌三野根治术颈部手工吻合与一次性吻合器吻合的疗效及并发症。方法：收集我院胸外科2002年1月-2008年2月接受食管癌三野根治术的患者217例,颈部吻合分别采取手工吻合和强生一次性吻合器吻合,并将其分为手工吻合组135例,吻合器组82例两组。所有患者术后均观察吻合口瘘、术后6个月吻合口狭窄的发生率。结杲：两组患者随访半年,手工吻合组吻合口瘘发生率为9．63％（13／135）,吻合口狭窄发生率为5．19％（7／135）。吻合器组吻合口瘘发生率为2．44％（2／82）,吻合口狭窄发生率为6．10％（5／82）。术后吻合器组吻合口瘘发生率均低于手工吻合组（P〈0．05）;两组患者比较吻合口狭窄发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：在食管癌三野根治术颈部吻合中,吻合器的使用可明显降低吻合口瘘的发生率,不增加吻合口狭窄的发生率,是三野根治术颈部吻合的合理选择。     

食管癌术后吻合口瘘的护理体会

目的:探讨食管癌术后吻合口瘘的护理方法及疗效。方法:回顾性分析11例食管癌根治术后合并吻合口瘘的护理方法及疗效。结果:11例病人中2例出现重症感染致多脏器衰竭,9例吻合口漏经积极治疗后均痊愈出院。结论:食管癌术后吻合口瘘的早期诊治及有效护理能够缩短瘘口愈合时间,降低病死率,减轻病人的经济负担。     

食管癌根治术食管胃颈部吻合术后发生吻合口瘘的危险因素分析

目的:探讨食管癌根治术食管胃颈部吻合术后发生吻合口瘘的危险因素。方法:回顾性分析200例行食管癌根治术食管胃颈部吻合术治疗的食管癌患者的临床资料。统计食管癌根治术食管胃颈部吻合术后吻合口瘘患者例数,并采用单因素及多因素Logistic回归分析术后发生吻合口瘘的危险因素。结果:200例食管癌患者食管癌根治术食管胃颈部吻合术后吻合口瘘发生率为20.00%(40/200);单因素分析结果显示,发生吻合口瘘与未发生吻合口瘘患者的年龄、TNM分期、术前是否放疗、是否合并呼吸系统疾病、是否制作管状胃、手术时间和术后第2天C反应蛋白(CRP)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,术前放疗、合并呼吸系统疾病、制作管状胃和术后第2天CRP水平>60 mg/L均为食管癌根治术食管胃颈部吻合术后发生吻合口瘘的独立危险因素(P<0.05)。结论:术前放疗、合并呼吸系统疾病、制作管状胃和术后第2天CRP水平>60 mg/L均为食管癌根治术食管胃颈部吻合术后发生吻合口瘘的独立危险因素。     

食管癌根治术后食管胃吻合口周围腔内压对吻合口瘘的影响探讨

目的分析接受食管癌根治术治疗患者术后食管胃吻合口周围腔内压对吻合口瘘的影响状况。方法本文分析数据来源为本院2014年至2016年期间收治确认食管癌且用食管癌根治术治疗患者100例基线资料,其中50例术后用常规食管胃吻合口处理措施患者设为A组,另50例于术后用针对性食管胃腔内压力调整措施患者设为B组。记录两组患者出现吻合口瘘概率以及原因。结果 A组有5例出现吻合口瘘,B组有1例出现吻合口瘘,组间发生率由统计学软件处理,P0.05,提示有意义;记录后提示引发吻合口瘘原因有胃肠减压引流不畅、剧烈咳嗽以及肠道通气过晚等。结论食管癌根治术术后吻合口瘘发生概率受到吻合口周围腔内压的直接影响,对吻合口周围腔内压通过各种措施进行控制,能够保障患者术后生活质量。     

食管癌根治术后吻合口难治性狭窄的相关因素分析

目的 探讨影响食管癌根治术后吻合口难治性狭窄的相关因素。方法 回顾性分析2012年1月～2020年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的因食管癌根治术后良性吻合口狭窄行内镜下扩张治疗的130例患者。根据狭窄所需内镜下扩张次数分为难治性狭窄组(扩张次数≥4次)和非难治性狭窄组(扩张次数<4次),采用统计学检验和多因素Logistic回归分析评价影响食管癌根治术后吻合口难治性狭窄的相关因素。结果 本研究共纳入130例患者,26例(20%)患者发展为难治性狭窄。单因素分析结果显示,吻合口瘘、狭窄距门齿距离≤25cm、吻合钉/缝线残存、复杂食管狭窄以及食管癌根治术后5个月内出现狭窄可能与食管癌根治术后吻合口难治性狭窄有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,吻合口瘘、狭窄距门齿距离≤25cm、复杂食管狭窄以及食管癌根治术后5个月内出现狭窄是食管癌根治术后吻合口难治性狭窄的独立危险因素(P<0.05)。结论 吻合口瘘、狭窄距门齿距离≤25cm、复杂食管狭窄以及食管癌根治术后5个月内出现狭窄与食管癌根治术后吻合口难治性狭窄有关。     

连续156例食管癌根治术无吻合口瘘防治对策

目的 探讨食管癌根治术后吻合口瘘的防治措施。方法 总结分析156例食管癌手术无吻合口瘘发生的临床经验。结果 连续156例食管癌患者术后发生胃左血管出血1例，肺部感染6例，占3．8％；胸腔积液8例，占5．1％；无吻合口瘘发生。结论 在围手术期对患者的合并症进行积极治疗，做好术前准备工作，术中操作轻柔，选择合适的吻合器，合理的应用大网膜，术后对患者的并发症进行积极防治，食管癌术后吻合口瘘是可以预防的。     

食管癌切除术后吻合口瘘风险预测模型的构建

目的：探讨食管癌根治术后吻合口瘘发生的危险因素,建立术后吻合口瘘风险预测模型。方法：接受食管癌根治性切除术的食管癌患者247例,根据是否发生术后吻合口瘘分为吻合口瘘组25例和非吻合口瘘组222例。对可能影响食管癌根治术后吻合口瘘发生的因素进行单因素分析和稀有事件Logistic回归分析,并构建风险预测模型,采用Hosmer-Lemeshow检验和受试者工作特征（ROC）曲线检测风险预测模型的拟合度和区分度。结果：年龄、术前化疗、术前白蛋白水平、术前预后营养指数及营养方式是食管癌患者术后并发吻合口瘘的独立危险因素（均P<0.05）。根据多因素Logistic回归结果建立风险预测模型：P=1/[1+exp(-3.325+0.135×年龄+1.075×术前化疗史+1.321×术前白蛋白水平+2.132×术前预后营养指数+2.033×营养方式)]。Hosmer-Lemeshow检验显示,该风险预测模型预测食管癌术后吻合口瘘发生率与实际发生率的拟合效果较好（P=0.446）。采用ROC曲线评价风险预测模型的区分度,曲线下面积为0.826(0.763～0.878,P<0.001),敏感...     

食管癌根治术后胸内吻合口瘘的治疗体会

目的探讨导致食管癌根治术后胸腔内吻合口瘘的主要原因及防治措施。方法对我院2005年1月～2010年12月的32例食管癌术后胸腔内吻合口瘘患者进行回顾性分析。结果 32例发生胸腔内吻合口瘘患者中死亡3例,死亡率9.38%,其中保守治疗30例,28例治愈,2例死亡。手术治疗2例,1例死亡。结论胸内吻合口瘘是食管癌根治术后严重并发症,降低胸内吻合口瘘死亡率的关键在于术前充分的准备,术中精细的操作和术后确切的治疗。     

38例食管癌根治术术后护理体会

目的：总结食管癌根治术术后护理经验。方法：对38例食管癌根治术进行术后护理实践。结果：38例患者中3例患者发生了严重并发症（1例应激性溃疡，2例吻合口瘘），因发现及时，积极予以处理，所有患者均痊愈出院。结论：食管癌根治术后除常规护理外，重点要加强并发症的观察与处理，尤其是安全期也不能放松病情观察。     

食管癌根治术后并发吻合口瘘的原因及护理对策

目的　探讨食管癌根治术后并发吻合口瘘的原因及相应的护理。方法　通过对本组 5 0例食管癌术后 7例并发吻合口瘘回顾性分析 ,探讨预防食管癌根治术后吻合口瘘的原因和护理 ,术前给予充分准备 ,完善的手术操作及术后合理的补液支持 ,供给充足的营养是必须的 ,术后保持必要的体位 ,及充分通畅的胃肠减压是预防吻合瘘的必要护理措施。结果　本组 5 0例食管癌术后并发吻合口瘘 7例 ,经各种有效医疗护理 5例治愈 ,2例死亡。结论　完善术前及术后护理 ,能降低食管癌根治术的术后吻合口瘘的发生率。     

食管癌手术颈部吻合口瘘的防治

目的:探讨降低食管癌手术颈部吻合口瘘发生率的有效术式。方法:回顾性分析2011年1月-2012年1月笔者所在科成功行改良法左胸、左颈二切口食管癌根治术110例患者颈部吻合口瘘情况。结果:110例患者均顺利完成手术,术后发生吻合口瘘10例,发生率为9.1%,无一例瘘入胸腔,经抗感染、换药、引流治疗,均痊愈。结论:改良法经左胸左颈二切口食管癌根治术能减少颈部吻合口瘘的发生率,吻合口瘘治疗简单,均能愈合。     

食管癌术后吻合口瘘的原因和预防

目的探讨食管癌术后吻合口瘘的原因和预防措施.方法回顾性分析12年间310例食管癌根治术病人的临床资料.结果310例食管癌根治术后8例发生食管胃吻合口瘘,占2.6%,死亡3例.结论食管癌术后发生吻合口瘘的原因是多方面的.充分的术前准备,提高手术技巧,加强术后管理是降低吻合口瘘最有效的办法.     

食管癌和贲门癌根治切除术后吻合口瘘临床治疗体会

目的探讨食管癌和贲门癌根治切除术后并发吻合口瘘时临床治疗的方法及体会。方法选择从2008年8月到2011年5月在我院接受根治切除术治疗的379例食管癌和贲门癌患者中有16例患者手术后并发吻合口瘘,对这16例食管癌和贲门癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 16例患者中胸内吻合口瘘有12例,1例死亡;颈部吻合口瘘有4例,无患者死亡。结论根据手术后吻合口瘘出现的原因,在术中和术后加强管理积极预防术后吻合口瘘的发生;及时发现术后吻合口瘘并尽早给予积极正确处理可以降低吻合口瘘的死亡率。     

3例食管癌根治术后吻合口瘘的护理

目的 总结3例食管癌根治术后吻合口瘘的护理体会。认为对于食管癌根治术后发生吻合口瘘的病人，应注意作好病人的心理护理、加强饮食护理、严密观察生命体征、加强抗感染治疗、注意胸腔闭式引流管的护理、保持口腔卫生、高热的护理等，使病人度过术后吻合口瘘的修复关，康复出院。     

食管癌术后吻合口瘘的原因及护理体会

吻合口瘘是食管癌根治术后严重的并发症之一，据国内外文献统计，其发生率3％～5％。吻合口瘘多发生在术后4～10d内，其病死率38．1％～53．6％。因此，食管癌手术根治性切除的治疗成功与否与护理工作的质量有密切关系。本科自1997—2007年共收治食管癌201例，术后发生吻合口瘘9例。通过对患者进行综合、有针对性的护理，取得满意效果，现将其护理体会介绍如下：     

14例食管癌术后并发吻合口瘘的护理体会

目的探讨食管癌根治术后并发吻合口瘘的护理方法及经验。方法总结2000—2005年本院行食管癌手术后14例并发吻合口瘘患者的护理经验。对14例患者严格执行胸腔闭式引流管及胃肠减压管护理，加强肠内外营养支持，纠正营养不良，维持水电解质平衡，做好基础护理及心理护理。结果13例患者于3—8周内治愈，1例并发呼吸衰竭死亡。结论吻合口瘘是食管癌术后的严重并发症之一，重视食管癌术后护理，加强术后监测，做好心理护理及引流管护理可以降低患者病死率。     

食管癌贲门癌术后吻合口瘘27例临床分析

目的探讨食管癌、贲门癌术后吻合口瘘发生的原因及防治。方法回顾性分析我院近十年来1362例食管癌、贲门癌术后发生27例吻合口瘘的临床资料。结果全组共发生胸内吻合口瘘18例，颈部吻合口瘘9例，发生率1．98％。治愈24例，死亡3例，治愈率88．9％。结论食管癌、贲门癌术后发生吻合口瘘的原因是多方面的；充分的术前准备、提高手术技巧、加强术后管理是降低吻合口瘘的关键；早期诊断、早期．治疗是减低死亡率的有效方法。