临床执业医师资格考试历年真题解析(五)

1.肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果:pH7.188、PaCO2 75 mm Hg、PaO2 50 mm Hg、HCO3-27.6mmol/L,BE-5 mmol/L,其酸碱失衡类型是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案:C 解析:慢性肺心病的动脉血气分析结果能客观反映呼衰的性质和程度,对纠正酸碱失衡和电解质紊乱也有重要价值.pH正常范围7.35～7.45,＜7.35为失代偿性酸中毒,＞ 7.45为失代偿性碱中毒.PaCO2是判定呼吸性酸中毒的重要指标,PaCO2 ＞45 mm Hg为呼吸性酸中毒,PaCO2＜ 35mm Hg为呼吸性碱中毒.患者COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭,易发生呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒.故选C.     

窒息新生儿49例脑组织氧饱和度研究

目的:探讨窒息新生儿脑组织氧饱和度的变化,指导对窒息新生儿的处理。方法:选取足月窒息新生儿49例和足月正常新生儿29例,应用红外组织血氧参数无损监测仪TSAH-100型测量新生儿出生后2~8h,第2、3、5、7、10天脑组织氧饱和度。根据出生12h的血气分析,新生儿分为窒息伴代谢性酸中毒组、窒息无代谢性酸中毒组及对照组。结果:窒息无代谢性酸中毒组和窒息伴代谢性酸中毒组的新生儿脑组织氧饱和度在出生后2~8h与对照组比较无显著性差异。窒息无代谢性酸中毒组的新生儿在出生后第2、3天脑组织氧饱和度与对照组比较有显著性差异;第5、7、10天脑组织氧饱和度与对照组比较无显著性差异。窒息伴代谢性酸中毒组的新生儿脑组织氧饱和度在出生后第2、3、5、7、10天与对照组比较均有显著性差异。顺产组与剖宫产组窒息新生儿脑组织氧饱和度比较无显著性差异。结论:窒息新生儿存在窒息缺氧后早期脑血流高灌注。窒息无代谢性酸中毒的新生儿缺氧程度轻,恢复快。窒息伴代谢性酸中毒对新生儿脑组织rS02的影响可在第10天仍未恢复,提示这些新生儿有缺氧缺血性脑损伤。窒息新生儿的分娩方式与新生儿脑组织氧饱和度无直接关系。     

低出生体重儿并发晚期代谢性酸中毒26例临床分析

目的 探讨低出生体重儿并发晚期代谢性酸中毒的病因及防治措施，进一步减少晚期代谢性酸中毒及其并发症的发生。方法 对我院5年间收治的26例低出生体重儿并发晚期代谢性酸中毒的病因、发病时间、临床表现及转归进行统计分析。结果 低出生体重儿晚期代谢性酸中毒第3周发病率最高，为53．8％，其次为第4周34．6％；配方奶喂养较母乳喂养及早产儿配方奶发病率高；出生体重愈低晚期代谢性酸中毒发生率愈高。结论 新生儿晚期代谢性酸中毒可影响婴儿的生长发育和机体抵抗力，甚至危及生命，临床应积极防治，低出生体重儿尤其是极低出生体重儿应大力提倡母乳喂养。     

血液净化抢救糖尿病乳酸性酸中毒16例临床分析

目的探讨血液净化在糖尿病乳酸性酸中毒抢救治疗中的价值。方法本院近7年收治16例中重度糖尿病乳酸性酸中毒患者,在补液、补碱、应用胰岛素、维持生命征稳定、去除诱因等基础治疗下,3例行血液透析（HD）,5例行血液透析滤过（HDF）,8例行床旁持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。结果抢救成功15例,死亡1例。结论血液净化在糖尿病乳酸性酸中毒的抢救治疗中疗效确切,抢救成功率高。建议中重度糖尿病乳酸性酸中毒患者行血液净化治疗,血压、呼吸等生命征不稳定者考虑首先行CVVH治疗。     

应用碳酸氢钠治疗酸中毒对机体的不良影响

碳酸氢钠是主要用于临床纠正代谢性酸中毒的碱性药物。酸中毒从氧供氧耗方面可分为缺氧性酸中毒和非缺氧性酸中毒。非缺氧性酸中毒(肾小管性、肾毒性、腹泻及外源性等原因引起的酸中毒),应用碳酸氢钠能起到补充HCO_3~-的有效治疗作用,暂在此不予讨论。缺氧性酸中毒(心搏骤停、乳酸中毒、休克、肺疾患等原因引进的酸中毒),是本文重点阐述的问题。1 乳酸的产生及代谢     

二甲双胍相关乳酸性酸中毒及其他原因导致乳酸性酸中毒的比较研究

目的比较二甲双胍相关性乳酸性酸中毒（MALA）与其他原因乳酸性酸中毒（LAOO）的预后。方法对我院ICU近5年来收治的二甲双胍诱发乳酸性酸中毒（MALA）和其他原因乳酸性酸中毒患者的相关资料、重要实验室检查、治疗及转归进行回顾性分析。结果入围12例MALA患者,216例其他原因乳酸性酸中毒患者,两组患者的动脉血乳酸、动脉血PH、血浆HCO3-、ICU住院时间、需机械通气和血管活性药物无差别,其死亡率也没有差别（MALA 42%,LAOO 56%）（p〉0.05）,但MALA组有更高的血肌酐值（MA-LA 568±322 umol/L,LAOO 311±184 umol/L）（p〈0.05）。结论 MALA与其他原因乳酸性酸中毒的预后没有差别,建议入院时有肾功能衰竭且服用二甲双胍治疗的LA患者,应考虑排除MALA。     

远端肾小管性酸中毒22例临床分析

肾小管性酸中毒通常分为4型,以远端肾小管性酸中毒多见,儿童患者临床表现多样,容易误诊或漏诊。现将我院1999~2003年收住的22例远端肾小管性酸中毒病例临床资料分析如下。临床资料1一般资料22例中男14例,女8例。年龄<1岁13例,1~3岁4例,>3岁5例。原发性19例,继发性3例;其中2例继     

乳酸、酮体在糖尿病酮症酸中毒及混合性酸中毒患者变化规律分析

<正>糖尿病引起的酸中毒是糖尿病常见的并发症,主要有酮症酸中毒﹑乳酸和酮酸混合性酸中毒。酮症酸中毒、乳酸和酮酸混合性酸中毒[1]酮体包括β-羟丁酸﹑乙酰乙酸和丙酮,三者各占78%、20%和2%。在临床上单靠临床表现难以鉴     

糖尿病混合性酸中毒的临床特点分析

目的 探讨糖尿病混合性酸中毒的临床特点.方法 回顾性分析67例糖尿病酮症酸中毒患者(糖尿病混合性酸中毒22例,单纯糖尿病酮症酸中毒45例)的临床特点及相互间差别.结果 22例糖尿病混合性酸中毒患者中糖尿病酮症酸中毒合并乳酸酸中毒4例,合并呼吸性酸中毒18例;与单纯糖尿病酮症酸中毒比较,糖尿病混合性酸中毒患者合并肝肺疾病较多见,在血生化检测中,剩余碱下降及阴离子间隙明显升高,pH值下降,易出现呼吸系统感染及多器官功能衰竭,病死率高(P<0.05).结论 糖尿病合并肝肺疾病患者易出现糖尿病混合性酸中毒,预后差,应予重视.     

糖尿病代谢性酸中毒30例临床分析

目的探讨糖尿病代谢性酸中毒诱因及抢救方法,提高对糖尿病代谢性酸中毒的治愈率,减少病死率.方法对我科近3年收治的30例糖尿病代谢性酸中毒患者进行临床分析,分析诱因及治疗方法.结果30例糖尿病代谢性酸中毒患者中,酮症酸中毒28例,乳酸酸中毒2例,1型糖尿病13例,2型糖尿病17例.补液、采用小剂量胰岛素持续静脉滴注、积极纠正水电解质紊乱及加强抗感染治疗,纠正乳酸性酸中毒应用大量碳酸氢钠,疗效满意,30例患者抢救成功.结论积极防治诱因,综合治疗,应用小剂量胰岛素,合理应用抗生素,适当补碱是防治糖尿病代谢性酸中毒的关键.