双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病

1　临床资料患者 ,男 ,6 1岁 ,面部表情刻板 ,行动缓慢 ,双下肢抖动 ,诊断为帕金森病 ,开始服用美多巴 (Ｍａｄｏｐａ) ,6 2 .5ｍｇ/次 ,每日 3次 ,92年 10月因双手抖动加重伴僵硬感 ,碎步 ,将美多巴增加至 12 5ｍｇ/次 ,每日 4次 ,Ｌ -ｄｏｐａ总量为0 .4ｇ/日 ,8年后出现药物     

双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病

目的 应用双侧丘脑底核脑深部电刺激（DBS）治疗难治性帕金森病（PD），并对其疗效作出评价。方法 对7例帕金森病患者采用磁共振导向立体定向及术中电生理验证方法，将刺激电极分别植入丘脑底核，采用同期或分期植入刺激发生器。术后1周用程控计算机在体外调速刺激参数，以达到最佳疗效。结果 6例患者术后均获得了显著的疗效。震颤完全消失，肌强直、步态、姿障碍以及药物所致的并发症明显,面时多巴胺类药物用量明显减少，1例曾接爱双侧丘脑腹中间核及一侧苍白球毁损后的患者只得到了轻度改善。结论 DBS法治疗中晚期PD，具有安全，副作用可逆转的优点，且可根据患者的不同状况及病情发展调节刺激参数达到最佳症状控制，完全控制震颤，明显改善肌张力障碍、步态、资势等运动障碍及药物所致的并发症，另外多巴胺类药物的用量也明显减少。     

脑深部电刺激对帕金森病异动症大鼠纹状体谷氨酸和γ-氨基丁酸含量影响的研究

目的观察脑深部电刺激对异动症大鼠纹状体区神经递质的影响,探讨脑深部电刺激的可能作用机制。方法成功制备帕金森病、异动症和丘脑底核高频电刺激大鼠模型,随机分为"刺激组"、"假刺激组"和"假手术组",经高频电刺激实验后,用高效液相色谱分析法测定模型大鼠纹状体区谷氨酸和γ-氨基丁酸的含量。结果纹状体区谷氨酸含量表现为"假刺激组"和"假手术组"毁损侧高于毁损对侧,"刺激组"毁损侧低于毁损对侧;在毁损侧"刺激组"含量低于"假刺激组"和"假手术组",在毁损对侧三组之间无差异。纹状体区γ-氨基丁酸含量表现为"假刺激组"和"假手术组"毁损侧高于毁损对侧,"刺激组"毁损侧低于毁损对侧;在毁损侧"刺激组"含量低于"假刺激组"和"假手术组",毁损对侧三组间无差异。结论STN-DBS治疗LID的机制可能与其在一定程度上改变基底节神经元兴奋状态以及矫正基底节直接与间接通路之间的失平衡相关。     

丘脑底核脑深部电刺激对帕金森病焦虑状况的影响

目的探讨双侧丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)对帕金森病人焦虑状况的影响。方法设置双侧STN-DBS组及左旋多巴类药物治疗组,配对入组,每组有效病例各31例。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、焦虑状态-特质问卷(STAI)、帕金森病生活质量39问卷(PDQ-39)及统一帕金森病评定量表第Ⅲ部分(UPDRS-Ⅲ)对病人进行评估分析。结果与术前及药物治疗组相比,STN-DBS组术后状态焦虑(S-AI)评分明显降低(均P<0.05)。STN-DBS组UPDRS-Ⅲ评分与S-AI评分在术后4个月内相关(均P<0.05),电压、脉宽与特质焦虑(T-AI)和HAMA评分均相关(均P<0.05);术后电压和脉宽对T-AI和HAMA评分的标准回归方程成立,回归系数均显著(均P<0.05)。结论 STN-DBS在改善帕金森病人运动障碍的同时,在短期内可改善即时焦虑情绪。在治疗范围内,STN-DBS电压和脉宽越高,帕金森病人的特质焦虑情绪和焦虑症状越严重。     

高频脑深部电刺激对帕金森病模型大鼠丘脑底核神经元放电的影响

目的观察高频电刺激丘脑底核对帕金森病大鼠丘脑底核神经元放电的影响。方法应用6-羟基多巴胺制备偏侧帕金森病大鼠模型,在其丘脑底核区插入刺激电极进行高频电刺激,采用细胞外单位记录的方法记录刺激前和刺激过程中丘脑底核神经元的放电。结果电刺激前对照组和帕金森组丘脑底核神经元放电频率无显著差异,而放电形式不同,对照组大部分丘脑底核神经元表现为规则或不规则放电,帕金森组丘脑底核神经元以爆发放电为主;高频电刺激两组大鼠丘脑底核神经元后,两组丘脑底核神经元放电都主要表现为部分抑制或完全抑制。结论爆发式放电增多可能是帕金森发病潜在的电生理基础。高频电刺激丘脑底核可抑制丘脑底核的异常放电活动,这可能是脑深部电刺激治疗帕金森病的可能机制之一。     

丘脑底核脑深部高频电刺激治疗帕金森病的初步探讨

目的通过丘脑底核(STN)脑深部高频电刺激(DBS)治疗的11例帕金森病(PD)患者手术前后情况对比,初步探讨其近期的疗效和安全性。方法本院2013年7月至2014年9月STN-DBS治疗的11例(双侧9例,单侧2例)原发性PD患者,采用MRI、微电极记录(MER)技术和术中测试共同确定靶点,同期植入脉冲发生器,术后复查头颅CT,分别在术前、术后未开机第3天、开机后3月、6月、12月和15月采用UPDRS评分评估PD患者"开/关"两种状态下的运动症状改善程度、运动并发症、嗅觉改善和左旋多巴类药物减少情况。结果电极植入靶点均为STN,术后早期全部出现微毁损效应,1侧出现电极移位,1例有一过性复视,无硬件相关并发症,开机后12个月时程控参数达到稳定,症状改善达到最优,以震颤(达84.8%)、僵直改善最为明显,平衡障碍改善最差(为49.8%)。结论丘脑底核高频电刺激治疗PD近期疗效显著,术后并发症少。     

丘脑底核脑深部电刺激对帕金森病抑郁障碍的影响

目的探讨丘脑底核脑深部电刺激对帕金森病病人抑郁障碍的疗效及其机制。方法回顾性分析21例帕金森病合并抑郁障碍病人的临床资料,均行丘脑底核脑深部电刺激术,术前及术后3、6个月分别应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和统一帕金森病评定量表(UPDRS)运动评分对抑郁障碍和运动功能进行临床评价并分析其相关性。结果术后UPDRS运动评分和HAMD评分均显著下降(均P0.05),但是抑郁症状的改善与运动功能的改善并没有明显的相关性(P0.05)。结论丘脑底核脑深部电刺激能够明显改善帕金森病病人的抑郁症状,其机制可能与丘脑底核受到刺激影响脑内神经递质的变化有关,术后运动功能的改善不是抑郁症状改善的主要原因。     

丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病合并抑郁障碍的长期疗效

目的研究丘脑底核（STN）脑深部电刺激（DBS）治疗帕金森病（PD）合并抑郁障碍的长期疗效并探讨其神经机制。方法对15例合并抑郁障碍的PD患者实施STN脑深部电极植入，术后3个月、6个月和12个月进行随访和临床评价。结果术后运动功能症状如肢体僵硬、震颤、运动迟缓和姿势平衡障碍改善良好，停药后PD分级量表运动评分显著下降（P〈0．01）。术后抑郁障碍症状如焦虑、绝望和激越症状改善良好，停药后汉密尔顿抑郁量表评分显著下降（P〈0．05）。结论STN-DBS能显著改善PD的抑郁障碍症状，STN在PD抑郁障碍神经机制中起重要作用。     

丘脑底核脑深部电刺激术治疗高龄帕金森病

目的 总结高龄(>75岁)帕金森病(Parkinson's disease,PD)脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)的临床疗效.方法 回顾性分析18例高龄PD病例资料,均行丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)-DBS,且双侧STN均植入电极.结果 平均手术时间(...     

丘脑底核深部电刺激对帕金森病患者抑郁及焦虑的影响

目的探讨丘脑底核(STN)深部电刺激(DBS)手术对帕金森病(PD)患者抑郁及焦虑的影响。方法41例接受STNDBS治疗的PD患者进行神经心理评估,分别于术前1周及术后12个月应用HY分期、统一PD评定量表运动检查部分(UPDRSⅢ)、医院焦虑和抑郁量表(HADS)及PD生活质量问卷(PDQ39)评价其病情、运动状况、情绪及生活质量,并进行统计学分析。结果术后患者UPDRSⅢ、HADS及PDQ39评分较术前极显著改善(均P<0.001),HY分期在“开”及“关”状态均明显改善(P<0.05,P<0.001);Spearman相关性检验提示HADS抑郁评分与PDQ39中情绪状态、羞耻感及总评分变化正相关(r分别为0.35、0.37、0.34,均P<0.05),与HY分期、UPDRSⅢ不相关。HADS焦虑评分与其均不相关。结论STNDBS能改善PD患者的情绪,特别是抑郁状态,进而改善其生活质量。     

Chronic deep brain stimulation of the subthalamic nucleus in a monkey model of hemiparkinsonian Dynamic alterations of extracellular fluid dopamine levels in corpus striatum

BACKGROUND： Although experimental studies have utilized high-frequency stimulation in animal models, few reports have focused on long-term subthalamic nucleus deep brain stimulation （STN DBS） in Parkinson＇s disease （PD） animal models. OBJECTIVE： The present study simulated long-term DBS system and utilized microdialysis technology to study the influence of STN DBS on levels of extracellular dopamine （DA） and its metabolites, homovanillic acid （HVA） and dihydroxy phenyl acetic acid, in the corpus striatum of a hemiparkinsonian monkey model. DESIGN, TIME AND SETTING： A controlled animal study was performed at the Neurosurgery Laboratory, Changhai Hospital of the Second Military Medical University of Chinese PLA between January 2004 and December 2007. MATERIALS： 1-methy-4-phenyl-1, 2, 3, 6-tetrahydropyrindinewas （MPTP） purchased from Sigma, USA. Type-3389 DBS electrode and type-7246 pulse generator were provided by Medtronic, USA. METHODS： Hemiparkinsonism was induced in 2 male, adult Rhesus Macaque monkeys through unilateral internal carotid artery infusion of MPTP. Following model establishment, stimulation electrodes were implanted in the right STN, and chronic high-frequency stimulation （60 μs pulse width, 130 Hz frequency, and 1.5 2.0 V pressure） was performed. MAIN OUTCOME MEASURES： Prior to, and 2 hours, 8 hours, 1 week, 1 month, and 2 months after DBS, samples were collected from the caudate nucleus and putamen using microdialysis technology Extracellular levels of DA and its metabolites were measured using high-performance liquid chromatography and electrochemical detection （HPLC-ECD） methods. RESULTS： At 8 hours, 1 week, 1 month, and 2 months after DBS, DA levels in the putamen and caudate nucleus were increased on the electrode-implanted side by 39%, 91%, 111%, and 114% and 31%, 91%, 106%, and 102%, respectively. The DA turnover rate （HVA/DA） was increased in the putamen and caudate nucleus by 186% and 91%, respectively, at 8 hours after DBS, while there was no significant difference at 1 week, 1 month, and 2 months after DBS. CONCLUSION： Effective, chronic, high frequency DBS increased extracellular DA levels in the corpus striatum, which could be one of mechanisms involved in the effects of STN DBS.     

丘脑底核电刺激术治疗帕金森病的疗效

目的评估丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)对帕金森病的临床疗效。方法回顾性分析应用STN-DBS手术治疗的32例帕金森病病人的临床资料,在术前、术后3个月分别采用统一帕金森病评定量表(UPDRS)、抑郁自评量表(SDS)和症状自评量表(SCL-90)进行随访评估、心理状况问卷调查和分析。结果脉冲发生器开启后,32例病人的UPDRS日常活动和运动功能在"关"状态,平均改善率为51.7%和60.9%;在"开"状态下,平均改善率21.4%和22.3%。20例病人术前SDS评分50分,其SCL-90的抑郁、焦虑、躯体化、人际敏感、敌对、恐怖和偏执7个因子显著高于中国常模(P0.05)。术前与术后SCL-90抑郁、躯体化、恐怖、焦虑、精神病性因子有显著性差异(P0.05),人际敏感、偏执、敌对和强迫等因子无显著性差异(P0.05)。结论 STN-DBS可以改善帕金森病病人的运动功能,提高日常生活能力,还可以明显改善帕金森病伴抑郁病人的心理状况,是安全有效的治疗方法。     

Two-year follow-up of subthalamic deep brain stimulation in Parkinson's disease.

We studied 48 patients after bilateral subthalamic nucleus deep brain stimulation (STN-DBS) who were evaluated 6 months after the surgical procedure using the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) in a standardized levodopa test. Additional follow-up was available in 32 patients after 12 months and in 20 patients after 24 months. At 6 months follow-up, STN-DBS reduced the UPDRS motor score by 50.9% compared to baseline. This improvement remained constant at 12 months with 57.5% and at 24 months with 57.3%. Relevant side effects after STN-DBS included intraoperative subdural hematoma without neurological sequelae (n = 1), minor intracerebral bleeding with slight transient hemiparesis (n = 1), dislocation of impulse generator (n = 2), transient perioperative confusional symptoms (n = 7), psychotic symptoms (n = 2), depression (n = 5), hypomanic behaviour (n = 2), and transient manic psychosis (n = 1). One patient died because of heart failure during the first postoperative year. The current series demonstrates efficacy and safety of STN-DBS beyond the first year after surgical procedure. Complications of STN-DBS comprise a wide range of psychiatric adverse events which, however, were temporary.     

丘脑底核脑深部电刺激对帕金森病术后药物治疗的影响(附40例分析)

目的 观察帕金森病（PD）病人丘脑底核脑深部电刺激（STN—DBS）术后药物变化情况。探讨STN—DBS对帕金森病术后药物治疗的影响。方法 对接受STN—DBS手术治疗的40例帕金森病病人手术前后的药物服用剂量、药物引起的相关并发症等情况进行回顾性分析。结果 本组经6～49个月随访。多数病人在STN-DBS作用下因症状明显改善，于开机后的1-6个月间使用抗PD药物逐渐减量。最终的选择剂量可维持2年以上。开机后5例不再服用相关药物。25例药物较术前平均减少60％。7例药物用量与术前相同，3例行单侧STN—DBS者术后药物用量增加。药物相关并发症因术后药物用量的减少而得到明显缓解。结论 STN—DBS能够减少术后抗PD药物的用量。改善药物引起的相关并发症。     

双侧丘脑底核电刺激治疗原发性帕金森病

目的 探讨双侧丘脑底核(STN)电刺激(DBS)对原发性帕金森病(PD)的治疗效果及手术方式。方法 应用MRI扫描、手术计划系统及微电极导向技术进行靶点定位,对15例病人行双侧丘脑底核电极植入及锁骨下刺激器植入,术后1～2周打开刺激器,术后1个月到2年随访评价。结果 全部15例病人术后肢体僵直、震颤及运动迟缓等症状明显缓解,UPDRS运动评分和日常生活能力评分均有显著下降(P<0.01),左旋多巴服用量也有不同程度的减少,无严重或永久并发症发生。结论 双侧STN电刺激手术治疗原发性PD,可全面改善病人症状,尤其是中线症状的改善更为明显;可通过调节刺激参数达到最佳治疗效果并避免副反应的发生;病人服药量减少,是一种安全有效的治疗方法。     

丘脑底核脑深部刺激术的参数设置及调整

目的 探讨帕金森病（PD）丘脑底核（STN）脑深部刺激术（DBS）术中、术后脉冲发生器的参数调整。方法 回顾采用STN—DBS治疗的62例帕金森病病人的病历资料．对病人术中及术后刺激参数的调整进行分析。结果 32例行单侧手术者均接受单极刺激；30例行双侧手术病人中，接受双侧双极刺激25例，双侧单极刺激2例．一侧单极刺激、另一侧双极刺激3例。7例触点调整均为上移。统一帕金森病评定量表（UPDRS）运动评分改善率双侧刺激优于单侧刺激。本组刺激参数为：电压双极14V．单极1～3．5V；脉宽60-120μs；频率180～190HZ。结论 STN—DBS术后病人采用适当刺激参数可获得安全可靠的疗效。电压调整对PD症状控制作用明显。脉宽及频率的调整相对较少；双侧刺激效果更佳。     

帕金森病患者丘脑底核电极植入术中位置判断和调整

目的探讨帕金森病患者脑深部刺激术（DBS）中丘脑底核（STN）电极植入位置准确性判断和调整。方法对137例帕金森病（PD）患者进行了丘脑底核DBS治疗,其中单侧68例,双侧69例。采用磁共振扫描,图像直接定位和坐标值定位相结合的方法计算靶点坐标,微电极记录细胞外放电。术中采用微毁损效应,观察刺激效果和副作用,X线透视和带立体定向头架MRI复查。结果绝大部分患者都能观察到电极植入的微毁损效应、电刺激效果和刺激副作用,术中X线透视和带立体定向头架MRI复查能观察到电极实际位置,并进行必要的调整。结论通过微毁损效应、电刺激效果和刺激副作用观察以及术中影像学检查能及时纠正电极位置偏差,减少二次手术,从而提高PD患者的DBS疗效。     

Weight gain following subthalamic nucleus deep brain stimulation: A PET study

Several hypotheses have been put forward to explain weight gain after deep brain stimulation (DBS), but none provides a fully satisfactory account of this adverse effect. We analyzed the correlation between changes in brain metabolism (using positron emission tomography [PET] imaging) and weight gain after bilateral subthalamic nucleus DBS in patients with Parkinson's disease. Body mass index was calculated and brain activity prospectively measured using 2‐deoxy‐2[18F]fluoro‐D ‐glucose 3 months before and 4 months after the start of subthalamic nucleus deep brain stimulation in 23 patients with Parkinson's disease. Motor complications (United Parkinson's Disease Rating Scale [UPDRS]‐IV scores) and dopaminergic medication were included in the analysis to control for their possible influence on brain metabolism. Mean ± standard deviation (SD) body mass index increased significantly by 0.8 ± 1.5 kg/m² (P = 0.03). Correlations were found between weight gain and changes in brain metabolism in limbic and associative areas, including the orbitofrontal cortex (Brodmann areas [BAs] 10 and 11), lateral and medial parts of the temporal lobe (BAs 20, 21, 22,39 and 42), anterior cingulate cortex (BA 32), and retrosplenial cortex (BA 30). However, we found no correlation between weight gain and metabolic changes in sensorimotor areas. These findings suggest that changes in associative and limbic processes contribute to weight gain after subthalamic nucleus DBS in Parkinson's disease. © 2014 International Parkinson and Movement Disorder Society     

帕金森病丘脑底核深部脑刺激术后参数的调整

目的 探讨帕金森病丘脑底核深部脑刺激(DBS)术后脉冲发生器的参数调整.方法 回顾性分析117例帕金森病病人的临床资料,均行丘脑底核DBS,单侧电极植入45例,双侧电极植入72例;并记录术后刺激参数的调整.结果 刺激参数:双极刺激电压1-4 V,单极刺激电压1-3.6 V;脉宽60-90 μs;频率130 Hz.统一帕金森病评定量表(UPDRS)运动评分的改善率,双侧刺激较单侧刺激明显(P<0.05).治疗后1-6个月,抗帕金森药物用量减少78例(66.7%),维持术前水平39例(33.3%).结论 帕金森病丘脑底核DBS术后采用适当刺激参数可获得安全、可靠的疗效;电压调整对帕金森症状控制作用明显,脉宽及频率调整相对较少;双侧刺激效果优于单侧.