真实世界急性冠状动脉综合征或经皮冠状动脉介入治疗术后患者替格瑞洛抗血小板降阶治疗的临床转归

目的 探讨真实世界急性冠状动脉综合征(ACS)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者由替格瑞洛降阶为氯吡格雷抗血小板治疗的临床转归。方法 连续募集2013年10月至2016年8月于中国人民解放军总医院第一医学中心心血管内科住院期间接受替格瑞洛联合阿司匹林抗血小板治疗,并于住院期间或出院后1年内将替格瑞洛降阶为氯吡格雷的ACS或PCI术后患者746例。根据替格瑞洛降阶治疗时间,将患者分为急性期组(≤1个月,n=212)和非急性期组(1～3个月,n=262;3～6个月,n=156;6～12个月,n=116)。对所有患者进行1年随访。分析各组患者降阶治疗原因,比较各组患者主要终点事件[1年内净临床不良事件:全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中、靶血管重建及出血学会研究会(BARC)定义的2、3、5型出血事件构成的复合终点事件]及次要终点事件(心血管缺血事件和BACR 2、3、5型出血事件)发生差异。采用SPSS 26.0软件进行统计分析。多因素logistic回归分析对比不同时间段行替格瑞洛降阶治疗后主要终点事件和次要终点事件的发生风险。结果 急性期组降阶治疗的主要原因是冠状动脉造影未见严重狭窄(23.1%),非急性期组降阶治疗的主要原因是无法获取替格瑞洛(41.9%)。急性期组1年内净临床不良事件发生率略高于非急性期1～3个月组,但差异无统计学意义(14.6% 和 12.2%;HR=0.72,95%CI 0.41～1.26;P=0.252)。非急性期1～3个月组的1年内净临床不良事件显著低于3～6个月组(12.2%和19.2%;HR=1.90,95%CI 1.07～3.37;P=0.029)及6～12个月组(12.2% 和21.6%;HR=1.48,95%CI 1.10～2.00;P=0.010)。各组间1年内心血管缺血事件比较,差异无统计学意义(P≥0.05)。非急性期1～3个月组的1年内出血事件显著低于6～12个月组(9.2%和15.5%; HR＝1.42,95%CI 1.01～2.00;P=0.044)。结论 真实世界中ACS或PCI术后患者在非急性期1～3个月内进行替格瑞洛抗血小板降阶治疗能够获得最佳的临床净获益。     

经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗2a临床评价

目的评价经皮冠状动脉介入治疗（P-PCI）术后应用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗2 a的临床疗效及安全性。方法将128例行P-PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者分为两组。A组术后应用阿司匹林和氯吡格雷2 a;B组应用阿司匹林和氯吡格雷1 a,以后均长期应用阿司匹林。评估两组间主要心脏不良事件及安全性指标。结果 A组2例（3.1%）发生主要心脏不良事件与B组6例（9.5%）比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组安全性指标比较差异无统计学意义。结论急性ST段抬高心肌梗死患者P-PCI术后应用双联抗血小板治疗2 a可获得更好的临床效果。     

高龄冠心病患者双联抗血小板长期治疗的安全性

虽然介入治疗在冠心病治疗中占重要位置,但在多方面因素作用下,我国仍有绝大部分高龄冠心病患者采用保守治疗控制病情.血小板活化、聚集、血栓形成是冠状动脉闭塞的中心病理环节[1],因此抗血小板聚集治疗是冠心病的主要用药之一,但高龄患者往往是出血高危人群[2],长期双联抗血小板治疗时两种药物剂量如何选择,安全性如何?国内外循证医学方面证据不多.本研究拟回顾性分析高龄冠心病患者单用阿司匹林及阿司匹林+小剂量氯吡格雷双联抗血小板的安全比较,为高龄冠心病患者安全有效的抗血小板聚集治疗提供依据.     

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后强化抗血小板治疗临床效果

目的 观察非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后应用不同剂量的氯吡格雷疗效和安全性.方法 共入选急性非ST段抬高型冠状动脉综合征行PCI术的患者506例,计算机简单随机法分为标准组、强化组.标准组入院后给予氯吡格雷300 mg顿服,后予75 mg/d维持;强化组入院后给予300 mg顿服,后予150 mg/d口服至PCI术后5d,后75 mg/d维持.所有患者均于入院、顿服氯吡格雷300 mg后24 h、术前及术后5d行ADP诱导的血小板聚集率(PA)检查.于入院及术后5d行血常规检查,观察血小板变化,并随访术后30 d主要心血管事件和出血事件的发生情况.结果 强化组术前及术后5d的PA明显下降,强化组术前及术后5d的PA(％)较标准组明显减低,差异具有统计学意义(t=18.3929,P＜0.05;t=13.1384,P＜0.005).强化组与标准组比较30 d主要心血管事件有减低趋势,但未见有统计学意义.两组TIMI出血事件未见有明显差异.结论 强化抗血小板治疗可以明显抑制血小板聚集率,同时出血风险未见明显增加,是安全可行的.     

急性冠状动脉综合征介入治疗中的抗血小板治疗进展

经皮冠状动脉介入术治疗急性冠状动脉综合征能完全缓解症状,恢复正常生活质量。手术前后规范化使用抗血小板药能提高疗效、降低并发症。本文综述抗血小板药治疗对急性冠状动脉综合征介入术疗效的影响。     

急性冠状动脉综合征后双联抗血小板疗程的研究进展

急性冠状动脉综合征(ACS)发生后,无论是否进行血运重建治疗,国内外指南均建议患者接受阿司匹林联合P2Y12抑制剂的双联抗血小板治疗策略(DAPT)至少12个月以降低复发性动脉粥样硬化血栓风险。然而,现有证据表明ACS患者的残余缺血风险将持续超过12个月,在合并高危出血风险等特殊类型的ACS患者中延长DAPT疗程的获益存在争论。通过回顾近年国内外指南及文献,文章旨在提出以ACS病理生理机制为导向,结合新型药物支架技术及危险分层体系评估DAPT的出血风险与抗缺血事件获益,最大化获益/风险比,最终给予患者个体化、精准化的治疗方案。     

经皮冠状动脉介入治疗后短程双联抗血小板治疗的研究进展

目前国内外指南大多数推荐经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后采取标准双联抗血小板治疗(DAPT),以减少支架内血栓形成、预防缺血事件的发生.但长程DAPT方案势必会增加出血风险.新型药物洗脱支架使支架内血栓事件的发生率显著下降,新型P2 Y12受体抑制剂具有更强的抗血小板作用以及PCI术中腔内影像学的应用,都大大降低了PC...     

PCI术后双联抗血小板药物治疗的最佳维持剂量

经皮冠脉介入手术（PCI）已成为解除冠脉血管严重狭窄的主要非外科治疗方法,术后双联抗血小板药物的治疗可有效地预防各种血栓性并发症,减低心血管事件的发生及死亡率。近年来,在PCI后,阿司匹林及氯吡格雷的最佳维持剂量方面存在很多争议,本文就此问题结合大量国内外的研究及指南推荐进行综述,并对新型抗血小板药物的应用前景进行展望。     

冠状动脉介入治疗术后抗血小板药物治疗的现况分析

目的了解经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后抗血小板药物的应用是否规范，并对其可能的原因进行分析。方法对2001-07-01-2002-06-30与2003-07-01-2004-06-30两个时间段内，于首都医科大学附属北京安贞医院心内科行PCI治疗的注册研究患者进行回顾分析，研究其术后抗血小板治疗药物的种类、联合用药、药物剂量及服用时间。结果1728例患者接受了PCI治疗，其中1006例患者置入药物洗脱支架（DES组），518例置入普通金属支架（BMS组），192例患者同时置入了DES与BMS，12例患者单纯球囊扩张。术后有70例患者未继续使用任何抗血小板治疗药物。其余1658例患者使用1种或1种以上抗血小板治疗药物。进一步分析BMS组与DES组术后抗血小板药物的使用情况，术后未使用任何抗血小板药物（BMS组52例，DES组18例，P〈0．001），只使用阿司匹林一种抗血小板药物（BMS组236例，DES组180例。P〈0．001），只使用噻吩并吡啶类药物（BMS组45例，DSE组39例，P〉0．05），使用阿司匹林加噻吩并吡啶类药物双重抗血小板治疗（BMS组350例，DES组808例，P〈0．001）。结论冠状动脉介入治疗术后的抗血小板治疗有待进一步加强，提高抗血小板药物的依从性，降低PCI术后并发症的发生。     

急性冠脉综合征或经皮冠状动脉介入治疗术后患者抗血小板个体化治疗进展

双联抗血小板治疗是急性冠脉综合征和接受经皮冠状动脉介入手术治疗患者的治疗基石。在双抗治疗持续时间方面,相关指南有较为明确的推荐,但是关于双抗的用药强度方面仍存在争议。本文就相关临床研究进行综述。     

急性冠脉综合征合并恶性肿瘤患者冠脉介入术后的预后分析

目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)合并恶性肿瘤患者经皮冠状动脉介入(PCI)后的临床特点及其预后.方法 回顾性分析2011年2月至2018年7月于解放军总医院第一医学中心心内科住院治疗的67例急性冠脉综合征合并恶性肿瘤患者的临床资料,患者行PCI后根据其结局将其分为生存组(n=54)和死亡组(n=13),采用多因素Lo...     

老年急性冠脉综合征患者介入治疗的临床分析

目的：探讨老年急性冠脉综合征(ACS)患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床价值。方法：70岁以上老年ACS患者50例,对持续性胸痛伴(或)ST段抬高心肌梗死患者(AMI 2例,UA2例)行急诊PCI；对非ST段抬高ACS患者经规范内科治疗病情平稳1周后行PCI。结果：对70支罪犯血管进行PTCA术后置入81枚支架。49例患者随访8～24个月无心绞痛发作；1例术后2个月冠脉造影显示支架内再狭窄,经支架内再支架置入术后随访5个月无心绞痛发作。结论：对老年ACS患者及时进行PCI可获得良好效果,临床安全程度高。     

One-year clinical outcomes with abciximab vs. placebo in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes undergoing percutaneous coronary intervention after pre-treatment with clopidogrel: results of the ISAR-REACT 2 randomized trial.

AIMS: The aim of this study is to investigate whether the benefit of abciximab in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes (NSTE-ACSs) undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) after pre-treatment with 600 mg clopidogrel is sustained at 1 year. METHODS AND RESULTS: We performed 1-year follow-up of 2022 high-risk patients with NSTE-ACS undergoing urgent PCI, who were randomized to abciximab or placebo after pre-treatment with 600 mg clopidogrel in the Intracoronary Stenting and Antithrombotic Regimen: Rapid Early Action for Coronary Treatment 2 trial. The combined incidence of death, myocardial infarction, or target vessel revascularization at 1 year was the primary outcome analysis. At 1 year, the primary outcome was reached in 23.3% of patients allocated to abciximab vs. 28.0% of patients allocated to placebo [relative risk (RR) 0.80, 95% confidence interval (CI) 0.67-0.95, P = 0.012]. The combined incidence of death or myocardial infarction was 11.6% in patients allocated to abciximab vs. 15.3% in patients allocated to placebo (RR 0.74, 95% CI 0.59-0.94, P = 0.015). CONCLUSION: In high-risk patients with NSTE-ACS undergoing a PCI after pre-treatment with 600 mg clopidogrel, adverse events occurred less frequently with abciximab and the early benefit was maintained at 1 year after administration.     

老年急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后新发心肌梗死影响因素分析

目的探讨老年急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后新发心肌梗死的影响因素。 方法选取2019年2月至2020年2月中国人民解放军空军特色医学中心收治的PCI后发生心肌梗死的老年ACS患者61例纳入新发心梗组,另择同期收治的PCI后未发生心肌梗死的老年ACS患者61例纳入无新发心梗组。先行单因素分析（包括χ²检验、t检验、秩和检验）比较两组患者的临床资料,再将有意义的指标纳入多因素logistic回归模型进一步分析。 结果新发心肌梗死患者合并高血压控制不良比例及纤维蛋白原、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平均高于无新发心肌梗死患者,白蛋白水平低于无新发心肌梗死患者,差异均具有统计学意义（χ²=14.226,Z=7.699,t=3.142、5.464,P<0.01）。多因素logistic回归分析结果显示,合并高血压控制不良、纤维蛋白原水平高、MMP-9高表达是老年ACS患者PCI后新发心肌梗死的危险因素（OR=7.559、5.169、1.024,95%CI=1.034-55.271、2.624-10.183、1.003-1.046,P<0.05或0.01）,白蛋白水平高是其保护因素（OR=0.752,95%CI=0.652-0.867,P<0.01）。 结论高血压者血压控制不良、纤维蛋白原高水平、MMP-9高表达及白蛋白低水平可能是老年ACS患者PCI后新发心肌梗死的危险因素。     

急性冠状动脉综合征的急诊介入治疗

目的评价急诊冠状动脉内介入治疗急性冠状动脉综合征的疗效和安全性。方法急性冠状动脉综合征患者87例,男72例,女15例。年龄37～82岁。其中ST段抬高心肌梗死62例,非ST段抬高心肌梗死和不稳定型心绞痛25例,行急诊冠状动脉内介入治疗,分析其临床表现,冠状动脉病变特点,处理以及并发症和预后。结果87例患者共成功置入支架169枚,其中直接支架术53次,经皮冠状动脉腔内成形术加支架术116次。单纯冠状动脉腔内成形术22次。有16例患者行血管内超声指导冠状动脉内介入。手术成功率96．5％,住院期间死亡1例。随访5～22月,生存率98.8％,无事件生存率86．0％。院外猝死1例,心肌梗死1例,心绞痛再发10例。结论急诊冠状动脉内介入治疗急性冠状动脉综合征安全有效,有助于改善预后。     

The role of aspirin resistance on outcome in patients with acute coronary syndrome and the effect of clopidogrel therapy in the prevention of major cardiovascular events

Background: Aspirin resistance may increase up to more then threefold the risk of major cardiovascular events (MACE) in patients with stable coronary artery disease. Aim:The aim of our study was to determine; the prevalence of aspirin resistance in patients with acute coronary syndromes, the role of aspirin resistance on outcome in the follow-up and the effect of clopidogrel therapy in the prevention of MACE in aspirin resistant subjects. Material and methods: We detected the prevelance of aspirin resistance in 105 patients with acute coronary syndrome. Platelet functions were analyzed in Platelet Function Analyzer (PFA)-100 (Dade Behring, Germany) with collagen and/or epinephrine (Col/Epi) and collagen and/or ADP (Col/ADP) cartridges. Primary end points of the study were myocardial infarction, unstable angina, cardiac death. Results: 19% (n = 20) of patients were aspirin resistant by PFA-100. In the follow-up, MACE occured in 9 patients (45%) with aspirin resistance and in 10 patients (11.7%) with aspirin sensitive platelet aggregation (p = 0.001). Multivariate analysis showed that aspirin resistance was an independant predictor of MACE. The prevalence of MACE in patients who were on clopidogrel treatment for 12 months were lower compared to those who were on a clopidogrel treatment for the first six months (p = 0.040). Conclusions: We determined that the MACE risk in patients with acute coronary syndromes having detected aspirin resistance, was higher at statistically significant levels compared to patients having aspirin sensitive platelet aggregation. Our results showed that aspirin resistance, was an independant predictor of MACE in patients with acute coronary syndrome.     

地尔硫(艹,卓)对急性冠状动脉综合征患者冠状动脉介入治疗后的影响

目的:探讨地尔硫对急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉介入治疗(PCI)后的影响。方法:选取入住四川大学华西医院心内科、经冠状动脉造影确诊为ACS,并接受PCI的患者共53例,随机分为地尔硫组和对照组,地尔硫组于PCI后即刻给予地尔硫5μg·kg-1·min-1,持续24h。观察2组心绞痛发作次数,2组术前,术后即刻、24、48、72h血压、心率、心肌氧耗指数变化,以及C反应蛋白(CRP)和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。结果:①2组在观察期内心绞痛发作次数差异无统计学意义[地尔硫组(2·6±1·2)次,对照组(2·8±1·5)次]。②2组在术前和术后即刻血压、心率并无显著差异,但术后24h地尔硫组较对照组血压、心率均有明显降低[地尔硫组:血压(122·8±16·6)/(72·5±6·7)mmHg,心率(67·4±8·5)次/min;对照组:血压(135·6±18·9)/(86·2±9·7)mmHg,心率(78·9±10·6)次/min],2组比较差异有统计学意义(均P<0·01),且一直保持到术后72h,地尔硫组可有效降低心肌氧耗指数。③2组在术前和术后即刻CRP、NT-proBNP并无显著差异,但术后较术前CRP、NT-proBNP水平升高[地尔硫组:术前CRP(20·4±4·3)mg/L,NT-proBNP(254·2±31·7)ng/L,术后即刻CRP(39·8±8·6)mg/L,NT-proBNP(448·9±51·2)ng/L;对照组:术前CRP(18·6±5.2)mg/L,NT-proBNP(210.5±29.8)ng/L,术后即刻CRP(41.2±9.1)mg/L,NT-proBNP(502.6±57.4)ng/L]。术后24h地尔硫组较对照组CRP、NT-proBNP均有明显降低[地尔硫组:CRP(25.2±3.2)mg/L,NT-proBNP(202.5±21.4)ng/L;对照组:CRP(39.7±8.5)mg/L,NT-proBNP(482.3±49.7)ng/L,2组比较差异有统计学意义(P<0·05),且一直保持到术后72h。结论:地尔硫可降低ACS患者PCI后的心率、血压和心肌氧耗指数,并可显著降低PCI后CRP和NT-proBNP水平,有可能改善ACS患者PCI的预后。     

急性冠状动脉综合征冠状动脉支架术后氯吡格雷联用胃黏膜保护剂的临床观察

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉支架术后不同质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗剂(H2RA)与氯吡格雷联用的安全性。方法选取150例成功行冠状动脉支架术的ACS患者,给予双重抗血小板治疗,将受试对象随机分为5组,A1组:埃索美拉唑组(30例);A2组:雷贝拉唑组(30例);B1组:雷尼替丁组(30例);B2组:法莫替丁组(30例)和C组:对照组(30例)。其中A1和A2组统称为PPI组,B1和B2组为H2RA组,至术后30 d继续给予双重抗血小板治疗,所有患者均随访1年,主要终点是不良心血管事件(MACE,包括心原性死亡、非致死性急性心肌梗死、紧急靶血管血运重建、亚急性支架内血栓、脑卒中),次要终点是出血事件。结果 5组的临床基本资料差异无统计学意义;与对照组(6.9%)比较,PPI组、H2RA组1年内累积MACE发生率分别为5.36%、3.45%,3组间MACE发生率相近(HR:0.91,95%CI:0.17～4.88;HR:2.17,95%CI:0.27～17.42,P=0.915、0.467);与A1组(3.7%)比较,A2组MACE发生率为6.9%(HR:0.60,95%CI:0.08～4.70,P=0.629),与B1组(6.7%)比较,B2组为0(HR:0.14,95%CI:0.01～2.32,P=0.172)。所有患者均未发生严重出血;与对照组(10.34%)比较,PPI组、H2RA组1年内累积轻微出血发生率分别为12.5%、10.34%(HR:0.80,95%CI:0.22～2.96;HR:0.97,95%CI:0.24～3.86,P=0.734、0.964);与A1组(11.11%)比较,A2组轻微出血发生率为13.79%(HR:0.81,95%CI:0.18～3.59,P=0.769),与B1组(6.67%)比较,B2组为14.29%(HR:0.46,95%CI:0.09～2.27,P=0.366)。结论冠状动脉支架术后不同PPI或H2RA与氯吡格雷联用不增加1年内MACE与出血发生率。     

依诺肝素在急性冠脉综合征介入治疗中的应用

目的:旨在对比依诺肝素(克塞)预处理下的急性冠脉综合征(ACS)病人在行经皮冠脉介治疗(PCI)术中普通肝素小剂量用法与常规剂量用法的疗效。方法:60例在克塞预处理72小时后的ACS患者,在行PCI时,术中使用普通肝素3000 IU(小剂量肝素组,S组)与10 000 IU(常规剂量肝素组,R组)各30例。对比观察术后两组凝血酶原时间PT)、部分凝血时间(APTT)、肌钙蛋白I(TnI)、再梗死率、出血情况、死亡率。结果:两组术后PT、APTT、TnI、死亡率、再梗死率、严重出血率均无显著性差异(P>0.05);轻微出血率S组显著低于R组(3.3%、26.7%.P<0.05)。结论:皮下克塞预处理在ACS患者可为PCI提供足够的抗凝作用,且减少副作用。     

The magnitude of percutaneous coronary intervention treatment in high and medium risk non-ST elevation acute coronary syndrome

IntroductionCurrent ESC guideline supported invasive treatment of non-ST elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) is guided by GRACE risk model.ObjectiveThe aim of this study was to determine whether the percutaneous coronary intervention treatment in (NSTE-ACS) ameliorates the long-term mortality assessed by GRACE risk score.MethodsWe conducted a retrospective study of a consecutive sample of 680 patients with (NSTE-ACS) treated by PCI in Heart Center of Semmelweis University. The GRACE risk score was calculated for each patient at admission. The mean of relative risk in each group was assessed and compared with the long-term clinical outcomes (observed 6-month mortality).ResultsThe mean of calculated GRACE amounts to 1.6% for low risk patients, 5.0% for medium risk patients, and 21.3% for patients with high risk. In contrast, the observed risk of 6-month death was 0.42% for low risk patients, 1.1% for medium risk patients, and 12.6% for patients with high risk. The difference between assessed and observed 6-month mortality in high risk and medium risk groups was significant (medium risk p = 0.004; high risk p = 0.0097). Observed risk of death in low risk patients was also lower, but not significant than assessed risk.ConclusionThe risk of death in patients with NSTE-ACS treated in a high volume center is significantly lower than predicted by the GRACE risk model. Our results suggest that percutaneous coronary intervention treatment guided by the GRACE risk model in medium and high risk patents with (NSTE-ACS) provides the greatest clinical benefit.