鼻咽癌局部扩散与远处转移的相关性

目的:探讨鼻咽癌局部和区域扩散与远处转移的相关性。方法:分析204例鼻咽癌初治患者的临床资料(其中放疗后无瘤生存≥5年者101例,为无瘤组;放疗后远处转移者103例,为转移组),重新阅读其治疗前CT片,确定局部扩散范围和方式,并进行单因素和Cox模型分析。结果:单因素分析表明,鼻窦侵犯,颅底破坏,脑神经损害,咽旁间隙侵犯程度,颈淋巴结转移侧数、个数、大小及活动度,临床分期,T分期与N分期均具有统计学意义(均P<0.05);多因素分析只显示鼻窦侵犯,脑神经损害,颈淋巴结转移侧数、个数和大小,临床分期具有统计学意义;对局部扩散各种因素与区域扩散相关性分析显示,无论是局限性病变,还是颅底、咽旁间隙等扩散,转移组并区域淋巴结转移及其转移程度(N2,3)均明显高于无瘤组(P<0.05或P<0.01)。结论:区域淋巴结转移及其程度是鼻咽癌放疗后远处转移最主要、最恒定的因素,原发灶局部扩散主要是通过区域淋巴结转移来影响远处转移。     

PET/CT与常规检查评估鼻咽癌远处转移的诊断效能比较

目的:比较PET/CT与常规检查(CWU)评估鼻咽癌远处转移的诊断效能。方法:将514例鼻咽癌患者分为PET/CT及CWU两组,CWU组采用胸片、B超及全身骨扫描评估远处转移病灶,分析对比两组检查结果。结果:PET/CT组216例中报告远处转移32例,均证实报告准确;CWU组298例中报告可疑转移患者42例,其中28例证实为远处转移,另有3例远处转移未检出。两组检查敏感性分别为100.0%(32/32)和90.3%(28/31),特异性分别为100.0%(184/184)和94.8%(253/267),差异均无统计学意义。PET/CT组N2～3分期远处转移率、多发转移及多器官转移患者比例均高于CWU组(P<0.01或0.05)。结论:PET/CT检查稍优于CWU,但临床实践中CWU仍是价廉、实用的方法。     

鼻咽腺癌的临床病理特征和预后

目的 研究鼻咽腺癌的临床特点,EB病毒血清学和治疗效果.方法 回顾性研究中山大学肿瘤防治中心1964至2000年诊断为鼻咽腺癌患者的临床资料.结果 48例鼻咽腺癌患者中,45.2%出现颈部淋巴转移(包括7例N1,8例N2及4例N3期患者).病理分型可见普通型腺癌和涎腺型腺癌分别占58.3%(28例)和41.7%(20例).EB病毒抗体VCA-IgA的总体阳性率为56.7%(17/30),在涎腺型鼻咽腺癌患者中仅为27.3%(3/11).治疗后总体的局部控制率为87.0%(40/46),Kaplan-Meier法统计5年无瘤生存率为65.2%.手术+放疗组和单纯放疗组的年龄、性别、N和M分期组间差异无统计学意义,但组间T分期不均衡(X2=4.801,P=0.045).接受手术加放疗的8例患者较单纯放疗的31例患者5年无瘤生存率为高(分别为88.9%和74.7%,Log rank检验:X2=4.272,P=0.039).Cox多因素分析表明,治疗方式和肿瘤N分期是影响生存的显著因素(相对危险度RR值分别为15.276和6.529,P值均<0.05).结论 鼻咽腺癌在各种鼻咽癌类型中具有独特性,EB病毒血清学对鼻咽腺癌的诊断有局限性.对于早期的鼻咽腺癌患者,手术加放疗可能是另一种有效的治疗方式.     

α-烯醇化酶在鼻咽癌中的表达

目的:观察α-烯醇化酶(ENO1)在鼻咽癌中的表达状态,探讨其与鼻咽癌的发生发展及转移的关系.方法:采用SP免疫组织化学方法检测120 例鼻咽癌初治患者癌组织中ENO1表达.结果:鼻咽癌组织中ENO1蛋白高表达率为60.0%(72/120),鼻咽黏膜炎性组织为27.5%(11/40),两组差异有统计学意义(P<0.05).T1 、T2、T3期患者ENO1蛋白表达阳性率均高于T4患者,其差异有统计学意义(χ2=11.424,P<0.05).但ENO1蛋白表达与颈淋巴结转移及放疗后复发和转移无关(P>0.05).结论:ENO1蛋白的高表达可能涉及鼻咽癌的发生和发展过程.     

诱导化疗加放射治疗Ⅳ期鼻咽癌的疗效观察

目的评价诱导化疗加放射治疗和单纯放疗治疗Ⅳ(N3M0)期鼻咽癌的临床疗效.方法将经病理证实的34例Ⅳ(N3M0)期鼻咽癌34例随机分为诱导化疗加放疗组(Ⅰ)和单纯放疗组(Ⅱ).Ⅰ组放疗前应用PF方案(DDP+5-FU)化疗2周期,2组放疗方法相同.结果Ⅰ组和Ⅱ组鼻咽部肿瘤完全消退率分别为88.2%和82.4%,颈部转移淋巴结完全消退率分别为94.1%和88.2%,差异无显著性(P＞0.05);Ⅰ组和Ⅱ组3年生存率分别为70.6%和47.1%,差异有显著性(P＜0.05);Ⅰ组和Ⅱ组远处转移率分别为23.5%和41.2%,差异有显著性(P＜0.05).Ⅰ组治疗毒副反应比Ⅱ组重.结论诱导化疗加放射治疗Ⅳ(N3M0)期鼻咽癌,可以提高3年生存率,减少远处转移率,毒副反应比单纯放疗大,但不影响治疗进程.     

喉声门上型低分化鳞状细胞癌57例临床观察

目的探讨喉声门上型低分化鳞状细胞癌(简称鳞癌)的临床特点、治疗及预后.方法回顾分析1980～1998年我院57例喉声门上型低分化鳞癌病例(1997年UICC分期Ⅰ期4例,Ⅱ期5例,Ⅲ期18例,Ⅳ期30例).单纯手术25例,单纯放射治疗9例,术前放射治疗加手术14例,手术加术后放射治疗7例,术前化学治疗加手术2例.喉全切除23例,喉部分切除25例;同期颈清扫3l例(单侧17例,双侧14例),上颈清扫12例.结果5年生存率47.4%(27/57),颈部转移率63.2%(36/57),双颈转移率24.6%(14/57),远处转移率21.1%(12/57),局部复发率10.5%(6/57),颈部复发率28.1%(16/57),喉部分切除的局部复发率12.0%(3/25).生存率随分期下降,T1+T2与T3+T4和N0+N1与N2+N3的生存率差异分别有显著性(x2=4.942,P=0.026;x2=4.306,P=0.038).单纯手术与手术结合放射治疗的生存率差异无显著性,N2和N3患者的手术结合放射治疗相对优于单纯手术.结论喉声门上型低分化鳞癌患者以晚期病变为主,易较早发生淋巴结转移,颈部转移和远处转移率较高,治疗仍以手术为主,喉部分切除术是可行的,T3病变的喉部分切除和颈部N分级较晚的患者应手术结合放射治疗.     

成人喉乳头状瘤恶变17例报告

目的 :探讨成人喉乳头状瘤恶变的临床特征、病理特点及远期治疗效果。方法 :发生恶变的 17例喉乳头状瘤患者中 ,4例 (声门型T3 N1M0 1例 ,声门上型T4N0 M0 1例 ,T4N1M0 2例 )施行了全喉切除术及单侧功能性颈廓清术 ,13例施行了喉裂开及喉部分切除术。术后辅以适当放疗 ,剂量 4 5～ 5 5Gy。 结果 :17例术后 1年内全部拔管 ,拔管率 10 0 %。随访 5年以上 ,4例全喉切除术中 ,1例术后 2年死于肿瘤复发 ,1例于术后 3年 4个月死于肿瘤远处转移 ,2例术后 8年无瘤生存 ,发食管音 ;13例喉裂开及喉部分切除术中 ,随访 3年生存 12例 ,失访 1例 ;5年生存 11例 ,远处转移死亡 1例。结论 :反复活检是术前确诊成人喉乳头状瘤恶变的重要方法 ;彻底的手术切除是治疗的重要手段。     

鼻咽癌多种耐药基因的表达

目的 探讨鼻咽癌对化疗药物耐药基因的表达.方法 应用单克隆抗体多药耐药基因蛋白(P-glycoprotein,P-gp),多药耐药相关蛋白(multidrug resistance relation protein,MRP),肺耐药相关蛋白(lung-resistance related protein,LRP),拓朴异构酶Ⅱ(topoisomeeraseⅡ,Topo Ⅱ),胸腺肽合成酶(thymidylate synthase,TS)和谷胱甘肽转移酶(glutathione-S-transferase,GST-π)对56例鼻咽癌患者的肿瘤组织进行免疫组化检测.48例是鼻咽部原发灶组织,其中28例患者用顺氯氨铂(Cisplatin,DDP) 5-氟脲嘧啶(Fluorouracil,5-FU)另20例用卡铂(Carboplatin) 5-FU进行2个疗程化疗,8例是鼻咽癌治疗后颈部淋巴结复发,进行颈淋巴结廓清术.结果 各项多药耐药指标在56例患者中均有不同程度表达,它们之间差异有统计学意义,P＜0.001,TopoⅡ高表达.鼻咽部原发灶大小T1～T2和T3～T4比较,GST-π的阳性表达差异有统计学意义,P＜0.05.初诊患者有无远处转移,P-gP阳性表达比较差异有统计学意义,P＜0.01.鼻咽部原发灶和颈部复发淋巴结比较,MRP的阳性表达差异有统计学意义,P＜0.05.而患者的性别、年龄和颈部淋巴结大小(N0～N3)比较,各项多药耐药阳性表达差异均无统计学意义,P值均＞0.05.P-gp、GST-π和TS阳性组和阴性组用DDP 5-FU化疗,GST-π阳性组和阴性组用卡铂 5-FU化疗,阳性组疗效低于阴性组,P值均＜0.05,差异有统计学意义.而TopoⅡ高表达,其阳性组化疗疗效均优于阴性组.对DDP 5-FU和卡铂 5-FU的疗效进行比较,P值均＜0.05,差异有统计学意义.结论 鼻咽癌组织存在多种多药耐药基因表达,是鼻咽癌的化疗主要的障碍.进一步研究鼻咽癌多药耐药基因的表达和对化疗的反应是必要的.     

EB病毒潜伏膜蛋白1和鼻咽癌上皮间质转化相关分子与颈淋巴结转移关系

目的:评价EB病毒潜伏膜蛋白1(LMP-1)和鼻咽癌上皮间质转化相关分子与颈淋巴结转移关系.方法:88例鼻咽癌活检标本依据病理检查或MRI检查分成病理转移组(18例)、MRI转移组(40例)和无转移组(30例).免疫组织化学检测鼻咽癌组织中潜伏膜蛋白1(LMP-1)、STAT3、Twist、E-cadherin和Vimentin的表达情况.结果:88例鼻咽癌组织中,LMP-1阳性表达见于35例,阳性率为38.7%.病理转移组、MRI转移组和无转移组的LMP-1阳性率分别为38.9%(7/18)、47.5%(19/40)和30.0%(9/30),3组间差异无统计学意义.LMP-1表达分别与Twist和Vimentin表达呈正相关(r=0.276和0.282,均P<0.01),与STAT3和E-Cadherin表达无相关性.88例鼻咽癌组织中STAT3、Twist和Vimentin阳性率以及E-Cadherin异常表达率分别64.8%(57/88)、54.5%(48/88)、20.0%(22/88)和60.2%(53/88).STAT3、Twist和Vimentin阳性率以及E-Cadherin异常表达率在病理转移组、MRI转移组和无转移组间差异均分别有统计学意义(均P<0.05).STAT3表达分别与Twist和Vimentin表达均呈正相关性(r=0.712和0.316,均P<0.01).结论:EMT在鼻咽癌转移过程中起着重要作用.LMP-1可能仅作为上游影响因素之一间接影响EMT的发生,但与颈部淋巴结转移可能无直接相关性.     

鼻咽癌患者放疗前后血清一氧化氮浓度变化的研究

目的研究一氧化氮(NO)在鼻咽癌血清中的浓度及其临床意义.方法用硝酸还原酶法测定健康人和鼻咽癌患者的血清NO3-和NO2-之和以反映体内一氧化氮水平.检测了不同临床分期的鼻咽癌患者40例(原发于鼻咽顶壁区18例 ,鼻咽侧壁区22例.T119例,T2 11例,T3 7例,T4 3例;N0 27例,N1 9例,N2 4例; M0 34例, M1 6例)放疗前后及30例健康体检者血清一氧化氮含量.结果鼻咽癌患者血清一氧化氮含量显著高于健康人,前者为111.16±39.41μmol/L,后者仅为68.64±17.36μmol/L (P<0.001),鼻咽癌患者放疗结束后2周的血清一氧化氮含量为87.81±30.54μmol/L,比放疗前明显降低(P<0.001),淋巴结转移组为105.31±25.18μmol/L,显著低于无淋巴结转移组的121.74±29.45μmol/L(P<0.05), 3年内死亡组为97.72±29.45μmol/L,显著低于存活组的105.31±25.18μmol/L(P<0.05).结论鼻咽癌患者血清一氧化氮含量显著高于健康人,它可能在分子水平参与了鼻咽癌的发生、发展.