神经端侧缝合治疗手指顽固性残端痛性神经瘤

目的 介绍一种治疗顽固性残端痛性神经瘤的手术方法.方法 2006年1月至2010年6月,采用神经端侧缝合的方法治疗手指顽固性残端痛性神经瘤共5例6指,术中彻底切除残端神经瘤直至正常神经组织.其中3例将修整后的神经残端直接与邻指正常指神经作端侧缝合;2例(3指)行腓肠神经移植修复,一端与修整后的神经残端作端端缝合,另一端与邻指指神经作端侧缝合.结果 术后经过12～ 63个月的随访,3例残端神经痛完全消失,2年后未复发;1例随访12个月,疼痛无复发;1例环、小指残端痛,术前已有过4次手术,本次术后环指疼痛消失,小指仍有疼痛,术后1个月小指再次行神经松解,随访63个月小指自发性疼痛减轻,但仍有触痛,环指疼痛消失.参照Burchid的疗效评定标准,优良率为83.3％(5/6).结论 神经端侧缝合的方法可有效治疗残端痛性神经瘤.     

创伤性截肢治疗体会

目的: 探讨创伤性截肢手术适应证、手术方法等。方法: 自 1994年 8月~2003年 12月收治创伤性截肢26例共 27个肢体, Ⅰ期急诊截肢 17例 18肢, 保肢治疗失败后延迟性截肢 7例, 儿童伤后 5、9年Ⅱ期再次修整残端各 1例。采用神经残端结扎, 肌肉瓣成形等现代截肢技术治疗。结果: 4肢因残肢软组织过多、皮肤瘢痕、骨刺等原因行残端修整后安装合适假肢, 另 23肢无并发症。幻肢及幻肢痛发生率较传统方法低。结论: 适宜的Ⅰ期截肢有助于患者康复, 认真设计手术方案以获得良好残端, 医师应参与手术及术后康复的全程。     

介绍一种处理残端痛性神经瘤的手术方法

截肢后的残端痛性神经瘤问题,一直未得到良好解决.近年来我们应用一种新的手术方法处理这类棘手的问题,取了良好效果,现报告如下:本组病例共43名患者,均于截肢(指)术后发生残端痛性神经瘤.其中肢端19名、指端24名.前者有3     

无水酒精局部注射治疗残肢病性神经瘤

作者自1990年以来利用无水酒精局部注射治疗8例下肢残端痛性神经瘤取得成功,其中男6例,女2例.年龄14～58岁,平均29岁.7例为股部截肢后坐骨神经瘤,1例为小腿截肢后胫后神经瘤.病史3个月～2年.其中2例入院前曾在外院行神经瘤切除术.临床症状主要为残端局部压痛及放射痛,6例不能穿戴假肢.8例入院前均经止痛药物、针炙、理疗、激素封闭等治疗     

神经疏导与重建神经连续性预防及治疗神经瘤性残端痛

目的探讨从预防神经瘤形成入手来治疗手及肢体神经瘤性残端痛。方法分别采用SD大鼠30只及Wister大鼠30只,进行神经肌腱缝合及神经骨骼肌桥接。术后16周进行大体解剖学观察及组织学检测。在临床上对残指(肢)神经瘤性残端痛进行神经肌腱缝合50例,神经肌肉桥接3例,静脉桥接77例,神经原位移植73例,神经断端直接缝合32例。结果动物实验:组织学检测结果,实验组无神经瘤形成,再生神经在肌纤维间或肌腱纤维间排列有序;对照组均有神经瘤形成。临床235例结果,优206例,良14例,可15例,优良率超过90%。结论神经瘤性残端痛因残端神经失去了正常的连续性形成神经瘤而引起疼痛。采用神经疏导及重建神经连续性的方法,从预防神经瘤形成入手;从病因学及临床结果分析,合理有效、值得推广应用。     

神经轴索残端挫灭与神经鞘膜闭合防治神经残端痛

从1993年5月至今,我们应用神经轴索残端挫灭联合神经鞘膜袖状闭合术,预防及治疗截肢后神经瘤性残端痛42例,术后疼痛消失。现报道如下：     

显微外科与冷冻技术联合防治痛性神经瘤形成

目的：探讨防治神经残端痛性神经瘤的新方法。方法：神经断面近端5－10mm范围接触液氮冷冻,在手术显微镜下操作进行神经束分离、包埋、结扎外膜封闭残端。临床应用共治疗58例（肢、指）,93条神经残端。结果：术后获得6－36个月随访的43例（肢、指）,67条神经,没有痛性神经瘤发生。结论：神经残端冷冻及显微外科联合应用,对防治痛性神经瘤形成有较好的效果。     

截肢后残端神经瘤的治疗(附18例报告)

截肢后残端神经瘤的疼痛无法安装假肢 ,影响病人的生活质量。神经瘤顽固的疼痛也严重困扰着患者。由于神经瘤切除后复发率高 ,患者往往多次手术难以治愈。我科自 1994.4～1998.4.对 18例截肢后残端神经瘤的患者采用高位神经干切断术治疗 ,疗效显著。临床资料18例残端神经瘤 ,男 12例 ,女 6例。髋关节离断后残端神经瘤 2例 ,曾多次行局部神经瘤切除 ,均复发。来我院时局部疤痕增生 ,触痛明显。连硬麻醉下 ,采用腹股沟韧带上腹膜外入路 ,暴露股神经 ,分离后切除约 2 cm。 6例前臂尺神经瘤 ,均有神经瘤切除手术史 ,复发。臂丛麻醉下 ,于肘关节…     

神经束外膜吻合治疗截肢（指）残端神经瘤的长期随访

目的：评价神经束外膜端端吻合治疗残端神经瘤的长期疗效。方法：对３７ 例截肢（ 指） 术后痛性残端神经瘤行神经束外膜端端吻合,并进行１０ 年随访。结果：术后早期症状均消失,２８ 例在随访期间完全无痛,８ 例病人的吻合口附近压痛随时间推移缓解,１ 例因吻合口断裂复发再次手术,优良率为９７－２ ％ 。结论：神经束外膜端端吻合治疗残端神经瘤方法可行、疗效满意。     

神经瘤性残端痛的预防及治疗

目的讨论从预防神经瘤的发生入手治疗外伤性神经瘤性残端痛。方法１９８６年起,在切除残端神经瘤后,采用静脉桥接法（７７例）、神经原位移植法（７３例）、两神经残端直接缝合法（３２例）等重新建立神经连续性的方法,治疗上臂残端及手指残端神经瘤性残端痛１８２例。结果术后平均随访１年,不管用何种方法,大部分病例的症状消失或明显改善,优良率在９０％以上。１０％病例因指（肢）残端皮肤条件差而疗效欠佳。结论神经瘤性残端痛的原因,是残端神经失去了正常的连续性,形成神经瘤而引起的。重新建立残端神经连续性的各种手术,无论从预防还是治疗的观点出发,应该都是合理而有效的。     

神经断端肌内埋入防治残端神经瘤的临床应用

临床上用神经断端肌内埋入法治疗８例１９个痛性神经瘤，对９例截肢患者的１３条神经残端埋入肌肉内以预防神经瘤的形成。计有正中神经７条，尺神经７条，桡神经７条，胫神经８条，坐骨神经２条，前臂内侧皮神经１条。经随诊６个月～４０个月，除１个前臂内侧皮神经瘤切除后，因其断端埋入肌肉内脱落，神经痛复发外，其余患者均无神经瘤表现，临床应用取得良好效果。说明，神经断端肌内埋入是防治残端神经瘤的有效方法。     

截肢后残端神经瘤的治疗

截肢后残端神经瘤的疼痛无法安装假肢,影响病人的生活质量,顽固的疼痛也严重困扰着患者。由于神经瘤切除后复发率高,患者往往多次手术难以治愈。我科于１９９４年４月～１９９８年４月对２０例截肢后残端神经瘤的患者采用高位神经干切断术治疗,疗效显著。1 临床资料 ２０例残端神经瘤,男１４例,女６例。肠关节离断后残端神经瘤２例,曾多次行局部神经瘤切除,均复发,入院时局部疤痕增生,触痛明显,硬膜外麻醉下,采用腹股沟韧带上腹膜外入路,暴露股神经,分离后切除约２ｃｍ。６例前臂尺神经瘤,均有神经瘤切除手术史,复发,臂丛…     

地震伤截肢23例临床分析

目的 分析地震伤截肢患者的伤情,探讨其救治特点.方法 在"5.12"地震救治过程中,对23例患者行截肢术,其中12例行急诊截肢,10例经观察后行二期截肢,1例二次截肢.结果 5例术后出现残端感染或皮肤坏死,16例出现明显幻肢感及幻肢痛,4例有肾功能不全表现.结论 地震伤为低能量致伤,其截肢患者的伤情以挤压伤及毁损伤为主,其并发症发生率较高.     

神经肌腱缝合治疗神经瘤性残端痛的实验研究与临床应用

目的 探讨治疗神经瘤性残端痛的一种新方法。方法 取SD大鼠30只，按手术先后随机分成2组，每组15只。实验组：切断一侧的坐骨神经，将其近端与同时切断的同侧跟腱近端缝合。对照组：将一侧坐骨神经切除1．0cm。分别于术后4、8、12、16周4个时间组，取材作组织学观察。临床应用该法治疗50例手指神经瘤性残端痛。结果 光镜观察，实验组缝合口处无神经瘤形成，再生的神经纤维在腱纤维间隙内生长，排列有序。对照组均有神经瘤形成。术后50例中失访4例，46例随访6个月～2年，按中日联谊医院的评定标准评定优良率为91％。结论 神经肌腱缝合法是一种有效的治疗神经瘤性残端痛的新方法。     

截肢后残端神经瘤的治疗

截肢后残端神经瘤的疼痛无法安装假肢,影响病人的生活质量,顽固的疼痛也严重困扰着患。由于神经瘤切除后复发率高,患往往多次手术难以治愈。我科于1994年4月～1998年4月对20例截肢后残端神经瘤的患采用高位神经干切断术治疗,疗效显。     

负压封闭引流术联合游离植皮修复创伤性小腿截肢残端皮肤缺损

目的：观察全厚皮植皮联合负压封闭引流术在治疗小腿截肢残端皮缺损的临床疗效.方法：2009年9月至2012年12月,采用全厚皮植皮联合负压封闭引流术治疗15例小腿截肢残端皮缺损患者,其中男11例,女4例;年龄25～62岁,平均41.5岁;车祸伤10例,重物砸伤5例;左侧9例,右侧6例.小腿毁损伤6例,无保肢价值,急诊行清创、小腿上段截肢并负压吸引术;因小腿感染、坏死转行清创、小腿上段截肢并负压吸引术9例,Ⅱ期均行全厚皮游离移植.小腿残端创面皮肤缺损面积40 cm×20 cm～25 cm×15 cm.结果：所有患者术后获得随访,时间3个月～1年,小腿残端创面移植全厚皮全部成活,均顺利佩戴假肢,行走满意.残端皮肤逐渐增厚,耐磨,无破溃,无疼痛.结论：全厚皮联合负压封闭引流术治疗小腿截肢皮缺损创面,保留了残肢功能长度,植皮成活率高,成活皮瘢痕少,耐磨性好,有利于假肢的佩戴,是一种简单、易行的治疗方法.     

关天地震灾害中创伤性截肢平面的探讨

[目的] 探讨在地震灾害中外伤性截肢平面的选择.[方法] 回顾分析本院医疗队2008年5月在四川汶川地震中行外伤性截肢的10例(10个肢体)临床资料.[结果] 10例中2例肢体残端残留创面Ⅱ期植皮后愈合;2例术后残端局部皮肤表皮坏死,经短期换药后愈合;余6例肢体残端切口Ⅰ期愈合.[结论] 在地震灾害中截肢平面的选择不强求尽量保留肢体长度,可根据术中肌肉坏死情况酌情升高截肢平面,同时对于肢体残端切口皮肤高张力者不强求Ⅰ期闭合肢体残端切口,可延期或Ⅱ期闭合切口.     

阿霉素神经干注射联合神经瘤切除或松解治疗痛性神经瘤

目的 介绍一种治疗痛性神经瘤的新方法和初步临床疗效.方法 2002年～2006年,应用阿霉素神经干注射联合神经瘤切除或松解治疗痛性神经瘤患者9例.其中8例切除残端神经瘤后.将神经近端置于正常的软组织内;1例连续性神经瘤仅做神经松解.所有病例均在神经瘤切除或松解后,根据神经干粗细的不同分别用1%的阿霉素0.3～1.0 ml作近端神经干注射.结果 经过24～60个月的临床随访,7例残端神经瘤患者的疼痛明显缓解,1例疼痛减轻,1例无效(仅做神经松解),手术优良率为77.8%.结论 阿霉素神经干注射联合神经瘤切除能有效缓解残端神经痛.     

指神经端侧缝合法预防和治疗痛性神经瘤

1997年 5月～ 1999年 5月 ,我们采用自体指神经端侧缝合法 ,预防和治疗痛性神经瘤 45例 5 0指 ,获得较为满意的疗效。一、资料与方法1 一般资料 :本组共 45例 5 0指 ,男 3 9例 ,女 6例 ;年龄 18到 64岁 ,平均 3 3岁。致伤原因 :刀砍伤 14例 ,碾压伤 17例 ,机器绞钆伤 5例 ,其它 9例。外伤后急诊作截指术时 ,用本法处理残端 3 6例 41指。外伤性截指后残端痛患者 ,二期手术用本法处理痛性神经瘤者 9例 9指。2 .手术方法 :( 1)急诊手术 :在伤指断端两侧指神经体表投影处纵行切开皮肤 1.5～ 2 .0ｃｍ ,将指残端掌侧皮瓣逆行向近端游离 ,在放大 1…     

中枢端对中枢端自体神经嵌入缝接法治疗痛性神经瘤

目的介绍中枢端对中枢端自体神经嵌入缝接法治疗痛性神经瘤的疗效。方法在１９８６年至１９９５年间，用中枢端对中枢端自体神经嵌入缝接法治疗痛性神经瘤２１例。截指（肢）后残端痛１６例，腕背桡侧、腕掌部痛性神经瘤５例。结果术后平均随访１年７个月，１９例已无自发性疼痛；２例自觉疼痛明显减轻，但重叩击残端时疼痛仍然存在。远期疗效及复发率有待于进一步观察。结论该法主要是使残端神经的再生恢复其生理过程，既可恢复神经的连续完整性，又可避免神经瘤的生长；是治疗痛性神经瘤的有效方法之一。