右室双出口的手术治疗

目的:总结心内隧道法手术纠治右室双出口(DORV)合并主动脉瓣下室间隔缺损(VSD)的经验。方法:对12例DORV并主动脉瓣下VSD病人采用心室内隧道法纠治,其中艾森门格型7例,法乐四联症(TOF)型5例。体外循环下行心室内隧道修复,经右心室切口用涤纶补片做内隧道将左室血通过VSD引至主动脉,根据病人情况补片扩大右室流出道。结果:早期TOF型1例病人死于低心排综合征,余11例均恢复良好,超声心动图示心室内隧道通畅,无残余分流。结论:心室内隧道法是纠治DORV并主动脉瓣下VSD的满意术式。     

12例右室双出口的外科治疗

目的总结心内隧道法手术纠治右室双出口合并主动脉瓣下室间隔缺损的经验。方法对12例DORV并主动脉瓣下VSD病人采用心室内隧道法纠治，其中艾森门格型7例，TOF型5例。体外循环下行心室内隧道修复，经右心室切口用涤纶补片做内隧道将左室血通过VSD引至主动脉，根据病人情况补片扩大右室流出道。结果早期TOF型1例病人死于低心排综合症，余11例均恢复良好，超声心动图示心室内隧道通畅。无残余分流。结论心室内隧道法是纠治DORV并主动脉瓣下VSD的满意术式。     

右室双出口手术治疗16例

目的:总结右室双出口(DORV)手术治疗经验和教训。方法:16例DORV手术治疗中,主动脉瓣下型室间隔缺损(VSD)11例,肺动脉瓣下型VSD1例,两大动脉瓣下型VSD4例。合并肺动脉高压者13例,肺动脉瓣(或肺动脉干)狭窄3例。所有患者均合并房间膈缺损或动脉导管未闭等畸形。采用体外循环下经肺动脉瓣上横切口左心室-主动脉心内隧道连接4例,右室流出道纵切口左心室-主动脉心内隧道连接跨瓣补片和不跨瓣补片11例,左心室-主动脉心内隧道连接及右室流出道超常加宽连接肺动脉干1例。结果:住院期间死亡2例,其中1例重度肺动脉高压,手术关胸时心脏骤停,二次转流后不能停机,死亡。1例术后拔气管插管后6h,出现呼吸衰竭,再次插管后出现脑损害并发症,术后22d放弃治疗。其余患者痊愈出院。结论:手术根据右室双出口的类型,合并畸形及肺动脉压力,制定正确的个体化手术方案,保证重建的左右心室流出道通畅,术后严密监护均是手术成功的关键。     

不同类型右室双出口的外科治疗与对策

报告１９９６年４月至７月在上海新华医院学习期间，以及后秋作者所完成不同类型右室双出口矫治术共９例，其中心内隧道修补使左室连接主动脉６例（包括右室流出道加宽４例，切口直接键合１例，应用同种带瓣动脉重建右室流出道１例）；右房内板障分隔世折流３例（其中上腔静脉横断后两端分别与右肺和肺总动脉即全腔肺动脉吻合２例，同种带瓣动脉连接右房与肺总动肪即改良Ｆｏｎｔａｎ术１例）。手术中无１例死亡。作者认为分型与畸形     

右室双出口矫正术的手术配合

右室双出口（double outlet right ventricle，DORV）是一种较为罕见的复杂心脏畸形，约占先天性心脏病的0．48％～1.67％。其两大动脉完全起源于右心室，室间隔缺损是左心室唯一出口，主动脉瓣与二尖瓣之间无纤维连接，肺动脉瓣狭窄可有可无。其以心悸、气短、呼吸道感染和紫绀为临床表现。我院于2003～2005年作此类手术15例。现将手术配合介绍如下：     

完全性房室间隔缺损合并法洛四联症或四联症型右室双出口的解剖矫治

目的总结完全性房室间隔缺损合并法洛四联症或四联症型右室双出口的解剖矫治经验。方法从2000年6月至2002年9月共对10例完全性房室间隔缺损合并法洛四联症或四联症型右室双出口的患者进行了解剖矫治,采用“双片法”修补房室间隔缺损,经右房和右室切口修补室缺并重建左室流出道,疏通右室流出道,根据肺动脉瓣环及肺动脉的发育程度,用自体心包作流出道成形,冠状动脉异常分布于右室流出道的患者,应用带瓣的同种血管行右室到肺动脉的外管道连接。结果无手术死亡,晚期死亡1例,死亡率10％,术后室缺残余漏2例,2次手术修补后1例痊愈,另1例合并右侧膈肌麻痹,3次手术行膈肌折叠后痊愈。结论完全性房室间隔缺损合并法洛四联症或四联症型右室双出口行一期解剖矫治可获得良好的手术效果,远期结果有待进一步随防。     

右室双出口的围手术期护理

目的:探讨右室双出口的围手术期护理。方法:围手术期护理在全身麻醉低温体外循环下行心内修复术的路径。结果:全组无死亡,均无左室流出道梗阻,肺动脉狭窄者均无残余右室高压,肺动脉高压者压力明显降低,姑息手术1例,缺氧状态较术前明显改善。结论:做好右室双出口的围手术期护理有利于患者早日康复。     

SDD型右室双出口17例外科治疗体会

右心室双出口是一种低发病率的复杂性先天性心脏病根据室间隔缺损(VSD)位置、大血管位置及有无流出道狭窄,手术方式多种多样,合并冠状动脉畸形者更增加了手术难度。SDD型右心室双出口是心房内脏正位、心室右襻、大动脉右转位的一类临床相对常见的畸形。现将我院诊治的17例SDD型右心室双出口手术方式及结果总结报道如下。1资料和方法1.1一般资料2005年3～12月在我科手术治疗的SDD型右心室双出口患者17例,其中男性9例,女性8例;年龄10月龄～28岁。合并肺动脉狭窄15例,肺动脉高压2例,动脉导管未闭2例,房间隔缺损或卵圆孔未闭6例,永存左上腔…     

右室双出口手术方案的优化

右室双出口(DORV)在东方国家的发病率较高，由于其复杂的病理解剖，治疗中往往不能以一种手术方法来解决，本项目采用病例一对照研究和追踪研究的设计和分析，提出不同类型DORV手术适应证选择的优化意见和治疗结果。项目性能指标包括：①DORV手术方案的判别与分析；②DORV心室内隧道修补(IVR)适应证与手术方法优化；③DORV室间隔缺损远离大动脉开口的根治手术方法与适应证优化；     

右室双出口外科治疗的临床研究

目的 探讨右室双出口(DORV)的外科治疗方法 及疗效.方法 24例DORV行手术治疗.其中采用左心室-主动脉心内隧道连接19例;左心室-主动脉心内隧道并右心室-肺动脉心外管道连接1例;左心室-肺动脉心内隧道并大动脉转换1例;改良Fontan手术2例;Glenn手术1例.结果 全组术后早期死亡3例.余者效果良好,术后顺利出院.结论 根据DORV的不同类型,选择最佳的手术方式,重建左、右心室流出道并避免梗阻是提高手术成功率的关键.     

右室双出口45例外科治疗体会

目的:探讨右室双出口矫治的外科治疗经验。方法:45例右室双出口患者,其中室间隔缺损位于主动脉瓣下33例,肺动脉瓣下8例,两大动脉下2例,远离两大动脉2例。其中行根治术43例,全腔静脉-肺动脉连接术1例,肺动脉环缩术1例。结果:术后早期4例病人死亡,余41例均恢复良好,超声心动图示心室流出道通畅,无残余分流。结论:右室双出口解剖类型复杂多样,根据不同的解剖类型,选择最佳的手术方式和手术时机,保证重建的左右心室流出道通畅,是手术成功的关键。合理的围术期治疗是保证疗效的必要措施。     

右室双出口的麻醉探讨

目的探讨少见复杂先天性心脏病右室双出口矫治术的麻醉管理。方法43例均采用静脉全身麻醉,在体外循环下行右室双出口矫治术,术中监测有创动脉压、心率、电解质及酸碱平衡的调控。结果痊愈出院38例,心功能均有明显改善,死亡5例。结论充分的术前准备、个性化的麻醉管理方法、严密的监测及围术期麻醉管理是麻醉成功的关键。     

右室双出口23例的外科治疗

目的　观察复杂心脏畸形右室双出口外科治疗效果 .方法　 1991- 12 /1997- 0 5我院对 2 3例 (男 17,女 6 )右室双出口患者进行根治手术 ,年龄 4mo～ 16岁 ( 6 .8± 3.6 )岁 .病理解剖均为两大动脉起于右心室 ,主动脉瓣和二尖瓣无纤维连续性 .其中 SDD型 18例 ,SDL 型 3例 ,IL L 型 1例 ,IDD型 1例 ,室缺位于主动脉下 12例 ,肺动脉下 3例 ,其中 Taussig- Bing畸形 2例 ,靠近两大动脉开口 5例 ,远离两大动脉开口 3例 .有肺动脉狭窄 18例 ,无肺动脉狭窄伴肺动脉高压 5例 ,合并房缺 15例 ,动脉导管未闭 4例 ,左上腔静脉畸形 5例 ,右室流出道横跨粗大冠状动脉 5例 ,合并肺动脉内折断之右心导管异物 1例 .结果　手术阻断升主动脉时间为 46 .8～ 12 0 .3 ( 72 .4± 18.5 )min,体外循环时间为 71～ 184.7( 12 0 .2± 2 7.6 ) min.术中应用心内隧道 16例 ,心内管道 7例建立室缺肺动脉口连续性 ,应用带瓣管道 5例 ,带单瓣补片 7例 ,单纯补片 11例加宽右室流出道 .对 Taussig- Bing畸形应用改良 Patrick- Mc Goon心室内调转手术 .全组手术死亡 2例 ,死亡率为 8.7% ,心功能均恢复到I级 .结论　右室双出口外科矫治可获得较好的效果     

手术治疗右室双出口35例临床分析

目的:探讨应用手术治疗右室双出口疾病的临床效果.方法:2000年5月～2008年10月我院对35例右审双出口患者实施手术治疗,男性22例,女性13例,年龄5个月～12岁,平均(6.5±2.6)岁.室缺位于主动脉瓣下24例;肺动脉瓣下5例,其中Taussig-Bing畸形2例;靠近两大动脉开口4例,远离两大动脉开口2例.合并肺动脉狭窄30例,无肺动脉狭窄伴肺动脉高压5例.采用左心室-主动脉心内隧道连接28例.全腔静脉-肺动脉连接2例,经典Rastelli手术(即左心室-主动脉心内隧道并右心室-肺动脉心外连接管道)3例,Glenn分流术2例.结果:术后早期死亡2例,死亡率5.71%,治愈出院33例.随访6月～5年,平均(3.2±1.5)年,3例有轻度流出道梗阻,室缺残余分流1例.心功能均达到Ⅰ～Ⅱ级.结论:根据右室双出口的不同解剖类型选择最佳手术方案是外科治疗成功的重要因素,重建通畅的右室流出道是提高手术成功率的关键因素.     

右室双出口的X线诊断

本文报告右室双出口１５例。在造影片上，主要表现为主动脉和肺动脉几乎同时显影，并共同起自解剖学的右心室；主动脉瓣向前上方移位，两大动脉左右并列。本文将其分为法四型和艾森曼格型两大类。     

胎儿右室双出口产前超声诊断分析

目的 分析右室双出口的产前超声诊断价值.方法 对产后证实的6例胎儿右室双出口的产前声像图进行分析.结果 产前共诊断6例右室双出口,误诊1例为法洛四联症,经尸解证实,并对心外畸形进行检查.     

右室双出口的X线诊断

本文报告右室双出口１５例。在造影片上，主要表面为主动脉和肺动脉几乎同时显影，并共同起自解剖学的右心室，主动脉瓣向前上方移位，两大动脉左右并列。本文将其分为法四型艾森曼格型两大类。     

右室双腔心彩色多普勒超声诊断

目的 探讨超声心动图对右室双腔心的诊断价值.方法 回顾分析132例右室双腔心的超声心动图特征,并与手术对照.超声检查内容包括二维及彩色多普勒显像.结果 132例右室双腔心患者超声诊断与手术结果一致,同时超声心动图还可发现合并存在的其他畸形,以室间隔缺损最为常见.结论 右室双腔心临床上并不少见,超声心动图是诊断右室双腔心的首选方法.此外,超声提示诊断右室异常肌束是十分必要的,具有较高的临床价值.