强化降糖治疗对老年2型糖尿病患者生活质量的影响

目的 分析强化降糖治疗对老年2型糖尿病患者生活质量的影响.方法 97例老年2型糖尿病患者随机分为强化治疗组及标准治疗组,平均随访5年,随访中检测FBG、HbA1c等指标,填写欧洲五维度生活质量调查表（EQ-5D）并收集相关的研究结果.结果 强化组与标准组相比生活质量及VAS评分均无显著性差异.Logistic回归分析显示,血管并发症、低血糖发作、女性、高龄、长病程、低教育程度及高体质量指数均显著影响糖尿病患者生活质量.结论 强化降糖治疗对患者生活质量无显著影响,而血管并发症、低血糖发作显著降低患者生活质量,女性、高龄、病程长、受教育程度低及高体质量指数的患者生活质量更差,对这类患者应加强心理支持治疗.     

降糖调脂灵对2型糖尿病大血管病变的保护作用研究

目的研究降糖调脂灵对2型糖尿病(T2DM)大鼠大血管病变的保护作用,并探讨其可能机制。方法将40只健康成年雄性Wistar大鼠随机分为4组:对照组、模型组、双胍组、中药组,各10只。对照组大鼠喂以标准饲料且不做任何处理;其余各组大鼠通过高糖高脂饲料喂养+腹腔注射链脲佐菌素(STZ)诱发糖尿病,继续喂以高糖高脂饲料。同时双胍组大鼠给予二甲双胍134 mg.kg-1.d-1灌胃,中药组大鼠给予降糖调脂灵690 mg.kg-1.d-1灌胃;而对照组和模型组给予相当量的0.9%氯化钠注射液灌胃。3个月后检测各组大鼠血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素、血脂〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)〕水平;计算胰岛素敏感性指数(ISI);酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)水平;RT-PCR法检测平滑肌细胞转铁蛋白受体(TfR)mRNA表达量;透射电镜观察主动脉平滑肌细胞超微结构改变。结果 (1)4组大鼠血糖、HbA1c、胰岛素、ISI、血脂、sTfR水平及主动脉壁平滑肌细胞TfR mRNA表达量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中模型组大鼠血糖、HbA1c、胰岛素、TC、TG、LDL、sTfR水平及TfR mRNA表达量高于对照组,ISI及HDL水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);双胍组大鼠胰岛素、血脂、sTfR水平及mRNA表达量与模型组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而中药组大鼠血糖、HbA1c、胰岛素、TC、TG、LDL、sTfR水平及TfRmRNA表达量均低于模型组,ISI及HDL水平高于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)模型组大鼠可见主动脉壁平滑肌细胞成退行性改变,细胞核内电子密度升高,异染色质增多,细胞质内大量线粒体出现明显的嵴断裂、空泡样变、髓鞘样变,高尔基复合体内出现大空泡。双胍组大鼠主动脉壁平滑肌细胞也出现类似变化。中药组大鼠主动脉壁平滑肌细胞损坏轻微,但也有少量平滑肌细胞的线粒体、高尔基复合体和粗面内质网呈现退行性改变,可见部分空泡变、髓鞘样变线粒体和空泡变的粗面内质网。结论降糖调脂灵对T2DM大血管病变具有保护作用,其机制可能与其降低血糖、血脂,从而改善铁代谢紊乱有关。     

丹蛭降糖胶囊对2型糖尿病患者血管内皮氧化应激状态的影响

目的 观察纯中药制剂丹蛭降糖胶囊对2型糖尿病患者血管内皮氧化应激状态的影响.方法 将46例2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组,均给予常规治疗(格列奇特和阿卡波糖,但禁用抗氧化剂);治疗组另加用丹蛭降糖胶囊,两组疗程均为20周.治疗前后分别检测两组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、血清胰岛素(FINS),计算胰岛素抵抗指数(IRI),测定血清游离脂肪酸(FFA)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活性.结果 两组患者治疗前FPG、2 hPG、FINS、FFA水平,IRI及氧化应激相关指标(SOD、GSH-PX、MDA)间差别均无统计学意义(P＞0.05).治疗后两组患者FINS、FFA水平,IRI及氧化应激指标间差别均有统计学意义(P＜0.05).结论 丹蛭降糖胶囊能降低胰岛素抵抗,干预2型糖尿病患者血管内皮氧化应激状态,改善内皮损伤.     

胰岛素泵和胰岛素笔在2型糖尿病中强化降糖疗效的比较

目的　比较胰岛素泵和胰岛素笔在2型糖尿病强化降糖中疗效的差异。方法　将2型糖尿病病人随机分成 两组,胰岛素泵组的病人采用胰岛素泵降糖治疗,胰岛素笔组的病人采用胰岛素笔降糖治疗。监测两组病人治疗 前后全天血糖谱的变化,观察并比较血糖达标所需要的时间、胰岛素用量、低血糖发生率等情况。结果　胰岛素泵 组与胰岛素笔组相比,在血糖达标所需的时间、胰岛素用量及低血糖发生率等方面有极显著性差异(P<0.01)。结 论　胰岛素泵和胰岛素笔对2型糖尿病患者强化降糖治疗均有效,且胰岛素泵降糖效果优于胰岛素笔。     

胰岛素强化降糖治疗初诊2型糖尿病的利与弊

糖尿病的发病率正在迅速增长,据有关报道,目前我国已有超过9 240万糖尿病患者,跃居全球第一,其中,2型糖尿病(T2DM)约占95%[1].由于糖尿病血管病变可导致失明、肾衰、截肢、冠心病等并发症,是目前中老年人致残、致死的主要原因.     

短期强化降糖治疗对初诊2型糖尿病伴高脂血症患者血糖和血脂的影响

目的:观察不同降糖方案对初诊2型糖尿病伴高脂血症患者血糖和血脂的影响.方法:选取100例初诊2型糖尿痛患者,随机分为2组.研究组给予短期胰岛素强化降糖治疗,对照组给予口服药物降糖治疗,持续观察3个月,比较2组患者血糖[空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPG)]、糖化血红蛋白(HbA1C)、血脂[血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)]的变化情况.结果:强化治疗3个月后,研究组与对照组患者FPG及2hPG、HbA1C、TC、LDL-C较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);而TG、HDL-C变化不明显,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组与对照组治疗后各项指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论:胰岛素强化降糖治疗可以有效控制初诊2型糖尿病患者血糖,同时明显改善其血脂代谢.     

抵抗素与2型糖尿病血管并发症的研究进展

糖尿病血管并发症是导致糖尿病患者致死、致残的重要原因，但其发病机理尚未完全清楚。抵抗素是新近在小鼠脂肪细胞发现的蛋白激素，因具有直接对抗胰岛素介导的葡萄糖摄取作用而得名，但在人体此作用尚存在争议。有研究发现，高抵抗素与人肥胖、胰岛素抵抗及2型糖尿病有关，且可能是胰岛素抵抗和心血管疾病间的重要联系分子。作者现就抵抗素及关于抵抗素与糖尿病并发心血管疾病可能机理的基础和临床研究进行综述如下。     

初诊2型糖尿病强化治疗对肺功能影响

目的 通过观察初诊2型糖尿病患者强化治疗前后肺功能变化,探讨糖尿病强化治疗对肺功能的影响.方法 选择40例初诊2型糖尿病患者进行强化降糖治疗,强化降糖前及治疗3个月后检测肺功能及HbA1c.结果 初诊2型糖尿病患者强化治疗前后肺功能比较,肺通气功能无变化,弥散功能变化有统计学意义,随着HbA1c降低,肺弥散功能明显好转.结论 初诊2型糖尿病患者肺功能存在弥散功能障碍,糖化血红蛋白是影响肺弥散功能的主要因素.     

2型糖尿病大鼠模型的肾脏和动脉血管并发症

目的制备发病过程类似人类2型糖尿病的动物模型,并观察其肾脏和主动脉的病变特点。方法8周龄SD大鼠高脂、高糖饮食一个月后给予小剂量STZ腹腔注射建立2型糖尿病模型,于成模后4周及8周观察血管功能指标和肾脏功能指标,并对肾脏和血管的病理改变进行观察。结果模型组于成模后4周及8周出现高血糖、高血脂、胰岛素抵抗、肾功能改变和血管功能改变。肾脏光镜下见肾小球内皮及系膜细胞增生;肾小管水肿,管腔内有大量蛋白管型和细胞管型;肾盂区有大量淋巴细胞浸润。动脉血管电镜下见内皮细胞局部损伤严重;内皮细胞与内弹力板连接处空隙增加等。结论用高脂高糖饮食加小剂量STZ腹腔注射可成功制备2型糖尿病大鼠模型,成模后4周及8周后观察肾脏及大血管相继出现病变,是2型糖尿病血管病变研究的理想模型。     

两种强化降糖方案治疗2型糖尿病的临床分析

目的比较胰岛素持续皮下注射与多次皮下注射在2型糖尿病强化降糖中疗效的差异。方法将60例2型糖尿病随机分成两组,持续皮下注射组（CSII）采用诺和灵R胰岛素泵治疗,多次皮下注射组（MSII）采用三餐前诺和灵R和睡前诺和灵N治疗。监测两组患者治疗前后全天血糖谱的变化,比较血糖达标所需要的时间、胰岛素用量和低血糖发生率等情况。结果两种治疗方案均能有效控制血糖（P〈0．05）。CSII组与MSII组相比,在血糖达标所需的时间[（3．6±1．2d）VS（9．4±3．2）d,P〈0．01]、每日胰岛素用量[（35．2±8．5）UVS（43．2±10．1）U,P〈0．01）]及低血糖发生率（2．1％VS9．7％,P〈0．01）方面有显著性差异。结论持续皮下胰岛素注射和多次皮下胰岛素注射均能有效治疗2型糖尿病,CSII怏涑、寄伞、胰岛素用量少．优于MSII。     

长期强化控制血糖对新发糖尿病视网膜病变的影响

目的 探讨长期强化控制血糖对新发糖尿病视网膜病变（DR）的影响.方法 将2002年在我院门诊就诊的49例2型糖尿病患者,随机分为强化降糖组（24例）和标准降糖组（25例）,进行为期5年的分组血糖管理,强化降糖组的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为≤6.5％,标准降糖组进行一般降糖治疗,HbA1 c控制目标为≤7.0％.由同一位眼科医生定期对患者进行眼底检查并做眼底照相,评估有无新发DR（微动脉瘤、眼底出血、黄斑水肿、糖尿病性失明、视力下降2行及以上、视网膜激光光凝治疗）.在分组血糖控制5年后,两组再进行开放式血糖控制2年.之后再次对两组患者进行眼底检查和眼底照相,分析比较长期强化与标准血糖控制对新发糖尿病视网膜病变的后续作用.结果 ①分组血糖控制中,强化降糖组的HbA1c水平从第2年开始明显低于标准降糖组[（6.3±0.6）％与（7.1±2.0）％,t=2.09,P＜0.05],并一直维持了4年.②分组血糖控制5年间,强化降糖组无新发眼底出血和糖尿病性失明;发生微动脉瘤、黄斑水肿的例次数较标准降糖组少（分别为5例次比10例次,1例次比3例次）,视网膜激光光凝治疗及视力下降2行及以上的例次数较标准降糖组明显减少（分别为4例次比23例次,15例次比25例次,Z=-4.459,P＜0.05）.③开放式血糖控制后半年,强化降糖组患者血糖水平上升达到与原标准降糖组相似的水平[HbA1c分别为（7.2±1.1）％比（7.3±1.3）％,=0.25,P=0.806],并维持到末次随访时（2009年11月）.④开放式血糖控制2年期间,两组均无黄斑水肿、糖尿病性失明的发生.强化降糖组新发微动脉瘤、眼底出血、视网膜激光光凝治疗、视力下降2行及以上较标准降糖组明显减少（3例次比14例次,1例次比7例次,2例次比4例次,3例次比11例次,合计9例次比36例次,x2=4.719,P＜0.05）.结论 对2型糖尿病患者进行5年严格强化血糖控制,对降低DR发生风险的“后遗效应”可持续到开放式血糖控制后2年.     

报告质疑2型糖尿病强化血糖控制引发争议

德国糖尿病学会（DDG）批评了一份源自该国药物评估机构发布的所谓“研究报告”。该报告称，将2型糖尿病患者血糖浓度降至接近正常水平所带来健康收益的证据并不充分。     

Effect of intensive blood glucose control on quality of life in elderly patients with type 2 diabetes in Anhui Province

Background Intensive blood glucose control is proven to be associated with the diabetic microvascular and macrovascular complications, which could affect quality of life (QOL). This study was performed to determine the effects of intensive glucose control therapy on QOL of elderly patients with type 2 diabetes in Anhui Province.Methods Ninety-seven elderly patients with type 2 diabetes in Anhui were randomly assigned to standard treatment group and intensive therapy group. All patients were followed up for five years on average. Correlated information has been collected during the regular follow-up.Results Patients with microvascular complications reported significantly lower European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D) scores and had more problems with usual activities, pain and anxiety than those without complications (P ＜0.05).Patients having experienced hypoglycemic episodes had significantly more problems with anxiety than those without hypoglycemic episodes (P ＜0.05). No significant difference was detected in all dimensions in quality of life, as well as in Visual Analog Scale score between two groups (P ＞0.05). There was no significant difference in quality of life at the fifth year compared with that of the first year in both groups. Women had more feelings of pain and anxiety than men (P ＜0.05)and longer disease course was associated with increased levels of pain and anxiety (P ＜0.05), as well as with lower QOL.In addition, patients with higher body mass index (BMI) had more problems with daily activities than patients with lower BMI (P ＜0.05).Conclusions Anxiety is common in elderly diabetic patients and they experienced frequent hypoglycemic episodes.Diabetic vascular complications significantly affect QOL of the patients. Intensive glucose control has no significant effect on QOL of the diabetic patients. Female, older age, long disease course, less education and high BMI are all factors caused reduced QOL and patients with these factors should be given more psychological support. Frequent mild hypoglycemic episodes do not cause impaired function of the central nervous system.     

Effect of intensive blood glucose control on quality of life in elderly patients with type 2 diabetes in Anhui Province

Background  Intensive blood glucose control is proven to be associated with the diabetic microvascular and macrovascular complications, which could affect quality of life (QOL). This study was performed to determine the effects of intensive glucose control therapy on QOL of elderly patients with type 2 diabetes in Anhui Province.

Methods  Ninety-seven elderly patients with type 2 diabetes in Anhui were randomly assigned to standard treatment group and intensive therapy group. All patients were followed up for five years on average. Correlated information has been collected during the regular follow-up.

Results  Patients with microvascular complications reported significantly lower European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D) scores and had more problems with usual activities, pain and anxiety than those without complications (P <0.05). Patients having experienced hypoglycemic episodes had significantly more problems with anxiety than those without hypoglycemic episodes (P <0.05). No significant difference was detected in all dimensions in quality of life, as well as in Visual Analog Scale score between two groups (P >0.05). There was no significant difference in quality of life at the fifth year compared with that of the first year in both groups. Women had more feelings of pain and anxiety than men (P <0.05) and longer disease course was associated with increased levels of pain and anxiety (P <0.05), as well as with lower QOL. In addition, patients with higher body mass index (BMI) had more problems with daily activities than patients with lower BMI (P <0.05).

Conclusions  Anxiety is common in elderly diabetic patients and they experienced frequent hypoglycemic episodes. Diabetic vascular complications significantly affect QOL of the patients. Intensive glucose control has no significant effect on QOL of the diabetic patients. Female, older age, long disease course, less education and high BMI are all factors caused reduced QOL and patients with these factors should be given more psychological support. Frequent mild hypoglycemic episodes do not cause impaired function of the central nervous system.

     

血糖控制与糖尿病视网膜病变的五年观察

目的探讨长期强化控制血糖与一般控制血糖对糖尿病视网膜病变的影响。方法按随机表法将49例年龄为58～70岁、病程为0．6～12．0年的2型糖尿病患者,随机分为强化降糖组（24例）和对照组（25例）,于2002年至2007年进行为期5年的门诊血糖管理。两组均行降糖治疗,强化降糖组每3个月测定一次糖化血红蛋白（HbA1c）水平,控制目标为≤6．5％;对照组按我国糖尿病诊治指南,对有心肌梗死史患者或年龄60岁以上、既往无合并症者,血HbA1c控制在7．0％以内,每6个月测定一次血HbA1C水平。每年由同一位眼科医生定期对患者双眼进行眼科检查,观察有无新发糖尿病视网膜病变（微动脉瘤、眼底出血、黄斑水肿、糖尿病性失明）。结果强化降糖组的血HbA1c水平从治疗第2年开始明显低于对照组[（6．3±0．6）％与（7．1±2．0）％,P〈0．05],并一直维持到第5年;5年间,强化降糖组无新发眼底出血和糖尿病性失明;视力下降2行及以上、新发微动脉瘤、黄斑水肿以及行视网膜激光光凝治疗的人次数,较对照降糖组明显减少（分别为15例次比25例次,5例次比10例次,1例次比3例次,4例次比23例次,P〈0．05）。结论强化血糖管理可显著减少2型糖尿病患者新发糖尿病视网膜病变,门诊进行糖尿病患者的长期强化血糖管理是可行的。     

抗性淀粉对2型糖尿病患者血糖的影响

目的研究高抗性淀粉（resistant starch,RS）宜糖米对2型糖尿病患者血糖的影响。方法 60例2型糖尿病患者,随机分为抗性淀粉组和拜唐苹组,在口服降糖药物和胰岛素治疗不变的情况下,第1天普通饮食,第2、3天给予高抗性淀粉宜糖米饮食和拜唐苹,试验前患者佩戴动态血糖监测仪,比较3天平均血糖,早、中、晚餐后平均血糖,血糖波动系数,高血糖、低血糖时间比的差异。结果两组患者第2、3天血糖平均水平明显降低（P〈0.01）,单日平均血糖、空腹、早餐后、中餐后、晚餐后平均血糖均明显降低（P〈0.05）,最高血糖水平降低（P〈0.01）,最低血糖水平较前无明显变化,最高低血糖差减小（P〈0.01）,单日〉7.8 m m ol/l及〉11.1 m m ol/l高血糖时间比较饮食治疗前明显降低（P〈0.01,P〈0.05）,血糖波动系数降低（P〈0.01）。结论高抗性淀粉宜糖米和拜唐苹均能显著降低2型糖尿病患者血糖平均水平,显著降低餐后血糖,减少血糖波动。     

血糖控制对2型糖尿病患者认知功能的影响

目的分析血糖控制与2型糖尿病患者认知功能的关系,探讨引起其认知障碍的血糖阈值。方法选取100例2型糖尿病患者作为实验组,给予两年正规降血糖治疗后按照餐后2h血糖水平将实验组分为组别Ⅰ(4.4～8mmol/L)、组别Ⅱ(≤10mmol/L)、组别Ⅲ(10～11.1mmol/L)和组别Ⅳ(>11.1mmol/L),每组25例;于同期选取25例正常人作为对照组。对不同组别研究对象认知功能评分和障碍发生率以及导致认知障碍单因素、多因素进行分析,然后对所得数据进行统计学处理。结果单因素分析显示血糖水平、独居与认知功能下降和障碍存在差异,即P=0.026<0.05和P=0.043<0.05,而多因素分析显示血糖水平和认知功能下降和障碍存在独立正相关性(即P=0.028<0.05),引起糖尿病患者认知功能障碍的血糖阈值为11.1mmol/L。结论血糖水平过高(血糖阈值11.1mmol/L)能明显导致糖尿病者认知功能下降,所以有效控制血糖水平对预防认知功能障碍的发生至关重要。     

自我血糖监测联合数字化血糖管理改善2型糖尿病患者血糖控制的作用探讨

目的探讨数字化血糖管理模式下糖尿病患者自我血糖监测(self-monitoring blood glucose, SMBG)进行血糖干预的有效性。方法门诊招募2型糖尿病患者60例,随机分为对照组(n=30)和干预组(n=30),研究周期3个月。干预组患者需每日进行SMBG： 随访的第1周每日7次,其余周每日1次,并在随访的第1周末,以及接下来的3个月内,每2周回到医院进行面诊,同时研究护士将核对上传到网络云端的SMBG数据;而对照组患者则不规定SMBG次数与面诊频率,依旧按照其过往的就诊模式进行随访,但需在3个月随访期结束时完成一次医院面诊。结果在随访期末,除了体重指数(body mass index, BMI),干预组患者的多项生化指标如腰臀比、空腹血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、碱性磷酸酶和血尿素氮等均有显著下降(P<0.05);而高密度脂蛋白水平则显著上升(P<0.05)。方差分析结果显示,血糖以及空腹血糖变异系数也都呈现出下降趋势。调查问卷结果显示,患者对于SMBG的认知有所改善,依从性也有所提高(P<0.05);而对照组患者除了空腹血糖显著下降外,其余指标随访前后均无明显变化。结论数字化血糖管理和SMBG相结合,可以有效控制血糖,并且提高门诊患者在院外进行SMBG的意识和依从性,显著降低低血糖的发生风险。     

生活方式干预对老年2型糖尿病患者代谢控制的影响

目的通过糖尿病健康教育对糖尿病患者进行生活方式的干预,探索配以糖尿病健康教育的综合治疗对老年2型糖尿病患者的疗效。方法根据1999年WHO标准诊断,选择2型糖尿病患者56例,将56例老年糖尿病患者随机分成教育组和对照组,教育组在严格饮食控制和降糖药物治疗的同时,每周参加一次糖尿病教育课程,指导合理用药、合理运动、合理饮食等,从而改变患者的不良生活方式使其病情得到控制。对照组仅饮食控制和抗糖尿病药物治疗。历时12个月,观察接受糖尿病健康教育前后各项指标的变化以及两组之间的比较。结果教育组的BM I、TG较对照组有下降（P〈0.05）,HbA1C、LDL-L、HDL-L、HOMA-IR较对照组均有显著下降（P〈0.01）。结论生活方式的干预能显著降低老年2型糖尿病患者的BM I和FBG水平,改善血脂代谢,降低胰岛素抵抗,恢复胰岛素的敏感性,其作用是单纯药物和饮食疗法无法代替的。